-
CONSELLERIA DE SANITAT UNIVERSAL I SALUT PÚBLICA / CONSELLERIA
DE SANIDAD UNIVERSAL Y SALUD PÚBLICA 02/11/2020
a
SOL·LICITUD D’ACTUALITZACIÓ EN EL REGISTRE AUTONÒMIC DE CENTRES,
SERVEIS I ESTABLIMENTS SANITARIS DE LA COMUNITAT
VALENCIANA
SOLICITUD DE ACTUALIZACIÓN EN EL REGISTRO AUTONÓMICO DE CENTROS,
SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS DE LA
COMUNITAT VALENCIANA
A DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA
SOLICITANTE COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
NIF / NIE
TELÈFON / TELÉFONO DOMICILI (CARRER O PLAÇA, NÚMERO I PORTA) /
DOMICILIO (CALLE O PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP
LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA CORREU ELECTRÒNIC /
CORREO ELECTRÓNICO
Titular Representant del centre / Representante del centro
B NOTIFICACIONS (SI ÉS DIFERENT A L'APARTAT A) / NOTIFICACIONES
(SI ES DIFERENTE AL APARTADO A) DOMICILI (CARRER O PLAÇA, NÚMERO I
PORTA) / DOMICILIO (CALLE O PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT /
LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX CORREU ELECTRÒNIC /
CORREO ELECTRÓNICO
Indique en quina llengua desitja rebre les notificacions:
Indique en qué lengua desea recibir las notificaciones:
Valencià Castellà Valenciano Castellano
Si el sol·licitant és persona física, no obligada a
relacionar-se electrònicament amb l'administració, accepta la
notificació per mitjans electrònics (*) SI Si el solicitante es
persona física,no obligada a relacionarse electrónicamente con la
administración, acepta la notificación por medios electrónicos
(*)
(*) A l'efecte de la pràctica de notificacions electròniques,
l'interessat haurà de disposar de certificat electrònic en els
termes previstos en la seu electrònica de la Generalitat
(https://sede.gva.es).
(*) A efectos de la práctica de notificaciones electrónicas, el
interesado deberá disponer de certificado electrónico en los
términos previstos en la sede electrónica de la Generalitat
(https://sede.gva.es).
C CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓ (OPOSICIÓ)
CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓN (OPOSICIÓN)
D'acord amb el que disposa l'article 28 de Llei 39/2015, d'1
d'octubre, del procediment administratiu comú de les
administracions públiques, en absència d'oposició expressa per part
de la persona interessada, l'òrgan gestor del procediment estarà
autoritzat per a obtindre directament les dades dels documents
elaborats per qualsevol administració i que per aquest procediment,
són les assenyalades a continuació: dades d'identitat de la persona
sol·licitant, i si és el cas, de qui la represente legalment.
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de Ley 39/2015, de
1 de octubre, del procedimiento administrativo común de las
administraciones públicas, en ausencia de
oposición expresa por parte de la persona interesada, el órgano
gestor del procedimiento estará autorizado para obtener
directamente los datos de los documentos elaborados por cualquier
administración y que para este procedimiento, son los señalados a
continuación: datos de identidad de la persona solicitante, y si es
el caso de quien la represente legalmente.
En cas d'oposar-se al fet que l'òrgan gestor obtinga directament
aquesta informació, haurà de manifestar-ho a continuació, i tindrà
l’obligació d’aportar els documents corresponents en els termes
exigits per les normes reguladores del procediment.
En caso de oponerse a que el órgano gestor obtenga directamente
esta información, deberá manifestarlo a continuación, quedando
obligado a aportar los documentos correspondientes en los términos
exigidos por las normas reguladoras del procedimiento.
M’opose a l'obtenció de les dades d'identitat de la persona
sol·licitant o, si és el cas, del representant legal.
Me opongo a la obtención de los datos de identidad de la persona
solicitante o, en su caso, de su representante legal.
