Embed Size (px)
Citation preview
-ARNOLD ARELLANO GONZALEZ
-ANATOMIA
-4° PARCIAL
-DR. ARMANDO DEL FOLLO VALENCIA
-22/03/2013
-CALIFICACION: ____
¿Que es?
Es órgano hueco
de estructura
musculo
membranosa.
La cuarta
porción del tubo
digestivo y la
mas amplia.
¿Dónde esta?
Se encuentra entre el esófago y el duodeno.
Cardias a nivel de T11
Píloro a nivel de L1
En la fosa subfrenicaizquierda y en región celiaca
Se corresponde con el epigástrico y el hipocondrio izquierdo.
¿Quién lo
sostiene?
Por el esófago hacia
arriba.
El duodeno hacia
abajo.
Y secundariamente
por los epiplones
gastrohepatico,
gastrosplenico y el
ligamento
gastrofrenico.
Peritoneo 1) En la cara anterior: arriba se
refleja sobre el diafragma; abajo va hacia el colon transverso para formar el ligamento gastrocólico y el epiplón mayor.
2) En la cara posterior: arriba, a nivel del fundus gástrico está desprovisto de peritoneo, y abajo si está tapizado por peritoneo.
3) A nivel de la curvatura menor: aquí el peritoneo se dirige al hígado (cara visceral) formando el epiplón menor. y el ligamento hepatogástrico.
4) A nivel de la curvatura mayor: en la parte superior se dirige hacia el bazo y forma el ligamento gastroesplenico.
Epiplón menor:Se extiende de la curvatura menor del estómago al porta hepático [hiliohepático], contiene los vasos de la curvatura menor y en su borde libre a la raíz hepática [pedículo hepático].
Epiplón mayor: Está situado por delante del intestino delgado. Se extiende desde la parte inferior de la curvatura mayor y borde inferior del duodeno (porción superior) y desde aquí desciende hacia el pubis, luego se inflexiona, es decir, vuelve hacia arriba y atrás para adosarse a la cara superior
¿Cómo es? Por medio de la radioscopia y
de la radiografía.
Mide aproximadamente: 25 cm
de largo. 10-12 cm de ancho. 8-
9 cm anteroposterior
Forma de J con una porción
vertical que representa los dos
tercios del órgano
Donde se observa una cámara
de aire variable, que
corresponde al diafragma.
Porción horizontal que
representa la tercera parte del
órgano.
¿Para que
sirve?
La capacidad del estomago varia entre 1, 000 y 1, 500 centímetros cúbicos en el adulto.
El diámetro del estomago vacio es solo algo mayor que el del IG, pero es capaz de expandirse pudiendo alojar entre 2 y 3 l de comida.
Costumbres del individuo y Régimen alimenticio.
•Esta especializado
en la acumulación de
los alimentos
ingeridos, a los que
prepara química y
mecánicamente para
su digestión y
posterior paso al
duodeno.
•El estomago mezcla
los alimentos y sirve
de deposito.
Su principal función
es la digestión
enzimática.
El jugo gástrico
convierte los
alimentos en quimo
y este pasa al
duodeno.
“ESTUDIO ANATOMICO Y
PATOLOGICO”
El estomago puede ser
dividió en varias partes:
Una porción vertical que comprende:
-En su parte media:
El cuerpo del estomago
-Por encima de el:
La gran tuberosidad con el polo superior que corresponde a la parte mas alta del órgano
-Mas abajo:
La tuberosidad menor o fondo con el polo inferior en la parte mas inferior de este.
La porción horizontal comprende el vestíbulo o antro pilórico el cual termina en el orificio pilórico.
La gran tuberosidad, el cuerpo, la pequeña tuberosidad y la porción horizontal están limitados por:
-La curvatura mayor: Que comienza en el borde izquierdo del esófago, al unirse con el estomago y termina en el píloro.
-La curvatura menor: Principia por arriba al nivel del cardias y es continuación del borde derecho del esófago, se continua con el borde superior de la primera porción del
El estomago posee
dos orificios:
Uno superior:
-Cardias u orificio
esofágico.
Uno inferior:
-Píloro u orificio
duodenal.
CONFIGURACION INTERIOR
DEL ESTOMAGO
Interiormente el estomago esta cubierto por la mucosa gástrica.
