SUBREDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DE BOGOTÁ …veeduriadistrital.gov.co/sites/default/files/files/Publicaciones2019/Subredes... · Equipo de Trabajo Laura Catalina Díaz

SUBREDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD DE

BOGOTÁ D.C. UN ANÁLISIS DE RESULTADOS DE CORTO

PLAZO

(2015-2018)

Bogotá, D.C., octubre de 2019

En cumplimiento de los literales a y e, del artículo 8 del Acuerdo 24 de 1993.

Análisis de corto plazo de las

Subredes Integradas de Salud de

Bogotá D.C.

2

Veedor Distrital

Jaime Torres–Melo

Viceveedor Distrital

Daniel García Cañón

Veedor Delegado para la Atención de Quejas y Reclamos

Juan Carlos Rodríguez Arana

Veedora Delegada para la Contratación

Tatiana Mendoza Lara

Veedor Delegado para la Eficiencia Administrativa y Presupuestal

Jasson Cruz Villamil

Veedor Delegado para la Participación y los Programas Especiales

Diego Fernando Maldonado Castellanos

Jefe Oficina Asesora de Planeación

Jairo Tirado Martínez

Jefe Oficina Asesora Jurídica

Luz Adriana Cárdenas Corredor

Equipo de Trabajo

Laura Catalina Díaz Barreto

Santiago José Rodríguez Arévalo

Leidy Gisela Cáceres Casilimas

Maria Alejandra Hernández Amórtegui

Maria Alejandra Ronderos González

Edisson Rodríguez Pinzón



Bogotá D.C.

3

Tabla de contenido

Introducción ................................................................................................................................... 11

1. Resultados del informe de la Veeduría Distrital de la vigencia 2018 ..................................... 12

Presupuesto y sostenibilidad financiera ........................................................................... 12

Condiciones de la oferta del servicio ............................................................................... 13

Oportunidad y satisfacción de los usuarios ..................................................................... 15

2. Perfil epidemiológico .............................................................................................................. 17

Estructura poblacional en Bogotá .................................................................................... 17

Estructura poblacional en las subredes ............................................................................ 19

Cobertura del SGSSS....................................................................................................... 24

Aseguramiento por Subred .............................................................................................. 26

Nacimientos ..................................................................................................................... 31

Porcentaje de neonatos con un peso inferior a 2.500 gramos .......................................... 34

Mortalidad por grandes causas ........................................................................................ 35

Atención a población extranjera ...................................................................................... 39

3. Presupuesto y sostenibilidad financiera .................................................................................. 42

Capital .............................................................................................................................. 47

a. Subred Sur ....................................................................................................................... 47

b. Subred Norte .................................................................................................................... 49

c. Subred Centro Oriente ..................................................................................................... 51

d. Subred Sur Occidente ...................................................................................................... 52

e. Cuadro resumen ............................................................................................................... 54

Calidad del activo ............................................................................................................ 54

a. Subred Sur ....................................................................................................................... 55

b. Subred Norte .................................................................................................................... 56



e. Cuadro resumen ............................................................................................................... 61

Capacidad de la Gerencia ................................................................................................ 62

a. Subred Sur ....................................................................................................................... 62

b. Subred Norte .................................................................................................................... 63



Bogotá D.C.

4



e. Cuadro resumen ............................................................................................................... 67

Rentabilidad ..................................................................................................................... 67

a. Subred Sur ....................................................................................................................... 68

b. Subred Norte .................................................................................................................... 70



e. Cuadro resumen ............................................................................................................... 74

Liquidez ........................................................................................................................... 75

a. Subred Sur ....................................................................................................................... 75

b. Subred Norte .................................................................................................................... 77



e. Cuadro resumen ............................................................................................................... 81

Eficiencia operacional ..................................................................................................... 81

a. Subred Sur ....................................................................................................................... 82

b. Subred Norte .................................................................................................................... 84



e. Cuadro resumen ............................................................................................................... 90

Conclusiones .................................................................................................................... 91

a. Capital .............................................................................................................................. 91

b. Calidad del Activo ........................................................................................................... 92

c. Capacidad de la Gerencia ................................................................................................ 93

d. Rentabilidad ..................................................................................................................... 93

e. Liquidez ........................................................................................................................... 94

f. Eficiencia operacional ..................................................................................................... 95

4. Condiciones de la oferta de servicios ...................................................................................... 96

Comparativo general ........................................................................................................ 96

Subred Sur ..................................................................................................................... 100

a. Atenciones en consulta externa ..................................................................................... 102



Bogotá D.C.

5

b. Observación de urgencias .............................................................................................. 104

c. Hospitalización .............................................................................................................. 105

d. Procedimientos quirúrgicos ........................................................................................... 106

e. Eventos obstétricos ........................................................................................................ 107

Subred Norte .................................................................................................................. 109


b. Observaciones de urgencias........................................................................................... 112




Subred Centro Oriente ................................................................................................... 117






Subred Sur Occidente .................................................................................................... 125






Conclusiones .................................................................................................................. 134

5. Satisfacción y seguridad de la atención ................................................................................ 137

Indicadores de experiencia ............................................................................................ 143

a. Subred Sur ..................................................................................................................... 143

b. Subred Norte .................................................................................................................. 145

c. Subred Centro Oriente ................................................................................................... 147

d. Subred Sur Occidente .................................................................................................... 148

Indicadores de seguridad ............................................................................................... 150

a. Subred Sur ..................................................................................................................... 151

b. Subred Norte .................................................................................................................. 152



Bogotá D.C.

6

c. Subred Centro Oriente ................................................................................................... 153

d. Subred Sur Occidente .................................................................................................... 154

Conclusiones .................................................................................................................. 155

6. Conclusiones y recomendaciones ......................................................................................... 157

Conclusiones .................................................................................................................. 157

a. Presupuesto y sostenibilidad financiera ......................................................................... 157

b. Oferta de los servicios de salud ..................................................................................... 159

c. Calidad y satisfacción .................................................................................................... 160

Recomendaciones .......................................................................................................... 161

Lista de tablas

Tabla 1. Índices demográficos de Bogotá (2015, 2018 y 2020). .. ¡Error! Marcador no definido.

Lista de figuras

Figura 1. Pirámide poblacional para Bogotá D.C. (2015, 2018, 2020) ......................................... 19

Figura 2. Pirámide poblacional para Bogotá y según Subred (2019) ............................................ 20

Figura 3. Índice de envejecimiento según Subred (2019) ............................................................. 21

Figura 4 Índice de infancia según Subred (2019) .......................................................................... 22

Figura 5. Índice de infancia según Subred (2019) ......................................................................... 22

Figura 6. Densidad poblacional según localidad y subred (2019) ................................................. 23

Figura 7. Afiliación al SGSSS de la población de Bogotá por año ............................................... 24

Figura 8. Tipo de afiliación de la población bogotana (2018) ....................................................... 25

Figura 9. Aseguradoras del régimen subsidiado en Bogotá D.C. (2018) ...................................... 26

Figura 10. Tipo de afiliación según subred (2018) ........................................................................ 26

Figura 11. Afiliados al régimen subsidiado según subred (2018) ................................................. 27

Figura 12. Número de atenciones según subred (2018) ................................................................ 28

Figura 13. Atenciones según subred y tipo de aseguramiento (2018) ........................................... 29

Figura 14. Atenciones según subred, sexo y grupo etario (2018) ................................................. 30

Figura 15. Tasa de fecundidad según subred (2015 – 2017) ......................................................... 32

Figura 16. Edad de la madre al momento del parto según subred (2015, 2016, 2017) ................. 33

Figura 17. Porcentaje de neonatos según subred (2015, 2016, 2017) ........................................... 34

Figura 18. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Centro Oriente

........................................................................................................................................................ 36

Figura 19. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Norte .......... 37



Bogotá D.C.

7

Figura 20. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Sur ............. 38

Figura 21. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Sur Occidente

........................................................................................................................................................ 39

Figura 22. Atención a población extranjera según subred (2015 – 2018) ..................................... 41

Figura 23. Recaudo/Compromisos por SISS (2018) ..................................................................... 43

Figura 24. Recaudo de Cuentas por Cobrar/ Recaudo Total por SISS (2018) .............................. 44

Figura 25. Giros/ Recaudo por SISS (2018) .................................................................................. 45

Figura 26. Subred Sur: Indicadores de Capital (2015-2018) ......................................................... 48

Figura 27. Subred Norte: Indicadores de Capital (2015-2018) ..................................................... 50

Figura 28. Subred Centro Oriente: Indicadores de Capital (2015-2018) ...................................... 52

Figura 29. Subred Sur Occidente: Indicadores de Capital (2015-2018) ........................................ 53

Figura 30. Cuadro resumen: Indicadores de Capital (2017-2018) ................................................ 54

Figura 31. Subred Sur: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018) ...................................... 56

Figura 32. Subred Norte: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018) ................................... 57

Figura 33. Subred Centro Oriente: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018)................... 59

Figura 34. Subred Sur Occidente: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018) ..................... 60

Figura 35. Cuadro resumen: Indicadores de Calidad del Activo (2017-2018) .............................. 61

Figura 36. Subred Sur: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2015-2018) ........................... 62

Figura 37. Subred Norte: Indicadores de Capacidad de Gerencia (2015-2018) ........................... 64

Figura 38. Subred Centro Oriente: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2015-2018) ......... 65

Figura 39. Subred Sur Occidente: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2015-2018) .......... 66

Figura 40. Cuadro resumen: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2017-2018) ................... 67

Figura 41. Subred Sur: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018) ................................................ 69

Figura 42. Subred Norte: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018) ............................................ 71

Figura 43. Subred Centro Oriente: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018) .............................. 72

Figura 44. Subred Sur Occidente: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018) ............................... 73

Figura 45. Cuadro resumen: Indicadores de Rentabilidad (2017-2018) ....................................... 74

Figura 46. Subred Sur: Indicadores de Liquidez (2015-2018) ...................................................... 76

Figura 47. Subred Norte: Indicadores de Liquidez (2018) ............................................................ 77

Figura 48. Subred Centro Oriente: Indicadores de Liquidez (2015-2018) .................................... 79

Figura 49. Subred Sur Occidente: Indicadores de Liquidez (2015-2018) ..................................... 80

Figura 50. Indicadores de Liquidez (2017-2018) .......................................................................... 81

Figura 51. Subred Sur: Cartera por edades y régimen (2018) ....................................................... 82

Figura 52. Subred Sur: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018) ................................. 83

Figura 53. Subred Norte: Cartera por edades y régimen (2018) ................................................... 84

Figura 54. Subred Norte: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018) ............................. 85

Figura 55. Subred Centro Oriente: Cartera por edades y régimen (2018) ..................................... 86

Figura 56. Subred Centro Oriente: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018) .............. 87

Figura 57. Subred Sur Occidente: Cartera por edades y régimen (2018) ...................................... 88

Figura 58. Subred Sur Occidente: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018) ................ 89

Figura 59. Indicadores de Eficiencia Operacional (2017-2018) .................................................... 90

Figura 60. Atenciones por consulta externa (2015-2018) ............................................................. 97

Figura 61. Observaciones de urgencias (2015-2018) .................................................................... 98



Bogotá D.C.

8

Figura 62. Egresos por hospitalización (2015-2018) ..................................................................... 99

Figura 63. Procedimientos quirúrgicos (2015-2018) ..................................................................... 99

Figura 64. Procedimientos quirúrgicos (2015-2018) ................................................................... 100

Figura 65. Georreferenciación de las USS de la Subred Sur ....................................................... 101

Figura 66. Subred Sur: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018) .................... 103

Figura 67. Subred Sur: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017 y 2018)

...................................................................................................................................................... 103

Figura 68. Subred Sur: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada USS (2015,

2017 y 2018) ................................................................................................................................. 105

Figura 69. Subred Sur: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y 2018) ........... 106

Figura 70. Subred Sur: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017 y 2018) . 107

Figura 71. Subred Sur: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018) .............. 108

Figura 72. Subred Sur: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018) ............ 108

Figura 73. Georreferenciación de las USS de la Subred Norte ................................................... 110

Figura 74. Subred Norte: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018) ................. 111

Figura 75. Subred Norte: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017 y 2017)

...................................................................................................................................................... 112

Figura 76. Subred Norte: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada USS (2015,

2017 y 2018) ................................................................................................................................. 113

Figura 77. Subred Norte: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y 2018) ........ 114

Figura 78. Subred Norte: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017 y 2018)

...................................................................................................................................................... 115

Figura 79. Subred Norte: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018) .......... 116

Figura 80. Subred Norte: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018) ........ 116

Figura 81. Unidades de salud Subred Centro Oriente ................................................................. 117

Figura 82. Subred Centro Oriente: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018) .. 119

Figura 83. Subred Centro Oriente: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017

y 2018) .......................................................................................................................................... 120

Figura 84. Subred Centro Oriente: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada

USS (2015, 2017 y 2018) ............................................................................................................. 121

Figura 85. Subred Centro Oriente: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y

2018) ............................................................................................................................................. 122

Figura 86. Subred Centro Oriente: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017

y 2018) .......................................................................................................................................... 123

Figura 87. Subred Centro Oriente: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018)

...................................................................................................................................................... 124

Figura 88. Subred Centro Oriente: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018)

...................................................................................................................................................... 124

Figura 89. Unidades de salud Subred Sur Occidente .................................................................. 126

Figura 90. Subred Sur Occidente: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018) ... 127

Figura 91. Subred Sur Occidente: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017

y 2017) .......................................................................................................................................... 128



Bogotá D.C.

9

Figura 92. Subred Sur Occidente: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada USS

(2015, 2017 y 2018) ..................................................................................................................... 129

Figura 93. Subred Sur Occidente: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y 2018)

...................................................................................................................................................... 130

Figura 94. Subred Sur Occidente: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017 y

2018) ............................................................................................................................................. 131

Figura 95. Subred Sur Occidente: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018)

...................................................................................................................................................... 132

Figura 96. Subred Sur Occidente: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018)

...................................................................................................................................................... 133

Figura 97. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de servicio – Segundo

Semestre 2017 y Segundo Semestre 2018.................................................................................... 138

Figura 98. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de servicio y por

Subred – Segundo Semestre 2018. ............................................................................................... 139

Figura 99. Satisfacción global de usuarios por Subred ............................................................... 141

Figura 100. Tiempo promedio de espera para la atención en TRIAGE 2 en 2017-2 y 2018-2 ... 142

Figura 101. Proporción de cancelación de cirugía por Subred 2017-2 y 2018-2 ........................ 142

Figura 102. Indicadores de seguridad por subred segundo semestre 2018 ................................. 143

Figura 103. Subred Sur: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de

servicio. ........................................................................................................................................ 144

Figura 104. Subred Norte: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de

servicio. ........................................................................................................................................ 146

Figura 105. Subred Centro Oriente: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por

tipo de servicio. ............................................................................................................................ 147

Figura 106. Subred Sur Occidente: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por

tipo de servicio. ............................................................................................................................ 150

Figura 107. Subred Sur: Indicadores de seguridad. ..................................................................... 151

Figura 108. Subred Norte: Indicadores de seguridad. ................................................................. 152

Figura 109. Subred Centro Oriente: Indicadores de seguridad. .................................................. 153

Figura 110. Subred Sur Occidente: Indicadores de seguridad. .................................................... 154

Lista de siglas

ASIS: Análisis de Situación de Salud

CAMI: Centros de Atención Médica Inmediata

CAPS: Centros de Atención Prioritaria en Salud

CIP: Sistema de información de Capacidad Instalada y Producción

EAGAT: Entidad Administrativa de Gerencia Técnica

EAPB: Empresas Administradoras de Planes de Beneficios

EBITDA: Beneficios antes de intereses, impuestos, depreciación y amortización

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

EPS: Empresas Promotoras de Salud



Bogotá D.C.

10

ESE: Empresas Sociales del Estado

FFDS: Fondo Financiero Distrital en Salud

GIRS: Gestión Integral del Riesgo en Salud

IDCBIS: Instituto Distrital de Ciencia, Biotecnología e Innovación en Salud

IPS: Instituciones Prestadoras de Salud

IRA: Infección Respiratoria Aguda

MIAS: Modelo Integrado de Atención en Salud

MIDAS: Modelo Integrado de Servicios de Salud

MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social

OMS: Organización Mundial de la Salud

PDD: Plan Distrital de Desarrollo

PDSP: Plan Decenal de Salud Pública

PGP: Pago Global Prospectivo

PIC: Plan de Intervenciones Colectivas

PPNA: Población Pobre No Asegurada

PSFF: Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero

PTS: Plan Territorial de Salud

REPS: Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud

RIAS: Rutas Integrales de Atención en Salud

RIPS: Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud

ROA: Rentabilidad de los Activos

ROE: Rentabilidad del Patrimonio

SDH: Secretaría Distrital de Hacienda

SDP: Secretaría Distrital de Planeación

SDS: Secretaría Distrital de Salud

SGP: Sistema General de Participaciones

SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud

SIDRA: Sistema de Información de la Red Asistencial

SIHO: Sistema de Información Hospitalaria

SISS: Subredes Integradas de Servicios de Salud

SNS: Superintendencia Nacional de Salud

TIC: Tecnologías de Información y Comunicación

UBA: Unidades Básicas de Atención en Salud

UPA: Unidades Primarias de Atención en Salud

UMHES: Unidades Médicas para Hospitalización Especializada

USS: Unidades de Servicios de Salud



Bogotá D.C.

11

Introducción

La Veeduría Distrital en cumplimiento de las funciones establecidas en el Decreto Ley 1421 de

1993 y en el Acuerdo 24 del mismo año, presenta una segunda entrega de los avances y los cambios

de corto plazo en el sistema de salud de Bogotá luego de la reforma promovida a partir del Acuerdo

641 de 2016. La puesta en marcha de un nuevo modelo de prestación de servicios de salud nace

como una iniciativa de la Administración Distrital formulada en el Plan Distrital de Desarrollo

2016 - 2020 “Bogotá Mejor para Todos” (PDD), el cual propone la articulación de las SISS en una

Red Integrada de Servicios de Salud (RISS) para Bogotá.

En esta investigación, la Veeduría Distrital toma en consideración los comentarios realizados por

las SISS y la Secretaría Distrital de Salud, con el fin de continuar con su trabajo de control

preventivo al nuevo modelo de atención en salud y brindar un insumo técnico a la próxima

Administración Distrital y a la ciudadanía en general en relación a los logros y dificultades que

están enfrentando estas entidades y los usuarios del Sistema. Conjuntamente, cada uno de los

indicadores tomados como referencia en el documento permiten generar una línea base para

análisis futuros, en aras de tener una visión global y de largo plazo frente a la reforma.

Tomando en cuenta lo anterior, la investigación continúa con los tres objetivos específicos que

fueron planteados en el primer estudio: i) analizar el estado financiero de las SISS, ii) determinar

cambios en la oferta de la atención y iii) evaluar el comportamiento en la oportunidad y la calidad

en la atención. En este sentido, se recolectó información cuantitativa de indicadores relevantes en

cada uno de estos aspectos y se realizaron comparaciones entre el 2017, primer año de

funcionamiento de las SISS, y el 2018, año en el cual continúa integrándose la prestación de

servicios. A partir de este análisis, se busca brindar una aproximación de los cambios en el corto

plazo que se pueden evidenciar después de dos años de funcionamiento efectivo de las SISS.

Este documento se encuentra estructurado en seis capítulos. El primero describe brevemente los

resultados obtenidos en el primer diagnóstico que realizó la Veeduría Distrital en relación al nuevo

modelo de atención, considerando los tres componentes de análisis: financiero, oferta y calidad. El

segundo capítulo presenta el perfil epidemiológico, considerando aspectos como el fenómeno de

la transición demográfica y los indicadores de morbilidad y mortalidad. El tercero, cuarto y quinto

capítulo presentan los resultados de la evaluación en los tres componentes señalados en su orden:

estado financiero, condiciones de oferta de los servicios, y oportunidad y la calidad en la atención.

Finalmente, el sexto capítulo concluye y formula recomendaciones de política.



Bogotá D.C.

12

1. Resultados del informe de la Veeduría Distrital de la vigencia 2018

En el 2018, la Veeduría Distrital realizó una evaluación de resultados de las cuatro SISS que fueron

creadas mediante el Acuerdo 641 de 2016 a partir de la fusión de los 22 hospitales públicos

existentes en Bogotá D.C. Este análisis tuvo en cuenta tres componentes: i) sostenibilidad

financiera y ejecución presupuestal, ii) condiciones de oferta y iii) calidad en la atención; los cuales

fueron definidos a partir los objetivos que se establecieron en el proceso de reorganización de los

servicios de salud: i) facilitar el uso racional y eficiencia de los recursos; ii) mejorar los servicios

y los indicadores de salud; y iii) garantizar el acceso y la calidad de los servicios. Así, para

identificar los cambios en estos aspectos, se realizó una comparación entre 2015, último año antes

de la entrada en vigencia de la reforma, y 2017, como primera vigencia completa luego de la

reforma1. De acuerdo con lo anterior, se presentan los resultados de la primera versión del estudio,

como marco de referencia para los resultados que se obtienen en el presente trabajo.

Presupuesto y sostenibilidad financiera

En el año 2017 las cuatro SISS presentaron compromisos superiores a los recursos que fueron

recaudados efectivamente, en particular, el valor del recaudo que obtuvieron en conjunto fue de

$1,3 billones, y el valor de los compromisos fue de $1,6 billones. Esta situación tuvo como

consecuencia que todas las subredes presentaran un déficit presupuestal de $228.554 millones. El

valor más bajo lo obtuvo la Subred Sur Occidente con $37.063 millones, y el valor más elevado lo

registró la Subred Sur con $74.787 millones. En consecuencia, la estabilidad presupuestal se perfiló

como un reto a enfrentar para las cuatro subredes, principalmente en lo referente a la mejora en la

gestión del recaudo. No obstante, a pesar de estos resultados, ninguna SISS estuvo clasificada con

riesgo financiero de acuerdo con la Resolución 2249 de 2018.

