1

Click here to load reader

Solicitud Socio

Embed Size (px)

Citation preview

  • Asociacin Internacional de Literatura y Cine Espaoles Siglo XXI www.alcesxxi.org

    e-mail: [email protected]

    SOLSOLICITUD DE MEMBRESIA

    POR FAVOR ESCRIBA CLARAMENTE

    DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE NOMBRE: __________________________________ APELLIDOS: ____________________________________________________________________ DIRECCIN: ___________________________________________________________________________________ APT#: ______________________ CIUDAD: ____________________________ PROVINCIA/ ESTADO: ____________________ CDIGO POSTAL: ___________PAS: ______________ TELFONO: _____________________________ CORREO ELECTRNICO: ____________________________________________________________ AFILIACIN : ___________________________________________ CARGO:____________________________________________________________ ESPECIALIDAD (Siglo XXI): __________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

    QUINES PUEDEN ASOCIARSE: Toda persona que se dedique profesionalmente a la investigacin, enseanza, edicin, produccin y creacin de literatura y cine en el marco de la Espaa del Siglo XXI. Dado que existen otras asociaciones dedicadas al estudio de la literatura, cultura y cine espaoles de otros siglos, rogamos se priven de enviarnos la solicitud aquellas personas cuyo enfoque profesional no sea, principalmente, el siglo XXI. La Junta Directiva de ALCESXXI se reserva el derecho de no admisin de nuevos miembros en caso de que se incumpla la normativa de Asociacin. La fecha para la renovacin de la membresa es el da 1 de julio para todos los miembros, sin importar cundo hayan pagado su cuota.

    FIRMA PARA QUE CONSTE QUE HE LEIDO Y ACEPTO LA MISION Y LOS ESTATUTOS DE ALCESXXI FIRMA DEL SOLICITANTE: ____________________________________________ FECHA: _______________________ Pago Membresa: Amrica y Oceana (Javier Torre): Enven la solicitud debidamente rellenada, junto con un cheque a nombre de ALCESXXI a la direccin que aparece ms abajo. Europa, frica y Asia (Susana lvarez): Enven la solicitud debidamente rellenada a la direccin que aparece ms abajo, y una vez admitida se le enviar un email confirmando su registro para que pueda realizar el pago de la membresa. Puede realizar el pago mediante Transferencia al nmero de cuenta de la Asociacin: Concepto: "Cuota y nombre del solicitante" Banco Santander n 0049 5450 08 2316223892- IBAN: ES31 0049 5450 0823 1622 3892 BIC SWIFT BSCHESMM; Cheque (enviar con la solicitud); Pago con Pay Pal (pago con tarjeta, no es necesario cuenta Pay Pal, desde la web de ALCESXXI) Javier Torre (USA) E.Asbury RD. 2000 Sturm Hall 309 University of Denver Denver, CO 80208 U.S.A. e-mail: [email protected]

    Susana lvarez Rodilana (Europa) Avenida Jos Luis Lasa 65B, Bajo D 47195 Arroyo de la Encomienda - Valladolid, Spain e-mail: [email protected]

    Indique la casilla correspondiente : 35 HVWXGLDQWHV Europa : $75 ($50 estudiantes) USA