STENTS AUTOEXPANDIBLES I EXPANDIBLES PER BALÓ

Dr. Antonio Giménez GaibarHospital Universitari Parc Taulí

INTRODUCCIÓN

Dotter 1960

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

C. STENT1807-1885

(DENTISTA)

1856: MATERIAL TERMOPLÁSTICO PARA IMPRESIONES DENTARIAS (PASTA DE STENT)

1969: C. DOTTER. IMPLANTACIÓN DE COILS DE A. INOXIDABLE EN PERROS

INTRODUCCIÓN

J. PALMAZ1945

1985: IMPLANTACIÓN DEL PRIMER STENT EN HUMANOSSTENT BALÓN EXPANDIBLE

ES CONSIDERADA UNA DE LAS 10 PATENTES QUE HAN CAMBIADO EL MUNDO

INTRODUCCIÓN

Cesare Gianturco y Gary Roubin

Palmaz-Schatz stent

• Bajo perfil de cruce• Alta flexibilidad• Alta biocompatibilidad• Alta fuerza radial• Poca área de superficie metálica• Favorables propiedades radiológicas (visibilidad/radiopacidad)• Buena trazabilidad (vasos tortuosos)• Fácil liberación

CARACTERÍSTICAS DESEABLES EN UN STENT

Pirámide diseño stent

MECANISMO DE EXPANSIÓN

EXPANDIBLES POR BALÓN

-Stent premontado en el balón y con el hinchado del mismo se expande el stent al diámetro del balón.

Material: Deformable, alta resistencia y mínimo recoil

MECANISMO DE EXPANSIÓN

AUTOEXPANDIBLES

-Stent construido en una configuración expandible a un diámetro predeterminado; comprimido y contenido en el sistema de liberación.

Material: Alta deformación elástica que permita altas tensiones

MATERIALES

PROPIEDADES

• Resistencia a la corrosión

• Biocompatibilidad

• Adecuada radiopacidad

• Mínimos artefactos en la RNM

MATERIALES

NO DEGRADABLES: 316L ACERO INOXIDABLE

• Excelente propiedades mecánicas y resistencia a la corrosión

• Naturaleza ferromagnética no compatible con RNM

• Poca visibilidad en fluoroscopia

• Material estándar para los stents balón expandibles (Dynamic, Express, Formula, Palmaz, Valeo, Visi-Pro).

MATERIALES

NO DEGRADABLES: CROMO COBALTO

• Mejor radiopacidad

• Estructura más delgada

• Mejor compatibilidad con RNM

• Stents balón expandibles (Assurant Cobalt, Omnilink, Palmaz Blue, Herculink, Restorer).

MATERIALESNO DEGRADABLES: NITINOL (NIQUEL-TITANIO)

• Buena biocompatibilidad

• Memoria de forma y fuerza radial

• Inadecuada visibilidad en escopia

• Recubierto de otros materiales mejora la resistencia a la corrosión.

• Stents autoexpandibles (Absolute, BioMimics, Complete,Everflex, E-Luminexx, Gore Tigris, Innova, Lifestent,Misago, Pulsar, SMART, Supera, Zilver, Ivolution, sinus).

MATERIALES

NO DEGRADABLES:

• Talio-Tantalio

• Titanio

• Platino-Iridio

MATERIALES

DEGRADABLES:

• Hierro

• Magnesio

STENTS METÁLICOS

STENTS BIODEGRADABLES

PERMANENTE IRRITACIÓN

ELIMINA STENTS COMPLICACIONES STENTS METÁLICOS

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Y INFLAMACIÓN CRÓNICA

RESTAURAR VASORREACTIVIDAD

PROPIEDADES TROMBOGÉNICAS

GRADUAL TRANSFERENCIA DE LA CARGA MECÁNICA AL VASO

IMPOSIBILIDAD DE RESTAURAR LA FISIOLOGÍA NORMAL

ALTA CAPACIDAD DE INCORPORACIÓN DE DROGAS

LA NECESIDAD DE UNA PRÓTESIS DESCIENDE DRAMÁTICAMENTE TRAS 6 MESES DE LA IMPLANTACIÓN

FORMA

LÁMINA

ALAMBRE

TUBO

FABRICACIÓN

TUBO CORTADO POR LÁSER

ELECTROPULIDO

FABRICACIÓN

STENT EXPANDIDO POR BALÓN

PLEGADO, ENGARZADO Y MONTADO EN BALÓN

FABRICACIÓN

STENT AUTOEXPANDIBLES

PRECISA EXPANSIÓN TRAS CORTE, PULIDO Y CONSTRICCIÓN EN EL SISTEMA DE LIBERACIÓN.

CONFIGURACIÓN

ESPIRAL vs TUBULAR

Configuración en espiral está obsoletaMayor fuerza radial del diseño tubular.