Adicionalmente, se evidenció que dos subredes tienen un comportamiento financiero muy

favorable, mientas que las otras dos tuvieron más dificultades. Las subredes que sobresalieron por

su desempeño financiero fueron Norte y Centro Oriente, ya que contaron con mejores resultados

en aspectos relacionados con: la capacidad de la gerencia de los recursos financieros, la habilidad

en la generación de utilidades netas y la solvencia financiera en el corto plazo. Mientras que las

Subredes Sur y Sur Occidente presentaron retos en estos aspectos. Sin embargo, debe resaltarse

que la reducción de los ingresos operacionales y la dificultad en el recaudo de cuentas por cobrar

afectaron a todas las subredes.

1 Esta comparación no pudo realizarse para los componentes de calidad y presupuesto por la disponibilidad de

información.



Bogotá D.C.

13

Las SISS Norte y Centro Oriente reflejaron una gestión eficiente de sus recursos, dado que pudieron

reducir sus gastos asociados a la prestación de servicios de salud en 60% y 38%, respectivamente,

en especial, en aspectos administrativos y laborales, como consecuencia de la unificación de la

planta personal, la compra unificada de medicamentos y el aprovechamiento de descuentos por

pronto pago a proveedores. Adicionalmente, ambas subredes obtuvieron una utilidad neta superior

a $11.700 millones y sus activos corrientes pudieron financiar casi tres veces sus obligaciones de

corto plazo, lo cual se atribuye a lo expuesto previamente y a factores como el incremento las

transferencias del Sistema General de Participaciones (SGP) y el recaudo obtenido por convenios

interadministrativos con el Fondo Financiero Distrital de Salud (FFDS) y la Secretaría Distrital de

Salud.

De manera opuesta, las SISS Sur y Sur Occidente experimentaron un incremento en sus gastos

operacionales del 21% y 10% respectivamente, debido a un mayor nivel de provisión de procesos

judiciales y un ajuste contable más elevado para reconocer el deterioro de la cartera. En este

aspecto, es importante resaltar que los pagos jurídicos y la dificultad de conciliación de glosas

fueron factores que afectaron significativamente la rentabilidad de la Subred Sur, ya que contó con

una pérdida de $51.258 millones, la cual fue la más elevada en toda la Red Distrital; esta situación

impactó también su nivel de liquidez, lo que causó que las obligaciones de los proveedores tuvieron

que ser postergadas. Por su parte, la Subred Sur Occidente registró una pérdida en la vigencia 2017

y contó con un nivel de liquidez más bajo, ya que sus recursos de corto plazo sólo podían utilizarse

en la financiación de obras de infraestructura específicas.

De manera general, las cuatro subredes presentaron una reducción de sus ingresos operacionales

en un rango del 7% al 14%, posiblemente por la menor producción en los servicios de consulta

externa, hospitalización, procedimientos quirúrgicos y eventos obstétricos. De igual forma, en 2017

comenzó a estar vigente el nuevo modelo de pago efectuado con la EPS Capital Salud: Pago Global

Prospectivo (PGP), el cual ya no requiere de un pago por evento, sino un pago integral por todo el

servicio prestado, incluyendo tanto costos relacionados a laboratorios como medicamentos, lo que

ha generado dificultades para ajustar las tarifas o problemas en la facturación, dado que las EPS no

han cancelado en su totalidad las obligaciones como resultado de glosas e inconformidades, lo cual

a su vez ha redundado en un incremento de la cartera morosa que alcanza una participación de

hasta el 50% en los activos.

Condiciones de la oferta del servicio

Después de la consolidación de las cuatro subredes, la prestación del servicio fue modificada, de

manera que el número de atenciones en casi todos los servicios contó con una reducción en consulta

externa y en la atención de eventos obstétricos del 20%. Igualmente, sobresalen los egresos por



Bogotá D.C.

14

hospitalización con un descenso del 10% y los procedimientos quirúrgicos con una baja del 6%.

Estas variaciones son explicadas por factores asociados a la demanda y a la oferta de los servicios:

Demanda: El número de afiliados al régimen subsidiado bajó en todas las subredes. La

caída más elevada fue la de la Subred Centro Oriente con un 9,8%, seguida de las subredes

Norte y Sur con disminuciones de 8,9% y 7,9%, respectivamente; mientras que la Subred

Sur Occidente presentó una reducción del 8,9%. De igual forma, se evidenció una tasa de

fecundidad menor en todas las subredes, siendo la Subred Sur Occidente la que presentó

una caída más baja (20 nacimientos por mil mujeres en edad fértil) y la Subred Norte la que

contó con la disminución más pronunciada (68 nacimientos por mil mujeres en edad fértil).

Vale la pena resaltar que una alta tasa de inasistencia a las citas programadas tuvo un efecto

negativo en los servicios descritos.

Oferta: Se identificó un mayor nivel de trazabilidad en las atenciones como resultado de la

reorganización de los sistemas de información y de la desaparición de la fragmentación de

los servicios. Adicionalmente, hubo una mejor respuesta en la remisión de los pacientes a

atenciones especializadas sin necesidad de pasar por consulta de medicina general, lo cual

justifica por qué ese servicio contó con la mayor disminución. Otros factores como el uso

del call center distrital y del call center institucional, junto con el proceso de apertura de los

Centros de Atención Prioritaria en Salud (CAPS) tuvieron un impacto en la reorganización

de los servicios, fortaleciendo las atenciones ambulatorias.

Frente al comportamiento específico de las subredes en cada uno de los servicios analizados, la

Subred Norte presentó la reducción más significativa en el número de atenciones de consulta

externa (-27%), sin embargo, una particularidad de la subred fue que esta tuvo una tasa de

inasistencia a las citas del 19%, siendo la más elevada en la ciudad. Por su parte, la Subred Centro

Oriente contó con la caída más baja (15%) y su reorganización de los servicios de salud estuvo más

orientada a lo que persigue la reforma: un incremento de las atenciones de consulta externa en los

CAPS y un menor nivel en las Unidades de Servicios de Salud (USS) de alta complejidad.

En relación a los egresos hospitalarios, la Subred Norte se destacó por tener una disminución más

elevada (15%), lo cual se justifica porque hubo una reorganización de los servicios, enfocándolos

en unidades de mayor complejidad, mientras que en las demás unidades dejó de ofrecerse esta

especialidad por una subutilización de camas. En contraste, el número de hospitalizaciones

descendió en una proporción inferior en la Subred Sur Occidente (4%), dado que en ciertos

servicios como patologías crónicas cardiovasculares y respiratorias, la demanda ascendió entre

2016 y 2017.

La Subred Sur se destacó por tener una caída más elevada en la realización de procedimientos

quirúrgicos (10,1%) como consecuencia de la falta de insumos o daño en equipos, la prolongación



Bogotá D.C.

15

de los tiempos quirúrgicos y la inasistencia y enfermedad de los pacientes. De manera opuesta, las

SISS Norte y Centro Oriente no presentaron cambios sustanciales, pero dentro de las subredes,

hubo varias modificaciones importantes: por un lado, los procedimientos quirúrgicos de alta

complejidad se concentraron únicamente en la USS Simón Bolívar, por otro lado, estas atenciones

sólo crecieron y se priorizaron en la USS Santa Clara.

Frente a los eventos obstétricos, estos disminuyeron en un 26% en la Subred Centro Oriente,

donde luego de la reorganización de los servicios de salud, sólo se habilitaron estas atenciones en

las USS Materno Infantil y La Victoria, las cuales también contaron con una tasa de partos por

cesárea inferior a la de 2017: 28% y 32%, de manera respectiva, pero continuaron ubicándose por

encima del estándar internacional establecido por la OMS (10% - 15%). Por su parte, la Subred

Sur Occidente presentó una caída del 11,7%, aunque la USS que registró el valor más elevado del

indicador parto por cesárea en Bogotá fue Occidente de Kennedy con un 41%.

A diferencia de los servicios descritos, las observaciones en urgencias aumentaron en promedio

3,5%, sobresaliendo la Subred Sur por contar con el incremento más alto (12%), mientras que la

única subred que registró una caída global fue la Subred Sur Occidente. Vale la pena señalar que,

en la Subred Sur, el aumento se ha evidenciado en las USS de mayor complejidad dado que en la

reforma se eliminó el proceso de referencia y contra referencia, garantizando que las USS de baja

complejidad trasladen a los pacientes que requieren atención inmediata; no obstante, estas USS de

mayor nivel de complejidad tuvieron un problema de escasez de camas. En el caso de la Subred

Sur Occidente, que fue la de mejor desempeño, también se presentó un incremento en las USS de

alta complejidad, pero las demás unidades redujeron sus atenciones en casi el 50%.

Finalmente, las SISS Norte y Centro Oriente cuentan con la menor demanda potencial por parte

de afiliados al régimen subsidiado (42% del total) y concentraron el mayor número de atenciones

en observación de urgencias, de egresos hospitalarios y de procedimientos quirúrgicos. En

contraposición, las Subredes Sur y Sur Occidente, que cuentan con una mayor proporción de

afiliados al régimen subsidiado (58% del total), registraron solamente un mayor número de

atenciones por consulta externa. Este hecho, generó inquietud sobre la distribución de los servicios

y sugiere la necesidad de revisar en detalle cuáles son las causas que están detrás de esta

concentración de los servicios en las subredes con menor población del régimen subsidiado.

Oportunidad y satisfacción de los usuarios

Al analizar sólo el primer y segundo semestre de 2017, se observa una desmejora en los

indicadores de experiencia en la atención, ya que los tiempos de espera promedio para la

asignación de citas aumentaron en todos los servicios analizados, sobresaliendo en gran medida las

especialidades de medicina interna, odontología general y medicina general, con incrementos que

fueron en su orden: 5, 4 y 3 días. Asimismo, los valores registrados en el segundo semestre de 2017



Bogotá D.C.

16

para la ciudad estuvieron por encima de los criterios establecidos por la normatividad, por ejemplo,

en medicina interna, se registró un tiempo de 18 días, mientras que el límite es de 15 días y en el

caso de medicina general y odontología general, sus resultados fueron de 9 y 8 días,

respectivamente, superando el tiempo máximo de 3 días.

Los tiempos más elevados fueron registrados por la Subred Norte en las especialidades de medicina

interna, medicina general, odontología y ginecología, lo cual indica una mayor dificultad de acceso

por parte de los usuarios, en especial, en el servicio de medicina interna, dado que en promedio

tuvieron que esperar un mes para acceder a una cita; frente a esta situación, dos razones provistas

por la subred fueron: i) que muchos usuarios preferían esperar a que las USS más cercanas contaran

con agenda disponible, y ii) la escasa oferta de médicos internistas. Con respecto al servicio de

odontología, el tiempo de espera fue de 18 días, lo cual se atribuye a los incentivos a la demanda

por medio de estrategias de prevención que desarrolla la subred, mientras que, frente al servicio de

ginecología, el tiempo de espera promedio fue de 13 días.

La Subred Sur también registró los tiempos de espera más altos en otras especialidades como

pediatría con 12 días y obstetricia con 11 días, siendo el último superior a lo que se recomienda en

la ciudad: ocho días. Es importante resaltar que la falta de oportunidad de esta subred en la atención

de pediatría se vio afectada principalmente por el alto nivel demanda y la escasez de profesionales

en esta área. Otro reto relevante para la SISS es reducir el tiempo de atención a los pacientes

clasificados como Triage 2, ya que se estableció un máximo de 30 minutos y la subred registró 58

minutos, de acuerdo a la Secretaría Distrital de Salud.

Por otra parte, la Subred Sur Occidente presentó los tiempos de espera más bajos en siete de los

ocho servicios analizados, pero a registrar un incremento de casi 4 días en medicina general,

ascendiendo a 9 días en promedio. Esta variación se explica por cambios en el sistema de

información de la subred que generó modificaciones en el procedimiento del reporte del indicador,

razón por la cual no fue posible realizar una trazabilidad desde el primer semestre de 2017, por

consiguiente, muchas citas se registraron como primeras citas de acceso al servicio integral, siendo

contabilizadas más de una vez. Precisamente, en este servicio, la Subred Centro Oriente obtuvo el

valor más bajo (4 días), pero no cumplió con el límite de tres días por picos en eventos respiratorios.

Los demás indicadores de calidad analizados complementaron el componente de experiencia en

la atención y la seguridad que se requiere para garantizar una atención adecuada. En relación a la

experiencia en la atención, se destaca el porcentaje de satisfacción de los pacientes en la subred,

que fue en promedio de 95% en el segundo semestre de 2017 y fue superado por las Subredes Norte

y Sur Occidente, mientras que las SISS Centro Oriente y Sur estuvieron por debajo. En cuanto a la

seguridad en la atención, los indicadores fueron inferiores al 4%, por debajo del nivel de riesgo

para las subredes, si bien para el caso de la Subred Sur Occidente, la proporción de cancelación de

cirugía fue del 8% debido a las tasas de inasistencia y la extensa duración de los procedimientos.



Bogotá D.C.

17

En suma, en cada componente hubo una heterogeneidad en los hallazgos encontrados. Con la

presente investigación se busca determinar si las tendencias que adoptaron los indicadores

analizados están en línea con los resultados presentados en esta sección o si hubo una reversión de

los resultados por factores que a continuación se explicarán con mayor detalle.

Esta versión actualizada difiere de la anterior por tres razones: i) se incluye en el análisis

presupuestal dos indicadores adicionales que permiten ver la capacidad de recaudo que tienen las

subredes por sus obligaciones a favor y el porcentaje de estos recursos recaudados que son girados

para subsana obligaciones; ii) en el análisis financiero se incluye una categoría de eficiencia

operacional que permite ver la longevidad de la cartera y el pago de proveedores; y iii) el perfil

epidemiológico presentado expone aspectos vinculados a la transición demográfica y a la

inmigración venezolana, utilizando información más actualizada.

2. Perfil epidemiológico

El perfil epidemiológico es un componente fundamental para la planeación estratégica de una

institución hospitalaria (Riaño & García, 2016), este análisis permite identificar la demanda que

recibe la institución y los servicios que requiere para prestar la atención. La importancia de este

componente también se puede constatar al ser parte central del Análisis de Situación de Salud

(ASIS), que es un elemento fundamental en la planeación territorial en salud para Colombia

(Ministerio de Salud y Protección Social, 2014) y es elaborado en el caso de Bogotá por la

Secretaría Distrital de Salud (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2016; 2017).

Aunque la atención de la población se presta de manera conjunta por toda la Red Integrada de

Servicios de Salud (RISS), se ha demostrado que el análisis por subgrupos puede revelar dinámicas

divergentes a los perfiles epidemiológicos generales (Cesare, 2011). Por lo anterior, el punto de

partida del análisis de la prestación del servicio de salud que aquí se presenta es la construcción del

perfil epidemiológico para cada una de las Subredes Integradas de Prestación de Servicios en Salud,

como un sub-análisis epidemiológico del ASIS elaborado para la población bogotana.

Estructura poblacional en Bogotá

De acuerdo con las proyecciones de población para la ciudad realizadas por el Departamento

Administrativo Nacional de Estadística (DANE), se estima que en 2018 la ciudad tenía alrededor

de 8,2 millones de residentes. Como se presenta en la tabla 1, los índices de infancia y juventud

decaen mientras el índice de vejez aumenta. Los adultos mayores son un segmento poblacional que

toma cada vez más relevancia en materia de salud pública en la ciudad, se estima que en términos

porcentuales los mayores de 60 años representen el 25% del total de los bogotanos para 2050, o lo

que es igual, habrá dos adultos mayores por cada joven menor de 15 años (Veeduría Distrital,

2019). Esto pone sobre la mesa la necesidad de pensar estrategias de largo plazo, considerando



Bogotá D.C.

18

además las actuales condiciones de vulnerabilidad socioeconómica en esta población2.

Esta tendencia demográfica se ratifica al observar el incremento en el índice de envejecimiento,

que pasa de 11 adultos mayores por cada 100 personas menores de 15 años en 2015 a 14 adultos

mayores de acuerdo con la proyección a 2020. Por su parte, la razón niños-mujer registra un número

aproximado de 27 niños por cada 100 mujeres en edad fértil para el año 2018, manteniéndose

constante hasta 2020 de acuerdo con las proyecciones.

Adicionalmente, el índice de Friz, que es una representación del porcentaje de población menor a

20 años, respecto a la población comprendida entre los 30 y los 49 años presenta una tendencia a

disminuir. Cuando el índice supera los 160 jóvenes menores de 20 años por cada 100 personas

entre 30 y 49 años, se considera que la población es joven, mientras que, si el valor del indicador

es 60 o menos, se considera que la población está envejecida. En el caso de Bogotá, el índice se

acerca al tiempo límite de vejez, pasando de 105 en 2015 a un valor proyectado a 2020 de 99.

A su vez, el índice de dependencia indica que por cada 100 personas en edad productiva (de 15 a

los 64 años); existen 44 en edad de dependencia (entre 0 a 14 años y de 65 o más años) para el año

2018. Este último indicador presenta un incremento de las personas dependientes sobre la

población en edad activa, atribuible exclusivamente a la población mayor a 64 años (adulto mayor).

Esta tendencia es consistente a los hallazgos observados en los ASIS nacionales para los años 2016

y 2017 (Ministerio de Salud y Protección Social, 2016; Ministerio de Salud y Protección Social,

2017) y los ASIS realizados en la capital (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2017).

Tabla 1. Índices demográficos

Índice demográfico 2015 2018 2020

Población total 7.877.270 8.179.878 8.380.801

Población masculina 3.809.056 3.963.283 4.064.669

Población femenina 4.068.214 4.216.595 4.316.132

Relación hombres: mujer 93,63 93,99 94

Razón niños: mujer 28 27 27

Índice de infancia 23 22 22

Índice de juventud 25 24 23

Índice de vejez 11 13 14

Índice de envejecimiento 50 58 63

Índice demográfico de dependencia 43,8 44,1 44,6

Índice de dependencia infantil 32,9 31,9 31,5

Índice de dependencia en mayores 10,8 12,1 13,1

Índice de Friz 105,2 101,9 99,8 Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en DANE.

2 De acuerdo con una nota técnica de la Veeduría Distrital (2019), las localidades de Bosa, Tunjuelito y Sumapaz son

las que presentan mayores retos para garantizar un buen estado de salud en la población mayor.



Bogotá D.C.

19

En cuanto a la distribución etaria, la Figura 1 presenta el balance por sexo y su distribución en

quinquenios de acuerdo con las proyecciones para 2018 y 2020. La diferencia entre la franja negra

y la progresión gris indica la variación entre el estado actual de la población y lo esperado en los

próximos dos años.

Figura 1. Pirámide poblacional para Bogotá D.C. (2015, 2018, 2020)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en DANE.

El aumento de la población adulta tiene como consecuencia una mayor demanda de servicios de

salud por las afecciones asociadas a la vejez como: pérdida de audición, cataratas, dolores de

espalda y cuello, osteoartritis, neumopatías obstructivas, diabetes, depresión y demencia (OMS,

2018). Esta demanda potencial implica planear una capacidad instalada enfocada en enfermedades

respiratorias, enfermedades crónicas, psicológicas y aquellos servicios complementarios

destinados a la atención de los síndromes geriátricos (OMS, 2018).

Estructura poblacional en las subredes

Para llevar a cabo un análisis desagregado de este comportamiento por subred, se tomó como

referencia la última caracterización demográfica, de morbilidad y de mortalidad de Bogotá D.C.

(Secretaría Distrital de Salud, 2017). No obstante, la información analizada en el documento data

de 2015, por lo cual se actualizaron los indicadores de referencia a partir de la información

demográfica publicada por el Observatorio de Salud de Bogotá (2019), que permite comparar la

evolución de estos indicadores para los años 2005, 2015 y 2019.

6% 4% 2% % 2% 4% 6%

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80 Y MÁS

Porcentaje sobre el total

Gru

po

etá

rio

2020

2018



Bogotá D.C.

20

De acuerdo con las proyecciones sobre la distribución etaria de la población para 2019, la Subred

Norte cuenta con el mayor promedio de edad entre sus habitantes, siendo los adultos mayores (con

edad superior a 64 años) el 10,4% del total. En contraste, la Subred Sur tiene la población más

joven, y su población menor de 29 años es superior al promedio de la ciudad.

En relación a la distribución por sexo, la Subred Norte tiene el mayor porcentaje de mujeres frente

a la población total (52%), y la Subred Sur Occidente tiene la mayor proporción de mujeres en

edad fértil, con edades entre los 15 y los 49 años, (53,2%) frente al total de mujeres en su territorio;

un punto porcentual por encima del promedio de la ciudad.

Figura 2. Pirámide poblacional para Bogotá y según Subred (2019)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Observatorio de Salud de Bogotá.

Centro Oriente Norte

Sur Sur Occidente

Subred Bogotá



Bogotá D.C.

21

Entre los indicadores de estructura demográfica previamente descritos, hay tres de especial

relevancia para entender las dinámicas del territorio: i) el índice de envejecimiento, que permite

tener una visión detallada de la dinámica en el cambio en la edad promedio de la población, ii) el

índice de infancia, con el fin de identificar en qué zonas de la ciudad los niños menores de 15 años

tiene una mayor participación sobre la población total, y iii) el índice de vejez, que permite ver las

diferencias en el porcentaje de población mayor de 65 años en las zonas asignadas a cada subred.

En primer lugar, al desagregar el índice de envejecimiento por subred, se evidencia que la tendencia

del aumento en el promedio de edad de la ciudad es generalizada en todo el territorio. De acuerdo

con las proyecciones, el número de adultos mayores se duplica en relación a la población joven

entre 2005 y 2019 en todas las subredes. Este escenario es especialmente relevante en la Subred

Norte, sobre la cual se estima que en 2019 hay 55 adultos mayores de 64 años por cada 100 jóvenes

menores de 15.

Figura 3. Índice de envejecimiento según Subred (2019)


En segundo lugar, el índice de infancia indica que el número de niños menores de 15 años ha

disminuido en relación a la población total en toda la ciudad, sin embargo, hay diferencias

importantes en la distribución poblacional de las subredes; mientras que en 2019 las localidades

que conforman la Subred Norte tienen 19 niños por cada 100 habitantes, en la Subred Sur hay 27

niños.

28

46

55

20

34

41

17

28

33

12

19

23

20

33

40

0

2

4

6

8

10

12

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

2019

2015

2005

Norte Centro

Oriente

Sur

OccidenteSur Bogotá



Bogotá D.C.

