1 Universidad Diego Portales Facultad de Ingeniería Escuela de Ingeniería Industrial e Informática FORMULARIO 1: SOLICITUD DE PRÁCTICA ANTECEDENTES ESTUDIANTE PRCTICA N! SE"ESTRE C#"P$ETA"ENTE CURSAD# EN "A$$A APE$$ID#S N#"%RES CARRERA A&# DE IN'RES# RUT E("AI$ F#N# ANTECEDENTES E"PRESA N#"%RE RU%R# PERS#NA DE C#NTACT# CAR'# DE$ C#NTACT# DIRECCI)N CIUDAD RE'I)N PA*S F#N# E"PRESA E("AI$ FEC+AS PRCTICA FEC+A ESTI"ADA INICI# FEC+A ESTI"ADA T,R"IN# FEC+A S#$ICITUD FIR"A RECEPCI#N DE CARTA - D#CU"ENT#S RESPUESTA DE LA ESCUELA SI N# OBSERVACIONES ESCUELA _ _ _ _ _ _ _
Universidad Diego PortalesFacultad de IngenieraEscuela de
Ingeniera Industrial e InformticaFORMULARIO 1: SOLICITUD DE
PRCTICAANTECEDENTES ESTUDIANTEPRCTICA N
SEMESTRE COMPLETAMENTE CURSADO EN MALLA
APELLIDOS NOMBRES CARRERA
AO DE INGRESO
RUT E-MAIL FONO ANTECEDENTES EMPRESANOMBRE
RUBRO
PERSONA DE CONTACTO
CARGO DEL CONTACTO
DIRECCIN
CIUDAD
REGIN PAS
FONO EMPRESA
E-MAIL
FECHAS PRCTICAFECHA ESTIMADA INICIO
FECHA ESTIMADA TRMINO FECHA SOLICITUD FIRMA RECEPCION DE CARTA Y
DOCUMENTOS
RESPUESTA DE LA ESCUELA SI NOOBSERVACIONES ESCUELA _ _ _ _ _ _
_
