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SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL
María Soledad de la Torre
INDICACIONES Ingesta inadecuada en los últimos
5 días ( pcts desnutridos) Ingesta oral menor al 50% de los
requerimientos en los últimos 7 a 10 días ( pcts bien nutridos)
Disfagia severa Quemaduras severas
INDICACIONES Resección de intestino con NPT Fístulas de bajo flujo
CONTRAINDICACIONES Obstrucción completa del intestino
delgado o grueso Ileo Diarrea severa sin respuesta a
medicación Pancreatitis aguda severa
CONTRAINDICACIONES Shock hipovolémico o séptico Muy mal diagnóstico Pcte o familiar no desea SNE
BENEFICIOS DE LA NE Mejor respuesta inmunológica Disminución en atrofia de
vellosidades Previene translocación bacteriana Nutrientes disponibles al hígado con
mayor facilidad Mejor ,metabolismo hepático Menor costo
TIPOS DE FÓRMULAS Poliméricas estándar:
1. Proveen 1 a 1.2 Kcal /cc ; 14 a 16% de Kcal como proteína
2. Son libres de lactosa3. Tienen baja osmolalidad4. Son bien toleradas5. Suplen el RDA en 1080 a 2000 cc /
día
TIPOS DE FÓRMULAS Poliméricas altas en nitrógeno:1. 1 a 2 Kcla / cc y más de 15% de Kcla
totales como proteína2. Nutrientes intactos3. Sin lactosa4. Osmolalidad baja a moderada5. Diseñadas a cubrir aumento de
requerimientos proteicos 6. Suple RDA en 950 a 2000 cc
TIPOS DE FÓRMULAS Poliméricas concentradas:1. 1.5 a 2 Kcal/cc y 14 a 17% de Kcal
como proteína2. Nutrientes intactos3. Sin lactosa4. Osmolalidad moderada a alta5. Cubren requerimientos Kcal y
proteicos en volumen reducido6. Suplen RDA en 900 a 1200 cc /día
TIPOS DE FÓRMULAS Fórmulas licuadas o artesanales:1. Características similares a
poliméricas pero con lactoa2. Hechas a partir de alimentos como
carnes, lácteo, vegetales, frutas aceite
3. Alta viscosidad4. Osmolalidad moderada5. Pueden cubrir RDA en 1500 cc
TIPOS DE FORMULAS Fórmulas con fibra:1. 1 a 1.2 Kcal /cc con 14 a 17% de Kcal
como proteína2. Nutrientes intactos3. Fibra de fuentes naturales o
polisacáridos de soya4. Sin lactosa5. Baja osmolalidad6. RDA en 1300 a 1500 cc/día
TIPOS DE FORMULAS Fórmulas predigeridas o elementales:1. 1 a 1.3 Kcla/cc con 8 a 17% de Kcal como
proteína2. Nutrientes parcialmente o totalmente
hidrolizados3. Hiperosmolares4. Sin lactosa5. Usualmente bajas en grasa6. Sabor desagradable7. Más costosas
TIPOS DE FORMULAS Modulares:1. Compuestas por un solo nutriente2. Modifican fórmulas existentes o
alimentos para cubrir demandas específicas
TIPOS DE FÓRMULAS Fórmulas especiales:1. Específicas para cieratas
enfermedades ( renales, hepáticas, diabetes , falla pulmonar, estes metabólico, Sida)
2. Algunas no tiene buen sabor3. Mucho más costosas
CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? Poliméricas estándar: Tracto GI
funcionante, necesidades normales Altas en nitrógeno: Tracto GI
funcionante, Malnutrición, Catabolismo, escaras
Concentradas: Restricción de líquidos, intolerancia a volúmenes altos
CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? Artesanales: Tracto GI normal, tolerante a
la lactosa, necesidades de fibra normales, sondas de alto calibre
Con fibra: necesidad de reular función GI, síndrome de dumping
Elementales: tracto GI parcialmente funcionante, capacidad digestiva alterada, disminución en la absorción,insuficiencia pancreática, deficiencia de sales biliares
CUANDO USAR ESTAS FORMULAS? Especiales: en enfermedad
especifica Modulares: Cuando hay necesidad
de modificar fórmula ( más grasa, mas proteína, escasez de un producto)
RUTAS DE ALIMENTACIÓN Nasogástrica Nasoduadenal Nasoyeyunal Gastrostomía Yeyunostomía
NASOGASTRICA Indicaciones:1. Gag reflex intacto2. No reflujo esofágico3. Vaciamiento gástrico normal4. Estomago no involucrado en
enfermedad primaria
NG VENTAJAS Inserción fácil Mayor capacidad de reservorio en
el estómago
NG DESVENTAJAS Mayor riesgo de bronco aspiración Pcte puede estar incómodo
porque la sonda es visible
NASODUODENAL INDICACIONES1. Riesgo de bronco aspiración2. Gastroparesis o vaciamiento