22

Figura 4 Índice de infancia según Subred (2019)


En tercer lugar, el índice de vejez convalida la tendencia al aumento en el promedio de edad en la

ciudad y ratifica las diferencias entre subredes, siendo la Subred Norte la de mayor número de

habitantes mayores de 65 años, con el 10%, y la Subred Sur la de menor número, con el 6%.

Figura 5. Índice de infancia según Subred (2019)


24

20

19

28

24

23

28

24

23

33

28

27

27

23

22

0

2

4

6

8

10

12

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

2019

2015

2005

Norte Centro

Oriente

Sur


7

9

10

6

8

9

5

7

8

4

5

6

5

8

9

0

2

4

6

8

10

12

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

2019

2015

2005

Norte Centro

Oriente

Sur




Bogotá D.C.

23

De lo anterior se desprende que la composición demográfica de la ciudad y las diferencias

existentes en el territorio exigen de la política pública acciones enfocadas a las necesidades de cada

subred; mientras la Subred Norte tiene una población con mayor promedio de edad y una menor

tasa de fecundidad, que le exige orientar su atención a la población adulta mayor, la Subred Sur

sigue teniendo un porcentaje alto de su población en la infancia (27% de los habitantes son menores

de 15 años), y en particular, se estima que la primera infancia representa el 9% del total de

habitantes.

Aunado a lo anterior, las localidades más densamente pobladas se encuentran en la subred Sur

Occidente (Bosa y Kennedy), lo que les hace especialmente vulnerables a enfermedades

infecciosas. Adicionalmente, estas dos localidades tienen una mayor población en primera infancia

que el promedio de la ciudad (9% y 7,7% respectivamente frente al 7,4% en Bogotá) lo que aumenta

el riesgo de propagación de enfermedades respiratorias en menores de cinco años. En la Figura 6

se presenta la densidad poblacional en las localidades de Bogotá agrupadas por subredes.

Figura 6. Densidad poblacional según localidad y subred (2019)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Secretaría Distrital de Planeación.

50,6

11,4

86,5

122,2

236,8

0

50

100

150

200

250

300

350

Sum

apaz

Usm

e

Ciu

dad

Bo

lívar

Tun

juel

ito

San

ta F

e

San

Cri

stó

bal

Can

del

aria

Los

Már

tire

s

An

ton

io N

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o

Raf

ael

Uri

be

Uri

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Ch

apin

ero

Usa

qu

én

Teu

saq

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lo

Sub

a

Bar

rio

s U

nid

os

Eng

ativ

á

Puen

te A

ran

da

Fon

tib

ón

Bo

sa

Ken

ned

y

SUR CENTRO ORIENTE NORTE SUR OCCIDENTE

Hab

itan

tes

po

r hec

táre

a

Densidad Poblacional Promedio Bogotá Promedio Subredes



Bogotá D.C.

24

Cobertura del SGSSS

Frente a la cobertura del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS, la Base de Datos

Única de Afiliados – BDUA indica que cerca del 15% de la población bogotana se encuentra

afiliada al régimen subsidiado, con una escasa variación entre los años de observación, el 1,5% al

régimen de excepción y su complemento (83%) al régimen contributivo.

De acuerdo con BDUA, para el año 2018 se encontraban afiliados al SGSSS 7.854.920 de

bogotanos, de los cuales 1.175.245 se encuentran afiliados al régimen subsidiado. Lo que

representa un incremento del 1,2% respecto al año anterior. Cabe resaltar que en este cálculo se

tuvieron en cuenta todos los estados de aseguramiento en la base de RIPS.

La proporción de población afiliada al régimen subsidiado del SGSSS observada en este análisis

coincide con la presentada por la SDS en el análisis epidemiológico del año 2015, indicando una

baja movilidad de la población entre los regímenes de afiliación en el transcurso de los cuatro años

de observación (Subsecretaría de Planeación y Gestión Sectorial, 2017).

Figura 7. Afiliación al SGSSS de la población de Bogotá por año

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en BDUA, 2018

1.291.158 1.166.823 1.161.125 1.175.245

6.484.628 6.551.742 6.479.470 6.562.426

104.303 114.617 139.677 117.249

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2015 2016 2017 2018

SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO EXCEPCIÓN



Bogotá D.C.

25

En 2018, según la BDUA, se registraron 115.913 afiliados menos al régimen subsidiado de que en

2015; en términos porcentuales, la participación de los afiliados a este régimen sobre el total pasó

de 16,4% a 15%. En contraste, el número de afiliados al régimen contributivo aumentó durante el

mismo periodo en 77.798 usuarios, pasando a representar el 83,5% del total en 2018; 1,3 puntos

porcentuales por encima de 2015.

Al comprobar el tipo de afiliación por el cual los bogotanos tienen acceso al SGSSS, se observa

que en 2018 el 48,4% de este grupo corresponde a cotizantes, el porcentaje restante se distribuye

en: beneficiarios (36,2%) pertenecientes al grupo familiar del cotizante o cabeza de hogar,

beneficiarios adicionales (0,4%) y en afiliados como cabeza familiar al régimen subsidiado (15%).

Figura 8. Tipo de afiliación de la población bogotana (2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en BDUA, 2018

Si se efectuara una razón entre las personas afiliadas al sistema como beneficiarias sobre el número

de cotizantes o cabezas de familia, se obtendría una medición de 57 dependientes por cada 100

personas cotizantes o cabezas de familia del SGSSS. Al comparar esta estimación con el índice de

dependencia de 44 de cada 100 personas presentado en la sección anterior, la diferencia puede estar

reflejando en parte el efecto del desempleo o empleo informal que impide el ingreso de un número

de personas en edad activa como cotizantes al SGSSS.

Como se presenta en la Figura 9, cerca del 75,5% de la población afiliada al régimen subsidiado

en Bogotá tiene como EPS a Capital Salud, el 7,8% a Comfacundi y el resto (16,7%) a otras

aseguradoras. Esto sugiere que toda modificación al modelo de pagos de Capital Salud incide de

manera importante en la sostenibilidad financiera y la capacidad de respuesta de las SISS.

48,4% 36,2% 15,0%

Cotizante Beneficiario Cabeza de familia Adicional No reportado



Bogotá D.C.

26

Figura 9. Aseguradoras del régimen subsidiado en Bogotá D.C. (2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en BDUA 2018.

Aseguramiento por Subred

Al analizar el reporte de estadísticas de aseguramiento por localidad y subred publicado por la

Secretaría Distrital de Salud3, se hace evidente que, si bien en todos los casos el mayor porcentaje

de afiliados hace parte del régimen contributivo, hay diferencias en la distribución porcentual entre

localidades. Mientras el 28% de los habitantes que residen en las localidades que atiende la Subred

Sur hacen parte del régimen subsidiado, este porcentaje sólo llega al 7% en la Subred Norte.

Figura 10. Tipo de afiliación según subred (2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en BDUA, 2018.

3 Esta información incluye usuarios activos registrados en la BDUA en la ciudad de Bogotá y no contempla

estimaciones sobre población no afiliada.

75,5% 7,8% 16,7%

Capital Salud Comfacundi Otras

90%

84%

73%

70%

7%

13%

25%

28%

3%

3%

2%

2%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Norte

Sur Occidente

Centro Oriente

Sur

Contributivo Subsidiado Excepción



Bogotá D.C.

27

Además de la distribución porcentual de los usuarios afiliados al sistema de salud, es importante

examinar las diferencias en el número de afiliados en cada una de las zonas, particularmente en el

caso del régimen subsidiado considerando que este ocupa la mayor parte de la demanda del sistema

público. Así, la Subred Norte registró en diciembre de 2018 un total de 210.516 afiliados al sistema

público, mientras que la Subred Sur tuvo 322.454 afiliados.

Figura 11. Afiliados al régimen subsidiado según subred (2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en BDUA, 2018.

Como complemento al análisis de la demanda potencial de las subredes, se utilizó la información

de los (RIPS) para observar el comportamiento de las atenciones en las unidades de cada subred.

En la Figura 12 se ilustra como el mayor volumen de atención se registró en la Subred Sur

Occidente (428.425 personas atendidas) tanto en 2015, último año antes de la reforma, como en

2018; mientras que la subred que atendió el menor número de pacientes fue Centro Oriente

(208.559 personas atendidas, la mitad de las atenciones en Sur Occidente en 2018).

En relación a la variación en el registro de atenciones entre ambos años, de acuerdo con RIPS el

mayor aumento se presentó en la Subred Norte, con un crecimiento acumulado del 88,6%, muy por

encima del registrado en la Subred Sur Occidente (22,4%) y Sur (22,4%), en contraste, los datos

administrativos indican un crecimiento prácticamente nulo en el caso de la Subred Centro Oriente.

El volumen de atención, así como la variación anual del mismo, dan cuenta del comportamiento

de la demanda en cada una de las zonas, pero también sugieren la necesidad de ajustes en el corto

plazo en la oferta de servicios y la capacidad instalada de las SISS, la destinación eficiente de estos

recursos adicionales depende tanto de factores demográficos y epidemiológicos, como de recursos

financieros y capacidad administrativa en cada una de las entidades.

210.516

246.720

314.510 322.454

-

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

Norte Centro Oriente Sur Occidente Sur



Bogotá D.C.

28

Figura 12. Número de atenciones según subred (2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en RIPS, 2018.

Adicionalmente, en los RIPS las personas atendidas pueden ser clasificadas en tres categorías:

régimen contributivo, régimen subsidiado y “no aplica”, esta última categoría corresponde a

prestaciones dirigidas a aseguradoras de pólizas privadas (SOAT, ARL, etc.). Este análisis

diferenciado permite tener una visión más completa sobre la distribución de la demanda de las SISS

entre regímenes y las subsecuentes implicaciones que esto tiene en función a la diferencia en los

modelos de pago de cada uno y la capacidad de gestión de las distintas EPS.

La Figura 13 muestra como en la Subred Centro Oriente la proporción de afiliados del régimen

subsidiado es mayor al 70%, en tanto que en las subredes Sur y Sur Occidente esta proporción es

mayor al 80%. Finalmente, la Subred Norte presenta una alta volatilidad en la proporción del

régimen de afiliación, en el año 2017 el porcentaje de atenciones a personas afiliadas al régimen

subsidiado llego al 60% y para el año 2018 incrementó 21% puntos porcentuales, logrando así una

participación del 81%.

Centro Oriente

208.559Sur

266.768Norte

381.194Sur Occidente

428.425

208.516 218.317 202.086 350.067

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

0 2 4 6 8 10

2018

2015



Bogotá D.C.

29

Figura 13. Atenciones según subred y tipo de aseguramiento (2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en RIPS, 2018.

Del análisis anterior se desprenden dos conclusiones generales; en primer lugar, que el volumen de

atención en 2018 presenta variaciones importantes entre subredes, mientras que la variación

acumulada entre 2015 y 2018 es muy diferente en cada caso, siendo el número de atenciones en la

Subred Sur Occidente, la de mayor participación en el último año, cerca de dos veces más grande

que el número de atenciones en las subredes Centro Oriente y Sur.

En segundo lugar, se ratifica que la mayor participación en la demanda de servicios la tiene el

régimen subsidiado, si bien llama la atención la caída en la proporción de afiliados al régimen

contributivo en la Subred Norte y en la prestación dirigida a aseguradoras de pólizas privadas en

la Subred Sur Occidente entre 2017 y 2018.


Sur Sur Occidente



Bogotá D.C.

30

Los registros de RIPS permiten también desagregar las atenciones en cada subred por grupos

etarios. El análisis subsecuente se realiza agrupando las edades en cinco grupos de interés: i)

primera infancia (menores de 5 años), ii) niñez (de 5 a 14 años), iii) jóvenes adultos, que agrupa

además a las mujeres en edad fértil (de 15 a 49 años), iv) mayores de 50 años (entre 50 y 64 años),

y v) adultos mayores (de 65 años o más). La comparación de los resultados en cada subred se

presenta en la Figura 14.

Figura 14. Atenciones según subred, sexo y grupo etario (2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en RIPS, 2018


Sur Sur Occidente2015 | 2018



Bogotá D.C.

31

De acuerdo con lo anterior, se evidencia que en todas las subredes hay una diferencia marcada en

el sexo de las personas atendidas; la atención a mujeres en todos los casos es tanto en 2015 como

en 2018 cercana al 60%. Adicionalmente, en todas las subredes aumenta la atención a la población

entre 5 y 49 años en 2018 con respecto a 2015, con excepción de la subred Centro Oriente donde

el número de hombres atendidos en este rango de edad disminuyó. En contraste, la atención a

primera infancia y adultos mayores disminuye en todos los casos con excepción de los adultos

mayores de la Subred Centro Oriente.

El análisis en detalle de cada rango también deja conclusiones importantes que pueden incidir en

la priorización de las rutas de atención en cada subred. En primer lugar, el mayor porcentaje de

atenciones se presentan en el rango entre 15 y 49 años (que acumula un rango de edad más amplio

que el resto de categorías) y es allí donde se presenta además la mayor diferencia en atenciones

entre hombres y mujeres al aislar el efecto del cuidado materno perinatal. En segundo lugar, la

proporción de las atenciones en primera infancia es cercana al 4% del total en todas las subredes

para 2018, y es equilibrada en términos de género; 2% hombres y 2% mujeres.

En tercer lugar, la atención a niños entre 5 y 14 años es mayor en proporción en todos los casos

que la atención de niñas en este rango de edad, y es mayor en la Subred Sur que en el resto, pues

acumula el 19,4% de las atenciones totales frente a un promedio de 14,7% en las otras tres subredes.

En cuarto lugar, se destaca que la tendencia en la proporción de atención por género se revierte con

el aumento de la edad; en el rango entre 50 y 64 años se atiende aproximadamente el doble de

mujeres que de hombres en todas las subredes y continúa siendo mayor para el género femenino

en el caso de los mayores de 65 años. Finalmente, la mayor proporción de atención a adultos

mayores se presenta en la Subred Norte (17,1%), seguida de la Subred Sur Occidente (16,8%), la

Subred Centro Oriente (15,8%) y la Subred Sur (14,9%).

Nacimientos

Para medir el efecto de la natalidad sobre el crecimiento poblacional, se toma en consideración la

tasa general de fecundidad a partir del Registro de nacimientos y defunciones. Esta fuente de

información dispuesta por el MSPS aún no presenta los resultados obtenidos para el año 20184.

Considerando que no se cuenta el dato de la población capitada a cada subred, no es posible estimar

la tasa de natalidad. Sin embargo, la tasa de fecundidad puede estimarse a partir del número total

de mujeres atendidas por cada subred en edad fértil, como una aproximación cercana para comparar

el comportamiento entre las diferentes unidades observadas5.

4 Fuente consultada el 28 de junio de 2019.

5 La tasa de fecundidad se estima a partir de la siguiente fórmula:



Bogotá D.C.

32

Como resultado de este ejercicio, la Figura 15 presenta la tasa de fecundidad por cada subred y

año. Es adecuado advertir que estas tasas deben estar artificialmente altas por usar mujeres

atendidas sin incluir aquellas mujeres que no registraron ninguna atención en los años de análisis.

Sin embargo, su tendencia y variación en el tiempo son indicativas y presentan el comportamiento

real de esta variable. En consecuencia, se puede observar como en el año 2017 hubo una

disminución en la tasa de fecundidad en las subredes Centro Oriente y Sur con respecto a 2015.

Figura 15. Tasa de fecundidad según subred (2015 – 2017)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Registro Nacional de Nacimientos y Defunciones, 2018

1.5 Edad de la madre al momento del parto

La edad de la madre es un predictor del riesgo materno y perinatal, asociado a riesgo social,

mortalidad materna, fetal y neonatal (Donoso, Carvajal, & Vera, 2014). De acuerdo con la

literatura, las madres cuya edad se encuentre entre los 20-29 años presentan el menor riesgo de

mortalidad materna, fetal y neonatal. Por su parte, las madres mayores a 40 años presentan el mayor

riesgo en los mismos desenlaces (Donoso, Carvajal, & Vera, 2014).

𝑇𝑎𝑠𝑎 𝑑𝑒 𝑓𝑒𝑐𝑢𝑛𝑑𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑔𝑒𝑛𝑒𝑟𝑎𝑙 =𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑛𝑎𝑐𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜𝑠

𝑃𝑜𝑏𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑓𝑒𝑚𝑒𝑛𝑖𝑛𝑎 𝑒𝑛 𝑒𝑑𝑎𝑑 𝑓𝑒𝑟𝑡𝑖𝑙 (15 − 49 𝑎ñ𝑜𝑠)𝑥 1.000

68

100

102

108

94

98

113

101

50 70 90 110

2015

2017

Sur Occidente

Norte

Centro Oriente

Sur



Bogotá D.C.

33

Los embarazos en menores de 20 años cuentan con un mayor riesgo biológico y mayor riesgo social

asociado al embarazo adolescente (Molina, Molina, & González, 2017). Las edades maternas

observadas en las subredes se presentan en la Figura 16.

Figura 16. Edad de la madre al momento del parto según subred (2015, 2016, 2017)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Registro Nacional de Nacimientos y Defunciones

Frente al grupo etario de menor riesgo (20-29 años) la Subred Centro Oriente presenta un

incremento de 2% en la participación en el año 2017 llegando a representar el 50,4% del total de

partos comparado con el año anterior. En la Subred Norte, el incremento es de menor magnitud

representando el 0,5%; para las subredes Sur y Sur Occidente, se registra incrementos del 1,7% y

2,4% respectivamente.


Sur Sur Occidente



Bogotá D.C.

34

Porcentaje de neonatos con un peso inferior a 2.500 gramos

El bajo peso al nacer es un predictor de mortalidad y morbilidad infantil y perinatal (Garcia, 2012).

La literatura ha establecido un umbral de 2.500 gramos para clasificar a los neonatos con bajo peso

y, en consecuencia, con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Considerando la posibilidad de

predecir una mayor necesidad de servicios de salud a partir de este indicador, se clasificaron los

registros obtenidos del Registro de Nacimientos y Defunciones para cada una de las subredes, y se

estableció su participación respecto al total.

Como resultado del ejercicio, la Figura 17 presenta el porcentaje de niños con bajo peso al nacer

por subred. Todas presentan un incremento en el porcentaje de neonatos entre 2015 y 2016; la

Subred Norte, por su parte, presentó el peor indicador registrando el 16% de los partos para el año

2017, lo que indica que el 16% de los partos fueron de alto riesgo en ese año, 2,2 puntos

porcentuales por encima que la cifra registrada en 2016.

Figura 17. Porcentaje de neonatos según subred (2015, 2016, 2017)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Registro Nacional de Nacimientos y Defunciones

14,5% 14,4%13,7%

12,7%

15,4%

14,1%13,7%

13,2%

15,5%16,3%

14,2%14,8%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

CENTRO ORIENTE NORTE SUR SUR OCCIDENTE

2015 2016 2017



Bogotá D.C.

35

Mortalidad por grandes causas

A continuación, se analiza la tasa de mortalidad por cada una de las subredes de atención

establecidas en Bogotá. Al igual que la tasa de natalidad, su estimación parte del Registro de

nacimientos y defunciones del MSPS, esta fuente de información al momento de realizar este

informe no cuenta con la información disponible para el año 2018, razón por la cual el análisis

comprende los años 2015, 2016 y 2017. Así mismo, es relevante indicar que, al no contar con la

información de la población capitada a cada Subred, el denominador de la tasa corresponde al

número de personas únicas que asistieron en el periodo de análisis a alguna unidad de atención.

Esta condición puede generar una sobreestimación artificial que no compromete el análisis de las

variaciones entre los diferentes años o subredes.

En el caso de la Subred Centro Oriente, la Figura 18 presenta la tasa de mortalidad por 1.000

habitantes en seis grandes agrupaciones, que pueden orientar los focos de intervención en los

diferentes programas de promoción y prevención. En este caso, las muertes relacionadas al periodo

perinatal (puede corresponder a la muerte de la madre o el niño) han sido una de las principales

causas de muerte en esta Subred durante los años 2015 y 2016, aunque es destacable la disminución

presentada en el año 2017 que igualó la tasa al mismo nivel que las muertes relacionadas a

enfermedades del sistema circulatorio.

Así mismo, la tasa de mortalidad por causas externas ha descendido en el año 2017 frente a los

años anteriores. Esta agrupación incluye muertes en accidentes de tránsito, violencia y todas

aquellas causas no relacionadas a una enfermedad; esta agrupación tiene una relación más cercana

a las condiciones sociales y de seguridad del entorno que atiende la Subred. Finalmente, las muertes

por enfermedades transmisibles se mantienen en un rango cercano entre los diferentes años de

estudio. Este comportamiento puede estar relacionado al efecto de las campañas de vacunación,

detección y control de brotes infecciosos.

Este resultado es congruente con la información presentada en el ASIS distrital para el año 2015,

donde las principales causas de muerte en esta Subred corresponde a: enfermedades isquémicas del

corazón (0,73 x 1.000 habitantes), seguido por enfermedades cerebrovasculares (0,34 x 1.000

habitantes) y enfermedades crónicas de las vías respiratorias (0,32 x 1.000 habitantes) (Secretaría

Distrital de Salud de Bogotá, 2017).



Bogotá D.C.

36

Figura 18. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Centro Oriente

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Registro de Nacimientos y Defunciones

En el caso de la Subred Norte, la disminución en la tasa de mortalidad relacionada al periodo

perinatal del 2017 mayor que la observada en la Subred Centro Oriente. Las muertes por causas

externas indica una menor frecuencia de accidentes o eventos que comprometen la vida de los

habitantes en este segmento poblacional. El comportamiento y magnitud de las demás agrupaciones

se comportan similar a las tasas observadas en la Subred Centro Oriente, este hallazgo puede

indicar una baja diferencia en las características poblacionales que atiende una u otra subred en

Bogotá (ver Figura 19).

Para esta subred, el ASIS distrital para el año 2015 indica como principales causas de mortalidad:

las enfermedades isquémicas del corazón (0,63 x 1.000 habitantes), seguido por enfermedades

crónicas de las vías respiratorias (0,26 x 1.000 habitantes) y enfermedades cerebrovasculares (0,24

x 1000 habitantes) (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2017).

