Solicitud TDC

Vivir Bien

V

E

F

M

V

E

SI

NO

SI NO SI NO SI NO

Solicitud de Tarjeta de Crdito

Persona Natural

Datos Personales del Solicitante

Adicional

Adicional

Banco emisor

Adicional

Adicional

Clsica

Dorada

Dorada Platinum

Antigedad Tipo de tarjeta aprobada

Clsica

Ingresos principales

Empresa propia registrada

Nombres

Fecha de ingreso

Lmite (Bs.)

Referencias Personales

Titular

Titular

Clsica Titular

Referencias de otras Tarjetas de Crdito

Platinum

Otros ingresos

Nombres Apellidos Nmero de telfono fijo Nmero de telfono celular

Nmero de telfono fijo

Fecha de nacimiento

Datos del Cnyuge

Nombres

Relacin Laboral

Si es naturalizado, N Cdula anteriorNacionalidad

Actividad Econmica del Solicitante

Tiempo en el pas

Antigedad

Lugar de nacimiento

Apellidos

Cargo que ocupa

Signature Black Dorada

Apellidos

Empresa donde trabaja

Nmero de telfono fijoCiudad Estado Zona postal

Nmero de telfono 2 / FaxNmero de telfono 1Zona postal Correo electrnico

Nmero de telfono celular

Fecha de egreso


Parroquia

Nombre de la empresa

Datos del Empleo Anterior

Urbanizacin Calle / carrera / avenida N de piso / apartamento / casa

Datos de Familiares que no vivan con el Solicitante

Estado

Acreedor hipotecario o arrendadorAos en esta direccin

Libre ejercicio Registro Informacin Fiscal (RIF)

Municipio Ciudad

De un familiar Otra (Especifique):

Tipo de vivienda

Edificio / conjunto / quinta

Independiente

Empleado

Direccin de la Oficina

Otra actividad econmica

Actividad u oficio

Urbanizacin Calle / carrera / avenida Edificio / conjunto / quinta N. de piso / apartamento / casa Parroquia

Cdula de Identidad / pasaporte

Actividad u oficio

Especifique:

Hipotecada

Municipio

Cuota mensual o alquiler

Propia Alquilada


Nmero de telfono oficinaTrabaja

Administracin pblica Administracin Privada Dependiente

No Posee Bachiller Tcnico Superior

Condicin

Universitario

Ingreso mensual (Bs.)

Domicilio del Solicitante

Empresa donde trabaja

Black Signature

Black Signature

Platinum Black Signature


Profesin


Dorada

Titular

Platinum

Soltero(a) Casado(a) Divorciado(a) Viudo(a) Concubino(a)

Grado de instruccin

Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido o de casada

Cdula de Identidad / pasaporte Sexo Cargas familiaresEstado civil

Clsica

Correo electrnico (Para el Envo de Estado de Cuenta)

VPAC-FO-032-01/04-15

Solicitud de Tarjeta de Crdito

Persona Natural

V

E

F

M

V

E

F

M

Corriente

V

E

V

E

Autorizo a realizar el cargo del saldo de mi tarjeta de crdito en mi cuenta, bajo las siguientes instrucciones

Autorizacin para Cargo en Cuenta de la Tarjeta de Crdito (En caso de poseer cuenta en la Institucin)

Parentesco

Tipo de cuenta

Al:

Ahorro Mnimo

Observaciones

Para uso de la Red de Oficinas o Unidad Especializada

/ /

Fecha Fecha

Cargo

Saldo a cargar

Yo, _______________________________________________________________________________________ titular de la CI ___________________________, declaro conocer y aceptar

que la emisin y uso de las tarjetas de crdito de Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A., que se rige por las estipulaciones contenidas

en los documentos de ofertas pblicas, protocolizados ante el Registro Pblico del Primer Circuito del Municipio Baruta del Estado Miranda, en fecha 13 de julio de 2011, inscrito bajo en N

5, Folio 23 del Tomo 28 del protocolo respectivo, as como por las eventuales modificaciones que El Banco efecte a los identificados documentos. Asimismo, manifiesto que la informacin

aqu contenida es cierta y autorizo a El Banco, para: a) consultar toda la informacin necesaria para validar dichos datos, mi desempeo como deudor, as como, mi capacidad de pago; b)

reportar a las centrales de informacin crediticia con quienes El Banco hubiere suscrito acuerdos de servicio, informacin atinente al cumplimiento o no de obligaciones crediticias y dems

datos relacionados con mi desempeo como deudor; c) almacenar tanto, en El Banco, como en las referidas centrales de informacin crediticia, la informacin a que alude el literal b, por el

tiempo que determine El Banco, con sujecin de las normas.

Cdula de Identidad / Pasaporte

Solicitud de Tarjeta(s) Adicional(es)

Nmero de cuenta

Cdula de Identidad / Pasaporte Cargo

Apellidos

Promocin Especial

Captado en Cdigo de Oficina Nombre de la Oficina / Unidad

Firma y Sello Firma y Sello

Oficina Evento

Recomendado por

Banco

Firma del solicitante

Total

Nombre de adicional N 2

Firma de adicional N 2

Lugar Fecha Huella dactilar

Nmero de cuenta Tipo de cuenta

Nombres Apellidos Nombres

9. Total pasivos (6+7+8)

10. Total patrimonio (5-9)

11. Total pasivo y patrimonio (9+10)

Referencias Bancarias

4. Otros activos

Pasivo y patrimonio

Apellidos de adicional N 2

Monto (Bs.)

6. Crditos a corto plazo (menor a 5 aos)

Monto (Bs.)

8. Crditos a largo plazo (mayor a 5 aos)

2. Cuentas por cobrar

EdadSexoParentesco

Balance Personal

Nombre de adicional N 1

Formalizacin de la Solicitud / Autorizacin

3. Activos fijo

7. Tarjetas de crdito

Cliente captado por

Firma de adicional N 1

Edad

1. Bancos

Activos

Sexo

5. Total activos (1+2+3+4)

Cdula de Identidad / pasaporte Cdula de Identidad / pasaporte

Apellidos de adicional N 1

Nota: La entrega de las Tarjetas de Crdito se har al Titular de la misma en la Red de Oficinas que conforman a Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.

VPAC-FO-032-01/04-15

Documents

Solicitud TDC