MODELO DE MEJORA CONTINUA

SOLICITUD DE MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS BIOMÉDICOS ELÉCTRICOS Y MECÁNICOS

DATOS DE LA EMPRESA PRESTADORA DE SALUD

NOMBRE DE LA ENTIDAD CENTRO MEDICO SENANIT 899.999.034-1 CÓDIGO DE INSCRIPCIÓN ANTE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUDDIRECCIÓN Av. 30 No. 17 B 25 Sur

SOLICITUD

DATOS DEL SERVICIO SOLICITANTE

NOMBRE DEL SERVICIO MANTENIMIENTO AUTOCLAVE

TELEFONO FECHA HORA SOLICITUD

NOMBRE DEL PROFESIONAL SOLICITANTE

DESCRIPCIÓN DE LA FALLASe Requiere un mantenimiento preventivo para así poder garantizar el correcto desempeño del equipo

FIRMA DEL SOLICITANTE IDENTIFICACIÓN Y SELLO DEL SOLICITANTEIDENTIFICACIÓN:

SOLICITUD DE MANTENIMIENTO DE LOS EQUIPOS BIOMÉDICOS ELÉCTRICOS Y MECÁNICOS

DATOS DE LA EMPRESA PRESTADORA DE SALUD

CENTRO MEDICO SENACÓDIGO DE INSCRIPCIÓN ANTE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD NT

Av. 30 No. 17 B 25 Sur TELEFONO 5960050 FAX

SOLICITUD

DATOS DEL SERVICIO SOLICITANTE DATOS DEL EQUIPO

MANTENIMIENTO AUTOCLAVE NOMBREAUTOCLAVE

MARCA MODELO SERIE

SUNCLAVE 2235A AU0711120-08

Se Requiere un mantenimiento preventivo para así poder garantizar el correcto desempeño del equipo

IDENTIFICACIÓN Y SELLO DEL SOLICITANTE USO ESCLUSIVO PARA MANTENIMIENTOIDENTIFICACIÓN: RECIBIDA POR: Rigoberto Urquijo FIRMA

FECHA

HORA

CODIGO 1

VERSION 01

DATOS DE LA EMPRESA PRESTADORA DE SALUD

CENTRO MEDICO SENANT

3740254

SOLICITUD

DATOS DEL EQUIPO

AUTOCLAVE№ DE INVENTARIO

Se Requiere un mantenimiento preventivo para así poder garantizar el correcto desempeño del equipo

USO ESCLUSIVO PARA MANTENIMIENTO

№ ORDEN DE TRABAJO

ASIGNADA

DATOS DE LA EMPRESA PRESTADORA DE SALUD

NOMBRE DE LA ENTIDAD CENTRO MEDICO SENANIT 899.999.034-1 CÓDIGO DE INSCRIPCIÓN ANTE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUDDIRECCIÓN Av. 30 No. 17 B 25 Sur

DATOS DEL EQUIPO

NOMBRE DEL EQUIPO AUTOCLAVE

OBSERVACIONESSE REQUIERE MANTENIMIENTO PREVENTIVO CONSTANTE PARA CONSEGUIR UN EFICAZ FUPERMITIENDO ASÍ ADQUIRIR UN MAYOR CONTROL SOBRE EL EQUIPO.

LISTA DE INSUMOS

№ DESCRIPCIÓN

1 JABON SUAVE NO ABRASIVO

2 FOSFATO TRISÓDICO

ENCARGADO FIRMA

MODELO DE MEJORA CONTINUA

LISTADO DE MATERIALES NECESARIOS PARA EJECUTAR EL MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS BIOMÉDICOS ELÉCTRICOS Y MECÁNICOS

CODIGO 1

VERSION 01

DATOS DE LA EMPRESA PRESTADORA DE SALUD

CENTRO MEDICO SENACÓDIGO DE INSCRIPCIÓN ANTE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD NT

Av. 30 No. 17 B 25 Sur TELEFONO 5960050 FAX 3740254

DATOS DEL EQUIPO

AUTOCLAVEMARCA SUNCLAVE 2235 A

SERIE AU0711120-08

SE REQUIERE MANTENIMIENTO PREVENTIVO CONSTANTE PARA CONSEGUIR UN EFICAZ FUMODELOPERMITIENDO ASÍ ADQUIRIR UN MAYOR CONTROL SOBRE EL EQUIPO. REFERENCIA 1125

No. DE INVENTARIO

LISTA DE INSUMOS

DESCRIPCIÓN CANTIDAD

JABON SUAVE NO ABRASIVO 1 500 gr

FOSFATO TRISÓDICO 1 500gr

FIRMA FECHA

LISTADO DE MATERIALES NECESARIOS PARA EJECUTAR EL MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LOS EQUIPOS BIOMÉDICOS ELÉCTRICOS Y MECÁNICOS

UNIDAD DE MEDIDA