0,8

1,0

4,1

4,1

0,4

3,4

0,0

0,9

1,2

4,6

6,3

0,9

3,9

0,1

0,7

0,9

3,5

5,6

0,7

2,9

0,1

- 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0

100 - ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

200 - NEOPLASIAS (TUMORES)

300 - ENFERMEDADES DEL SISTEMA

CIRCULATORIO

400 - CIERTAS AFECCIONES ORIGINADA EN EL

PERIODO PERINATAL

500 - CAUSAS EXTERNAS

600 - TODAS LAS DEMAS CAUSAS

700 - SINTOMAS, SIGNOS Y AFECCIONES MAL

DEFINIDAS

2015 2016 2017



Bogotá D.C.

37

Figura 19. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Norte


La Subred Sur presenta una menor tasa de mortalidad frente a las dos subredes previamente

analizadas; en promedio, presenta dos puntos menos en cada una de las grandes causas de

mortalidad (ver Figura 20). En la agrupación relacionada al periodo perinatal, presenta un

incremento en la tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes del 5,4% en el año 2017 comparado

con el año anterior. Esta tendencia difiere a la disminución de este tipo de mortalidad en las

Subredes Centro Oriente y Norte.

De acuerdo con el ASIS distrital 2015, las principales causas de mortalidad en la población de esta

Subred corresponden a: enfermedades isquémicas del corazón (0,47 x 1.000 habitantes),

Agresiones – suicidio y secuelas (0,21 x 1.000 habitantes) y enfermedades cerebrovasculares (0,2

x 1000 habitantes) (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2017).

A diferente de las dos subredes anteriores, la Subred Sur reporta los homicidios (causa externa)

como la segunda causa más prevalente en la población atendida. Este hallazgo representa las

condiciones de seguridad y comportamentales del territorio como uno de los determinantes de la

salud que requiere intervenciones intersectoriales para su mitigación.

0,4

0,8

1,9

2,7

0,2

1,7

0,0

1,1

2,2

4,6

7,5

0,9

3,7

0,1

0,8

1,5

3,4

6,7

0,7

3,1

0,1

- 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0




CIRCULATORIO


PERIODO PERINATAL




DEFINIDAS

2015 2016 2017



Bogotá D.C.

38

Figura 20. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Sur


Por su parte la Subred Sur Occidente, descrita en la Figura 21 presenta una importante disminución

en las muertes asociadas a causas externas, pasando de 0,9 a 0,1 por cada 1.000 habitantes, lo que

representa una disminución del 84%. La mortalidad asociada al periodo perinatal en esta Subred

no solo disminuye en el tiempo, también es de baja magnitud siendo igual a la tasa de mortalidad

asociada a problemas circulatorios.

Un aspecto destacado en la Subred Sur Occidente es el comportamiento del año 2016 en este

indicador, para la anualidad 2016 la mortalidad se ve incrementada en todas las causas comparado

con el comportamiento del año 2015 y 2017. Al ser un incremento generalizado no parece estar

asociado a cambios epidemiológicos o causas externas que modificaran el

comportamiento.

Para esta Subred, el ASIS 2015 distrital presenta como las principales causas de muerte: las

enfermedades isquémicas del corazón (0,52 x 1000 habitantes), enfermedades cerebrovasculares

(0,24 x 1000 habitantes) y enfermedades crónicas de las vías respiratorias (0,22 x 1000 habitantes)

(Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2017).

0,6

1,1

3,1

3,9

0,4

2,4

0,1

0,8

1,8

3,7

3,7

0,9

3,1

0,3

0,6

2,0

3,6

4,3

0,9

2,8

0,3

- 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0




CIRCULATORIO


PERIODO PERINATAL




DEFINIDAS

2015 2016 2017



Bogotá D.C.

39

Figura 21. Tasa de mortalidad por cada 1.000 habitantes y grandes causas, Subred Sur Occidente


Atención a población extranjera

La situación socioeconómica actual de Venezuela ha generado un proceso migratorio hacia el

territorio colombiano, que ha derivado en una presión a todas las instituciones del SGSSS que

deben atender las necesidades de esta población; de acuerdo con cifras de Migración Colombia

(2018), al cierre de 2018 se contabilizaban cerca de 240.000 venezolanos sólo en Bogotá. Para

afrontar esta situación, el Gobierno nacional expidió el Decreto 1768 en el año 2015, la Circular

025 de 2017 entre otras disposiciones, para garantizar el acceso a los servicios de salud a todos los

migrantes venezolanos.

Con el objetivo de estimar la presión recibida en la Red Integrada de Prestación de Servicios de

Salud bogotana a causa de este fenómeno migratorio, se cuantificó el número de personas atendidas

en las cuatro anualidades observadas cuyo documento de identificación reportado en RIPS fuese:

cedula de extranjería, pasaporte o permiso especial de permanencia.

Este análisis, aunque permite observar la tendencia relacionada al proceso migratorio venezolano,

se encuentra limitado al no lograr distinguir la población repatriada atendida en el régimen

subsidiado en los términos descritos en el Decreto 1768 del 2015, por lo que se enfocará en el

efecto de la Circular 025 fue expedida en julio del año 2017.

0,4

1,2

1,9

1,9

0,1

2,1

0,0

0,6

2,2

3,5

3,5

0,9

3,2

0,1

0,5

1,4

2,3

2,9

0,6

2,1

0,1

- 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0




CIRCULATORIO


PERIODO PERINATAL




DEFINIDAS

2015 2016 2017



Bogotá D.C.

40

La Circular 025 demanda de las instituciones adscritas al sector salud contemplar los posibles

cambios en materia de salud pública derivados de la migración masiva de población venezolana.

Se contempla además que las instituciones hospitalarias garanticen la atención a esta población con

base en su caracterización y la generación de alertas asociadas a cambios epidemiológicos, su

acceso oportuno al servicio de urgencias y la actualización del Plan de Emergencia Hospitalaria.

Las implicaciones de la segunda medida son variadas y en particular, para el caso de Bogotá, es de

especial relevancia el impacto fiscal y operativo que puede tener el aumento en la demanda en el

servicio de urgencias de las SISS, con posibles afectaciones en la calidad y oportunidad de la

atención para todos los usuarios, y el riesgo en salud que esta limitación en el acceso pueda generar

en la población migrante, particularmente para aquellos que padece enfermedades crónicas o de

alto costo y madres gestantes, que al no tener acceso a cuidados prenatales se ven en mayor riesgo

en el momento del parto.

El análisis por subredes da cuenta de las diferencias en la atención de población extranjera en cada

zona de la ciudad, si bien en todos los casos se presenta durante el periodo de análisis un cambio

abrupto en el número de atenciones, este pico se registra entre 2016 y 2017 en las subredes norte y

sur, y entre 2017 y 2018 en las subredes Centro Oriente y Sur Occidente, que por tanto tuvieron

más tiempo, en el marco del periodo de reorganización del sistema, para adaptar su estructura y

capacidad institucional.

En términos absolutos, la Subred Sur Occidente es la que registra el mayor número de atenciones

en 2018, con 3.280. La segunda subred con mayor volumen de atención es la Subred Centro Oriente

82.658 atenciones en 2018), la Subred Norte (2.261 atenciones) y la Subred Sur, con 1.341

atenciones, es decir, por cada 10 personas atendidas allí en 2018, en la Subred Sur Occidente se

atendieron 24.

En términos de la variación interanual, la Subred Sur Occidente sigue ocupando el primer lugar,

pues en 2018 atendió 18 veces más extranjeros que en 2015. En este caso, la Subred Sur pasa al

segundo lugar, pues pese a ser la de menor número de atenciones, en 2018 frente a 2015 estas se

multiplicaron por 16. Luego están la Subred Centro Oriente y la Subred Norte, con 14 y 13 veces

más atenciones respectivamente, como se muestra en la Figura 22.



Bogotá D.C.

41

Figura 22. Atención a población extranjera según subred (2015 – 2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en RIPS.

Como consecuencia de la dinámica migratoria, se han emitido alertas por brotes de enfermedades

como sarampión y difteria, también se obtuvo de los gestores de las subredes confirmación que la

población migrante de Venezuela viene con una alta carga de morbilidad relacionada a enfermedad

de transmisión sexual, principalmente VIH. El reporte sobre la situación del VIH en Bogotá para

el primer semestre de 2018 (SDS) señala que, de 14 casos de VIH provenientes de fuera del país,

12 correspondían a venezolanos y de estos 10 manifestaban tener residencia en la ciudad; en el

segundo trimestre, 28 casos procedían de otro país, 26 de Venezuela y de estos 24 residen en la

ciudad.

En el caso particular de las madres gestantes de origen venezolano, al no tener acceso a cuidado

materno perinatal conforme a lo dispuesto en la Circular 025 de 2017, son más propensas a tener

embarazos de alto riesgo. Las implicaciones que puede tener esta situación en términos de


Sur Sur Occidente



Bogotá D.C.

42

morbilidad están relacionadas con patologías como bajo peso al nacer, la necesidad de programar

partos por cesárea y mayor riesgo biológico para las madres gestantes.

3. Presupuesto y sostenibilidad financiera

Análisis presupuestal

En la vigencia 2018, las subredes percibieron en conjunto un total de recaudo6 efectivo equivalente

a $1,6 billones, siendo la Subred Sur Occidente la que presentó un mayor nivel de recaudo

($421.207 millones) y a su vez, el segundo crecimiento más alto de este rubro (26,5%) con respecto

al año 2017. Posteriormente, se encuentra la Subred Centro Oriente que tuvo el segundo monto

más elevado ($399.473 millones) y un incremento del 12,5%, y le sigue la Subred Norte con un

valor de $386.192 millones y un aumento del 9,8%. Por su parte, la Subred Sur contó con el nivel

más bajo de recaudo ($385.233 millones), y el incremento más significativo en relación a las demás

subredes: 27,3%.

Al analizar los compromisos adquiridos7 por parte de cada una de las subredes, se evidencia que

estos sobrepasaron los recursos recaudados efectivamente. La Subred Sur tuvo el mayor nivel de

compromisos con $431.452 millones y de igual forma, el segundo crecimiento más elevado

(14,3%) frente a la vigencia pasada. La Subred Norte contó con un valor de compromisos

equivalente a $430.613 millones y un incremento de sólo 3,4%, y la Subred Centro Oriente presentó

un valor de $411.410 millones y un crecimiento inferior (1,4%). Finalmente, la Subred Sur

Occidente comprometió un total de $430.343 millones y su aumento fue el más significativo

(16,3%). De esta forma, el total de compromisos adquiridos de la Red Distrital fue de $1,7 billones.

6 El recaudo hace referencia a la recolección de recursos que realiza una empresa, provenientes de las deudas de los

clientes a razón de una venta o prestación de servicios. 7 Los compromisos hacen referencia a las obligaciones financieras que contrae una empresa en el ejercicio de sus

funciones.



Bogotá D.C.

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Figura 23. Recaudo/Compromisos por SISS (2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en página web SDH (2019).

De acuerdo con lo expuesto anteriormente, la relación entre el recaudo efectivo y los compromisos

adquiridos del Distrito fue equivalente al 93%. Este valor fue superado por las subredes Sur

Occidente y Centro Oriente, sobresaliendo la Subred Sur Occidente por contar con un recaudo del

98% de sus compromisos y el déficit presupuestal más bajo ($9.136 millones), mientras que la

Subred Sur sólo recaudo el 89% de sus compromisos y tuvo el mayor déficit presupuestal ($46.220

millones). Así, es importante agregar que el orden establecido en las subredes de acuerdo a este

indicador (Recaudo/Compromisos) es equivalente al que se presentó en 2017, y aunque el déficit

presupuestal promedio se redujo en más de la mitad (51%), pasando de $57.139 millones en 2017

a $27.928 millones en 2018, la estabilidad presupuestal continúa siendo un reto que debe ser

asumido por las subredes.

97%

90%

98%

89%

93%

70%

80%

90%

100%

Centro Oriente Norte Sur Occidente Sur

Promedio

Distrito:



Bogotá D.C.

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Figura 24. Recaudo de Cuentas por Cobrar/ Recaudo Total por SISS (2018)


Otros indicadores que son pertinentes en el análisis presupuestal de estas ESE corresponden al

indicador de Recaudo de Cuentas por Cobrar/ Recaudo Total y al de Giros a Cuentas por

pagar/Recaudo de Cuentas por cobrar. En relación al primer indicador, las cuentas por cobrar se

definen como los derechos adquiridos por la entidad en la venta de bienes, servicios y productos

(Subred Sur, 2019), y tuvieron una participación en los recursos obtenidos por las subredes superior

al 17% e inferior al 23% en 2017, y superior al 19% e inferior al 24% en 2018. Vale la pena

mencionar que esta participación ascendió para casi todas las subredes, en especial, para la Subred

Sur Occidente que en 2017 fue del 11% y en 2018 del 17,6%. La única que presentó un

comportamiento opuesto fue la Subred Centro Oriente, que en 2017 contó con un porcentaje igual

al 20,1%, pero se redujo marginalmente a 19,6% en 2018.

Con respecto al segundo indicador se puede afirmar que, en 2018, el 78,2% del recaudo percibido

por las subredes por concepto de ventas de bienes y servicios fue girado con el fin de subsanar sus

obligaciones, esto corresponde a un incremento de 18,5 p.p. frente al porcentaje girado en 2017.

En la figura 85 se observa que el aumento más significativo de esta proporción se presentó en la

Subred Sur como consecuencia de un crecimiento del 138,2% en los recursos girados a las cuentas

por pagar. Le sigue la Subred Centro Oriente y Norte con variaciones porcentuales de 30,2 p.p.,

resultado de un mayor nivel de recursos girados por parte de estas subredes, los cuales ascendieron

en 62,4% y 19%, respectivamente, frente a lo obtenido en 2017. Aunque la Subred Sur Occidente

experimentó un crecimiento del 43% en el monto girado a las cuentas por pagar, sus recursos

obtenidos por la prestación de servicios aumentaron en un porcentaje superior (59,7%). Este

22,6%

20,1%

11,0%

18,0%

23,1%

19,6%

17,6%

21,6%

0% 5% 10% 15% 20% 25%

Norte

Centro Oriente

Sur Occidente

Sur

Recaudo Cuentas Cobrar/Recaudo 2018



Bogotá D.C.

45

comportamiento evidencia que las subredes han mejorado el uso de sus recursos para cancelar gran

parte de sus obligaciones.

Figura 25. Giros/ Recaudo por SISS (2018)


Es importante mencionar que durante la vigencia 2017 se identificó que estas entidades prestadoras

del servicio de salud no solamente contaban con problemas internos que afectaban su desempeño

presupuestal y operacional, sino también con problemas externos como la ausencia de pago de las

EPS y la liquidación de ciertas entidades. Por esta razón, en el 2018 se puso en marcha el convenio

12038 que fue suscrito con el Fondo Financiero Distrital de Salud (FFDS). Este convenio consistía

en el fortalecimiento de medidas como el cobro pre jurídico, el cobro coactivo y las conciliaciones,

con el fin de reducir la cartera y las glosas de las cuentas médicas. En este aspecto, debe precisarse

que este esfuerzo es fundamental para los recursos de la Administración ya que, si estas subredes

tienen riesgo de ser liquidadas por presentar indicadores presupuestales y financieros negativos, la

entidad territorial debe entregar los recursos necesarios para su funcionamiento (SDS, 2017).

El riesgo financiero y presupuestal es precisamente un aspecto al que el MSPS ha efectuado un

seguimiento desde 2012 y para la vigencia 2019 cuenta con la Resolución 1342 de 2019 que

presenta la categorización del riesgo de las ESE de nivel territorial considerando sus reportes de

información con corte a 31 de diciembre de 2018. En general, los resultados de esta categorización

8 Este convenio fue suscrito el primer de diciembre de 2017 y el objeto contractual del convenio fue: “Aunar esfuerzos

administrativos, técnicos para el fortalecimiento de la gestión de cartera de las Subredes Integradas de Servicios de

Salud Norte, Sur, Centro Oriente y Sur Occidente, en el marco de las redes de servicios de salud. PARAGRAFO:

Dicho fortalecimiento comprende aspectos como: admisiones y autorizaciones, facturación, cuentas médicas, cobro

persuasivo y coactivo y sostenibilidad contable, lo que permitirá fortalecer los ingresos y sanear la cartera” (SDS,

2019).

71,7%

39,6%

86,0%

41,6%

83,5%

69,8%

76,9%82,7%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Norte Centro Oriente Sur Occidente Sur

Giros/Recaudo 2017 Giros/Recaudo 2018



Bogotá D.C.

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permiten ver que las tres de las cuatro subredes están clasificadas sin riesgo, lo cual implica que

estas entidades no presentan un problema en relación al déficit operacional corriente y no

corriente9, dado que no cuentan con una participación considerable en el valor de sus ingresos

obtenidos por la venta de servicios. La única subred que fue clasificada con riesgo bajo fue la

Subred Sur pues presentó un déficit operacional suficientemente elevado para alcanzar una

participación en los ingresos entre el 1% y el 10% (MSPS, 2019). Este hecho es una desmejora

frente a lo obtenido en la vigencia pasada ya que, con respecto a la información vigente en 2017,

ninguna subred fue clasificada con riesgo.

Análisis financiero utilizando la metodología CAMEL

La presente sección analiza 15 indicadores financieros, de los cuales 12 se agrupan en cinco áreas

agrupadas bajo la metodología CAMEL10: i) Capital, ii) Calidad del Activo, iii) Capacidad de la

Gerencia, iv) Rentabilidad y v) Liquidez. Los tres indicadores adicionales pertenecen a una nueva

categoría de análisis que considera la Dirección de Análisis de Entidades Públicas Distritales del

Sector Salud de la Secretaría Distrital de Salud, esta se conoce como Eficiencia Operacional, la

cual mide tanto el tiempo en el que las SISS tardan en recaudar la cartera correspondiente a las

cuentas por cobrar de la prestación de servicios de salud (días de cartera) como el tiempo en el que

las SISS deben cancelar las obligaciones adquiridas con los proveedores (días de proveedores), y

a su vez, registra el número de veces en el que se han recuperado los recursos que provienen de la

atención (rotación de cartera).

A continuación, se presentan los resultados en cada una de las seis áreas de análisis para los 14

indicadores, considerando el horizonte de tiempo de 2015-2018 y excluyendo el año 2016 por ser

un año de transición en el cual apenas se estaban creando las subredes, específicamente desde el 1

de agosto de 2016, y por tener una modificación del marco de normatividad contable, dado que se

expidió la Resolución 663 de 2015 que modificó la Resolución 414 de 2014. En este aspecto, es

importante mencionar que actualmente se encuentran vigentes las Resoluciones 596 de 2017 y 466

de 2016, la primera modifica el Catalogo General de Cuentas que utilizan las empresas que no

cotizan en el mercado de valores y que no captan, ni administran ahorro público, y la segunda

modifica el marco de normatividad contable establecido en la Resolución 663 de 2015. De manera

específica, los cambios más significativos que exigen estas resoluciones corresponden a la creación

de nuevas subcuentas y el renombre de algunas que ya existían.

9 El déficit operacional corriente es calculado como la diferente entre el ingreso operacional por concepto de venta de

servicios de salud y otros servicios, más la proyección de recaudo de cartera radicada de corto plazo menos los gastos

de la operación corriente que incluyen el funcionamiento y la prestación de servicios. El déficit operacional no

corriente considera la proyección de cartera radicada de largo plazo menos los pasivos con edad superior a un año

(MSPS, 2012). 10 La definición de esta metodología se puede observar en el documento que realizó la Veeduría Distrital en la vigencia

pasada: "Subredes Integradas de Servicios de Salud – Un análisis de resultados de corto plazo (2015-2017)”.



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Capital

En el análisis se consideran los mismos dos indicadores que se incluyeron en el diagnóstico que

realizó la Veeduría Distrital en la vigencia 2018, estos indicadores son: Patrimonio/Activo que

muestra el patrimonio como porcentaje del total de activos y Pasivo/Patrimonio, que muestra la

deuda en relación con el patrimonio. Estos indicadores muestran la estructura de financiación de la

subred y miden la capacidad de financiar sus activos y obligaciones por medio de capital propio

(MSPS, 2016; Veeduría Distrital, 2018).

Ahora, si se efectúa un análisis de la ciudad en general, los valores del patrimonio y del activo no

cambiaron significativamente, siendo en las dos vigencias analizadas equivalentes a $1,5 billones

y $2 billones, respectivamente, y manteniendo un financiamiento del 75% de los activos con capital

propio. Por su parte, los pasivos ascendieron en solo 1,6%, alcanzaron un valor de $501.305

millones, y su participación en el patrimonio fue de 33,5% en ambas vigencias, indicando que la

ciudad ha contado con un menor nivel de apalancamiento financiero y ha estado más orientada al

uso de sus propios recursos.

a. Subred Sur

Durante el último año analizado, la Subred Sur mostró una tendencia a la baja en la financiación

de los activos a través del capital propio (patrimonio), lo cual se ve reflejado en una disminución

del indicador Patrimonio/Activo. Lo anterior no significa que la subred se encuentre financiando

sus activos solamente a través de un aumento en sus pasivos, sino que en general, los activos

descendieron en 11% durante el periodo 2017-2018, un porcentaje inferior a la reducción que tuvo

el patrimonio (18,8%). Es importante resaltar que la relación de estos componentes indica que la

subred contó con el porcentaje más bajo de financiamiento propio en relación a las demás subredes,

siendo apenas del 62,7%, lo cual a su vez significa que, para su operación, hay una fuerte

dependencia al uso de recursos externos.

La reducción del patrimonio se dio principalmente porque la subcuenta Deterioro de cuentas por

cobrar se incrementó en más del 100%, pasando de $27.984 millones en 2017 a $71.021 millones

en 2018, lo cual se traduce en un aumento en las pérdidas que tuvo la subred en relación a las

cuentas por cobrar, dado que el valor en libros de esta subcuenta fue mayor que los flujos de

efectivo que podría recuperar en este concepto (Subred Sur, 2019a; Contaduría General de la

Nación, 2016). En particular, esta variación explica el 90% de la caída del patrimonio y con

respecto al 10% restante, se debe a un ajuste solamente contable como consecuencia de una

reclasificación de la cuenta de ejercicios anteriores y la incorporación del inventario de activos

fijos sobrantes que modificaron el nivel de capital fiscal (Subred Sur, 2019b).



