AFFIDAVIT

Lugar, fecha, dirección, código postal .

Yo _______________________________________ certifico que me haré

responsable del Sr(a). _______________________________________________,

quien es mi (parentezco) _____________________ durante su estancia en el país

de Estados Unidos de América, quien forma parte del grupo de beneficiados del

programa “Familias sin Fronteras” del Gobierno del Estado de Jalisco.

Me comprometo a que mi familiar estará en Estados Unidos de América durante

un periodo no mayor de 30 días contando a partir de su fecha de ingreso a

Estados Unidos de América.

Asimismo, me obligo a velar por el cumplimiento de las leyes e indicaciones de las

autoridades de Estados Unidos de América; así como a seguir los parámetros

marcados por las autoridades del estado de Jalisco para el puntual retorno de

este grupo de beneficiados del Programa Familias sin Fronteras.

Para constancia de lo antes mencionado, establezco mi nombre, firma y fecha

NOMBRE, FIRMA de familiar en EUA. FECHA (tinta azul)

Número de teléfono y correo electrónico.