STATUS ASMATICOSTATUS ASMATICOActualmente conocido como Actualmente conocido como exacerbacion del cuadro exacerbacion del cuadro asmatico, es una episodio asmatico, es una episodio agudo o subagudo que agudo o subagudo que deteriora la funcion deteriora la funcion respiratoria en forma rapida respiratoria en forma rapida y proguesiva, se acompaña y proguesiva, se acompaña de tos, sibilancias, disnea, de tos, sibilancias, disnea, retracciones toraciac. retracciones toraciac.

EXACERBACION ASMATICAEXACERBACION ASMATICA

• FISIOPATOLOGIA, GENERALMENTE FISIOPATOLOGIA, GENERALMENTE EXISTE UN DETONANTE O DISPARADOR EXISTE UN DETONANTE O DISPARADOR QUE INICIA LA CADENA DE INFLMACION.QUE INICIA LA CADENA DE INFLMACION.

• IRRITANTES AMBIENTALES, INFECCIONES, IRRITANTES AMBIENTALES, INFECCIONES, EJERCICIOS, STRES, REFLUJO EJERCICIOS, STRES, REFLUJO GASTROESFAGICO, GENERAN UNA GASTROESFAGICO, GENERAN UNA RESPUESTA TEMPRANA MEDIADA POR RESPUESTA TEMPRANA MEDIADA POR CELULAS CEBADAS Y LEUCOTRIENOS, CELULAS CEBADAS Y LEUCOTRIENOS, NEURAL, E HISTAMINANEURAL, E HISTAMINA

EXACERBACION ASMATICAEXACERBACION ASMATICA

LA LIBERACION DE FACTORES LA LIBERACION DE FACTORES PROINFLAMATORIOS PRODUCE PROINFLAMATORIOS PRODUCE AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR AUMENDANTO EL EDEMA, SE CAPILAR AUMENDANTO EL EDEMA, SE AUMENTA TAMBIEN LA PRODUCCION DE AUMENTA TAMBIEN LA PRODUCCION DE MOCO Y SE DIFICULTA SU MOCO Y SE DIFICULTA SU MOVILIZACION, POR LO QUE RESULTA MOVILIZACION, POR LO QUE RESULTA IMPERATIVO INTERVENIR EN EL PROCESO IMPERATIVO INTERVENIR EN EL PROCESO INFLAMATORIO EN FORMA TEMPRANA.INFLAMATORIO EN FORMA TEMPRANA.

VALORACION CLINICAVALORACION CLINICA

• UNA FORMA PRACTICA Y SENCILLA ES UNA FORMA PRACTICA Y SENCILLA ES MEDIR DE INICIO EL FEM1 FLUJO MEDIR DE INICIO EL FEM1 FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO , CON UN PEAK ESPIRATORIO MAXIMO , CON UN PEAK FLOW, PARA EVALUAR LA SEVERIDAD FLOW, PARA EVALUAR LA SEVERIDAD DEL ATAQUE.DEL ATAQUE.

• AGUDIZACION LEVE PEAK FLOW MAYOR AGUDIZACION LEVE PEAK FLOW MAYOR DE 70%, DE 70%,

• AGUDIZACION MODERADA 50-70%AGUDIZACION MODERADA 50-70%

• AGUDIZACION SEVERA MENOS DEL 50%AGUDIZACION SEVERA MENOS DEL 50%

VALORACIÓN CLÍNICA DEL ESTATUS ASMÁTICO

 Tabla 1. Valores teóricos según sexo, edad y talla.

 