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Figura 26. Subred Sur: Indicadores de Capital (2015-2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital con base en Veeduría Distrital (2018) y Subred Sur (2019b).

Con respecto a la razón pasivos y patrimonio, esta aumentó en 14,2 p.p. de 2017 a 2018. Este

cambio es resultado de una disminución de capital propio y de un crecimiento del 7% de las

obligaciones financieras que se dio entre las vigencias 2017 y 2018, el cual fue producto de un

incremento las cuentas de pagar por la subred, principalmente en rubros de: i) adquisición de bienes

y servicios nacionales, ii) créditos judiciales y iii) recursos recibidos en administración. Dado que

el primero hace referencia a pago de proveedores, se analizará con mayor claridad en los

componentes de Liquidez y Eficiencia Operacional, pero en relación a los dos siguientes se puede

decir que:

Créditos judiciales (cuentas por pagar de sentencias y conciliaciones): Este rubro

experimento un ascenso exponencial, pasando de $85 millones en 2017 a $1.854 millones

en 2018. El valor más representativo de esta subcuenta corresponde a la entidad

Imagenología de la Fray LTDA, con quien la subred pactó pagar el valor de $4.447

millones diferido en tres cuotas (Subred Sur, 2018b).

Recursos recibidos en administración (corriente y no corriente): Este componente tuvo la

segunda participación más elevada en la cuenta de pasivos (30,3%) después de la subcuenta

de proveedores (32,8%). Estos recursos ($44.455 millones) se distribuyeron de la siguiente

forma: $15.845 millones para el Hospital de Usme, correspondiendo al 34%; $11.452

millones para el Hospital de Tunal, equivalente al 25%; $16.934 millones para los

convenios interadministrativos en ejecución, representando el 37%, y finalmente, $214

millones para la construcción del Hospital Usme II Nivel, que hace referencia a el 4%

(Subred Sur, 2018b).

75,1%

33,2%

68,8%

45,3%

62,7%59,5%

0%

30%

60%

90%

Patrimonio / Activo Pasivo / Patrimonio

(2015) Subred Sur Estimada (2017) Subred Sur (2018) Subred Sur



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Así, como disminuyó la relación patrimonio/activo y aumentó la relación Pasivo/Patrimonio, la

capacidad de solvencia que tenía la subred utilizando sus recursos propios se redujo, y por este

motivo, tuvo que recurrir a un mayor nivel de financiamiento externo. Frente a este resultado, la

subred sugirió que este proceso de transición va a seguir generando cambios en los estados

financieros, por lo cual se considera necesario esperar al menos un año más para comenzar a

observar variaciones positivas en estos indicadores.

b. Subred Norte

Durante el periodo de 2015 al 2018, la Subred Norte evidenció una tendencia creciente en la

financiación de los activos por medio del capital propio, de igual forma, el patrimonio de esta

subred ascendió en 23,8% y los activos también aumentaron en 18,4%, lo cual garantizó que

presentara el mayor nivel de capital ($622.276 millones) y activos ($758.171 millones) frente a las

demás subredes.

El mayor nivel del patrimonio es producto de un crecimiento del 61% de la subcuenta Capital

Fiscal debido a la actualización de avalúos en bienes inmuebles (Edificaciones y Terrenos), y a su

vez, por criterios contables, pues en la vigencia 2017 no se registró un valor en la subcuenta

Resultados de ejercicios anteriores que si se registró en 2018 por un valor de $55.632 millones

(Subred Norte, 2018). Por otra parte, el descenso de la subcuenta Resultado del ejercicio no

permitió que el patrimonio creciera en un mayor nivel, dado que se presentaron pérdidas como

resultado de un mayor deterioro de cartera que ascendió a $54.046 millones y del deterioro en

propiedad, planta y equipo por valor de $30.408 millones.

Por otra parte, las subcuentas Otros activos y Propiedades, Planta y Equipo11 fueron las que

obtuvieron el mayor incremento dentro de los activos con el 50% y 55% respectivamente. Frente

a la primera subcuenta, se hizo un reconocimiento contable de recursos que antes no se registraban

en relación a los fondos de cesantías, y con respecto a la segunda, en 2018 esta tuvo una

participación del 58% en la cuenta de activos y su crecimiento se debe gracias a los siguientes

factores:

Se dio apertura a nuevos servicios de salud de Hemodinamia, Unidad renal y UCI Neonatal,

y a su vez, se adquirieron ambulancias dando cumplimiento al convenio de Atención Pre

hospitalaria (APH) suscrito con el Fondo Financiero Distrital de Salud (FFDS), lo cual

garantió un mayor nivel de bienes tangibles por parte de la subred en la atención brindada

a los usuarios.

11 Cabe mencionar que, la Subred Norte reconoce un activo de propiedad, planta y equipo cuando esta tenga dominio,

control, ventajas y riesgos inherentes a la tenencia de este, el cual se emplea para la de prestación de servicios de

salud o para propósitos administrativos (Subred Norte, 2019).



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Se ampliaron los servicios de salud de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) para

adultos y de hospitalización en las USS Simón Bolívar y Suba, de manera que fue necesario

un mejor equipo médico y científico, y un equipo de comunicación y maquinaría, para así,

generar un aumento de las cuentas contables de muebles, enseres y equipos de oficina.

Figura 27. Subred Norte: Indicadores de Capital (2015-2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Norte (2019).

En contraste con los anteriores resultados, se observó una tendencia decreciente en el indicador

Pasivo/Patrimonio durante el periodo analizado. Esto como consecuencia de una caída del 1,3% de

los pasivos en comparación con 2017, lo cual se justifica por una disminución del 34,6% de la

subcuenta Provisiones de litigios y demandas y a una reducción del 7,5% de la subcuenta Cuentas

por pagar corrientes. A continuación, se explica cada variación.

Provisiones de litigios y demandas: Se efectuaron pagos por obligaciones ejecutoriadas,

cuyos compromisos corresponden a fallos en contra de la subred a causa de procedimientos

médicos considerados no pertinentes, negligencia en la atención de usuarios, demandas

laborales y demandas de proveedores por incumplimiento de pago. Actualmente queda un

saldo total de $4.517 millones y 21 procesos pendientes de pago (Subred Norte, 2019).

Cuentas por pagar corrientes: Se realizó un recaudo de cartera en la vigencia 2018 que

superó a los recursos obtenidos de los convenios suscritos con el FFDS y permitió tener un

adecuado flujo de efectivo para pagar las obligaciones (Subred Norte, 2019).

De lo anterior, se identifica que la Subred Norte ha venido aumentado la capacidad de

financiamiento interno mientras que ha reducido el apalancamiento financiero, lo que implica que

para 2018, el capital propio sigue siendo el principal mecanismo de financiamiento de esta Subred.

71,9%

39,0%

78,5%

27,4%

82,1%

21,8%

0%

30%

60%

90%


Norte (2015) Norte (2017) Norte (2018)



Bogotá D.C.

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c. Subred Centro Oriente

Para el primer periodo de análisis (2015-2017), la Subred Centro Oriente redujo la financiación de

sus activos por medio de capital propio, lo cual se evidencia en la disminución de 2,8 p.p. del

indicador Patrimonio/Activo. No obstante, esta tendencia cambió entre 2017 y 2018, dado que la

subred presentó un aumento de 1,6 p.p. en este indicador. Frente a esta última variación, debe

mencionarse que fue de producto de un incremento más elevado del patrimonio (2,6%) en relación

a los activos (0,6%), y por esta razón, los valores obtenidos del patrimonio y del activo de la subred

fueron en su orden: $325.175 millones y $390.710 millones.

El crecimiento del patrimonio puede ser explicado por un incremento del 155% de la subcuenta

Capital Fiscal como resultado de la unificación del presupuesto de las USS que conforman la

subred, garantizando que excedentes que tenían los Hospitales La Victoria y San Cristóbal

permitieran el apalancamiento y la recuperación del Hospital San Blas que estaba próximo a

cerrarse y hoy en día es un hospital viable12. Por otra parte, con respecto al incremento marginal

que tuvieron los activos, algunas justificaciones son:

La subcuenta: Efectivo y equivalentes al efectivo ascendió en 98% principalmente por el

recaudo obtenido al finalizar la vigencia 2018 de recursos provenientes de la recuperación

de cartera, en su mayoría de Capital Salud y FFDS.

Otras subcuentas como: Inventarios; Propiedad, planta y equipo y Cuentas por cobrar

presentaron reducciones significativas: 23,6%, 5,6% y 7,1%, respectivamente. La primera

disminución es consecuencia del ajuste y uso racional de recursos mediante sistemas de

monitoreo de los inventarios e implementación de stock mensuales por producto, y la

segunda es resultado de la entrega del predio denominado “Unidad de Atención Primaria

La Victoria” por la terminación del contrato de comodato suscrito con la Lotería de Bogotá

(Subred Centro Oriente, 2018b).

De manera opuesta, la razón Pasivo/Patrimonio presentó una reducción de 2,5 p.p. entre las

vigencias 2017 y 2018, debido a que el pasivo disminuyó en 7% y a su vez, el patrimonio ascendió

en 3%. En particular, la caída de las obligaciones financieras de la Subred Centro Oriente obedeció

a que tres subcuentas descendieron de una forma importante: beneficios a los empleados (-8%),

provisiones (-16%) y otros pasivos (-6%), siendo la última subcuenta producto de una

reclasificación contable de los recursos recibidos en administración y de los ingresos subvenciones.

Frente a las dos primeras, sus variaciones se explican de la siguiente manera:

12 Con base en entrevista realizada a la Directora Financiera de la Subred Centro Oriente el día 21 de mayo de 2019.



Bogotá D.C.

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Beneficios a los empleados: se liquidaron y cancelaron diez quinquenios por valor $105

millones y, asimismo, se cancelaron reconocimientos por permanencia en razón a los retiros

definitivos de funcionarios para la vigencia 2018 por valor de $1.141 millones (Subred

Centro Oriente, 2019).

Provisiones: la subcuenta de litigios y demandas descendió porque se reconocieron menos

contingencias contables que pueden generarse por procesos que se hacen en contra de la

entidad.

Figura 28. Subred Centro Oriente: Indicadores de Capital (2015-2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Centro Oriente (2019).

En términos generales, estas variaciones que se presentaron en el capital indican que, en 2018, la

subred aumentó su financiamiento con recursos propios y redujo su financiamiento externo, un

comportamiento opuesto al que se vio en el periodo 2015-2017.

d. Subred Sur Occidente

Entre 2017 y 2018, la Subred presentó una reducción de 3,8 p.p. en la financiación de los activos

por medio del capital propio. Esta última variación se explica porque en la última vigencia, el

patrimonio cayó en 13%, un porcentaje superior a la disminución que tuvieron los activos en ese

mismo horizonte de tiempo (9%), lo cual se justifica por la reclasificación de la cuenta contable,

pues el patrimonio institucional corresponde a bienes inmuebles que las unidades prestadoras de

servicios de salud no tenían incorporados como saldos iniciales, y por este motivo, se realizó la

depuración pertinente con la Dirección Distrital de Contabilidad y el DADEP (Subred Sur

Occidente, 2019).

82,6%

20,9%

79,8%

25,4%

81,4%

22,9%

0%

30%

60%

90%


Centro Oriente (2015) Centro Oriente (2017) Centro Oriente (2018)



Bogotá D.C.

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En cuanto a la caída de los activos, esto se explica por un descenso del 41,8% en la subcuenta Otras

Cuentas por Cobrar y a su vez, por una reducción del 33% y 33,8% en las subcuentas Inventarios

y Cuentas por cobrar, respectivamente. La primera caída, que fue la más significativa, se debe

principalmente a una mayor dificultad de cobro en relación a medicamentos e insumos

hospitalarios que se prestaron a otras entidades de salud, y en relación a la segunda, la plataforma

de información que actualmente están manejando continúa generando problemas en el reporte de

inventarios, ocasionando una falta de conocimiento sobre el valor real de los bienes que se tienen

bajo esta modalidad (Subred Sur Occidente, 2019).

Figura 29. Subred Sur Occidente: Indicadores de Capital (2015-2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur Occidente (2019).

El incremento del indicador Pasivo/Patrimonio confirma que el nivel de apalancamiento externo

ha aumentado, dado que las obligaciones financieras de la subred aumentaron en 4% y el capital

descendió en 13%. Esto se explica principalmente porque el pasivo no corriente aumentó en un

100% como resultado de un traslado de la subcuenta de Beneficios a los empleados de largo plazo

e Ingresos recibidos por anticipado. La primera subcuenta aumentó porque ascendió el valor de

las bonificaciones por permanencia y las cesantías retroactivas y la segunda porque se registraron

anticipos recibidos por parte del FFDS para la cancelación de aportes de salud, pensión, riesgos

profesionales y cesantías de los funcionarios de la subred, las cuales se descuentan de los valores

facturados por cada Unidad de Servicio de Salud (USS), así, hubo un avance del 58% (Subred Sur

Occidente, 2019).

68,7%

46,0%

72,9%

37,1%

69,1%

44,8%

0%

30%

60%

90%


Sur Occidente (2015) Sur Occidente (2017) Sur Occidente (2018)



Bogotá D.C.

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e. Cuadro resumen

Figura 30. Cuadro resumen: Indicadores de Capital (2017-2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital.

Calidad del activo

En este componente se consideran dos indicadores: Cuentas por cobrar/Activo y Pasivo/Activo. El

primero mide la importancia relativa de deudas que tienen agentes externos con la subred por

aspectos relacionados a la prestación de servicios de salud, y el segundo determina el nivel de

endeudamiento, lo cual está en línea con el nivel de apalancamiento financiero analizado en el

componente de Capital (MSPS, 2016). El análisis de estos indicadores para la Red del Distrito

refleja que las cuentas por cobrar han descendido en un 18%, de manera que la participación de

estos recursos en los activos ha disminuido, siendo en 2017 igual a 45,7% y en 2018 de 36,7%. De

manera opuesta, el nivel de endeudamiento de las cuatro subredes en conjunto fue equivalente al

25% en ambas vigencias.



Bogotá D.C.

55

a. Subred Sur

A diferencia del periodo 2015-2017, el porcentaje de los activos que correspondía a deudas que

terceros tenían con la subred disminuyó en 7,2 p.p. para la vigencia 2018, siendo equivalente al

42,2%. Esta reducción puede explicarse porque la subcuenta Cuentas por cobrar descendió en un

23,8%, lo cual se justifica por la recuperación de cartera y la depuración adelantada que estaba

realizando a través del Comité Técnico de Sostenibilidad Contable13. En general, algunos esfuerzos

que realiza esta subred para realizar el cobro de cartera son: circularización de saldos contables por

medio de derechos de petición a cada uno de los deudores, correos de cobro persuasivo remitidos

de conformidad con las bases de datos y cobro coactivo de acuerdo a los saldos determinados por

cada uno de los deudores que no ha cancelado oportunamente, entre otros (Subred Sur, 2019).

A pesar de las acciones realizadas por la Subred Sur, la cartera14 ascendió en 76%, ya que las

cuentas por cobrar de difícil recaudo cuya morosidad supera los 360 días aumentaron en más del

100%, siendo originadas en los saldos iniciales de las USS que componen la subred (Tunal,

Meissen, Tunjuelito, Nazareth, Usme y Vista Hermosa). Los principales deudores son: Capital

Salud, el FFDS, Unicajas, Ecoopsos y Cafesalud, y representan aproximadamente $85 mil millones

dentro de la cartera de difícil cobro, destacándose Capital Salud por tener una participación casi

del 50% de este total. Por este motivo, para la vigencia 2019, se tiene proyectado finiquitar los

saldos con Capital Salud y terminar convenios y contratos con el FFDS, lo cual probablemente

tendrá un impacto en los estados financieros: mayor liquidez y menor obligaciones a favor de la

subred15 (Subred Sur, 2019).

La persistencia de cartera morosa en la prestación de servicios de salud se atribuye a que, en 2018,

el 12% de lo facturado se glosó, lo cual corresponde a un incremento frente al porcentaje registrado

en la vigencia 2017 (8%). En particular, esta variación se explica por tres factores: i) hubo

autorizaciones no reconocidas por las EPS, lo cual generó un reproceso mientras se lograban

conseguir los soportes para demostrar que efectivamente la EPS sí autorizó los procedimientos; ii)

se evidenciaron errores en el registró de información por parte de los especialistas de salud y el

personal administrativo en las historias clínicas; y iii) faltaron soportes que pudieran demostrar que

procedimientos como la radiología no se realizaban en todos los centros médicos, y por

consiguiente, tuvieron que ser remitidos a otro lugar.

13 El Comité Técnico de Sostenibilidad Contable es una instancia asesora que garantiza la producción de información

financiera con características de confiabilidad y relevancia que contribuyan al proceso de depuración contable y

sostenibilidad de la calidad de información (Subred Norte, 2017). Cada una de las subredes cuenta con un comité y

se encuentran funcionando desde la vigencia 2016. 14 La cartera incluye cuentas por cobrar de prestación de servicios de salud y cuentas por cobrar de difícil recaudo, sin

considerar el deterioro acumulado de estas cuentas (Subred Norte, 2019). 15 Con base en entrevista realizada al Director Financiero de la Subred Sur el día 23 de mayo de 2019.



Bogotá D.C.

56

Así, aunque descendió el valor de las cuentas por cobrar por parte de la subred, el monto de cartera

que no pudo recuperar la subred ascendió en 73% frente al último trimestre de 2017 (Subred Sur,

2019), y para la obtención de estos recursos, el nivel de endeudamiento aumentó y, por

consiguiente, la participación de la deuda en el monto de activos creció en 6,1 p.p.

Figura 31. Subred Sur: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur (2019).

b. Subred Norte

La importancia relativa de las obligaciones a favor de la subred en el total de sus activos descendió

en la vigencia 2018 dado que las cuentas por cobrar de difícil recaudo en ambas vigencias fueron

deterioradas al 100%. Por este motivo, este indicador tomó un valor de 46,3% en 2017 y de 35,2%

en 2018, siendo esta caída la segunda más elevada entre las subredes, después de la Subred Sur

Occidente (12 p.p.). Este comportamiento es resultado de una disminución del 10% de las cuentas

por cobrar de corto plazo y de una reducción del 26% de la cartera en relación a la vigencia 2017

(Subred Norte, 2019). Esto último obedeció a que:

Se adelantó un proceso de saneamiento con el Comité de Sostenibilidad Contable a través

del retiro de partidas no reconocidas y del traslado a cuentas de orden para seguimiento y

control. Cabe destacar que, la EPS Caprecom fue la entidad que tuvo el mayor valor

49,3%

24,9%

49,4%

31,2%

42,2%

37,3%

0%

20%

40%

60%

Cuentas por Cobrar / Activo Pasivo / Activo




Bogotá D.C.

57

ajustado por saneamiento16, correspondiente a un valor aprobado de $31.514 millones

(Subred Norte, 2019).

Al considerar las cuentas por cobrar en el régimen subsidiado, el saldo bajó en promedio

un 31% con respecto a la vigencia 2017, y al considerar el pagador Capital Salud, este tuvo

un descenso superior al promedio (34%), lo cual es producto de tres esfuerzos: i) se adelantó

un saneamiento por valor de $5.644 millones; ii) se aplicaron pagos acorde a las

conciliaciones y a los ajustes por glosa aceptada en los diferentes procesos de conciliación;

y iii) se firmaron acuerdos de voluntad en el segundo semestre del 2018 en donde

establecieron valores libres para pagos que fueron cancelaron en ese mismo periodo

(Subred Norte, 2019). A pesar de este avance, todavía cuenta con la participación más

elevada en el total de cartera por venta de servicios de salud (14%) y sus obligaciones

equivalen al 50% del total de giro directo pendiente por descargar en cartera.

Hubo una disminución del 23% de glosa pendiente por responder y el porcentaje de glosa

inicial sobre lo facturado para la vigencia 2018 oscila entre el 5% y el 6%, y frente a ese

total, la EPS Capital Salud glosó el 32% de lo facturado. No obstante, es importante resaltar

que el 73% de la glosa pendiente de respuesta considerada en 2018 corresponde a vigencias

anteriores. Por esta razón, deben articularse estrategias para la consecución de soportes

tanto de historias clínicas como de asignación de citas de conciliación, con el fin de reducir

inconformidades.

Figura 32. Subred Norte: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018)


16 El valor ajustado por saneamiento hace referencia a los recursos efectivos que tiene como obligación una EPS con

la Subred después de haber pasado por el proceso de saneamiento de cartera.

37,8%

28,1%

46,3%

21,5%

35,2%

17,9%

0%

15%

30%

45%

60%





Bogotá D.C.

58

De acuerdo con lo anterior, se observa que la Subred Norte ha tenido avances en el cobro de sus

obligaciones a favor, a pesar de que todavía cuenta con dificultades por la inconformidad de recibos

de pagos o carteras antiguas que no se han cancelado, y por esta mayor captación de recursos, la

subred continúa con una tendencia decreciente en el acceso al nivel de endeudamiento; pero su

reducción es más baja frente a lo registrado en el periodo 2015-2017 (6,6 p.p.).


En la vigencia 2017, la participación de las cuentas por cobrar por parte de la subred en sus activos

era de 45% y para la vigencia 2018, esta participación se redujo al 41,5%. Esta variación representa

una mejora frente al incremento registrado en el periodo 2015-2017 lo cual se atribuye a una caída

del 7,1% en la subcuenta Cuentas por Cobrar y a una disminución de la cartera del 8,8%. Lo

anterior se debe a tres aspectos principales:

Se recaudó cartera de la EPS Capital Salud, logrando una reducción de $113.865 millones

en noviembre de 2018 a $88.903 millones en diciembre de 2018 como consecuencia de dos

acuerdos de pago. De igual forma, se aplicaron notas por aceptación de glosas y se abonaron

a las facturas de evento por valor de $6.278 millones, lo cual garantizó un incremento del

recaudo de cartera del régimen subsidiado, pasando de 52,3% en 2017 a 90,8% en 2018

(Subred Centro Oriente, 2019).

En el periodo de abril a septiembre de 2018, el FFDS no giró sus recursos a la subred para

la prestación de servicios, y para subsanar esta carga, el FFDS canceló posteriormente

$6.780 millones. Adicionalmente, otra fuente de recaudo fue la cancelación de las cuentas

de la Universidad del Bosque por valor de $2.130 millones (Subred Centro Oriente, 2019).

