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AJUNTAMENT DE DÉNIA – CIF: P0306300E – Pl. Constitució, 10 03700 Dénia (Alacant) – Tlf. 965 780 100 email: oac@ayto-denia.es

SOLICITUD DE TARJETAESTACIONAMIENTO PARA VEHÍCULOS QUE TRANSPORTAN PERSONAS DISCAPACITADAS CON MOVILIDAD REDUCIDA

Mod. 0320.C.1

DATOS DEL SOLICITANTE

Apellidos y Nombre o Razón Social

DNI/NIF/CIF/NIE/Pasaporte

Dirección (Calle, Avenida, Plaza…)

Número

Bloque

Portal

Escalera

Planta

Puerta

Código Postal

Población

Provincia

Notificación Telemática

Tlf. Avisos SMS

Dirección correo electrónico

DATOS DEL REPRESENTANTE

Apellidos y Nombre o Razón Social

DNI/NIF/CIF/NIE/Pasaporte

Dirección (Calle, Avenida, Plaza…)

Número

Bloque

Portal

Escalera

Planta

Puerta

Código Postal

Población

Provincia

Notificación Telemática

Tlf. Avisos SMS

Dirección correo electrónico

SOLICITA

Le sea concedida la tarjeta de estacionamiento de vehículos que transportan personas con discapacidad que presentan movilidad reducida de acuerdo con lo que dispone el Decreto 72/2016, de 10 de junio, del Consell. Dénia, de de Firmado: La información sobre el tratamiento de datos de carácter personal se encuentra disponible en la última página de este formulario y en la página web https://oac.denia.es/es/ajuda/oac/rgpd.aspx

APORTACIÓN DE DOCUMENTOS

De acuerdo a lo dispuesto en el artículo 28.2 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, de Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, los interesados tienen derecho a no aportar documentos que ya se encuentren en poder de la Administración actuante o hayan sido elaborados por cualquier otra Administración. La administración actuante podrá consultar o recabar dichos documentos salvo que el interesado se opusiera a ello. No cabrá la oposición cuando la aportación del documento se exigiera en el marco del ejercicio de potestades sancionadoras o de inspección. Este Ayuntamiento, salvo oposición expresa por su parte, recabará electrónicamente:

DOCUMENTOS ORGANISMOS

Verificación de datos de Identidad Ministerio de Interior

Consulta de datos de discapacidad CCAA

Certificado de empadronamiento Ajuntament de Dénia

DENIEGO expresamente mi consentimiento para que el Ayuntamiento de Dénia obtenga de forma directa estos datos. En caso de denegar este consentimiento, o en caso de no estar disponible la Plataforma de Intermediación, el/la interesado/a deberá aportar electrónica o presencialmente la documentación requerida, respondiendo de la veracidad y vigencia de la misma.

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AJUNTAMENT DE DÉNIA – CIF: P0306300E – Pl. Constitució, 10 03700 Dénia (Alacant) – Tlf. 965 780 100 email: oac@ayto-denia.es

SOLICITUD DE TARJETAESTACIONAMIENTO PARA VEHÍCULOS QUE TRANSPORTAN PERSONAS DISCAPACITADAS CON MOVILIDAD REDUCIDA

Mod. 0320.C.1

DOCUMENTOS A APORTAR

A) En el caso de personas con discapacidad: Acreditación de la representación y fotocopia del DNI del representante legal, si es el caso. Certificado de discapacidad. Valoración de la movilidad reducida y, si es el caso, del plazo de revisión. O, si es el caso, dictamen acreditativo de la condición de persona con ceguera, deficiencia visual grave y

sordociego, con especificación de su nivel de agudeza visual y/o campo visual y de su carácter permanente. Dos fotos del titular, tamaño carné.

B) En el caso de personas físicas o jurídicas titulares de vehículos destinados exclusivamente al transporte

colectivo de personas con discapacidad: Fotocopia del permiso de circulación. Declaración responsable firmada por su titular de que la entidad se encuentra inscrita en el Registro de Titulares

de Actividades, Centros y Servicios de Acción Social de la Consellería competente y el vehículo, la matrícula del cual se indica está destinado exclusivamente al transporte colectivo de personas con discapacidad, que prestan, Servicios Sociales de promoción de la autonomía personal y de atención a la dependencia, así como los Servicios Sociales a que se refiere el Texto Refundido de la Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de inclusión social.

