DIN

- A4

CH

AP -

IAC

04/02/21

SOL·LICITUD DE FINANÇAMENT. CONVOCATÒRIA D'EXPRESSIÓ D'INTERÈS. FEDER 2014-2020

SOLICITUD DE FINANCIACIÓN. CONVOCATORIA DE

EXPRESIÓN DE INTERÉS. FEDER 2014-2020

A DADES IDENTIFICATIVES DATOS IDENTIFICATIVOS

PROGRAMA OPERATIU / PROGRAMA OPERATIVO

OBJECTIU TEMÀTIC / OBJETIVO TEMÁTICO

PRIORITAT D'INVERSIÓ / PRIORIDAD DE INVERSIÓN

EIX PRIORITARI / EJE PRIORITARIO

OBJECTIU ESPECÍFIC / OBJETIVO ESPECÍFICO

CODI D'ACTUACIÓ / CÓDIGO DE ACTUACIÓN

NOM D'ACTUACIÓ / NOMBRE DE ACTUACIÓN

LÍNIA D'ACTUACIÓ / LÍNEA DE ACTUACIÓN

B ORGANISME GESTOR ORGANISMO GESTOR

CODI ORGANISME (NOM I ACRÒNIM) / CÓDIGO ORGANISMO (NOMBRE Y ACRÓNIMO)

CONSELLERIA A LA QUAL PERTANY (SI ÉS EL CAS) / CONSELLERíA A LA QUE PERTENECE (EN SU CASO)

DOMICILI SOCIAL / DOMICILIO SOCIAL

POBLACIÓ / POBLACIÓN

PROVÍNCIA / PROVINCIA

PERSONA RESPONSABLE I CÀRREC / PERSONA RESPONSABLE Y CARGO

PERSONA DE CONTACTE I LLOC / PERSONA DE CONTACTO Y PUESTO

TELÈFON / TELÉFONO

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO

OPERACIÓ OPERACIÓNC

CODI DE L'OPERACIÓ / CÓDIGO DE LA OPERACIÓN

NOM-DESCRIPCIÓ DE L'OPERACIÓ / NOMBRE-DESCRIPCIÓN DE LA OPERACIÓN

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

04/02/21

SOL·LICITUD DE FINANÇAMENT. CONVOCATÒRIA D'EXPRESSIÓ D'INTERÈS. FEDER 2014-2020

SOLICITUD DE FINANCIACIÓN. CONVOCATORIA DE

EXPRESIÓN DE INTERÉS. FEDER 2014-2020

ACTUACIONS QUE ES DESENVOLUPARAN EN L'ÀMBIT DE L'OPERACIÓ PROPOSADA ACTUACIONES QUE SE VAN A DESARROLLAR EN EL ÁMBITO DE LA OPERACIÓN PROPUESTA

CONTRACTES ADMINISTRATIUS JA EXECUTATS O EN FASE D'EXECUCIÓ EN EL MARC DE L'OPERACIÓ PROPOSADA. DESCRIPCIÓ DE L'OBJECTE DEL CONTRACTE QUE FIGURA EN PLECS / CONTRATOS ADMINISTRATIVOS YA EJECUTADOS O EN FASE DE EJECUCIÓN EN EL MARCO DE LA OPERACIÓN PROPUESTA. DESCRIPCIÓN DEL OBJETO DEL CONTRATO QUE FIGURA EN PLIEGOS

DESCRIGA L'ESTRATÈGIA EN QUÈ S'ENQUADRA L'OPERACIÓ I EXPLIQUE COM CONTRIBUEIX AQUESTA DESCRIBA LA ESTRATEGIA EN QUE SE ENCUADRA LA OPERACIÓN Y EXPLIQUE CÓMO CONTRIBUYE ÉSTA A LA MISMA

OBJECTIUS QUE S'ESPEREN ACONSEGUIR AMB LA REALITZACIÓ DE L'OPERACIÓ / OBJETIVOS QUE SE ESPERAN ALCANZAR CON LA REALIZACIÓN DE LA OPERACIÓN