El área de cartera logró aumentar el recaudo en un 13,9% comparado con la vigencia 2017,

lo cual corresponde a un monto de $37.627 millones. Esto es producto de la gestión

adelantada con cada uno de los pagadores con los que se han realizado acuerdos de pago o

procesos de cobro coactivo, especialmente, con aquellas EPS del régimen contributivo,

pues en 2018 se logró duplicar el promedio de recaudo obtenido en la vigencia 2017 y así,

llegar a tener un porcentaje del 80%.

A pesar de este progreso, todavía persisten dificultades en relación a las obligaciones a favor que

cuenta la subred. Por un lado, la normatividad de las empresas responsables de pago de este

régimen les permite realizar sólo un giro directo del 50% de lo radicado, quedando el 50% restante

pendiente de pago, puesto que no hay suficientes recursos para realizar un reconocimiento de

ciertos servicios prestados a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud

(SGSSS). Asimismo, este reconocimiento se encuentra dilatado con glosas o devoluciones



Bogotá D.C.

59

injustificadas, o en casos como Ecoopsos, Unicajas y Ambuq, no autorizan los servicios y niegan

la radicación de estas facturas, ocasionando un abaja en el giro y un crecimiento de la cartera


Por otro lado, la cartera de difícil recaudo, cuya vigencia está en un rango mayor de 360 días,

ascendió en 27%. Esto se explica en primer lugar porque el valor pendiente por conciliar de Capital

Salud asciende a un 86% del total de la subred y, en segundo lugar, la EPS Cafesalud no ha

realizado sus respectivos pagos en relación a sus usuarios (Subred Centro Oriente, 2019). No

obstante, aunque se presenten estas dificultades, el nivel de endeudamiento de la Subred Centro

Oriente descendió en 1,6 p.p., lo cual es consistente con un menor nivel de apalancamiento

financiero (reducción del indicador Pasivo/Patrimonio).

Figura 33. Subred Centro Oriente: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018)



En la Subred Sur Occidente se ha evidenciado una tendencia decreciente en el porcentaje de los

activos que corresponden a deudas que terceras personas u otras entidades tienen con la Subred.

En particular, hubo una reducción 12 p.p. entre 2017 y 2018 que sobresalió por ser la caída más

elevada en este componente frente a las demás subredes. Lo anterior es consecuencia de una

reducción del 34,6% de las cuentas por cobrar y del 14% en la cartera, que pueden ser atribuidos a

los siguientes factores:

21,6%

17,3%

45,0%

20,2%

41,5%

18,6%

0%

15%

30%

45%

60%





Bogotá D.C.

60

Se realizó una gestión de cobro de cartera centrada en la conciliación de cifras con los

diferentes deudores, con el propósito de determinar el valor real pendiente de pago que las

EPS debían realizar de acuerdo a lo establecido en la Ley 1797 de 201617. Adicionalmente,

se presentaron acuerdos de pago con 16 pagadores por valor de $9.724 millones, de los

cuales se ha recaudado el 41% ($3.969 millones).

Figura 34. Subred Sur Occidente: Indicadores de Calidad del Activo (2015-2018)


Se cumplió en un 99% la meta de porcentaje de recaudo realizado que estableció la Subred

Sur Occidente en la vigencia 2018: “Recaudar el 35% de la cartera registrada en 2017”.

Específicamente, se recaudó $73.986 millones de cuentas por cobrar de vigencias

anteriores, correspondiendo al 34% de la cartera establecida en 2017. Este logro es producto

del giro de recursos de la EPS Capital Salud en cumplimiento de los acuerdos de voluntad

firmados con la subred, de la cancelación de contratos por parte del FFDS y del pago de la

EPS Caprecom en proceso de liquidación (Subred Sur Occidente, 2019b).

Hubo una conciliación de más del 100% de la cartera como consecuencia del proceso de

conciliación contable y de glosa con los pagadores EPS Capital Salud, FFDS, Unicajas,

Nueva EPS, Convida, entre otras. En términos específicos, el 50% de la cartera pendiente

de pago de Capital Salud fue deteriorada, lo cual genera incertidumbre sobre el valor real

de la recuperación de la cartera de difícil cobro.

17 “Por la cual se dictan disposiciones que regulan la operación del SGSSS y se dictan otras disposiciones”.

51,1%

31,6%

42,2%

27,1%30,2% 30,9%

0%

15%

30%

45%

60%





Bogotá D.C.

61

Se redujo en un 50% las deudas por ventas de servicios de salud de la EPS Capital Salud,

tomando un valor de $57.771 millones en 2018. En este aspecto, es importante mencionar

que otras entidades como FFDS, EPS Cafesalud, Nueva EPS y Cruz Blanca tuvieron un

comportamiento opuesto: aumentaron (Subred Sur Occidente, 2019b).

Por otra parte, la Subred Sur Occidente todavía presenta dificultades en la gestión de cartera,

algunas de ellas son: i) la información de obligaciones a favor de la subred de vigencias anteriores

no cuenta con suficiente evidencia documental que le permita realizar las actividades de gestión de

recaudo y depuración; ii) algunos pagadores como Cafesalud, Ecoopsos, Cruz Blanca, Coomeva y

Salud Vida no cuentan con liquidez; iii) hay un incumplimiento de la normatividad por parte de las

empresas responsables de pago en los referente al giro del 50% del valor radicado; y iv) hay un

alto nivel de glosas y devoluciones sin justificación (Subred Sur Occidente, 2019b).

e. Cuadro resumen

Figura 35. Cuadro resumen: Indicadores de Calidad del Activo (2017-2018)




Bogotá D.C.

62

Capacidad de la Gerencia

La capacidad de la gerencia, a través de los indicadores Utilidad/Gasto operativo y Gasto

operativo/Ingreso operativo, mide la eficiencia del gasto operacional para generar utilidad y la

proporción del ese gasto frente los ingresos operacionales. Estos dos indicadores permiten realizar

una aproximación para la eficiencia financiera de las instituciones prestadoras de servicios de salud

(MSPS, 2016), y al ser aplicados en la Red Distrital se puede observar que ha desmejorado el

manejo eficiente de los recursos financieros, puesto que el gasto operativo ha aumentado en 42,9%

y los ingresos operacionales sólo 10,1%, de manera que la carga de estos gastos en los ingresos

pasó de 24,1% a 31,3%. Asimismo, en conjunto, se registra una pérdida de $149.524 millones que

utiliza el 32% de los gastos operacionales, en relación al 2017 que el porcentaje era inferior: 6% y

de igual modo, la pérdida ($20.102 millones).

a. Subred Sur

La capacidad de generar utilidades netas por parte de la subred ascendió en 28,6 p.p., en el 2018,

resultado de una reducción del déficit, partiendo de $75.086 millones en 2017 a $58.777 en 2018.

Adicionalmente, al considerar el comportamiento de los gastos operacionales, la eficiencia de la

subred disminuyó, debido a que sus gastos operacionales se incrementaron en 35,2%, un porcentaje

superior al registrado en el periodo 2015-2017: 21%.

Figura 36. Subred Sur: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2015-2018)


3,2%

23,5%

-69,9%

32,4%

-41,3%

40,6%

-100%

-50%

0%

50%

Utilidad / Gasto Operativo Gasto Operativo / Ingreso Operativo




Bogotá D.C.

63

Al analizar la variación de los gastos operacionales por subcuentas, se observa que la subcuenta

Deterioro de cuentas por cobrar aumentó en más del 100% de 2017 a 2018, lo cual generó un

aumento en los niveles de gasto e incertidumbre frente a la recuperación de cartera. Este

comportamiento es consistente con el crecimiento del 73% del valor deteriorado de las cuentas

glosadas de periodos anteriores para depuración, con el fin de no tener una doble afectación al

gasto. Dos eventos importantes que afectaron este deterioro fueron: liquidación de la EPS

Caprecom e incremento en el deterioro de Consorcio FOSYGA por valor de $3.448 millones.

Un componente del gasto que afectaba significativamente a la Subred Sur en la vigencia 2017 era

la Provisión de litigios y demandas, pero para el año 2018, este rubro descendió en 60%. Sin

embargo, este avance no fue lo suficientemente elevado para garantizar que los gastos

operacionales tuvieran una menor carga en los ingresos relacionados a la prestación de servicios

de salud, ya que este indicador (Gastos operacionales/ Ingresos operacionales) tuvo un cambio

positivo (8,2 p.p.). Esto se explica porque los ingresos operacionales sólo aumentaron en 5,6%,

mientras que los gastos ascendieron en casi seis veces este valor.

b. Subred Norte

En 2018, la Subred Norte presentó pérdidas por un valor de $49.249 millones, lo que representó

una reducción del 171% con respecto a 2017. Asimismo, esta subred presentó el incremento más

elevado de los gastos operacionales (94%) con respecto a las demás subredes lo que permitió que

el indicador Utilidad/Gastos operacionales descendiera en 140,7 p.p. Las variaciones anteriores son

atribuidas principalmente a los siguientes factores:

La subcuenta Deterioro, depreciaciones, agotamiento y amortizaciones creció en 341%

como resultado de un mayor nivel de deterioro de cuentas por cobrar: $54.046 millones,

producto de un proceso realizado en los meses de mayo, agosto y diciembre en la vigencia

2018 (Subred Norte, 2019).

Por el marco de normatividad contable, se registró la depreciación o deterioro de terrenos

producto de los avalúos técnicos por $24.051 millones, cuando en 2017 esta subcuenta no

se encontraba afectada contablemente. Este hecho evidencia una pérdida de la capacidad

operacional por el uso de estos bienes que fueron depreciados.

Se realizó un ajuste a las facturas de Capital Salud por términos de sendas18 por un valor de

$15.000 millones, lo cual afectó tanto los gastos efectuados como el nivel de patrimonio en

18 El pago que hace Capital Salud a las subredes por la prestación de servicio se basa en el modelo de Pago Global

Prospectivo-PGP, el cual determina un monto tope de servicios por cada una de las sendas establecidas, es decir,

por cada uno de los paquetes de servicios de salud básicos contratados.



Bogotá D.C.

64

$12.000 millones. Lo anterior impactó al resultado del ejercicio obtenido por la Subred

Norte en la vigencia 2018.

Actualmente se encuentra en vigencia un convenio entre la Subred Norte y el FFDS

enfocado a la Atención Pre Hospitalaria (APH), y en cumplimiento de este, los costos de la

subred aumentaron en 9% ya que tuvo que contratarse un mayor nivel de recurso humano

y se generó una apertura y ampliación de servicios de salud (Subred Norte, 2018).

Figura 37. Subred Norte: Indicadores de Capacidad de Gerencia (2015-2018)


Se evidenció que para los años 2017 y 2018, el porcentaje de los ingresos provenientes de la

prestación de servicios que fueron destinados para financiar los gastos operacionales aumento en

12,5 p.p. Esto es consecuencia de un incremento insuficiente de los ingresos (19,2%), en relación

al crecimiento exponencial de los gastos. No obstante, debe resaltarse que esta fue la subred con

un crecimiento más elevado de su recaudo operacional y, asimismo, fue la única que percibió un

aumento de este rubro considerando sólo la venta de servicios de salud (11,5%).


La Subred Centro Oriente presentó un decrecimiento del 99% en la utilidad neta, tomando un valor

de $148 millones en 2018, y de manera opuesta, sus gastos operacionales ascendieron en 48,6%.

Por consiguiente, el nivel de eficiencia financiera a la hora de generar utilidades se redujo

significativamente y, por ende, sólo el 0,2% de los gastos operacionales permitió generar utilidades.

-26%

29,9%

103%

20%

-37,7%

32,5%

-50%

0%

50%

100%

150%





Bogotá D.C.

65

Al respecto, es importante mencionar que esta fue la única subred que presentó ganancias tanto en

las vigencias 2017 y 2018, y a su vez, el indicador Utilidad/Gasto operacional fue positivo.

Cuando se realiza un análisis detallado de la variación de los componentes del gasto operacional,

se observa que la subcuenta Deterioro, Depreciaciones y Amortizaciones tuvo el crecimiento más

relevante en el periodo (197,4%). Esto se explica porque el valor deteriorado de las cuentas por

cobrar de servicios de salud aumentó en 785%, “…logrando un valor más ajustado a la realidad y

propendiendo por la razonabilidad de las cifras financieras” (Subred Centro Oriente, 2019, p.48).

Este rubro alcanzó un valor de $77.393 millones en diciembre de 2018 (Subred Centro Oriente,

2019).

Figura 38. Subred Centro Oriente: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2015-2018)


Otra justificación a la existencia de un mayor nivel de desembolso es el crecimiento del 35% de la

subcuenta Gastos generales. Estos gastos estuvieron relacionados con la prestación de servicios de

contratos intermedios y/o tercerizados; el mantenimiento de infraestructura y equipo; el pago de

servicios públicos, seguros y licencias; y servicios de aseo. Así, es evidente que uno de los retos

que tiene la subred para las próximas vigencias es “la contención de gastos y la optimización de

los recursos en todos los procesos institucionales” (Subred Centro Oriente, 2018, p.52), a diferencia

de 2017, año en el cual la subred sobresalía por su capacidad de generar fuentes adicionales de

ahorro (Veeduría Distrital, 2018).

Con respecto al indicador Gasto operativo/Ingreso operativo, se puede concluir que los gastos

operacionales tuvieron una mayor carga en los ingresos obtenidos por la subred como resultado de

-3,9%

21,2%

23,2%

14,3%

0,2%

21,4%

-10%

0%

10%

20%

30%





Bogotá D.C.

66

un crecimiento de los ingresos (10,7%) de sólo la cuarta parte del aumento presentado en los gastos

de la subred. Este hecho refleja un menor nivel de eficiencia financiera.


En el periodo 2017-2018 continúa la tendencia decreciente del indicador Utilidad/Gasto operativo,

siendo de -26% en 2017 y de -35,5% en 2018. Esta caída es producto de dos situaciones: una

reducción del resultado del ejercicio contable en 59,5%; y un incremento del gasto operacional del

16,9%. Lo anterior puede ser justificado por los cambios de las siguientes subcuentas:

Prestaciones sociales: Tuvo un crecimiento del 15,3% en el periodo analizado. Su registro

considera todos los beneficios laborales adicionales al salario que se dan a aquellas personas

vinculadas oficialmente a la subred (Subred Sur Occidente, 2019).

Provisiones, litigios y demandas: Aumentó en 12,1% y como en la vigencia 2017 hubo un

alto número de demandas, la subred agregó que en el 2018 contó con una mayor precaución

en las provisiones judiciales y, por ende, trató de fortalecer la defensa jurídica de la entidad

y evitar que este componente ascendiera en mayor medida (Subred Sur Occidente, 2018).

Figura 39. Subred Sur Occidente: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2015-2018)


Vale la pena agregar que un aspecto que destaca la subred en su Informe de Gestión de la vigencia

2018 es que, a pesar del aumento de los gastos operativos, la subred ha tenido un mayor control y

eficiencia tanto administrativa como del gasto, dado que la gestión contractual ha mejorado y se

han unificado las necesidades como subred (Subred Sur Occidente, 2018). No obstante, este

4,9%

25,9%

-26,0%

30,6%

-35,5%

34,3%

-40%

-20%

0%

20%

40%





Bogotá D.C.

67

esfuerzo debe efectuarse en cada uno de los componentes de los gastos, en especial, en aquellos

previamente mencionados, pues en la vigencia 2018, se identificó que los gastos de la subred

tuvieron una carga del 34,3% en su recaudo, representando una subida de 3,7 p.p. del indicador

Gastos operacionales/Ingresos operacionales.

e. Cuadro resumen

Figura 40. Cuadro resumen: Indicadores de Capacidad de la Gerencia (2017-2018)


Rentabilidad

Dentro de los objetivos de las ESE reglamentados por el Decreto 1876 de 1994 se establece:

“Garantizar mediante un manejo gerencial adecuado, la rentabilidad social y financiera de la

Empresa Social” (Art. 4, literal c). Como las subredes fueron consolidadas como ESE por medio

del Acuerdo 641 de 2016, deben cumplir con el objetivo previamente planteado. Asimismo, la

Secretaría Distrital de Salud, a través de la Dirección de Análisis de Entidades Públicas Distritales

del Sector Salud, realiza un seguimiento a los siguientes indicadores: Utilidad/Activos,

Utilidad/Patrimonio, y Utilidad/Capital. La Veeduría Distrital, además de presentar los resultados



Bogotá D.C.

68

del primer indicador mencionado, también considera el margen operacional para medir las

utilidades obtenidas de la prestación de servicios, y el margen neto para considerar la presencia de

otras fuentes de ingreso externas.

En términos generales, la rentabilidad conjunta de las cuatro subredes ha descendido y esto se ha

vuelto a reflejar en indicadores negativos. En particular, el margen neto alcanzó un valor de -10,1%,

como resultado de una caída de 8,6 p.p. con respecto a la vigencia 2017. De igual forma, la utilidad

de las subredes en relación a la prestación de servicios de salud cayó en 57,5%, lo cual afectó el

margen operacional y causó que se redujera en 3,3 p.p. Finalmente, el ROA también tuvo un

comportamiento decreciente, pasando de -1% a -7,4%. Lo anterior evidencia que un reto que

todavía persiste en la ciudad es garantizar un sistema de salud que sea auto sostenible

financieramente y deje de tener pérdidas financieras que puedan afectar la calidad del servicio

prestado.

a. Subred Sur

En la vigencia 2018, la Subred Sur registró un déficit operacional de $87.094 millones, siendo el

déficit más elevado frente a las demás subredes y correspondiendo a un aumento del 70% frente al

déficit observado en 2017. Esta variación tuvo como resultado una disminución del margen

operacional en 9,4 p.p. y se explica por: un incremento del 7,1% del costo de ventas, y como se

mencionó en la sección anterior, un aumento del 32% de los gastos operacionales y de 5,6% de los

ingresos. En este aspecto, es importante analizar el comportamiento de los servicios facturados con

el fin de identificar cuáles fueron las fuentes de variación del recaudo en relación a la vigencia

pasada:

Urgencias: La facturación obtenida de los servicios de urgencias y observación ascendieron

en 45,8%, y los servicios de consultas y procedimientos en esta modalidad también

aumentaron en 10,7%, lo cual está en línea con un incremento del 31,8% de atenciones

registradas en este servicio por parte de la subred. Esta situación obedece principalmente a

una mayor demanda de servicios dada por los mismos bogotanos y por inmigrantes.

Hospitalización: El recaudo obtenido en los servicios de hospitalización prestados a recién

nacidos y en relación a otros cuidados especiales crecieron en 1479,3% y 276,7%,

respectivamente, lo cual puede atribuirse a la ampliación de jornadas quirúrgicas para

ciertas especialidades y a la cobertura en la localidad de Sumapaz, considerando pediatría

(Subred Sur, 2018).

Procedimientos obstétricos: La facturación generada por eventos obstétricos subió en

90,9%, lo cual se atribuye a un efecto de la demanda de servicios y a un incremento de la



Bogotá D.C.

69

producción, dado que va en línea con el crecimiento del 6,4% del número de eventos

obstétricos entre 2017 y 2018.

Servicios ambulatorios: El valor facturado por esta modalidad continúa generando un

ingreso significativo para la entidad, debido a que se facturó $39.832 millones, con una

participación del 13,1% sobre el total de ingresos. No obstante, este valor descendió en

6,6%, el cual es un comportamiento opuesto frente a los servicios ambulatorios de consulta

externa, los cuales aumentaron en 14,6%.

Los servicios de apoyo diagnóstico (laboratorio clínico e imagenología) reflejaron una

disminución de 51,6% y 28,3%, respectivamente, y otros servicios como apoyo terapéutico

y cuidados intensivos descendieron en su orden en: 59,5% y 18,9%. Estas caídas están

correlacionadas con la reorganización y producción de los servicios, y con el cambio de

contratación, pues aunque se tarifa a SOAT, el cobro ante la EPS se hace por Pago Global

Prospectivo (PGP)19, lo cual hace que la subred tenga que adaptar su manera de facturar

para responder a ambos eventos (Subred Sur, 2019).

Figura 41. Subred Sur: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018)


Ahora, si se incorporan los ingresos no operacionales, se registraron $10.953 millones por ingresos

del Sistema General de Participaciones (SGP), los cuales corresponden a recursos girados por el

Ministerio de Salud y Protección Social con base en la ley 1797 de 201620 y cuyo objetivo es

realizar una cofinanciación: el 10% de las acciones en salud pública, el 80% para atenciones de la

población afiliada al régimen subsidiado y el porcentaje restante para Población Pobre No Afiliada

19 La facturación a SOAT se hace por evento en aras de poder controlar inventarios y gastos, mientras que en PGP se

hacen de acuerdo con metas de producción (Subred Sur, 2019). 20 Por la cual se dictan disposiciones que regulan la operación del SGSSS y se dictan otras disposiciones.

-2,7%

0,8% 0,7%

-15,5%

-22,7%

-16,5%

-24,9%

-16,8%-14,5%

-30%

-20%

-10%

0%

Margen Operacional Margen Neto ROA




Bogotá D.C.

70

(PPNA) (Congreso de Colombia, 2016). Adicionalmente, existen otras subvenciones del gobierno

por valor de $55.235 millones que se reciben en convenios interadministrativos con el FFDS. En

general, estos ingresos permitieron tener un margen neto y un ROA superior a los valores

registrados en 2017, ascendiendo en al menos 2 p.p.

b. Subred Norte

La Subred Norte registró un déficit operacional de $40.100 millones en 2018, lo cual corresponde

a una caída del 138% de la utilidad operacional registrada en 2017 y conllevó a una disminución

del margen operacional en 5 p.p. Esta caída se explica porque a pesar de que sus ingresos

operacionales ascendieron en 19,2%, a diferencia de la vigencia pasada (-7%), sus gastos

operacionales aumentaron (94%) y su costo de ventas subió en 8,5%. Así, para determinar con

claridad cuáles fueron los factores que garantizaron un mayor nivel de ingresos o cuáles hicieron

que no creciera tan significativamente, se presenta a continuación las siguientes justificaciones:

Algunos servicios como observación de urgencias, y consultas y procedimientos de

urgencias percibieron un menor nivel de ingresos, en particular, las magnitudes de estas

caídas fueron: 18% y 20%, respectivamente. Esto se atribuye al fortalecimiento de los

CAPS que generó que las clasificaciones de estas consultas se direccionen a atenciones

prioritarias que son atendidas por consulta externa (Subred Norte, 2019).