CONFIGURACIÓN

TUBO CON HENDIDURAS vs TUBO MODULAR

DISEÑO MODULAR

HendidurasMayor resistenciaMenor flexibilidad

CONFIGURACIÓN

CONFIGURACIÓN

ESPIRAL

CINTA

ANILLOS INDIVIDUALES

SOPORTE DE INJERTOS O PRÓTESIS

GEOMETRÍAANILLOS SECUENCIALES

• Stents expandibles en forma de Z conectados mediante puentes, articulaciones o nodos.

• Tipo de construcción de la mayoría de los stentscomercializados

GEOMETRÍACELDA CERRADA

• Construcción de anillos secuenciales

• Todos los puntos de inflexión interna estructural están conectados mediante puentes.

• Conexiones entre puntas.

• Superficie uniforme, pero menos flexible.

GEOMETRÍACELDA ABIERTA

• Construcción de anillos secuenciales

• Algunos puntos estructurales no están conectados por puentes.

• Periódicas conexiones punta-punta, punta-valle o entre zonas medias.

• Mayor flexibilidad.

GEOMETRÍA CELDA CERRADA

CELDA ABIERTA

GEOMETRÍA

GEOMETRÍA

CELDA CERRADA CELDA ABIERTA

Mayor fuerza radial Menor fuerza radial

Menor prolapso de placas Mayor prolapso de placas

Mayor ratio metal/arteria Menor ratio metal/arteria

Menor conformabilidad Mayor conformabilidad

Menor acceso a ramas colaterales Mayor acceso a ramas colaterales

GEOMETRÍASTENTS IMPREGNADOS CON DROGAS (DES)

GEOMETRÍAOTROS ASPECTOS (mejores

resultados, menos reestenosis):

• Stents cortos (lesión diana)

• Mayores diámetros

• Menores pilares

• Menor grosor de los pilares (cromo-cobalto)

• Sección transversal redonda

OTROS ASPECTOS

MARCAS:

• Mala visibilidad Rx de Nitinol y acero inoxidable

• Marcas para aumentar la visibilidad: Oro, platino o tantalio.

OTROS ASPECTOS

STENTS CUBIERTOS:

• El recubrimiento pasivo también se ha mostrado útil

• Una capa de PTFE se introduce entre dos stents, o un stent se cubre internamente o externamente por PTFE.

OTROS ASPECTOS

STENTS CUBIERTOS AUTOEXPANDIBLES:

• Nitinol + PTFE

COVERA

VIABAHN

• FLUENCY

WALLGRAFT

OTROS ASPECTOS

STENTS CUBIERTOS EXPANDIBLES POR BALÓN:

• Ácero inoxidable + PTFE (Advanta-V12, Lifestream)

• Cromo cobalto + PTFE (BeGraft, E-ventus)

OTROS ASPECTOS

REVESTIMIENTO:

• Aumentar la biocompatibilidad

• Heparina (reduce la cascada de la coagulación y el riesgo trombótico)

• Fosforilcolina, carburo de silicio y carbono (reducen la activación y adhesión plaquetaria)

OTROS ASPECTOS

STENTS LIBERADORES DE DROGAS:

• Balón expandibles: Infrapoplíteos, Sirolimus o Everolimus (Promus, Angiolite, BioMatrix)

• Autoexpandibles: Fémoro-poplíteo, Paclitaxel (ZilverPTX, Eluvia)

OTROS ASPECTOS

DISEÑO DEL BALÓN:

OTROS ASPECTOS

AUTOEXPANDIBLES: SISTEMAS DE LIBERACIÓN

Selfexpandable

stents

Atherectomy DEB

8 Fr

4-5 Fr

2000 2010

TENDENCIAS EN LAS INNOVACIONES

REDUCCIÓN PERFIL DE LOS STENTS NITINOL

6F 4F

PRO CONTRAMEJOR FLEXIBILIDAD REDUCE FUERZA RADIAL

MEJOR NAVEGABILIDAD REDUCE FUERZA LONGITUDINALREDUCE VISIBILIDAD

NECESIDAD GUÍAS 0,014” y 0,018”

FUERZA RADIAL DE LOS STENTS DE NITINOL (SFA)

ESTRUCTURA DEL STENT EN FUNCIÓN DEL PERFIL

Schmitd W et al. Fortschr Rontgenstr 2011; 183:818-25

4 Fr(155 mm)

6 Fr(200-230 mm)

CARACTERÍSTICAS Y REDUCCIÓN DE ÁREA

DISPOSITIVOS A DESARROLLAR

•Catéteres más largos para accesos remotos

•Dispositivos de bajo perfil compatibles con guías 0,035”

•Sistemas de bajo perfil con fuerza radial comparable.

•Buena precisión y control

•Fáciles de uso.

DISPOSITIVOS A DESARROLLAR

•Diferentes drogas en el stent para combatir reestenosis e incrementar la reparación endotelial

•Combinación de drogas en los stents

•Stents bioabsorbibles

•Stents con células madre o terapia génica

MOLTES GRÀCIES PER LA SEVA ATENCIÓ