OPERACIÓ OPERACIÓNC

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

04/02/21

SOL·LICITUD DE FINANÇAMENT. CONVOCATÒRIA D'EXPRESSIÓ D'INTERÈS. FEDER 2014-2020

SOLICITUD DE FINANCIACIÓN. CONVOCATORIA DE

EXPRESIÓN DE INTERÉS. FEDER 2014-2020OPERACIÓ OPERACIÓNC

SI HI HA ALTRES INTERVENCIONS PER A LA CONSECUCIÓ DELS MATEIXOS OBJECTIUS, INDIQUE QUINES I EXPLIQUE COM S'ASSEGURA LA COMPLEMENTARIETAT AMB AQUESTES INTERVENCIONS / DE EXISTIR OTRAS INTERVENCIONES PARA LA CONSECUCIÓN DE LOS MISMOS OBJETIVOS, INDIQUE CUÁLES Y EXPLIQUE CÓMO SE ASEGURA LA COMPLEMENTARIEDAD CON DICHAS INTERVENCIONES

ÉS CONTINUACIÓ (EN 2A FASE) D'UNA OPERACIÓ COFINANÇADA EN ALGUNA FORMA D'INTERVENCIÓ EN POs ANTERIORS? EN CAS AFIRMATIU, INDIQUE EL CODI DE L'OPERACIÓ ¿ES CONTINUACIÓN (EN 2ª FASE) DE UNA OPERACIÓN COFINANCIADA EN ALGUNA FORMA DE INTERVENCIÓN EN POs ANTERIORES? EN CASO AFIRMATIVO, INDICAR EL CÓDIGO DE LA OPERACIÓN

MOTIVE DE QUINA MANERA L'OPERACIÓ PERQUÈ SOL·LICITA FINANÇAMENT DEL FEDER COMPLEIX AMB CADASCUN DELS CRITERIS BÀSICS DE SELECCIÓ ESTABLITS EN LA CONVOCATÒRIA, I QUE MANERA COMPLEIX AMB CADASCUN DELS CRITERIS BÀSICS DE PRIORITZACIÓ ESTABLITS EN LA CONVOCATÒRIA MOTIVE DE QUÉ MODO LA OPERACIÓN PARA QUE SOLICITA FINANCIACIÓN DEL FEDER CUMPLE CON CADA UNO DE LOS CRITERIOS BÁSICOS DE SELECCIÓN ESTABLECIDOS EN LA CONVOCATORIA, Y DE QUE MODO CUMPLE CON CADA UNO DE LOS CRITERIOS BÁSICOS DE PRIORIZACIÓN ESTABLECIDOS EN LA CONVOCATORIA

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

04/02/21

SOL·LICITUD DE FINANÇAMENT. CONVOCATÒRIA D'EXPRESSIÓ D'INTERÈS. FEDER 2014-2020

SOLICITUD DE FINANCIACIÓN. CONVOCATORIA DE

EXPRESIÓN DE INTERÉS. FEDER 2014-2020PERÍODE I UBICACIÓ PERIODO Y UBICACIÓND

ZONA EN XARXA NATURA 2000 / ZONA EN RED NATURA 2000

PERÍODE D'EXECUCIÓ / PERIODO DE EJECUCIÓN MUNICIPI D'UBICACIÓ / MUNICIPIO DE UBICACIÓN PROVÍNCIA / PROVINCIA

ADREÇA (SI ÉS EL CAS) / DIRECCIÓN (EN SU CASO)

SÍ

NO

E PRIORITAT D'INVERSIÓ PRIORIDAD DE INVERSIÓN

CONTRIBUCIÓ ALS OBJECTIUS I RESULTATS DE LA PRIORITAT D'INVERSIÓ / CONTRIBUCIÓN A LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS DE LA PRIORIDAD DE INVERSIÓN

RIS3FASSENYALE SI L'OPERACIÓ ESTÀ INCLOSA EN ALGUN ÀMBIT D'ESPECIALITZACIÓ DE LA RIS3 DE LA COMUNITAT VALENCIANA SEÑALAR SI LA OPERACIÓN ESTÁ INCLUIDA EN ALGÚN ÁMBITO DE ESPECIALIZACIÓN DE LA RIS3 DE LA COMUNITAT VALENCIANA