En el servicio de hospitalización se observa una disminución del 20% en los servicios de

estancia general, mientras que hay incrementos significativos en Unidades de Cuidados

Intensivos (109%) y salud mental (32%), lo cual se justifica en la mejora de acumulación

de ingreso con respecto a 2017 (Subred Norte, 2019).

Los servicios de apoyo diagnóstico como laboratorio e imagen diagnóstica presentaron un

valor facturado superior en 2018, representando un incremento de al menos 11% como

consecuencia de un volumen superior en estas atenciones.

Los servicios de ambulancias y de unidad renal sobresalieron por contar con los

crecimientos más significativos en su nivel de ingresos frente a lo recaudado en los demás

servicios. En términos específicos, estos valores fueron en su orden de: 609% y 247%. El

primero se explica por el convenio de la subred dirigido a la APH que eliminó las pérdidas

generadas en el servicio de ambulancias en los años anteriores, y el segundo se dio porque

entró en funcionamiento la unidad renal centralizada en Simón Bolívar (Subred Norte,

2019).



Bogotá D.C.

71

El servicio de docencia generó nuevas fuentes de recaudo que no se tenían en 2017,

resultado de un trabajo articulado entre la parte asistencial y financiera de la subred para

considerar sólo aquellos provenientes de la parte asistencial y así, promover la gestión del

conocimiento.

En general, al contar con un año de ejecución del nuevo modelo de pago PGP con la EPS Capital

Salud, todavía se identifica una reducción de las tarifas en el ingreso total en su mayoría de

servicios, afectando en una mayor medida a los servicios de urgencia y hospitalización, y asimismo

a los servicios de consulta externa que prestaron una reducción del 20% de su valor facturado

(Subred Norte, 2019).

Es importante resaltar que la utilidad neta tuvo una reducción del 34%, ya que descendieron en

79% los ingresos por subvenciones obtenidos por el FFDS y el SGP. La caída más significativa se

obtuvo en el rubro de ingresos por SGP, ya que en 2018 no se recibieron recursos por este concepto,

y en cuanto a los convenios interadministrativos con el FFDS, el valor recibido fue de $26.417

millones mientras que, en la vigencia pasada, esta suma era de $96.377 millones. Lo anterior tuvo

como resultado una disminución de más de 17 p.p. en indicadores de rentabilidad como el margen

neto y el ROA.

Figura 42. Subred Norte: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018)



En el año 2018, la Subred Centro Oriente fue la única subred que contó con un superávit

operacional y a su vez con una mejora 4,9 p.p. del indicador margen operacional. Este rendimiento

es consecuencia de una disminución de los costos de ventas en 1,6%, y de un incremento de los

-7,9% -7,8% -6,9%-5,0%

20,6%

10,8%

-10,0%-12,3%

-6,5%

-15%

0%

15%

30%





Bogotá D.C.

72

ingresos operacionales en 10,7%. En relación a esta última variación, esta no es atribuida a la venta

de servicios de salud, pues el recaudo por este aspecto descendió en 0,7%, sino a un incremento

del 100% en dos subcuentas: Recursos Aportes Patronales y Subvenciones. La primera se debe a

la incorporación de los recursos recibidos para pago de aportes patronales con recursos del SGP21

por un valor de $16.673 millones y la segunda se justifica por la ejecución de convenios por

$40.250 millones con el FFDS que tienen una relación directa con los ingresos y costos de la subred


Por otra parte, un factor que afectó negativamente la facturación de la Subred Centro Oriente fue

que la Secretaría Distrital de Salud anunció en septiembre de 2018 que la atención de la población

extranjera irregular no iba a tener cubrimiento ni pago de servicios distintos a la atención inicial de

urgencias, lo cual implica que otros servicios como hospitalización y/o ambulatorios fueron

facturados al FFDS con la esperanza de generar conciliaciones posteriormente con el Gobierno

Nacional, ya que gran porcentaje de esta población no tenía los recursos para financiarlos. De esta

forma, la subred tuvo dificultad en el cobro de cuotas de recuperación, dado que se facturó $3.546

millones y se generaron acuerdos de pago con los usuarios extranjeros por sólo $122 millones


El incumplimiento de metas propuestas en el modelo de pago PGP con la EPS Capital Salud

también hizo que la subred tuviera que ajustar su facturación y a su vez, su nivel de ingresos

operacionales, pues de acuerdo con la entrevista realizada a la subred, si se deja de cumplir al

menos un indicador, se deja de percibir el 20% restante de la prestación de servicios (Subred Centro

Oriente, 2019).

Figura 43. Subred Centro Oriente: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Centro Oriente (2019)

21 “De acuerdo al concepto 20172000056021 del 05-09-2017 emitido por la Contaduría General de la Nación sobre

el procedimiento contable para los recursos recibidos para pago de aportes patronales” (Subred Centro Oriente,

2019, p.81).

-1,2%-0,8% -0,9%

-2,4%

3,3%3,0%

2,5%

0,04% 0,04%

-3%

0%

3%

6%





Bogotá D.C.

73

Los otros dos indicadores de rentabilidad presentados en la figura tuvieron un comportamiento

opuesto frente al margen operacional, ya que se disminuyeron en al menos 2 p.p. En particular, la

reducción de ingresos no operacionales o recursos externos tuvieron gran influencia: por un lado,

los ingresos por subvenciones de los convenios suscritos con el FFDS no fueron ejecutados en su

totalidad y, por otro lado, la entrega de recursos biológicos (vacunas y jeringas) por parte de la

Secretaría Distrital de Salud fueron registrados en el pasivo como recursos en administración, de

manera que no fueron considerados como ingresos (Subred Centro Oriente, 2019).


Los tres indicadores de rentabilidad analizados en este componente presentaron un comportamiento

homogéneo en esta subred, siendo el margen operacional el que contó con una caída más

significativa: 7,1 p.p. Frente a esta variación, vale la pena resaltar que las utilidades operacionales

en 2017 y en 2018 fueron equivalentes a -$30.726 millones y -$46.252 millones, respectivamente,

producto de un aumento del 5,1% del costo de ventas y del 4,4% de los ingresos operacionales.

Considerando la variación de los ingresos, es posible mencionar lo siguiente:

Figura 44. Subred Sur Occidente: Indicadores de Rentabilidad (2015-2018)


Hubo una disminución del valor facturado para ciertos servicios de salud: urgencias –

consultas y procedimientos (-60%), servicios ambulatorios – consulta externa (-31,6%) y

procedimientos quirúrgicos (-11,6%). Para ciertos servicios como el de consulta externa o

procedimientos quirúrgicos, el número de atenciones tuvo un comportamiento opuesto

porque aumentó en más del 10% para cada servicio. Frente a esto, la subred argumenta que,

-2,3%

1,3% 1,3%

-9,4%-8,0%

-5,3%

-13,5%-12,2%

-9,2%

-15%

-10%

-5%

0%

5%





Bogotá D.C.

74

aunque el recaudo no aumentó, la frecuencia de uso para estos servicios ha aumentado,

correspondiendo a un crecimiento del 21% para el servicio de consulta (Subred Sur

Occidente, 2019).

Otros servicios como observaciones de urgencias, servicios ambulatorios extramurales,

hospitalización – estancia general y eventos obstétricos generaron un mayor nivel de

facturación. En términos específicos, las observaciones de urgencias presentaron el

crecimiento más elevado, siendo superior al 180%, lo cual es consistente con un incremento

del 23% de las atenciones, producto de una mayor demanda y producción. De forma

contraria, los servicios de atención extramurales contaron con un aumento inferior en

relación a estas atenciones (25,7%) y fue producto de un mayor nivel de recaudo y costos

de recursos humanos, con base en lineamientos del FFDS (Subred Sur Occidente, 2019).

En la vigencia 2018 la subred percibió ingresos adicionales por parte de tres fuentes diferentes, los

cuales se distribuyeron de la siguiente manera: $15.372 millones por parte del SGP, $46.726

millones por parte del FFDS para la ejecución de convenios interadministrativos y $3.124 millones

por convenios de docentes (Subred Sur Occidente, 2019). No obstante, a pesar de la recepción de

esos recursos, el resultado del ejercicio contable disminuyó, ocasionando una caída de 4,2 p.p. del

margen neto y una baja de 3,9 p.p. en la rentabilidad generada a través de sus activos.

e. Cuadro resumen

Figura 45. Cuadro resumen: Indicadores de Rentabilidad (2017-2018)




Bogotá D.C.

75

Liquidez

Para evaluar la capacidad que tienen las subredes de manejar las disminuciones en las fuentes de

fondeo y cumplir con sus compromisos financieros de corto plazo de forma oportuna, se consideran

tres indicadores: el indicador Activo corriente/Pasivo corriente determina si se cuenta con los

recursos suficientes en el corto plazo para cubrir sus obligaciones en este mismo plazo; el indicador

Cuentas por pagar corrientes/Pasivo corriente mide la proporción de obligaciones de corto plazo

respecto a sus pasivos corrientes; y el indicador Activo corriente/Activo que permite reconocer el

porcentaje de activos que se espera convertir en efectivo.

Al efectuar un análisis de la liquidez de la ciudad en relación a la Red Distrital de servicios de

salud, se observa una reducción de este componente, pues a pesar de que las cuentas por pagar en

el corto plazo disminuyeron en un 6,7%, los recursos capaces de convertirse en efectivo

descendieron en una proporción aún más elevada (9,8%), de manera que, el indicador de solvencia

en el corto plazo presentó una reducción de 6,7 p.p. De igual forma, los activos que tenían la

posibilidad de garantizar recursos efectivos en un periodo inferior a tres meses también contaron

con una reducción de la participación, la cual tuvo una magnitud de 5,7 p.p. en el total de recursos

de las cuatro subredes.

a. Subred Sur

Al comparar las vigencias 2015 y 2018, se puede observar que el nivel de liquidez de la subred se

redujo, pues en 2015, el 57% de los activos de los hospitales que conformaban la subred eran

susceptibles de convertirse en efectivo en el corto plazo, mientras que, en 2018, este porcentaje fue

del 47,7%. No obstante, esto representa un incremento de 3,6 p.p. del indicador Activo

corriente/Activo frente al valor registrado en el año 2017 (44,1%). Este resultado no se justifica

por un aumento de los activos corrientes, sino por una disminución más baja (3,4%) en relación a

la reducción que tuvieron los activos en ese mismo periodo (10,9%).

Al analizar la variación mencionada de una forma más detallada, se evidencia efectivamente un

menor nivel de liquidez, pues la subcuenta Efectivo de uso restringido contó con un incremento

del 47,8%. Este crecimiento se explica porque se realizaron convenios para infraestructura por

valor de $25.390 millones y se recibió dinero por parte del MSPS para el pago de Seguridad Social

y Cesantías por la suma de $7.985 millones. Vale la pena mencionar que estos recursos se definen

como restringidos, dado que la subred sólo puede disponer de estos en el momento que se ejecuten

los convenios para los cuales fueron girados (Subred Sur, 2019).

Con respecto al indicador Cuentas por pagar corrientes/Pasivo corriente, puede observarse que

subió la importancia relativa que tienen las cuentas pendientes de la subred con respecto a sus

obligaciones financieras de corto plazo, pues este indicador pasó de 60% a 61,8%. Esta variación



Bogotá D.C.

76

principalmente se atribuye a un aumento del 14% de la subcuenta Cuentas por pagar corrientes,

la cual, a su vez, se justifica porque en la vigencia 2017 no fueron reconocidas las actas de

liquidación de convenios interadministrativos que ascendieron a $9.820 millones y fueron firmadas

por los hospitales fusionados de Usme, Meissen, Tunal, Tunjuelito, Vista Hermosa y Nazareth. De

igual forma, la subcuenta Créditos judiciales explica esta variación, puesto que aumentó en más

del 100% y su principal acreedor fue Imagenología de la Fray LTDA por un valor de $4.447

millones (Subred Sur, 2019).

Figura 46. Subred Sur: Indicadores de Liquidez (2015-2018)


En línea con lo anterior, la caída de 23,5 p.p. del indicador Activo corriente/Pasivo corriente refleja

un menor nivel de liquidez y sugiere una menor capacidad de solvencia por parte de la subred. En

este aspecto, es importante resaltar que aunque un avance de esta subred fue la disminución del

3,4% de las cuentas por pagar a terceros por concepto de la adquisición de bienes y/o servicios

vinculados a la prestación de servicios, un factor que continúa afectando negativamente la liquidez

de la Subred Sur hace referencia a las demandas civiles, administrativas y laborales que

actualmente cursan contra la entidad, y generan una importante salida que recursos que puede

disponer al objeto social para la cual fue creada (Subred Sur, 2019).

57%

76%

44,1%

60,0%

47,7%

61,8%

0%

20%

40%

60%

80%

Activo corriente /Activo total Cuentas por pagar corrientes /

Pasivo corriente


236,8%

183,6%160,1%

0%

100%

200%

300%

Activo corriente / Pasivo corriente

(2015) Subred Sur Estimada (2017) Subred Sur(2018) Subred Sur



Bogotá D.C.

77

b. Subred Norte

En 2018 se evidenció una disminución de los activos que eran susceptibles a convertirse en efectivo

en un periodo inferior a tres meses, ya que la participación de los activos corrientes en los activos

totales descendió en 13,9 p.p. Este menor nivel de liquidez es resultado de tres factores: i) hubo un

incremento de la cancelación de las obligaciones contraídas por la subred, lo cual ocasionó un

mayor desembolso de recursos y una reducción del 11,2% de los activos corrientes; ii) la

participación del efectivo en el total de activos descendió en 2 p.p. y la participación de la propiedad

planta y equipo ascendió en 14 p.p.; y iii) el 61,6% del efectivo de la subred son recursos de

destinación específica que no pueden ser gastados libremente y están sujetos a la ejecución de

determinados convenios (Subred Norte, 2019).

Figura 47. Subred Norte: Indicadores de Liquidez (2018)


Al analizar las obligaciones de corto plazo de la subred, se observa que la importancia relativa de

las cuentas por pagar descendió en 3,7 p.p. en los pasivos corrientes, lo cual está en línea con una

33,3%

78,3%

55,5% 56,3%

41,6%

52,6%

0%

20%

40%

60%

80%

Activo corriente /Activo total Cuentas por pagar corrientes / Pasivo

corriente


146,2%

305,3%275,1%

0%

100%

200%

300%

400%





Bogotá D.C.

78

reducción del 7,5% de las cuentas por pagar de corto plazo, producto de un óptimo manejo de flujo

de efectivo para pagar estas obligaciones. En particular, en el cierre de la vigencia 2018, el flujo de

efectivo fue positivo como resultado de los recursos percibidos por los convenios 601212 y

65818722 de 2018 con la Secretaría Distrital de Salud, los cuales fueron de gran utilidad para

disminuir en 24% las cuentas por pagar relacionadas a pago de proveedores y en un 90% aquellas

relacionadas a honorarios y a la adquisición de servicios técnicos (Subred Norte, 2019).

Finalmente, la capacidad de financiar los pasivos corrientes con los activos corrientes descendió

significativamente: 30,2 p.p., siendo de 305,3% en 2017 y 275,1% en 2018. Frente a esto, es

importante agregar que, aunque el valor de los pasivos corrientes cayó en 1,5% durante el periodo

analizado, los activos corrientes experimentaron una baja más significativa. Por consiguiente, un

reto de la Subred Norte es continuar con un manejo adecuado para reducir sus obligaciones de

corto plazo, y a su vez, contar con un mayor nivel de efectivo para contingencias o posibles

incrementos no previstos de las obligaciones.


La participación de los activos de corto plazo de la Subred Centro Oriente en el valor total de sus

activos bajó en 4,8 p.p., tomando un valor de 49,3%. Esta caída es producto de una reducción del

8% de los activos corrientes, lo cual a su vez se atribuye al comportamiento de sus subcuentas:

Cuentas por cobrar (-23,9%), Inventarios (-23,5%) y Otros activos (-26%). No obstante, debe

resaltarse que esta subred percibió un mayor nivel de recaudo como resultado de la recuperación

de cartera dada por el FFDS y una parte de la EPS Capital Salud, el cual no fue lo suficientemente

elevado para que el valor de los recursos de corto plazo aumentara (Subred Centro Oriente, 2019).

De forma contraria, el indicador Cuentas por pagar corrientes/ Pasivo corriente presentó un

incremento de 7,4 p.p., resultado de una caída significativa de los pasivos corrientes (-25%) y

superior a la que registró las cuentas por pagar (3,2%). Considerando esta última subcuenta, vale

la pena agregar que las obligaciones relacionadas al pago de proveedores por bienes y servicios de

salud contaron con una reducción del 9,3%. Asimismo, otra subcuenta que experimentó una

disminución importante fue la subcuenta Créditos judiciales, que fue de 30,4%.

Lo anterior permite ver que, aunque el pago de las obligaciones de la subred tuvo un

comportamiento deseado, su rendimiento desmejoró, pues la reducción de la subcuenta Cuentas

por pagar corriente fue del 3,2% en el periodo 2017-2018, mientras que en el periodo 2015-2017,

esta variación fue de diez veces el porcentaje mencionado. No obstante, el indicador Activo

22 Es un convenio de desempeño cuyo objetivo es "Aunar esfuerzos administrativos, técnicos y financieros para el

fortalecimiento de las Subredes Integradas de Servicios de Salud ESE, en el marco del Modelo de Atención

Integral en Salud” (SDS, 2018).



Bogotá D.C.

79

corriente/ Pasivo corriente muestra que todavía existe una tendencia creciente del nivel de

solvencia, pues contó con un incremento de alrededor de 59,3 p.p.

Figura 48. Subred Centro Oriente: Indicadores de Liquidez (2015-2018)



Los activos de la Subred Sur Occidente han perdido la capacidad de convertirse en efectivo en un

corto plazo, puesto que la participación de los activos corrientes en los activos totales se ha reducido

en 3,1 p.p., lo cual es resultado de una reducción del 14,1% de los activos corrientes. Desagregando

esta variación por subcuentas, vale la pena resaltar que la caída del 31% de la cartera de corto plazo

ha permitido que se dé este efecto. Por otra parte, la subcuenta de Efectivo ascendió en 73%, pero

esta variación no es consecuencia de un mayor nivel de caja, sino de un aumento del 116% de la

subcuenta Efectivo de uso restringido, producto de la consolidación de 15 convenios para

infraestructura y dos por el SGP (Subred Sur Occidente, 2019).

37,2%

49,3%54,1%

25,7%

49,3%

33,1%

0%

20%

40%

60%


Pasivo corriente


245,4%268%

327,3%

0%

100%

200%

300%

400%





Bogotá D.C.

80

De manera similar, las cuentas por pagar por parte de la subred también han decrecido, pero en una

proporción más elevada (35,5%), lo cual garantizó que la importancia relativa de las cuentas por

cobrar en las obligaciones financieras de corto plazo pasara de 35,1% a 25,9%. Al respecto, es

importante resaltar que para el cierre de la vigencia se depuraron y liquidaron 38 convenios de

vigencias anteriores que permitió la liberación de recursos de una suma de $14.490 millones, lo

cual generó una mayor apropiación de recursos en aquellos rubros con faltantes de apropiación

presupuestal y que estuvieran completamente vinculados a la prestación de servicios de salud

(Subred Sur Occidente, 2019b).

Figura 49. Subred Sur Occidente: Indicadores de Liquidez (2015-2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en Subred Sur Occidente (2019)

Finalmente, con respecto al tercer indicador (Activo corriente/ Pasivo corriente), este descendió en

2,7 p.p., pues la caída de los activos corrientes (-14,1%) superó en gran medida la baja de los

pasivos corrientes (-12,8%). Así, puede decirse que a pesar que la subred generó esfuerzos

importantes para reducir sus cuentas por pagar, especialmente, sus cuentas de proveedores que

disminuyeron en 44,2%, la liquidez es un reto que predomina y que continúa afectando a la subred

de manera significativa.

58,8%64,4%

51,5%

35,1%

48,4%

25,9%

0%

20%

40%

60%

80%


Pasivo corriente


200%190,3% 187,6%

0%

100%

200%

300%





Bogotá D.C.

81

e. Cuadro resumen

Figura 50. Indicadores de Liquidez (2017-2018)


Eficiencia operacional

Los indicadores de eficiencia operacional permiten determinar el tiempo en el que las SISS tardan

en recaudar la cartera correspondiente a las cuentas por cobrar de la prestación de servicios de

salud. Así mismo, establece el tiempo en el que las SISS deben cancelar las obligaciones adquiridas

con los proveedores (Secretaría Distrital de Salud, 2019). Para medir esto, la Secretaría Distrital de

Salud establece dos indicadores: días de cartera y días de proveedores, los cuales muestran los días

en que las SISS recaudan su cartera y los días en lo que realizan los pagos a los proveedores23.

23 Debido a la limitación de información, sólo se pudo contar con una comparación de las vigencias 2017 y 2018.



Bogotá D.C.

82

a. Subred Sur

En 2018 la Subred Sur presentó un cierre de cartera por un valor de $247.426 millones, de los

cuales, $111.097 millones corresponde a las cuentas por cobrar por prestación de servicios de salud

y $136.329 millones hacen referencia a cuentas de difícil cobro. Considerando sólo las cuentas por

cobrar, esto corresponde a una reducción del 53,9% frente a la vigencia 2017, dado que en esa

vigencia se registró un valor de $241.018 millones, lo cual es consecuencia de la recuperación de

cartera y de la depuración que se adelantó por medio del Comité Técnico de Sostenibilidad

Contable (Subred Sur, 2019).