Motiu d’oposició
Motivo de oposición
D DADES DEL CENTRE, SERVEI O ESTABLIMENT SANITARI / DATOS DEL
CENTRO, SERVICIO O ESTABLECIMIENTO SANITARIO
DENOMINACIÓ / DENOMINACIÓN
ADREÇA (CARRER O PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE O
PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
CP PROVÍNCIA / PROVINCIA CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
TELÈFON / TELÉFONO
NÚMERO DE REGISTRE SANITARI / NÚMERO DE REGISTRO SANITARIO
TITULAR DEL CENTRE / TITULAR DEL CENTRO NIF / NIE DEL
TITULAR
IA –
19
61
7-
01
– E
DIN
- A
4
C
SU
SP
- D
GII
TC
-
CONSELLERIA DE SANITAT UNIVERSAL I SALUT PÚBLICA / CONSELLERIA
DE SANIDAD UNIVERSAL Y SALUD PÚBLICA 02/11/2020
a
SOL·LICITUD D’ACTUALITZACIÓ EN EL REGISTRE AUTONÒMIC DE CENTRES,
SERVEIS I ESTABLIMENTS SANITARIS DE LA COMUNITAT
VALENCIANA
SOLICITUD DE ACTUALIZACIÓN EN EL REGISTRO AUTONÓMICO DE CENTROS,
SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS DE LA
COMUNITAT VALENCIANA
A DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA
SOLICITANTE COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
NIF / NIE
TELÈFON / TELÉFONO DOMICILI (CARRER O PLAÇA, NÚMERO I PORTA) /
DOMICILIO (CALLE O PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP
LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA CORREU ELECTRÒNIC /
CORREO ELECTRÓNICO
Titular Representant del centre / Representante del centro
B NOTIFICACIONS (SI ÉS DIFERENT A L'APARTAT A) / NOTIFICACIONES
(SI ES DIFERENTE AL APARTADO A) DOMICILI (CARRER O PLAÇA, NÚMERO I
PORTA) / DOMICILIO (CALLE O PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP LOCALITAT /
LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX CORREU ELECTRÒNIC /
CORREO ELECTRÓNICO
Indique en quina llengua desitja rebre les notificacions:
Indique en qué lengua desea recibir las notificaciones:
Valencià Castellà Valenciano Castellano
Si el sol·licitant és persona física, no obligada a
relacionar-se electrònicament amb l'administració, accepta la
notificació per mitjans electrònics (*) SI Si el solicitante es
persona física,no obligada a relacionarse electrónicamente con la
administración, acepta la notificación por medios electrónicos
(*)
(*) A l'efecte de la pràctica de notificacions electròniques,
l'interessat haurà de disposar de certificat electrònic en els
termes previstos en la seu electrònica de la Generalitat
(https://sede.gva.es).
(*) A efectos de la práctica de notificaciones electrónicas, el
interesado deberá disponer de certificado electrónico en los
términos previstos en la sede electrónica de la Generalitat
(https://sede.gva.es).
C CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓ (OPOSICIÓ)
CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓN (OPOSICIÓN)
D'acord amb el que disposa l'article 28 de Llei 39/2015, d'1
d'octubre, del procediment administratiu comú de les
administracions públiques, en absència d'oposició expressa per part
de la persona interessada, l'òrgan gestor del procediment estarà
autoritzat per a obtindre directament les dades dels documents
elaborats per qualsevol administració i que per aquest procediment,
són les assenyalades a continuació: dades d'identitat de la persona
sol·licitant, i si és el cas, de qui la represente legalment.
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 28 de Ley 39/2015, de
1 de octubre, del procedimiento administrativo común de las
administraciones públicas, en ausencia de
oposición expresa por parte de la persona interesada, el órgano
gestor del procedimiento estará autorizado para obtener
directamente los datos de los documentos elaborados por cualquier
administración y que para este procedimiento, son los señalados a
continuación: datos de identidad de la persona solicitante, y si es
el caso de quien la represente legalmente.
En cas d'oposar-se al fet que l'òrgan gestor obtinga directament
aquesta informació, haurà de manifestar-ho a continuació, i tindrà
l’obligació d’aportar els documents corresponents en els termes
exigits per les normes reguladores del procediment.
En caso de oponerse a que el órgano gestor obtenga directamente
esta información, deberá manifestarlo a continuación, quedando
obligado a aportar los documentos correspondientes en los términos
exigidos por las normas reguladoras del procedimiento.
M’opose a l'obtenció de les dades d'identitat de la persona
sol·licitant o, si és el cas, del representant legal.
Me opongo a la obtención de los datos de identidad de la persona
solicitante o, en su caso, de su representante legal.