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

04/02/21

SOL·LICITUD DE FINANÇAMENT. CONVOCATÒRIA D'EXPRESSIÓ D'INTERÈS. FEDER 2014-2020

SOLICITUD DE FINANCIACIÓN. CONVOCATORIA DE

EXPRESIÓN DE INTERÉS. FEDER 2014-2020

INDIQUE, SI ÉS EL CAS, COM CONTRIBUEIX L'OPERACIÓ A LA CORRESPONENT PRIORITAT DE LA RIS3 DE LA COMUNITAT VALENCIANA INDICAR, EN SU CASO, CÓMO CONTRIBUYE LA OPERACIÓN A LA CORRESPONDIENTE PRIORIDAD DE LA RIS3 DE LA COMUNITAT VALENCIANA

RIS3F

DADES FINANCERES DATOS FINANCIEROSG

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

COST TOTAL / COSTE TOTAL IMPORT NO ELEGIBLE INCLÒS / IMPORTE NO ELEGIBLE INCLUIDO

COST PRIVAT ELEGIBLE / COSTE PRIVADO ELEGIBLE

COST TOTAL SUBVENCIONABLE / COSTE TOTAL SUBVENCIONABLE

PREVISIÓ DE DESPESA ANUAL (MILERS DE €) / PREVISIÓN DE GASTO ANUAL (MILES DE €)

TIPUS DE DESPESES PREVISTES TIPO DE GASTOS PREVISTOSH

Costos indirectes (no poden vincular-se directament amb l'operació però són necessaris per a la seua execució) Costes indirectos (no pueden vincularse directamente con la operación pero son necesarios para su ejecución)Costos de personal. Sous i salaris. Costes de personal. Sueldos y salarios.Costos de personal. Cotitzacions socials i altres costos socials. Costes de personal. Cotizaciones sociales y otros costes sociales.Costos de viatges, indemnitzacions i dietes. Costes de viajes, indemnizaciones y dietas.Costos derivats de contractes de serveis prestats per personal extern. Costes derivados de contratos de servicios prestados por personal externo. Costos d'adquisició de terrenys i/o altres béns immobles. Costes de adquisición de terrenos y/o otros bienes inmuebles.Costos de depreciació de béns amortitzables afectes al desenvolupament de l'operació. Costes de depreciación de bienes amortizables afectos al desarrollo de la operación.Costos d'adquisició de béns d'equip de segona mà. Costes de adquisición de bienes de equipo de segunda mano.Contribucions en espècie efectuades per tercers en forma de terrenys o béns immobles. Contribuciones en especie efectuadas por terceros en forma de terrenos o bienes inmuebles.Costos de serveis relatius a la preparació i execució de l'operació prestats per una autoritat pública quan ella mateixa siga la beneficiària i estiga executant una operació per compte propi. Costes de servicios relativos a la preparación y ejecución de la operación prestados por una autoridad pública cuando ella misma sea la beneficiaria y esté ejecutando una operación por cuenta propia.L'operació genera ingressos. La operación genera ingresos.L'operació comporta despeses fora de la zona del programa. Especifique on: La operación conlleva gastos fuera de la zona del programa. Especificar dónde:

Costos derivats de contractes administratius. Serveis Costes derivados de contratos administrativos. ServiciosCostos derivats de contractes administratius. Obres Costes derivados de contratos administrativos. ObrasCostos derivats de contractes administratius. Subministraments Costes derivados de contratos administrativos. SuministrosCostos derivats de contractes administratius. Uns altres (indiqueu): Costes derivados de contratos administrativos. Otros (indicar):

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

04/02/21

SOL·LICITUD DE FINANÇAMENT. CONVOCATÒRIA D'EXPRESSIÓ D'INTERÈS. FEDER 2014-2020

SOLICITUD DE FINANCIACIÓN. CONVOCATORIA DE

EXPRESIÓN DE INTERÉS. FEDER 2014-2020INDICADORS DE PRODUCTIVITAT I DE RESULTATS PER A L'OPERACIÓ INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD Y DE RESULTADOS PARA LA OPERACIÓNI