Esta mucosa se halla recorrida en toda su extensión.
Cuando el órgano esta vacio, por numerosos pliegues que se entrecruzan entre si, limitando depresiones de forma variable.
Los pliegues desaparecen a medida que distiende el estomago.
Existen otros salientes
El cardias u Orificio
Esofágico
Marca el limite del esófago y el estomago por el contraste que presenta la coloración roja de la mucosa gástrica con el color gris de la mucosa esofágica.
Visto interiormente, se observa un pliegue, que se llama válvula cardioesofagica, correspondiente al ángulo agudo que forma el esófago y la tuberosidad mayor del estomago (no tiene
En el Píloro u Orificio
Duodenal
Se hallan
formaciones que
no existen en el
cardias.
Así esta provisto
de una válvula
pilórica que vista
por el estomago
presenta forma de
embudo.
En la Válvula
Pilórica
Se encuentra el esfínter pilórico, formado por un engrosamiento o condensación de la capa de fibras circulares del estomago que levantan la mucosa y originan el pliegue que constituye dicha válvula.
CONSTITUCION
ANATOMICA
El estomago esta
constituido por:
-Una túnica serosa.
-Una túnica muscular.
-Una túnica
submucosa.
-Una túnica mucosa.
Mucosa
Cubre la superficie interna de las paredes del estomago y se prolonga por la mucosa esofágica hacia arriba y por la duodenal hacia abajo.
La mucosa del estomago esta formada por dos capas:
-Superficial, Epitelial
-Profunda, Corion (donde se encuentran
Submucosa
Se compone de fibras conjuntivas y elásticas que permiten a la mucosa seguir los movimientos de la muscular bajo la influencia del tono y de la contractilidad.
Comprende los vasos y los linfáticos, así como los plexos nerviosos de Meissner.
Muscular Se compone de fibras
musculares lisas dispuestas en tres capas:
1. Longitudinal (superficial).
2.Circular (mediana), que cubre todo el estómago y se refuerza particularmente en la vecindad del píloro, donde sus fibras forman el esfínter.
3. Oblicua (profunda), que se continúa con la
Serosa
Reviste todo el
estómago, estando
directamente aplicada,
excepto sobre las
curvaturas, donde
forma: sobre la
curvatura menor, el
epiplón menor y sobre
la mayor, el epiplón
mayor.
JUGO GÁSTRICO Y SUS
COMPONENTESContiene agua, sales (NaCl y NaHCO3),
ácido clorhídrico, pepsina y factor
intrínseco o de Castle, que se secretan
por dos tipos de glándulas:
Glándulas oxínticas:
-células mucosas que secretan moco
-células principales que secretan
pepsinógeno
-células parietales u oxínticas que secretan
HCl y factor intrínseco.
Glándulas pilóricas: Secretan moco,
pepsinógeno y lo que es más importante,
gastrina.
El pepsinógeno se transforma en pepsina en
RELACIONES
Se distinguen en el:
-Dos Caras (Anterior y Posterior)
-Dos Bordes o Curvaturas (Mayor y Menor)
-Dos extremidades (Cardias y Píloro)
Cara Anterior Con la pared torácica y con la
abdominal.
La relación con el tórax, se hace por intermedio del:
Diafragma y el músculo transverso del abdomen la pared costal.
Se interpone el seno pleural costodiafragmático y el borde inferior del pulmón izquierdo.
Corresponde a las costillas quinta a novena y a las partes de los espacios intercostales aquí existe una percusión sonoridad timpánica y ausencia de ruidos respiratorios.
Esta parte del tórax, recibe el nombre de espacio semilunar de Traube:
Semilunar de
Traube
Su límite superior externo, es convexo hacia arriba y afuera, corresponde al quinto y sexto cartílago costal.
Su borde lateral, casi vertical, rebasa hacia afuera la línea mamaria y desciende hasta la costilla. novena y décima.
El limite inferior, corresponde al borde costal, a partir del apéndice xifoidea a la décima costilla
Se relaciona con la pared abdominal, tiene la forma de un triángulo su nombre es el de Triángulo de Labbé sus limites son:
Borde externo, por el borde condral izquierdo
Borde interno, por el borde del hígado
Borde inferior, por la linea de Labbé, que va del noveno cartílago costal derecho al izquierdo.