Motiu d’oposició
Motivo de oposición
D DADES DEL CENTRE, SERVEI O ESTABLIMENT SANITARI / DATOS DEL
CENTRO, SERVICIO O ESTABLECIMIENTO SANITARIO
DENOMINACIÓ / DENOMINACIÓN
ADREÇA (CARRER O PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE O
PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
CP PROVÍNCIA / PROVINCIA CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
TELÈFON / TELÉFONO
NÚMERO DE REGISTRE SANITARI / NÚMERO DE REGISTRO SANITARIO
TITULAR DEL CENTRE / TITULAR DEL CENTRO NIF / NIE DEL
TITULAR
IA –
19
61
7-
01
– E
DIN
- A
4
C
SU
SP
- D
GII
TC
-
CONSELLERIA DE SANITAT UNIVERSAL I SALUT PÚBLICA / CONSELLERIA
DE SANIDAD UNIVERSAL Y SALUD PÚBLICA 02/11/2020
SOL·LICITUD D’ACTUALITZACIÓ EN EL REGISTRE AUTONÒMIC DE CENTRES,
SERVEIS I ESTABLIMENTS SANITARIS DE LA COMUNITAT
VALENCIANA SOLICITUD DE ACTUALIZACIÓN EN EL REGISTRO AUTONÓMICO
DE
CENTROS, SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS DE LA COMUNITAT
VALENCIANA
E DECLARACIÓ RESPONSABLE / DECLARACIÓN RESPONSABLE
El sotasignat fa declaració responsable que el centre al qual es
fa referència en l'apartat “D” anterior compleix els requisits
exigibles per la normativa que li és aplicable per a realitzar
l’activitat sol·licitada i es compromet a mantindré el seu
compliment durant l’exercici d’aquesta.
El abajo firmante hace declaración responsable de que el centro
al que se hace referencia en el apartado “D” anterior cumple los
requisitos exigibles por la normativa que le es de aplicación para
realizar la actividad solicitada y se compromete a mantener su
cumplimiento durante el ejercicio de la misma.
La inexactitud, falsedat o omissió, de caràcter essencial, de
qualsevol dada o informació que s'incorpore a la present declaració
responsable, o la no presentació
davant aquesta conselleria, la documentació que siga requerida
per a acreditar el compliment del declarat, determinarà la
impossibilitat de continuar amb l'exercici del
dret o l'activitat afectada des del moment en què es tinga
constància d'aquests fets, sense perjudici de les responsabilitats
penals, civils o administratives
corresponents.
La inexactitud, falsedad u omisión, de carácter esencial, de
cualquier dato o información que se incorpore a la presente
declaración responsable, o la no presentación
ante esta consellería, la documentación que sea requerida para
acreditar el cumplimiento del declarado, determinará la
imposibilidad de continuar con el ejercicio del
derecho o la actividad afectada desde el momento en que se tenga
constancia de estos hechos, sin perjuicio de las responsabilidades
penales, civiles o
administrativas correspondientes.
SOL·LICITE que es mantinguen actualitzats les dades de
l'esmentat Centre, Servei o Establiment Sanitari en el Registre
Autonòmic de Centres, Serveis i Establiments Sanitaris de la
Comunitat Valenciana SOLICITO que se mantengan actualizados los
datos del mencionado Centro, Servicio o Establecimiento Sanitario
en el Registro Autonómico de Centros, Servicios y Establecimientos
Sanitarios de la Comunitat Valenciana
_________________________ , ____ d _________________ de
_______
Signatura/Firma:______________________________________
El/La sol·licitant / El/La solicitante
F INFORMACIÓ BÀSICA SOBRE PROTECCIÓ DE DADES / INFORMACIÓN
BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS
Nom de l’activitat de tractament: Sol·licitud d’actualització en
el Registre Autonòmic de Centres, Serveis i Establiments Sanitaris
de la Comunitat Valenciana.
Nombre de la actividad de tratamiento: Solicitud de
actualización en el Registro Autonómico de Centros, Servicios y
Establecimientos Sanitarios de la Comunitat Valenciana.
Finalitat del tractament: Gestió de les sol·licituds
d’actualització en el Registre Autonòmic de Centres, Serveis i
Establiments Sanitaris de la Comunitat Valenciana.
Finalidad del tratamiento: Gestión de las solicitudes de
actualización en el Registro Autonómico de Centros, Servicios y
Establecimientos Sanitarios de la Comunitat Valenciana.
Identitat del responsable del tractament: Conselleria de Sanitat
Universal i Salud Pública
Identidad del responsable del tratamiento: Consellería de
Sanidad Universal y Salud Pública
Legitimació: RGPD 6.1 c) el tractament és necessari per al
compliment d'una obligació legal aplicable al responsable del
tractament. Llei 14/1986, de 25 d’abril, General de Sanitat.