INDICADOR DE PRODUCTIVITAT / INDICADOR DE PRODUCTIVIDAD

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 TOTAL

INDICADOR DE RESULTAT / INDICADOR DE RESULTADO

CODI / CÓDIGO

TÍTOL / TÍTULO

VALORS PREVISTOS ANUALMENT / VALORES PREVISTOS ANUALMENTE

UNITAT / UNIDAD

CODI / CÓDIGO

TÍTOL / TÍTULO

FONT / FUENTE

PERIODICITAT / PERIODICIDAD

ANY REFERÈNCIA / AÑO REFERENCIA VALOR REFERÈNCIA / VALOR REFERENCIA UNITAT / UNIDAD

ASPECTES MEDIAMBIENTALS ASPECTOS MEDIOAMBIENTALESJ

INDIQUE SI REQUEREIX D'AVALUACIÓ AMBIENTAL ESTRATÈGICA O D'AVALUACIÓ D'IMPACTE AMBIENTAL INDICAR SI REQUIERE DE EVALUACIÓN AMBIENTAL ESTRATÉGICA O DE EVALUACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL

SÍ NO

EFECTES PREVISTOS EFECTOS PREVISTOSK

EFECTES DE L'OPERACIÓ SOBRE EL MEDI AMBIENT / EFECTOS DE LA OPERACIÓN SOBRE EL MEDIO AMBIENTE

EFECTES DE L'OPERACIÓ SOBRE LA IGUALTAT ENTRE DONES I HOMES EFECTOS DE LA OPERACIÓN SOBRE LA IGUALDAD ENTRE MUJERES Y HOMBRES

Objectiu principal Objetivo principalEfecte favorable Efecto favorableEfecte neutre Efecto neutro

Objectiu principal Objetivo principalEfecte favorable Efecto favorableEfecte neutre Efecto neutro

OPERACIONS INICIADES OPERACIONES INICIADASL

L'OPERACIÓ S'HA INICIAT PRÈVIAMENT A LA PRESENTACIÓ D'AQUESTA SOL·LICITUD / LA OPERACIÓN SE HA INICIADO PREVIAMENTE A LA PRESENTACIÓN DE ESTA SOLICITUD

EN L'OPERACIÓ INICIADA S'HA COMPLIT LA NORMATIVA D'APLICACIÓ A L'OPERACIÓ I ES POSA A LA DISPOSICIÓ DE LES AUTORITATS COMPETENTS LA DOCUMENTACIÓ QUE FACILITE LES VERIFICACIONS QUE SIGUEN REQUERIDES EN LA OPERACIÓN INICIADA SE HA CUMPLIDO LA NORMATIVA DE APLICACIÓN A LA OPERACIÓN Y SE PONE A DISPOSICIÓN DE LAS AUTORIDADES COMPETENTES LA DOCUMENTACIÓN QUE FACILITE LAS VERIFICACIONES QUE SE REQUIERA

SÍ

NO

SÍ

NO

DIN

- A4

CH

AP -

IAC

04/02/21

SOL·LICITUD DE FINANÇAMENT. CONVOCATÒRIA D'EXPRESSIÓ D'INTERÈS. FEDER 2014-2020

SOLICITUD DE FINANCIACIÓN. CONVOCATORIA DE

EXPRESIÓN DE INTERÉS. FEDER 2014-2020ALTRA INFORMACIÓ OTRA INFORMACIÓNM

UNA ALTRA INFORMACIÓ QUE CONSIDERE NECESSÀRIA A L'EFECTE DE L'APROVACIÓ D'AQUESTA OPERACIÓ OTRA INFORMACIÓN QUE CONSIDERE NECESARIA A LOS EFECTOS DE LA APROBACIÓN DE ESTA OPERACIÓN

DOCUMENTACIÓ QUE S'ACOMPANYA DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑAN

UNA ALTRA INFORMACIÓ QUE CONSIDERE NECESSÀRIA A L'EFECTE DE L'APROVACIÓ D'AQUESTA OPERACIÓ OTRA INFORMACIÓN QUE CONSIDERE NECESARIA A LOS EFECTOS DE LA APROBACIÓN DE ESTA OPERACIÓN

Signatura de la persona responsable de l'organisme gestor sol·licitant Firma de la persona responsable del organismo gestor solicitante

, d del

Càrrec de la persona responsable de l'organisme gestor sol·licitant Cargo de la persona responsable del organismo gestor solicitante

Aquest model haurà de ser signat per la persona titular de la direcció general o càrrec similar Este modelo deberá ser firmado por la persona titular de la dirección general o cargo similar