Además se relaciona en parte con el colon transverso y con la cara posteroinferior
Cara Posterior
Cavidad posterior de los epiplones, y el agujero epiplóico (que se extiende del borde libre del epiplón menor al hilio del bazo, a través de las hojas peritoneales)
Se relaciona con el :
El pilar izquierdo del diafragma.
Cara anterior del Riñón y glándula suprarrenal izquierda.
Con la cara interna del bazo.
La parte más inferior de la cara posterior del estómago, se relaciona con el mesocolon transverso, y con las asas del intestino delgado.
La curvatura mayor se relaciona con las arterias y venas gastroepiploicasderecha e izquierda.
La curvatura menor con la undécima vértebra dorsal y la primera lumbar, también con el duodeno, vena cava inferior a la derecha y la aorta a la izquierda profundamente al peritoneo.
El borde derecho se relaciona con el tronco celiaco, se inserta en este borde el epiplón gastrohepático y las arterias gástrica derecha y gástrica izquierda ( coronaria estomáquicas izq y der)
En el borde izquierdo está en contacto con el colon transverso y el epiplón
Región Celiaca de
Luschka
La curvatura menor del estomago se continua con el borde superior de la primera porción del duodeno y juntas delimitan esta.
Esta cubierta por el epiplón menor y el lóbulo de Spiegel.
En el fondo de esta región se encuentra la vena cava inferior a la derecha y la aorta a la izquierda.
De esta emana el tronco celiaco y por delante de el se encuentra el plexo solar con múltiples ramas de unión a
Arterias La abundante vascularización
arterial del estomago se origina en el tronco celiaco y sus ramas.
La mayor parte de la irrigación procede de anastomosis formadas:
-Arterias gástricas derecha e izquierda (a lo largo de la curvatura menor).
-Arterias gastroepiploicasderecha e izquierda (a lo largo de la curvatura mayor).
El fundus y la porción superior del cuerpo del
Venas Las venas gástricas presentan
una posición y un trayecto paralelos a los de las arterias.
Las venas gástricas izquierda y derecha drenan directamente en la vena porta hepática.
Las venas gástricas cortas y las venas gastroepiploica izquierdas drenan en la vena esplénica.
La vena gastroepiploica derecha desemboca en la vena mesentérica superior.
La vena prepilórica asciende sobre el píloro hacia la vena gástrica derecha.
Linfáticos
Los vasos linfáticos gástricos acompañan a las arterias a lo largo de las curvaturas mayor y menor del estomago.
Drenan la linfa de sus caras anterior y posterior hacia las curvaturas, donde se encuentran los nódulos linfáticos gástricos y gastroomentales.
Los vasos eferentes de estos nódulos acompañan a las grandes arterias hasta
Inervación La inervación parasimpática del
estomago procede de los troncos vágales anterior y posterior, y de sus ramos, que entran en el abdomen a través del hiato esofágico.
1) Nervio vago izquierdo o anterior: no forman plexos. Termina por delante del cardias por medio de varios filetes que siguen la curvatura menor. Uno de estos filetes llega al píloro: es el nervio principal anterior de la curvatura menor.
2) Nervio vago derecho: termina en el ganglio celiaco derecho. Llega también a la curvatura menor. Origina el nervio principal posterior de la curvatura menor, que se extiende hasta el píloro.
3) Nervios provenientes del plexo
Inervación La inervación simpática del
estomago proviene de los
segmentos T6-9 de la
medula espinal, pasa por el
plexo celiaco a través del
nervio esplacnico mayor y se
distribuye formando plexos
alrededor de las arterias
gástricas y gastroepiploicas.
El parasimpático [nervio
vago]: es motor.
El simpático: es inhibidor de
la motricidad.
“PATOLOGIAS”
Hernia de hiato
Es una afección en la cual una porción del
estómago sobresale dentro del tórax, a través de un
orificio que se encuentra ubicado en el diafragma, la
capa muscular que separa el tórax del abdomen y que
se utiliza en la respiración.
CAUSA Se desconoce la causa de este tipo de hernias, pero
puede ser el resultado del debilitamiento del tejido de soporte. En los adultos, hay factores de riesgo conocidos tales como el envejecimiento, la obesidady el tabaquismo.
Los niños con esta afección por lo general nacen con ella (congénita) y a menudo ocurre con reflujo gastroesofágico en bebés.