Legitimación:RGPD 6.1 c) el tratamiento es necesario para el
cumplimiento de una obligación legal aplicable al responsable del
tratamiento. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
Drets de les persones interessades: Tenen dret a sol·licitar
l’accés a les seues dades personals, la rectificació o supressió de
les mateixes, a la limitació del seu tractament, a oposar-se al
mateix o a no ser objecte d’una decisió basada únicament en el
tractament automatizat, inclosa l’elaboració de perfils. Les
sol·licituds per exercir estos drets podrán presentar-se de manera
presencial o telemàtica, de conformitat amb el que preveu l’enllaç
següent:
http://www.gva.es/va/inicio/procedimientos?id_proc=19970
Derechos de las personas interesadas: Tienen derecho a solicitar
el acceso a sus datos personales, la rectificación o supresión de
los mismos, a la limitación de su tratamiento, a oponerse al mismo
o a no ser objeto de una decisión basada únicamente en el
tratamiento automatizado, incluida la elaboración de perfiles. Las
solicitudes para ejercer estos derechos, podrán presentarse de
manera presencial o telemática, de conformidad con lo previsto en
el siguiente enlace:
http://www.gva.es/va/inicio/procedimientos?id_proc=19970
Més informació: Podrà consultar el registre d’activitats de
tractament de la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública
en l’adreça electrónica
http://www.san.gva.es/web/comunicacion/registre-de-tractament-de-dades.
Podrá contactar amb el Delegat de Protecció de Dades en l’adreça
electrònica [email protected].
Más información: Podrá consultar el registro de actividades de
tratamiento de la Consellería de Sanidad Universal y Salud Pública
en la dirección electrónica
http://www.san.gva.es/web/comunicacion/registre-de-tractament-de-dades.
Podrá contactar con el Delegado de Protección de Datos en la
dirección electrónica [email protected].
http://www.gva.es/va/inicio/procedimientos?id_proc=19970
-
CONSELLERIA DE SANITAT UNIVERSAL I SALUT PÚBLICA / CONSELLERIA
DE SANIDAD UNIVERSAL Y SALUD PÚBLICA 02/11/2020
SOL·LICITUD D’ACTUALITZACIÓ EN EL REGISTRE AUTONÒMIC DE CENTRES,
SERVEIS I ESTABLIMENTS SANITARIS DE LA COMUNITAT
VALENCIANA SOLICITUD DE ACTUALIZACIÓN EN EL REGISTRO AUTONÓMICO
DE
CENTROS, SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS DE LA COMUNITAT
VALENCIANA
E DECLARACIÓ RESPONSABLE / DECLARACIÓN RESPONSABLE
El sotasignat fa declaració responsable que el centre al qual es
fa referència en l'apartat “D” anterior compleix els requisits
exigibles per la normativa que li és aplicable per a realitzar
l’activitat sol·licitada i es compromet a mantindré el seu
compliment durant l’exercici d’aquesta.
El abajo firmante hace declaración responsable de que el centro
al que se hace referencia en el apartado “D” anterior cumple los
requisitos exigibles por la normativa que le es de aplicación para
realizar la actividad solicitada y se compromete a mantener su
cumplimiento durante el ejercicio de la misma.
La inexactitud, falsedat o omissió, de caràcter essencial, de
qualsevol dada o informació que s'incorpore a la present declaració
responsable, o la no presentació
davant aquesta conselleria, la documentació que siga requerida
per a acreditar el compliment del declarat, determinarà la
impossibilitat de continuar amb l'exercici del
dret o l'activitat afectada des del moment en què es tinga
constància d'aquests fets, sense perjudici de les responsabilitats
penals, civils o administratives
corresponents.
La inexactitud, falsedad u omisión, de carácter esencial, de
cualquier dato o información que se incorpore a la presente
declaración responsable, o la no presentación
ante esta consellería, la documentación que sea requerida para
acreditar el cumplimiento del declarado, determinará la
imposibilidad de continuar con el ejercicio del
derecho o la actividad afectada desde el momento en que se tenga
constancia de estos hechos, sin perjuicio de las responsabilidades
penales, civiles o
administrativas correspondientes.
SOL·LICITE que es mantinguen actualitzats les dades de
l'esmentat Centre, Servei o Establiment Sanitari en el Registre
Autonòmic de Centres, Serveis i Establiments Sanitaris de la
Comunitat Valenciana SOLICITO que se mantengan actualizados los
datos del mencionado Centro, Servicio o Establecimiento Sanitario
en el Registro Autonómico de Centros, Servicios y Establecimientos
Sanitarios de la Comunitat Valenciana
_________________________ , ____ d _________________ de
_______
Signatura/Firma:______________________________________
El/La sol·licitant / El/La solicitante
F INFORMACIÓ BÀSICA SOBRE PROTECCIÓ DE DADES / INFORMACIÓN
BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS
Nom de l’activitat de tractament: Sol·licitud d’actualització en
el Registre Autonòmic de Centres, Serveis i Establiments Sanitaris
de la Comunitat Valenciana.
