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Géneros Streptococcus y Enterococcus
Dr. Armando Guevara P.Microbiólogo Clínico
Género Streptococcus
Género Streptococcus
• Cocos grampositivos
• Dispuestos en pares o cadenas
• Grupo heterogéneo de microorganismos
• Se diferencian por:
Morfología colonial
Patrones de hemólisis
Componentes antigénicos de la pared
Reacciones bioquímicas
Morfología
Morfología colonial
Patrones de hemólisis
Componentes antigénicos de la pared
• Peptidoglicano:
N acetil glucosamina+ N acetilmurámico
• Carbohidratos:
Antígenos polisacáridos de la pared
Clasificación de Lancefield
Clasificación de Lancefield
EspeciesSerogrupo de
LancefieldCarbohidrato especifico
S. pyogenes ARamnosa- N-
acetilglucosamina
S. agalactiae B Ramnosa- glucosamina
S. equisimilisS. dysagalactiae
CRamnosa-N-
acetilgalactosamina
S. bovis D D-alanina y glucose
S.anginosus FGlucopiranosil-N-acetilgalactosamina
S. milleri G
S. sanguis H
S. salivarius K
Grupo Viridans No tipificables
S. pneumoniae No tipificables
Clasificación por secuenciación parcial de rRNA
GRUPO DESIGNACIÓN MIEMBROS
I Grupo piogénicoS. pyogenesS. agalactiae
Estreptococos grupo G
II Grupo del S. bovis S. bovis
III Grupo del S. mitisS. mitis
S. pneumoniaeS. sanguis
IV Grupo del S. mutansS. mutans
S. sobrinus
V Grupo del S. salivarius S. salivarius
VI Grupo del S. milleriS. anginosus
S. intermedius
VIIGrupo de las especies sin
filiaciónS. acidominimus
Reacciones bioquímicas
• Sensibilidad a la optoquina:
S. pneumoniae
• Sensibilidad a la bacitracina:
S. pyogenes
Infecciones por Streptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes
• Cocos grampositivos
• Pares o cadenas cortas
• β-hemolíticos
• Algunas cepas con aspecto mucoide
Streptococcus pyogenes
Capsula ácido hialurónico Evita fagocitosis
Pared
Acido lipoteicoico y proteína F
Adherencia a superficies epiteliales
Proteína M
Resistencia a fagocitosis y facilita multiplicación, inhibe vía alterna del complemento
Patogenia y mecanismos de virulencia
Sustancias extracelulares
Estreptolisina OInhibe movilidad leucocitaria y fagocitosis. Efectos cardiodepresores
Estreptolisina SLesión de membrana celular y organelas
Estreptocinasa
Transforma plasminógeno en plasmina (efecto fibrinolítico) activa vía alterna del complemento
Exotoxinas pirógenas (Spe A, Esp B, Esp C, factor mitogénico, superantígeno estreptocócico)
Activación de linfocitos T
Liberación de citocinas Fiebre
Cardiotoxicidad
Shock séptico
Streptococcus pyogenes
Infecciones por S. pyogenes
Tracto respiratorio superior
Faringoamigdalitis estreptocócica
Infecciones de la piel
Impétigo
Celulitis
Erisipela
Fascitis necrotizante
Infecciones por S. pyogenes
Faringoamigdalitis estreptocócica
Infecciones por S. pyogenes
Impétigo
Infecciones por S. pyogenes
Celulitis
Infecciones por S. pyogenes
Erisipela
Fascitis necrotizante
Infecciones por S. pyogenes
Infecciones del sistema cardiovascular
Bacteriemia
Endocarditis
Complicaciones no supurativas
Fiebre escarlatina
Fiebre reumática
Glomerulonefritis postestreptocócica
Otras infecciones
Neumonia
Artriris septica
Sepsis puerperal
Meningitis
Sindrome del shock toxico estreptocócico
Complicaciones no supurativas
Fiebre escarlatina
Diagnostico microbiológico
• Se recupera con facilidad de muestras
clínicas
• Crece fácilmente en medios de cultivo
suplementados
• Gram: cocos gram positivos en parejas o
cadenas cortas
• Identificación bioquímica: bacitracina
Tratamiento
PenicilinasPenicilina, amoxicilina, ampicilina
Cefalosporinas de primera generación
Cefadroxilo, cefalotina
Cefalosporinas de segunda generación
Cefaclor
Macrólidos Azitromicina, Claritromicina
Infecciones por Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
• Cocos grampositivos lanceolados
• Dispuestos en pares o cadenas cortas
-hemolíticos
• Mayoría de cepas con aspecto mucoide
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Cápsula:
• Capa de polisacáridos
• Unida de forma covalente al peptidoglicano
• Función evita fagocitosis, adhesión
• Clasificación en serotipos: 90 serotipos
Streptococcus pneumoniaePatogenia y mecanismos de virulencia
Adherencia y multiplicación en nasofaringe humana