gástrico disminuido3. Reflujo gastro esofágico
NASODUODENAL Ventajas :1. Reducción del riesgo de bronco
aspiración Desventajas:1. Posible intolerancia GI cuando se
avanza el volumen a infundir2. Puede requerir de fluoroscopía o
endoscopia para poner la sonda
ND Desventajas
3. Pcte puede incomodarse por apariencia de la sonda
4. Puede moverse la sonda y producir bronco aspiración
NASOYEYUNAL Indicaciones:1. Riesgo elevado de bronco
aspiración2. Gastroparesis o vaciamiento
gástrico lento3. Reflujo esofágico4. Disfunción gástrica por trauma o
cirugía
NASOYEYUNAL Ventajas:1. Alimentación puede ser iniciada
enseguida del trauma2. Riesgo de broco aspiración
disminuida Desventajas:1. Posible intolerancia GI2. Puede requerir fluoroscopía o
endoscopia
DESVENTAJAS NY
3. Pcte puede incomodarse por la sonda
4. Sonda puede moverse y causar aspiración
GASTROSTOMÍA Indicaciones:1. Alimentación a largo plazo2. Vaciamiento gástrico normal3. Dificultad al tragar e inhabilidad de
consumir por vía oral4. Ruta Nasoentérica no disponible5. Gag reflex intacto6. No reflujo esofágico
GASTROSTOMÍA Ventajas:1. Se puede realizar junto con cirugía2. Puede ponerse por endoscopia
percutanea3. PEG menos costosa que cirugía4. Sondas más anchas: menos
taponamiento5. Mayor capacidad de reservorio en el
estómago
GASTROSTOMÍA Desventajas:1. Riesgo de bronco aspiración2. Necesidad de cuidado del estoma3. Posibles daños en la piel por
secreción de contenido gástrico4. Posible fístula luego de remover
la sonda
YEYUNOSTOMÍA Indicaciones:1. Alimentación a largo plazo2. Riesgo lato de bronco aspiración3. Falta de acceso tracto GI alto
( obstrucción, fístula, estreches, enfermedad ulcerativa,cancer)
4. Gastroparesis5.
YEYUNOSTOMÍA Ventajas:1. Disminución del riesgo de bronco
aspiración2. Puede realizarse junto con cirugía3. Puede hacerse por PEJ4. Alimentación puede iniciarse
enseguida del trauma
YEYUNOSTOMIA Desventajas:1. Posible intolerancia GI2. Cuidado del estoma necesario3. Posible daño en piel4. Puede desarrollarse fístula luego
de retirar la sonda5. Taponamiento e la sonda por ser
delgadas
METODOS DE ADMINISTRACIÓN Vía continua Intermitente continua Bolos Cíclica intermitente
Vía CONTINUA Indicaciones:1. Cuando se inicia alimentación2. Pctes críticos3. Alimentación a intestino4. Intolerancia a bolos o
intermitente
VIA CONTINUA Ventajas:1. Ayuda de infusor para administrar2. Disminuye el riesgo de residuaos
altos y aspiración3. Disminuye el riesgo de
complicaciones metabólicas como glucosa postprandial elevada
VIA CONTINUA Desventajas:1. Restringe capacidad ambulatoria2. Costo aumentado por equipo
INTERMITENTE CONTINUA Indicaciones:1. Pcte no crítico2. Alimentación en casa
INTERMITENTE CONTINUA Ventajas:1. Flexibilidad del régimen de
alimentación2. Pcte puede estar ambulatorio
entre alimentaciones
INTERMITENTE CONTINUA Desventajas:1. Mas intolerancias GI2. Se puede necesitar fórmulas con
mayor densidad calórica y proteíca
BOLOS Indicaciones:1. Pcte no crítico2. Alimentación en casa3. Sonda en estómago
BOLOS Ventajas:1. Fácil administración2. Menos costosa ( no infusor)3. Alimentación en corto plazo (< 15
min usualmente)
BOLOS Desventajas:1. Mayor riesgo de aspiración e
intolerancias GI
CICLICA INTERMITENTE Indicaciones:1. Pcte no crítico2. Alimentación en casa3. Para complementar en la noche
vía oral4. Sonda a intestino
CICLICA INTERMITENTE Ventajas1. Libertad del equipo por 8 a 16
horas2. Beneficiosa en transición de SNE
a via oral
CICLICA INTERMITENTE Desventajas:1. Requiere mayor velociadda
deinfusión2. Puede requerirse e sondas con
mayor densidad3. Posible intolerancia GI
COMO INICIAR LA ALIMENTACION? BOLOS: Iniciar con 120 cc a 150 cc por
alimentaciónIncrementar 50 a 60 cc por
alimentación o toma cada día
COMO INICIAR LA ALIMENTACIÓN? ALIMENATCIÓN CONTINUAIniciar 20 a 50 cc por horaIncrementar 10 a 25 cc por hora
cada dia
Bomba de infusión
Sondas nasoenterales
Kit de gastrostomía
Sonda de yeyunostomía
Conector en Y
Funda de alimentación enteral
http://www.youtube.com/watch?v=en5ctZInOyA