Las hernias de hiato son muy comunes, especialmente en personas mayores de 50 años. La afección pueden ocasionar reflujo (regurgitación) del ácido gástrico desde el estómago hasta el esófago.
SINTOMAS
Dolor torácico
Acidez gástrica que empeora al agacharse o
acostarse
Dificultad para deglutir
Una hernia de hiato en sí rara vez presenta
síntomas. El dolor y la molestia generalmente se
deben al reflujo del ácido gástrico, el aire o la
bilis.
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones.
La reducción de la regurgitación de los contenidos estomacales hacia el esófago (reflujo gastroesofágico) aliviará el dolor. Asimismo, se pueden prescribir medicamentos para neutralizar la acidez estomacal, disminuir la producción de ácido o fortalecer el esfínter esofágico inferior (el músculo que impide que el ácido se represe en el esófago).
Otras medidas para reducir los síntomas abarcan:
Evitar las comidas pesadas o abundantes
No acostarse ni agacharse inmediatamente después de una comida
Bajar de peso y no fumar
Si no se logra controlar los síntomas con estas medidas, o si se presentan complicaciones, puede ser necesaria una reparación quirúrgica de la hernia.
ESPASMO PILORICO La contracción espasmodica del píloro se
produce ocasionalmente en los lactantes, normalmente entre los 2 y los 12 meses de edad.
El espasmo pilórico se caracteriza por una incapacidad de las fibras musculo liso que rodean el conducto pilórico para relajarse normalmente.
En consecuencia el alimento no pasa fácilmente desde el estomago hacia el duodeno, y el estomago se llena en exceso. Lo que habitualmente provoca malestar y vómitos.
ALTERACIONES ACIDO- PÉPTICAS:
• Reflujo gastroesofágico
• Úlcera gástrica
• Gastritis
Gastroenteritis (viral)
Cáncer de estómago
REFLUJO GASTROESÓFAGICO
Es un trastorno
funcional del aparato
digestivo, que consiste
en que el contenido
del estómago se
devuelve o refluye
hacia el esófago.
Esto debido a que el
esfínter no cierra
apropiadamente.
Signos y síntomas:
Acidez dolor bajo el esternón
aumenta con la flexión, la inclinación del cuerpo y la ingestión de alimentos
se alivia con antiácidos
es más frecuente o empeora en la noche
Regurgitación del alimento
Náuseas y vómitos
Ronquera o cambios de voz
Irritación de la garganta
Dificultad para deglutir
Tos o sibilancia
Hipersalivación
TRATAMIENTO
Evitar esfuerzos físicos
Modificar la dieta
Dar al paciente posición fowler durante las comidas ydespués de éstas, para facilitar el flujo de alimentoshacia abajo.
Administrar antiácidos para aliviar los síntomas deacidez (pirosis).
Administrar medicamentos que reduzcan la secreciónde ácidos como el omeprazol, lanzoprazol, opentaprazol.
Se puede recurrir a intervenciones “antirreflujo”
ÚLCERA GÁSTRICA
Ulceración de la mucosa del estómago.
Factores de riesgo:
• Uso prolongado de aspirinas
• Tabaquismo
• Consumo de alcohol
• Personas que padezcan de gastritis.
Signos y síntomas:
Dolor agudo en la región epigástrica (1 a 2hrs.
Después de comer)
Náuseas
Vómito, especialmente vómito sanguinolento
Heces sanguinolentas o negras
Indigestión abdominal
Pérdida involuntaria de peso
Fatiga
TRATAMIENTO
Las comidas deben ser pequeñas, y blandas.
Mantener hidratación adecuada.
Reposo y la Relajación.
Administrar omeprazol para disminuir la secreción
gástrica de ácido.
Proporcionar antiácidos.
Utilizar anticolinergicos.
Administrar protectores de la barrera mucosa,
(sucralfato).
Administrar prostanglandinas como cytotec.
La cirugía depende de la gravedad de la úlcera.
GASTRITIS Inflamación generalizada
de la mucosa gástrica
producida por algún tipo
de irritante y deterioro de
los mecanismos de
protección del estomago;
puede ser aguda o
crónica.
