8/2/2019 Solicitud Nuevo Socio CCA

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CLUB CANINO DEL ESTADO ARAGUA A.C.RIF.: J-31461155-0

Afiliado a la Federacin Canina de Venezuela

Maracay - Edo. Araguae-mail: clubcaninodearagua@yahoo.com

PLANILLA DE SOLICITUD DE INGRESO

Nombre(s) y Apellido(s):

Direccin Actual:

Telf.: Ciudad:

Fax:

E-mail:

.Celular:

Estado Civil: Casado(a) ( ) Soltero(a) ( ) Cedula de Identidad:

Su inters en los perros se centra en:

Crianza ( ) Exposiciones ( ) Compaa ( ) Cacera ( ). Agility ( ) Otras ( ).

Cules:

Porque desea formar parte del Club Canino del Estado Aragua?

Que espera Ud. Del Club Canino del Estado Aragua?

Declaro que los datos anteriores son verdicos, autorizo al Club Canino del Estado Aragua averificarlos y manifiesto mi inters en vincularme como socio activo de este Club.

Firma solicitante Ciudad y Fecha

Socios que lo presentan:

Firma Firma