Senos paranasales, trompas de EustaquioTraquea, árbol bronquial
Mecanismos de aclaramiento
Eliminación del neumococo
XXAumento del riesgo de infección
Streptococcus pneumoniae
Patogenia y mecanismos de virulencia
• Mecanismos patogénicos no son bien
conocidos
• Cápsula y pared celular: mecanismos de
virulencia mas importantes
Streptococcus pneumoniae
CapsulaProtege de la fagocitosis
Estimula producción de anticuerpos protectores serotipo específicos
Pared celular
Acido teicoico y peptidoglicano:
Actividad quimiotáctioca para leucocitos en pulmón y espacio subaracnoideo
Aumentan la permeabilidad de endotelio cerebral y epitelio alveolar
Estimulan producción de citocinas
Activan vía alterna del complemento
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Otitis media
Precedida de infección viral
Mas frecuente en niños
50% de los casos
Sinusitis aguda
Precedida de infección viral
Mas frecuente en adultos
33% de los casos
Complicación: meningitis
Neumonía
2-10 casos x 1000habitantes/año
Afecta edades extremas de la vida
Secundaria a microaspiración de secreciones nasofaríngeas
Síndromes clínicos
Streptococcus pneumoniae
Menigitis80% por extensión de focos nasal, ótico, vía hematógena
20% origen primario
Otras infecciones
Artritis septica
Peritonitis
Endocarditis
Endoftalmitis
Síndromes clínicos
Diagnostico microbiológico
• Nutricionalmente exigente
• Se recupera en medios de cultivo
suplementados
• Gram: cocos gram positivos en parejas o
cadenas cortas
• Identificación bioquímica: optoquina
Tratamiento
PenicilinasPenicilina, amoxicilina, ampicilina
Cefalosporinas de primera generación
Cefadroxilo, cefalotina
Cefalosporinas de tercera generación
Cefotaxima, ceftriaxona
Macrólidos Azitromicina, Claritromicina
Enterococcus
Género Enterococcus
• Cocos grampositivos
• Habitat: intestino, tracto biliar, vagina,
uretra anterior.
• Hasta años 70: comensales
Actualmente: infecciones nosocomiales
Taxonomía: especies
E. avium
E. casseliflavus
E. durans
E. faecalis
E. faecium
E. gallinarum
E. hiriae
E. malodoratus
E. mundtii
E. pseudoaviumE. raffinosusE. solitariusE. cecorumE. columbaeE. saccharolyticusE. disparE. sulfureusE. seriolicidaE. flavescens
Mecanismos de virulencia
• No bien conocidos
• Adquiridos por intercambio genético
Líneas clonales con mecanismos de virulencia
Citolisina
• Toxina protéica
• Codificada por plásmidos o por cromosoma
• Hemolisa eritrocitos humanos , caballo y conejo
• No hemolisa eritrocitos de carnero
• Acción bactericida
• Produce destrucción de tejidos
Feromonas
• Péptidos
• Transferencia de ADN plasmídico
• Quimiotácticos para neutrófilos
Sustancia de agregación
• Proteína de superficie
• Codificada por plásmidos
• Feromona inducible
• Media adherencia a células eucarióticas
• Promueve supervivencia en fagosomas
• Promueve formación de agregados bacterianos
facilitando conjugación
Ácidos lipoteicoicos
Modulan respuesta inmune:
Factor de necrosis tumoral
Interferon
Superoxido extracelular
• Función desconocida
• Mayor producción en cepas invasoras
• Aumenta supervivencia en
infecciones mixtas
Otros factores
• Gelatinasa
• Hialuronidasa
• Ácido lipoteicoioco
• Fibronectina
• Carbohidratos de superficie
Infecciones
• Infecciones urinarias complicadas
• Bacteriemia
• Endocarditis
• Infecciones intraabdominales y pelvianas
• Infecciones en tejidos blandos y heridas
• Sepsis neonatal
• Meningitis
Factores predisponentes
• Inmunosupresión
• Instrumentación del tracto urinario, resp. y TGI
• Sondas de Foley
• Enfermedades malignas y/o terminales
• Diabetes
• Quemaduras extensas
• Cirugía mayor
• Hospitalización prolongada
• Antibioticoterapia de amplio espectro
Modo de transmisión
• Manos del personal médico y paramédico
• Objetos inanimados
Tensiometros
Estetoscopios
Termometros óticos
Diagnostico microbiológico
• Se recupera facilmente en medios de
cultivo
• Gram: cocos gram positivos en parejas o
aislados
• Identificación bioquímica: resistencia a la
bilis, hidrólisis de la esculina
Tratamiento
Penicilina G o Ampicilina + Aminoglucósido
Vancomicina + Aminoglucósido
• Cepas Vancomicina resistentes
Cloranfenicol
Flouroquinolonas (Clinafloxacina)
Novobiocina
Quinupristin/Dalfopristin
Ramoplanina
Linezolid