Factores de riesgo:
Tabaquismo
Ingestión de alcohol
Imprudencias en la dieta
Uso excesivo de aspirinas
Gastritis aguda: En esta se presentan
diferentes grados de inflamación, ulceración y
erosión de la mucosa por la ingestión de ciertos
fármacos, el consumo excesivo de alcohol o de
alimentos muy condimentados.
Gastritis crónica: En esta se presenta una
inflamación difusa, progresiva, del recubrimiento
mucoso por el proceso normal de
envejecimiento, o el curso de ciertas
enfermedades. Ejemplo: úlcera péptica,
ingestión de alcohol de mucho tiempo, y uso
prolongado de fármacos antiinflamatorios no
esteroideos
Causas:
Infección bacteriana (Helycobacter pylori) o viral,enfermedades auto inmunes o por el reflujo de bilishacia el estómago.
Irritación que puede ser originada por:
Alcohol
Medicamentos (como la aspirina y losantiinflamatorios)
Vómito crónico
Exceso de secreción de ácido gástrico (como elocasionado por el estrés)
Signos y síntomas:
Molestias y dolor abdominal.
Náuseas y vómito.
Hipo.
Aumento de la producción de saliva.
TRATAMIENTO
Administrar antiácidos para las molestias abdominales.
Proporcionar antieméticos contra las náuseas y el vómito.
Administrar un medicamento antagonista del receptor H2 de histamina.
Administrar tratamiento combinado de compuestos de bismuto y un antimicrobiano (amoxicilina o metronidazol) para combatir a la bacteria Helycobacterpylori.
Operar si el tratamiento farmacológico no es suficiente.
GASTROENTERITIS VIRAL
Es la inflamación del estómago y los intestinos causada
por una infección viral.
Causas principales:
Los virus mas comunes que pueden causar
gastroenteritis son: rotavirus, y virus norwalk.
El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis en
niños y puede darse en adultos expuestos al virus.
Estos virus están, en el agua potable o en alimentos
contaminados, y se diseminan por vía oro-fecal.
Síntomas:
Dolor abdominal
Cólicos abdominales
Diarrea
Náuseas
Vómitos
Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Sudoración excesiva
Dolor muscular
Rigidez de las articulaciones
Fiebre
Escalofríos
TRATAMIENTO
Conservar al paciente en estado NPVO en tanto sepresenten vómitos.
Administrar por vía intravenosa líquidos y electrolitospara la restitución, según se requiera.
Vigilar el peso, ingestión, y producción, en especial elvolumen de las haces y el vómito y las característicasde ambos.
Valorar cuidadosamente el estado de hidratación
Tratar al paciente con medicamentos apropiadosAdemás de medicamentos antidiarreicos yantieméticos, si se indican.
CÁNCER DE ESTÓMAGO
Es una enfermedad en la que
se encuentran células
cancerosas en los tejidos del
estómago.
Factores de riesgo:
Dieta rica en carbohidratos,
y sal, pero baja en grasa
animal y verduras de hojas
verdes.
Tabaquismo y alcoholismo
Antecedentes de úlcera
Síntomas:
Permanece asintomático, hasta las etapas tardías.
Pérdida de peso
Fatiga.
Anemia
Anorexia, nauseas y vómitos, e indigestión
Dificultad para deglutir (disfagia)
Molestias epigástricas.
Masa abdominal palpable
TRATAMIENTO
Transfusiones sanguíneas para corregir la anemia
Quimioterapia como terapéutica coadyuvante.
Reseción quirúrgica del tumor que implica extirpar el
estomago lo que sea necesario para eliminarlo en su
totalidad.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Valoraciones
sanguíneas
Análisis gástrico: mide la
secreción de ácido
clorhídrico y pepsina por
el estomago.
PRUEBAS RADIOLOGICAS
Tomografía por computadora
Ultrasonido
Imágenes por resonancia magnética
PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS ESPECIALES
Esofagogastroduodenoscopia-Es un examen para inspeccionar el revestimiento del esófago (el
conducto que conecta la garganta al estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado. Se hace mediante una cámara pequeña (endoscopio flexible) que se introduce a través de la garganta.
Gastroscopia-Es un examen visual de la mucosa del esófago,
estómago y duodeno.
-El gastroscopio es una sonda óptica flexible mediante la cual, el médico podrá detectar cualquier anomalía. Si fuera necesario, en el transcurso de la exploración se toman pequeñas muestras de tejido (biopsias) para su posterior análisis.