Acreditación de la representación y fotocopia del DNI del representante legal, si es el caso. C) En el caso de personas que presentan movilidad reducida, aunque esta no haya sido dictaminada

oficialmente, para poder acceder a la tarjeta de estacionamiento con carácter excepcional y provisional: Informe del médico especialista de los Servicios Públicos de Salud, que acredite la enfermedad o patología de

extrema gravedad, las carencias de movilidad y la reducción sustancial de la esperanza de vida, que tendrá que ser verificado y validado por la inspección sanitaria.

Acreditación de la representación y fotocopia del DNI del representante legal, si es el caso. Dos fotos del titular, tamaño carné.

D) Renovación de la tarjeta:

Dos fotografías de tamaño carné. Si es el caso, dictamen de movilidad. En el caso de sustracción de la tarjeta, justificante de la denuncia.

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AJUNTAMENT DE DÉNIA – CIF: P0306300E – Pl. Constitució, 10 03700 Dénia (Alacant) – Tlf. 965 780 100 email: oac@ayto-denia.es

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Mod. 0320.C.1

INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

Responsable Tratamiento Ayuntamiento de Dénia

Domicilio del Responsable

Dirección: Plaça de la Constitució, 10, 03700 Dénia

CIF: P0306300E Correo electrónico: rpd@ayto-denia.es

Teléfono: 965780100

Delegado de Protección de Datos

Vd. puede contactar con el Delegado de Protección de Datos (DPD) mediante:

Correo electrónico: dpd@ayto-denia.es Correo ordinario: Carta dirigida al DPD – Plaça de la Constitució, 10. 03700 Dénia

Finalidades Las finalidades de este tratamiento es la solicitud de tarjeta de estacionamiento para vehículos que transportan personas con discapacidad que presentan movilidad reducida.

Conservación de los datos Sus datos serán conservados durante el periodo establecido por el tratamiento, la legislación aplicable y los requerimientos aplicables a la conservación de información por parte de la Administración Pública.

Legitimación / Bases jurídicas

Ejercicio de poderes públicos conferidos al responsable del tratamiento y/o cumplimiento de una obligación legal aplicable al responsable del tratamiento. Desarrollo de las competencias municipales conferidas por la legislación estatal y autonómica reguladora del régimen local.

Decreto 72/2016, de 10 de junio, del Consell, por el que se regula la tarjeta de estacionamiento para vehículos que transportan personas con discapacidad que presentan movilidad reducida y se establecen las condiciones para su concesión.

Destinatarios de sus datos Sus datos podrán ser comunicados a las entidades públicas y/o privadas competentes o necesarias para la tramitación de su solicitud.

Derechos

Usted puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación del tratamiento, portabilidad y (en su caso) retirada del consentimiento prestado. Asimismo, Vd. puede dirigirse a la Autoridad de Control para reclamar sus derechos. Para ejercer estos derechos, Vd. debe dirigir una solicitud al Ayuntamiento de Dénia, Registro de Entrada, Plaça de la Constitució, 10, 03700 Dénia, indicando “Responsable de Protección de Datos”. Esta solicitud puede realizarla mediante:

(1). Correo ordinario. La solicitud debe dirigirse a la dirección indicada en el epígrafe “Domicilio del Responsable” en este mismo documento.

(2). Correo electrónico. Dirigido al Responsable de Protección de Datos, cuyos datos de contacto se encuentran en el epígrafe “Responsable del tratamiento” en este mismo documento.

En todos los casos, el Ayuntamiento debe verificar su identidad como titular de los datos. Para esta verificación, Vd. puede elegir entre estas dos opciones:

(1). Aportar fotocopia de un documento acreditativo de su identidad (DNI, NIE, Pasaporte). (2). Expresar su consentimiento para que el Ayuntamiento pueda verificar su identidad de forma telemática, para

lo cual debe indicar su nombre y apellidos, el tipo de documento para la consulta (DNI, NIE, pasaporte) y su número. En caso de indisponibilidad de los servicios telemáticos, Vd. deberá aportar fotocopia del documento acreditativo de su identidad.