Nombre de la actividad de tratamiento: Solicitud de
actualización en el Registro Autonómico de Centros, Servicios y
Establecimientos Sanitarios de la Comunitat Valenciana.
Finalitat del tractament: Gestió de les sol·licituds
d’actualització en el Registre Autonòmic de Centres, Serveis i
Establiments Sanitaris de la Comunitat Valenciana.
Finalidad del tratamiento: Gestión de las solicitudes de
actualización en el Registro Autonómico de Centros, Servicios y
Establecimientos Sanitarios de la Comunitat Valenciana.
Identitat del responsable del tractament: Conselleria de Sanitat
Universal i Salud Pública
Identidad del responsable del tratamiento: Consellería de
Sanidad Universal y Salud Pública
Legitimació: RGPD 6.1 c) el tractament és necessari per al
compliment d'una obligació legal aplicable al responsable del
tractament. Llei 14/1986, de 25 d’abril, General de Sanitat.
Legitimación:RGPD 6.1 c) el tratamiento es necesario para el
cumplimiento de una obligación legal aplicable al responsable del
tratamiento. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.
Drets de les persones interessades: Tenen dret a sol·licitar
l’accés a les seues dades personals, la rectificació o supressió de
les mateixes, a la limitació del seu tractament, a oposar-se al
mateix o a no ser objecte d’una decisió basada únicament en el
tractament automatizat, inclosa l’elaboració de perfils. Les
sol·licituds per exercir estos drets podrán presentar-se de manera
presencial o telemàtica, de conformitat amb el que preveu l’enllaç
següent:
http://www.gva.es/va/inicio/procedimientos?id_proc=19970
Derechos de las personas interesadas: Tienen derecho a solicitar
el acceso a sus datos personales, la rectificación o supresión de
los mismos, a la limitación de su tratamiento, a oponerse al mismo
o a no ser objeto de una decisión basada únicamente en el
tratamiento automatizado, incluida la elaboración de perfiles. Las
solicitudes para ejercer estos derechos, podrán presentarse de
manera presencial o telemática, de conformidad con lo previsto en
el siguiente enlace:
http://www.gva.es/va/inicio/procedimientos?id_proc=19970
Més informació: Podrà consultar el registre d’activitats de
tractament de la Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública
en l’adreça electrónica
http://www.san.gva.es/web/comunicacion/registre-de-tractament-de-dades.
Podrá contactar amb el Delegat de Protecció de Dades en l’adreça
electrònica [email protected].
Más información: Podrá consultar el registro de actividades de
tratamiento de la Consellería de Sanidad Universal y Salud Pública
en la dirección electrónica
http://www.san.gva.es/web/comunicacion/registre-de-tractament-de-dades.
Podrá contactar con el Delegado de Protección de Datos en la
dirección electrónica [email protected].
http://www.gva.es/va/inicio/procedimientos?id_proc=19970
COGNOMS APELLIDOS: NOM NOMBRE: NIF NIE: TELÈFON TELÉFONO:
DOMICILI CARRER O PLAÇA NÚMERO I PORTA DOMICILIO CALLE O PLAZA
NÚMERO Y PUERTA: CP: LOCALITAT LOCALIDAD: PROVÍNCIA PROVINCIA:
CORREU ELECTRÒNIC CORREO ELECTRÓNICO: DOMICILI CARRER O PLAÇA
NÚMERO I PORTA DOMICILIO CALLE O PLAZA NÚMERO Y PUERTA_2: CP_2:
LOCALITAT LOCALIDAD_2: PROVÍNCIA PROVINCIA_2: TELÈFON TELÉFONO_2:
FAX: CORREU ELECTRÒNIC CORREO ELECTRÓNICO_2: Motiu doposició Motivo
de oposición: DENOMINACIÓ DENOMINACIÓN: ADREÇA CARRER O PLAÇA
NÚMERO I PORTA DOMICILIO CALLE O PLAZA NÚMERO Y PUERTA: LOCALITAT
LOCALIDAD_3: CP_3: PROVÍNCIA PROVINCIA_3: CORREU ELECTRÒNIC CORREO
ELECTRÓNICO_3: TELÈFON TELÉFONO_3: NÚMERO DE REGISTRE SANITARI
NÚMERO DE REGISTRO SANITARIO: TITULAR DEL CENTRE TITULAR DEL
CENTRO: NIF NIE DEL TITULAR: valencia: Offcastella: Offsi:
Offtitular: Offrepresentant: OffMOPOSE: Offadministracion: (1/2)
EXEMPLAR PER A L'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA
ADMINISTRACIÓNundefined: d: de: Firma: dia: INTERESADO: (2/2)
EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA
INTERESADA
