Solicitud TDC PNSolicitud de Tarjeta de Crdito Persona
NaturalVivir BienDatos Personales del SolicitantePrimer
nombreSegundo nombrePrimer apellidoSegundo apellido o de
casadaCdula de Identidad / pasaporteSexoEstado civilCargas
familiaresVEFMSoltero(a)Casado(a)Divorciado(a)Viudo(a)Concubino(a)NacionalidadLugar
de nacimientoFecha de nacimientoSi es naturalizado, N Cdula
anteriorTiempo en el pasNmero de telfono celularCorreo electrnico
(Para el Envo de Estado de Cuenta)Grado de instruccinNo
PoseeBachillerTcnico SuperiorUniversitarioActividad u
oficioProfesinDatos del CnyugeNombresApellidosCdula de Identidad /
pasaporteNmero de telfono celularNmero de telfono
fijoVETrabajaEmpresa donde trabajaNmero de telfono oficinaActividad
u oficioIngreso mensual (Bs.)SINODomicilio del
SolicitanteUrbanizacinCalle / carrera / avenidaEdificio / conjunto
/ quintaN. de piso / apartamento /
casaParroquiaMunicipioCiudadEstadoZona postalNmero de telfono
fijoTipo de viviendaPropiaAlquiladaDe un familiarHipotecadaOtra
(Especifique):Aos en esta direccinCuota mensual o alquilerAcreedor
hipotecario o arrendadorActividad Econmica del SolicitanteRelacin
LaboralEmpleadoEmpresa donde
trabajaDependienteIndependienteAdministracin pblicaAdministracin
PrivadaAntigedadCargo que ocupaIngresos principalesOtros
ingresosOtra actividad econmicaEmpresa propia registradaLibre
ejercicioRegistro Informacin Fiscal
(RIF)SINOEspecifique:SINOSINODireccin de la OficinaUrbanizacinCalle
/ carrera / avenidaEdificio / conjunto / quintaN de piso /
apartamento / casaParroquiaMunicipioCiudadEstadoZona postalNmero de
telfono 1Nmero de telfono 2 / FaxCorreo electrnicoDatos del Empleo
AnteriorNombre de la empresaFecha de ingresoFecha de egresoNmero de
telfono fijoDatos de Familiares que no vivan con el
SolicitanteNombresApellidosNmero de telfono fijoNmero de telfono
celularReferencias PersonalesNombresApellidosNmero de telfono
fijoNmero de telfono celularReferencias de otras Tarjetas de
CrditoBanco emisorAntigedadLmite (Bs.)Tipo de tarjeta
aprobadaCondicinClsicaDoradaPlatinumBlackSignatureTitularAdicionalClsicaDoradaPlatinumBlackSignatureTitularAdicionalClsicaDoradaPlatinumBlackSignatureTitularAdicionalClsicaDoradaPlatinumBlackSignatureTitularAdicionalReferencias
BancariasBancoTipo de cuentaNmero de cuentaBalance PersonalAl: / /
ActivosMonto (Bs.)Pasivo y patrimonioMonto (Bs.)1. Bancos6. Crditos
a corto plazo (menor a 5 aos)2. Cuentas por cobrar7. Tarjetas de
crdito3. Activos fijo8. Crditos a largo plazo (mayor a 5 aos)4.
Otros activos9. Total pasivos (6+7+8)5. Total activos (1+2+3+4)10.
Total patrimonio (5-9)11. Total pasivo y patrimonio (9+10)Solicitud
de Tarjeta(s) Adicional(es)Nombre de adicional N 1Apellidos de
adicional N 1Nombre de adicional N 2Apellidos de adicional N 2Cdula
de Identidad / pasaporteParentescoSexoEdadCdula de Identidad /
pasaporteParentescoSexoEdadVEFMVEFMFirma de adicional N 1Firma de
adicional N 2Autorizacin para Cargo en Cuenta de la Tarjeta de
Crdito (En caso de poseer cuenta en la Institucin)Autorizo a
realizar el cargo del saldo de mi tarjeta de crdito en mi cuenta,
bajo las siguientes instruccionesNmero de cuentaTipo de cuentaSaldo
a cargarAhorroCorrienteMnimoTotalFormalizacin de la Solicitud /
AutorizacinYo,
_______________________________________________________________________________________
titular de la CI ___________________________, declaro conocer y
aceptar que la emisin y uso de las tarjetas de crdito de Banco
Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco
Universal, C.A., que se rige por las estipulaciones contenidas en
los documentos de ofertas pblicas, protocolizados ante el Registro
Pblico del Primer Circuito del Municipio Baruta del Estado Miranda,
en fecha 13 de julio de 2011, inscrito bajo en N 5, Folio 23 del
Tomo 28 del protocolo respectivo, as como por las eventuales
modificaciones que El Banco efecte a los identificados documentos.
Asimismo, manifiesto que la informacin aqu contenida es cierta y
autorizo a El Banco, para: a) consultar toda la informacin
necesaria para validar dichos datos, mi desempeo como deudor, as
como, mi capacidad de pago; b) reportar a las centrales de
informacin crediticia con quienes El Banco hubiere suscrito
acuerdos de servicio, informacin atinente al cumplimiento o no de
obligaciones crediticias y dems datos relacionados con mi desempeo
como deudor; c) almacenar tanto, en El Banco, como en las referidas
centrales de informacin crediticia, la informacin a que alude el
literal b, por el tiempo que determine El Banco, con sujecin de las
normas.LugarFechaFirma del solicitanteHuella dactilarNota: La
entrega de las Tarjetas de Crdito se har al Titular de la misma en
la Red de Oficinas que conforman a Banco Bicentenario del Pueblo,
de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.Para uso
de la Red de Oficinas o Unidad EspecializadaCaptado enCdigo de
OficinaNombre de la Oficina / UnidadOficinaEventoPromocin
EspecialCliente captado porRecomendado
porNombresApellidosNombresApellidosCdula de Identidad /
PasaporteCargoCdula de Identidad / PasaporteCargoVEVEFirma y
SelloFechaFirma y SelloFechaObservaciones
&RVPAC-FO-032-01/04-15
MBD00184597.bin