CALCULO DEL VALOR DE CALCULO DEL VALOR DE PEAK FLOWPEAK FLOW

• AL VALOR TEORICO ESPERADO AL VALOR TEORICO ESPERADO 100%100%

• VALOR QUE EL PACIENTE DA XVALOR QUE EL PACIENTE DA X

• POR REGLA DE TRES OBTENER EL POR REGLA DE TRES OBTENER EL PORCENTAJEPORCENTAJE

FUNCIÓN  LEVE  MODERADO  GRAVE  MUY GRAVE

Lenguaje  Frases  Palabras  -  -

Frecuencia cardíaca  <100 lpm  100-120 lpm  120-140 lpm  >140 lpm

Pulso paradójico  -  +  ++  +++

Músculos accesorios  +/-  +  ++  +++

Ruidos respiratorios  +  +  +/-  -

Sibilancias  ++  +++  +++/++  +/-

Presión arterial  Normal  Normal/+  Aumentada  Variable

Cianosis  -  -  -/+  ++

Fatiga muscular  -  -  +  ++

Consciencia  Normal  Normal  Normal/disminuida  Disminuida

VALORACION GASOMETRICAVALORACION GASOMETRICA

PARAMETRO

LEVE MODERADO

GRAVE MUY GRAVE

PH NORMAL BAJO

PaC02 BAJO - BAJO-- NORMAL

PaO2 NORMAL BAJO BAJO-- BAJO---

HCO3 NORMAL NORMAL BAJO- BAJO--

CRITERIOS DE ASMA GRAVECRITERIOS DE ASMA GRAVE

• DURACION LARGA DE LOS SINTOMAS DURACION LARGA DE LOS SINTOMAS CON VISITA SEGUIDAS A LA EMERGENCIA.CON VISITA SEGUIDAS A LA EMERGENCIA.

• NO MEJORIA A PESAR DE TX CORRECTONO MEJORIA A PESAR DE TX CORRECTO

• DISNEA NO DEJA DORMIR O HABLARDISNEA NO DEJA DORMIR O HABLAR

• USO DE MUSCULOS ACCESORIOSUSO DE MUSCULOS ACCESORIOS

• PULSO PARADOJICO, TAQUICARDIA PULSO PARADOJICO, TAQUICARDIA TAQUIPNEATAQUIPNEA

• AUMENTO O DESCENSO DE PaCO2AUMENTO O DESCENSO DE PaCO2

INTUBAR AL PACIENTE INTUBAR AL PACIENTE ASMATICOASMATICO

• TAQUIPNEA MAYOR DE 40 RPMTAQUIPNEA MAYOR DE 40 RPM

• ALTERACION DE LA CONCIENCIAALTERACION DE LA CONCIENCIA

• IMPOSIBILIDAD DE HABLARIMPOSIBILIDAD DE HABLAR

• BAROTRAUMABAROTRAUMA

• ACIDOSIS LACTICA PERSISTENTEACIDOSIS LACTICA PERSISTENTE

• SILENCIO PULMONARSILENCIO PULMONAR

• ELEVACION DE LA PaCO2 PROGRESIVAELEVACION DE LA PaCO2 PROGRESIVA

• PULSO PARADOJICO EN AUMENTO O PULSO PARADOJICO EN AUMENTO O DESCENSO EN PACIENTE CANSADODESCENSO EN PACIENTE CANSADO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• OXIGENOTERAPIA, O2 HUMIDIFICADO OXIGENOTERAPIA, O2 HUMIDIFICADO

HASTA 60% MANTENER SATURACION HASTA 60% MANTENER SATURACION ARRIBA DE 90%ARRIBA DE 90%

• BETA AGONISTAS DE VIDA CORTA BETA AGONISTAS DE VIDA CORTA SALBUTAMOL O ALBUTEROL SALBUTAMOL O ALBUTEROL INHALADOS, CUANTAS VECES? LAS INHALADOS, CUANTAS VECES? LAS NECESARIAS LA LIMITANTE ES LA NECESARIAS LA LIMITANTE ES LA TAQUICARDIA, POR LO QUE DEBE TAQUICARDIA, POR LO QUE DEBE VIGIALRSE AL PACIENTE TX VIGIALRSE AL PACIENTE TX ENZIMATICOENZIMATICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• USO DE ESTEROIDES EN FORMA USO DE ESTEROIDES EN FORMA TEMPRANA, RECORDAR QUE LLEVA DE TEMPRANA, RECORDAR QUE LLEVA DE 6 A 8 HORAS PARA INICIAR SU ACCION 6 A 8 HORAS PARA INICIAR SU ACCION DEBEN ADMINISTRARSE IV O PODEBEN ADMINISTRARSE IV O PO

• SI EL PACIENTE SE INTUBA SE SEDA Y SI EL PACIENTE SE INTUBA SE SEDA Y PARALIZA Y CONTINUA CON PARALIZA Y CONTINUA CON TRATAMIENTO. ANTIBIOTICOS TRATAMIENTO. ANTIBIOTICOS INDICADOS EN CASO DE INFECCION.INDICADOS EN CASO DE INFECCION.