Figura 51. Subred Sur: Cartera por edades y régimen (2018)


Ahora, para determinar el comportamiento de la cartera por edad y régimen, en la figura 24 se

presenta esta información para un saldo de cartera con corte de diciembre de 2018 (240.569

millones). En particular, el régimen más representativo es el subsidiado con una participación del

53% en el total de la cartera, seguida de este, sobresalen el régimen contributivo y el FFDS con

participaciones de 20% y 14%, respectivamente. Otros regímenes como SOAT-ECAT24, entidades

territoriales y demás pagadores, representan en conjunto un total de 13%. En este aspecto, vale la

pena resaltar que el régimen subsidiado presentó una disminución del 14% frente a diciembre de

2017 por acuerdos de pago realizados con la EPS Capital de Salud y de manera opuesta, regímenes

como el contributivo y el FFDS ascendieron en al menos 9% por el no pago oportuno de la EPS

24 Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito – Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito.

$ - $ 20.000 $ 40.000 $ 60.000 $ 80.000 $ 100.000 $ 120.000 $ 140.000

Subsidiado

Contributivo

FFDS

SOAT-ECAT

Entidades territoriales

Demás pagadores

0-90 días 91-180 días 181-360 días Mayor a 361 días

10,3% 9,4% 13,8% 66,5%

57,9%

59,6%

73,7%

68%

80%

% Régimen en la

cartera

53%

20%

14%

6%

3%

4%



Bogotá D.C.

83

Cafesalud y porque en el periodo de mayo a septiembre, no hubo respaldo contractual a la PPNA

(Subred Sur, 2019B).

Frente a la edad de la cartera es importante mencionar que al menos el 58% de la cartera de todos

los regímenes presenta una duración superior a 361 días, lo cual implica que al menos ese

porcentaje tiene un riesgo de perderse completamente y no generar ingresos para la subred. El

régimen subsidiado se encuentra afectado por este aspecto en un 66,5%, mientras que el régimen

contributivo presenta un porcentaje levemente inferior (57,9%), al igual que el FFDS (59,6%). De

manera opuesta, aquellas cuentas a favor de la subred a cargo de las entidades territoriales y demás

pagadores no identificados, presentan un riesgo de 68% y 80%. Lo anterior evidencia que, en

promedio, la subred tarda 208 días en recuperar su cartera, es decir, alrededor de 7 meses,

reflejando una caída de 40 días frente a 2017.

Figura 52. Subred Sur: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en SDS (2019).

Un aspecto que afecta en gran medida la edad de la cartera y su recaudo es la formación de glosas

por inconformidades y objeciones a las facturas, y principalmente, la EPS que presenta más

problemas al respecto es la EPS Capital Salud que cuenta con un porcentaje de objeción de 46%,

es decir, el 46% de las facturas que recibe son objetadas por parte de esta entidad. Este porcentaje

representa casi nueve veces el porcentaje de objeción realizado por la Nueva EPS y a su vez, casi

ocho veces el porcentaje dado por la EPS Salud Total. Frente a esto, la subred realizó procesos de

cobro coactivo con 51 entidades y, asimismo, se encuentra adelantando la estrategia 80/20 que

consiste en revisar el 20% de los deudores que deben el 80% de la cartera, lo cual se hace con el

fin de lograr acuerdos de pago y obtener un flujo de caja mensual (Subred Sur, 2019).

$241.018

$111.097

$65.591 $74.783

247,9

208,5

82,2 85,7

$-

$50.000

$100.000

$150.000

$200.000

$250.000

$300.000

0

50

100

150

200

250

300

2017 2018M

illo

nes

Día

s

Cuentas por cobrar Cuentas por pagar Dias de Cartera Dias de Provedores



Bogotá D.C.

84

Por otra parte, la Subred Sur experimentó un incremento del 14% en el monto a pagar a los

proveedores y a su vez, ascendió en 3,5 el número de días en que debió cancelar estas obligaciones.

El motivo principal de este aumento es que la subred se encuentra en una desventaja financiera, ya

que mientras el recaudo de cartera por la prestación de sus servicios es retrasado por las EPS, estas

no tendrán los recursos necesarios para financiar las cuentas de algunos proveedores, lo cual

conlleva a un incremento de estas cuentas y a un mayor nivel de demanda por incumplimiento de

pago y bloqueo de suministros.

b. Subred Norte

Al finalizar la vigencia 2018, la Subred Norte presentó un cierre de cartera por un valor de $258.008

millones, correspondiente a las cuentas por cobrar por prestación de servicios de salud. En

comparación con la vigencia 2017, este monto experimentó un decrecimiento del 11,4%, y

paralelamente, el número de días en que tardó la subred en recaudar su cartera disminuyó en 9,7

días. Esto es consecuencia de una estrategia utilizada para obtener libres de pago, los cuales

corresponden a porcentajes de la factura que no presentan ni glosa, ni devoluciones por parte de

las EPS, logrando que la subred obtenga un mayor nivel de recaudo. La base de esta estrategia es

el fortalecimiento del cobro pre jurídico, del cobro coactivo y las constantes conciliaciones con las

EPS (Subred Norte, 2019).

Figura 53. Subred Norte: Cartera por edades y régimen (2018)


Analizando la cartera por régimen y edad, se puede observar que de la misma forma que se aplica

para las otras subredes, el régimen subsidiado tiene la mayor participación en la cartera (45%),

posteriormente se encuentra el régimen contributivo con 30% y el FFDS con un porcentaje mucho

$ - $ 20.000 $ 40.000 $ 60.000 $ 80.000 $ 100.000 $ 120.000 $ 140.000 $ 160.000

Subsidiado

Contributivo

FFDS

SOAT-ECAT


Demás pagadores


% Régimen en la

cartera

9,8% 11,6% 16,7% 61,9%

53,9%

44,2%

65,7%

60%

73,1%

45%

30%

9%

4%

4%

8%



Bogotá D.C.

85

más bajo (9%). Otros regímenes como SOAT-ECAT, entidades territoriales y demás pagadores

concentran un porcentaje inferior al 9% y, en suma, representan el 16%. Considerando 2017 como

punto de referencia, es importante mencionar que el valor de la cartera del régimen subsidiado

disminuyó en 32%, dado que los acuerdos de voluntad con esta entidad garantizaron que la EPS

Capital Salud pagará el 52% de sus cuentas; y en relación a los demás, los procesos de depuración

tanto ordinaria como extraordinario permitieron que redujeran sus obligaciones, excepto las del

FFDS que aumentaron en 34% (Subred Norte, 2019).

Aunque la cartera ha tenido una tendencia decreciente para cada uno de estos regímenes, en cada

uno todavía se evidencia una concentración de cartera en un periodo mayor a 361 días.

Específicamente, el 62% de la cartera del régimen subsidiado ya es considerado cartera morosa, y

este porcentaje es superior en regímenes como SOAT-ECAT con el 65,7% y demás pagadores no

identificados con 73,1%, e inferior en otros como: contributivo con el 53,9%, FFDS con el 44,2%

y entidades territoriales con 60%. El alto nivel de cartera morosa en régimen subsidiado se justifica

principalmente por la formación de glosas por parte de EPS de ese régimen, sobresaliendo la EPS

Capital Salud por tener objeciones al 31% de sus cuentas, y superando una magnitud importante a

otras EPS como Ecoopsos y Unicajas que cuentan con porcentajes de 5,4% y 8,5%,

respectivamente (Subred Norte, 2019).

Figura 54. Subred Norte: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018)


Frente a las cuentas por pagar a los proveedores, se observa una disminución del 7,5% en el monto

a pagar. Esta reducción se produjo por el aumento en el recaudo de cartera y por los recursos

obtenidos de los convenios suscritos con el FFDS, lo que permitió efectuar el pago de obligaciones

(Subred Norte, 2019). Por lo tanto, el número de días en que la subred debía tardar para financiar

sus compromisos a los proveedores también se redujo en 36,1. Sin embargo, cabe mencionar que,

$291.055

$258.008

$65.470 $60.546

272,7 263

10972,9

$-

$50.000

$100.000

$150.000

$200.000

$250.000

$300.000

$350.000

0

50

100

150

200

250

300

2017 2018

Mil

lones

Día

s




Bogotá D.C.

86

de acuerdo a lo expresado por la subred, en algunas ocasiones no fue posible cumplir con estas

responsabilidades por la necesidad de generar un pago de otro tipo de cuentas como: nomina,

contratistas, servicios públicos, seguridad social, sentencias, sanciones administrativas, OPS e

impuestos (Subred Norte, 2019). Así, la imposibilidad de obtener un recaudo de cartera del 100%

hace que la subred tenga que priorizar sus compromisos financieros sin lograr cubrir todas sus

cuentas por pagar.


La Subred Centro Oriente presentó un cierre de cartera por un valor de $168.584 millones en la

vigencia 2018, correspondiente a las cuentas por cobrar por prestación de servicios de salud. En

comparación con la vigencia 2017, este monto experimentó una reducción del 5,4%, debido al

aumento del recaudo de cartera realizado a través de acuerdos de pago y cobros coactivos (Subred

Centro Oriente, 2019). Si se analiza este monto teniendo en cuenta como fecha de corte: diciembre

de 2018, el valor de esta cartera correspondía a $212.396 millones, de los cuales, el 59% hacía

referencia a obligaciones financieras a cargo del régimen subsidiado, el 15% a régimen contributivo

y un mismo porcentaje al FFDS, siendo esta la subred con la mayor participación de este régimen

en la cartera. Otros regímenes como SOAT-ECAT, demás pagadores y entidades territoriales

concentraban el 11%.

Figura 55. Subred Centro Oriente: Cartera por edades y régimen (2018)


Adicionalmente, se observa que, en términos generales, el 54% de la cartera de la subred tuvo una

vigencia mayor a 361 días, y los regímenes subsidiado, contributivo y FFDS presentaron

porcentajes inferiores, siendo en su orden: 53,7%, 52,3% y 49,1%. De manera opuesta, otros

regímenes como SOAT-ECAT, entidades territoriales y demás pagadores no identificados contaron

$ - $ 20.000 $ 40.000 $ 60.000 $ 80.000 $ 100.000 $ 120.000 $ 140.000

Subsidiado

Contributivo

FFDS

SOAT-ECAT


Demás pagadores


% Régimen en la

cartera

14,1% 10,3% 22% 53,7% 59%

52,3%

49,1%

67%

55%

70%

15%

15%

3%

2%

6%



Bogotá D.C.

87

con porcentajes superiores, ubicándose en un rango de 55% a 70%, siendo el régimen SOAT-ECAT

el que presenta un mayor riesgo de deteriorarse por recibir una clasificación de cartera de difícil

cobro. Dentro de los factores que explican esta duración e incluso generaron un aumento en el

periodo 2017-2018 son: i) ausencia de pagos y entrega de usuarios de la EPS Cafesalud, lo cual

hizo que la cartera morosa del régimen contributivo ascendiera; ii) liquidación de contratos del

FFDS y abono de sus cuentas por pagar, conllevando a un valor más bajo de cartera en este régimen;

y iii) dificultad de conciliación contable con la EPS Capital Salud, aumentando la cartera del

régimen subsidiado (Subred Centro Oriente, 2019).

Figura 56. Subred Centro Oriente: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018)


Frente al último aspecto mencionado anteriormente, debe reiterarse que el 86% de las cuentas

pendientes por conciliar de la subred son cuentas que tienen que acordarse con la EPS Capital

Salud, y en relación a la formación de glosas u objeciones contables, se puede afirmar que el 36,6%

del valor de la cartera que tuvo la Subred Centro Oriente con la EPS Capital Salud ($91.933

millones) hizo referencia a las glosas pendientes por conciliar, y precisamente, este porcentaje

superó en gran medida a la reserva de glosa formada por el FFDS (19%). Por este hecho, la subred

adelantó una auditoría en la que se revisó cada una de las facturas con Capital Salud, dando como

resultado que cerca del 98% sí correspondían a eventos de servicios de salud prestados por la

subred, y en diciembre de 2018 se logró movilizar la cartera con el pago de $30.000 millones. De

manera similar, con el FFDS, se encuentran auditando cuentas de vinculados sin contrato para

llegar a resoluciones de pago (Subred Centro Oriente, 2019).

Por otra parte, la Subred Centro Oriente experimentó una disminución del 3,3% en el monto a

pagar a los proveedores, lo cual se produjo principalmente por la caída del 30,4% de los pagos a

proveedores de bienes y servicios que adelantan procesos de conciliación, y de igual forma, el

número de días en que la Subred debió cancelar sus obligaciones a los proveedores bajó en 8,5.

Este avance es producto de las negociaciones que realizó la subred con los proveedores, logrando

$178.189 $168.584

$20.586 $19.914

158,5

177,6

32,323,8

$-

$40.000

$80.000

$120.000

$160.000

$200.000

0

40

80

120

160

200

2017 2018

Mil

lones

Dìa

s




Bogotá D.C.

88

establecer un pacto de 90 días que evitara la falta de pago y garantizara continuos descuentos por

su buen desempeño (Subred Centro Oriente, 2019). No obstante, a pesar de este avance, los cobros

coactivos y los acuerdos de pago siguen siendo herramientas necesarias para lograr un mayor

recaudo de cartera y a su vez, un nivel de liquidez más elevado.

d. Subred Sur Occidente En 2018 la Subred Sur Occidente presentó un cierre de cartera por un valor de $115.482 millones,

correspondiente a las cuentas por cobrar por prestación de servicios de salud. En comparación con

la vigencia 2017, este montó experimentó una disminución del 30,8%, debido a la conciliación de

saldos realizados entre: contabilidad y cartera; cartera, tesorería y presupuesto; y facturación y

cartera por concepto de facturación radicada (Subred Sur Occidente, 2019). No obstante, en el

Informe de Gestión de la vigencia 2018, la subred reportó un valor equivalente a $265.415

millones, debido a que, además de incluir las cuentas por cobrar por prestación de servicios de

salud, también se incluyen las cuentas de difícil cobro, con corte de diciembre 31 de 2018 (Subred

Sur Occidente, 2019b).

Figura 57. Subred Sur Occidente: Cartera por edades y régimen (2018)


Realizando un análisis más específico al valor reportado por la subred, se puede afirmar que el 59%

de la cartera a favor de la subred perteneció al régimen subsidiado, y en particular, las deudas por

veta de servicios de salud de la EPS Capital Salud alcanzaron una participación del 22% del total

de la cartera. El régimen contributivo tuvo la segunda contribución más elevada (16%), y de este

$ - $ 20.000 $ 40.000 $ 60.000 $ 80.000 $ 100.000 $ 120.000 $ 140.000 $ 160.000 $ 180.000

Subsidiado

Contributivo

FFDS

SOAT-ECAT


Demás pagadores


% Régimen en la cartera

72,7%

73%

53,8%

86%

80,4%

79,3%

59%

16%

11%

6%

2%

6%



Bogotá D.C.

89

régimen sobresalen las EPS Cafesalud y Unicajas, ya que en conjunto contribuyeron al 10% de la

cartera de la Subred Sur Occidente. El FFDS contó con una participación del 11% y, por otra parte,

otros regímenes como SOAT-ECAT, demás pagadores y entidades territoriales, representaron en

suma el 14% de la cartera, y sus participaciones individuales fueron: 6% para los dos primeros y

2% para el último mencionado (Subred Sur Occidente, 2019b).

En relación a la edad de la cartera, debe resaltarse que, entre las cuatro subredes, la cartera del

régimen subsidiado tuvo un mayor riesgo de deteriorarse porque aproximadamente el 73% presentó

un tiempo de duración superior a 361 días y de este porcentaje, el 64% fue aportado por la EPS

Capital Salud. Por esta razón, fue necesario que la subred realizara acuerdos de voluntad con esta

EPS con el fin de conciliar la cartera y recuperar parte del potencial deterioro, lo cual generó como

recaudo un total de $21.864 millones. Asimismo, esto también fue necesario porque la subred

estimó que el 50% de la facturación generada a esta EPS eran glosadas y no eran aceptadas (Subred

Sur Occidente, 2019b). Por otra parte, vale la pena agregar que este mismo porcentaje de riesgo se

presentó en la cartera del régimen contributivo, lo cual se justifica por la existencia de entidades

liquidadas que no podrán reconocer estas obligaciones hasta que no haya terminado su existencia

legal (Subred Sur Occidente, 2019a).

Figura 58. Subred Sur Occidente: Días de Cartera vs Días de Proveedor (2017-2018)


El FFDS contó con el porcentaje más bajo de cartera mayor a 361 días como consecuencia de la

cancelación de contratos pendientes, y de manera opuesta, los demás regímenes restantes

presentaron porcentajes superiores al 79%, de manera que, existe una importante necesidad de

solucionar los inconvenientes que se presentan en la facturación de la subred y que causan

$166.773

$115.482

$46.799

$30.174

212,3

161,3

80,2

51,1

$-

$20.000

$40.000

$60.000

$80.000

$100.000

$120.000

$140.000

$160.000

$180.000

0

50

100

150

200

250

2017 2018

Mil

ones

Día

s




Bogotá D.C.

90

dificultad de pago. Algunos que han sobresalido para todos los regímenes: ausencias de facturación

o devolución de estas por información que no coincide, y otras que se dan, especialmente en el

régimen subsidiado son: por un lado, atrasos en la radicación de cuentas ya que los hospitales

cuando eran independientes tenían sus propios sistemas de información; y por otro lado, diferencias

en las facturas presentadas, ya que la subred las elabora con base en RIPS y las EPS las verifican

por medio de sus propios sistemas. A pesar de estos retos, los esfuerzos de la subred garantizaron

que el número de días en que tardó en recaudar su cartera disminuyó en 51.

Ahora, teniendo en cuenta el monto a pagar a los proveedores, este experimentó una reducción del

35,5%, y de igual forma, el número de días en que la Subred debió cancelar sus obligaciones a los

proveedores disminuyó en 29,1. La primera reducción se produjo por el aumento en el recaudo de

cartera y por los recursos obtenidos de los convenios suscritos con el FFDS, lo que permitió

efectuar el pago de obligaciones, y la segunda se explica porque se implementaron negociaciones

con los proveedores, en los que se pactaron pagos a 30, 60, y 90 días. En este aspecto, es preciso

mencionar que, aunque las cuentas por cobrar y pagar de la Subred Sur Occidente contaron con

una tendencia decreciente en el periodo 2017-2018, todavía hay un problema de retraso de pago

que impactan a los recursos disponibles de la subred y a su vez, generan riesgos de incumplimiento

de pagos a proveedores.

e. Cuadro resumen

Figura 59. Indicadores de Eficiencia Operacional (2017-2018)




Bogotá D.C.

91

Conclusiones

a. Capital

La Red Distrital no presentó una variación entre 2017 y 2018 en relación al financiamiento con

capital propio y se mantuvo en un 75%, y de manera paralela, el nivel de apalancamiento financiero

tampoco se vio modificado, tomando un valor de 33,5%. Por esta razón, se evidencia que la ciudad

se encuentra más orientada al uso de sus propios recursos, en vez de un apalancamiento externo,

comportamiento similar al que tuvieron las Subredes Norte y Centro Oriente, y opuesto al de las

Subredes Sur y Sur Occidente.

Con respecto a las Subredes Sur y Sur Occidente, estas aumentaron el nivel de apalancamiento con

terceros, de acuerdo con las variaciones positivas presentadas por la relación entre pasivo y

patrimonio, correspondientes a 14,2 p.p. y 7,7 p.p., respectivamente. En cuanto a la Subred Sur,

esta situación se explica principalmente por el incremento del 7% de los pasivos, debido al aumento

exponencial de los créditos judiciales y al incremento de más de tres veces de los recursos recibidos

en administración, que se distribuyeron para el funcionamiento de ciertos hospitales (Tunal y

Usme), para la construcción de otros como el Hospital Usme II Nivel y para la ejecución de

convenios administrativos vigentes.

En relación a la Subred Sur Occidente, esta presentó un crecimiento de los pasivos del 4% como

consecuencia de un incremento contable de más del 100% de los pasivos corrientes y de un ascenso

de los recursos recibidos por parte del FFDS que se efectuaron de manera anticipada para la

cancelación de aportes de salud, pensión, riesgos profesionales y cesantías de los funcionarios de

la subred. Asimismo, la disminución del 13% del patrimonio garantizó a su vez que la proporción

de recursos financiados con capital propio descendiera en 3,8 p.p., y de igual forma, pero en una

mayor proporción ocurrió para el caso de la Subred Sur (-6,1 p.p.) como resultado de una reducción

más pronunciada del patrimonio: 19%.

Por el contrario, las Subredes Norte y Centro Oriente presentaron un menor nivel de financiamiento

externo, al observarse variaciones negativas en el indicador Pasivo/Patrimonio, correspondientes

en su orden a: 5,6 p.p. y 2,5 p.p., pero aumentaron su financiamiento con recursos propios en al

menos 1,6 p.p. Con respecto a la Subred Norte, el incremento se explica por un aumento del 24%

del patrimonio por la actualización de avalúos en bienes inmuebles y por la reducción del 1% del

pasivo por el recaudo de cartera que permitió tener un adecuado flujo de efectivo para pagar las

obligaciones, y en términos similares, la Subred Centro Oriente tuvo un crecimiento más leve del

patrimonio (3%), por la acumulación de saldos de ejercicios anteriores de los hospitales

superavitarios que apalancaron a otros hospitales próximos a cerrarse, como es el caso del Hospital

San Blas.



Bogotá D.C.

92

b. Calidad del Activo

Las cuatro subredes experimentaron una disminución en el porcentaje de los activos que

corresponden a obligaciones a su favor, lo cual se evidencia en una caída de 9 p.p. La Subred Sur

Occidente presentó una caída más pronunciada frente a la Red Distrital (12 p.p.), seguida de la

Subred Norte con 11 p.p., y luego las Subredes Sur y Centro Oriente con 7,2 p.p. y 3,5 p.p.,

respectivamente. En general, la principal causa de este comportamiento generalizado se debe a la

reducción de las cuentas por cobrar en cada una de las subredes, las cuales han descendido en un

rango de 7,1%, para el caso de la Subred Centro Oriente a 34% para el de la Subred Sur Occidente.

El avance significativo de la Subred Sur Occidente se explica por los siguientes factores:

Se presentaron acuerdos de pago con 16 pagadores, recaudando el 41% del valor total

acordado, y hubo una conciliación de más del 100% de la cartera como consecuencia del

proceso de conciliación contable y de glosa con los pagadores.

Se recaudó el 34% de la cartera establecida en 2017 por el giro de recursos de la EPS Capital

Salud en cumplimiento de los acuerdos de voluntad firmados con la subred y por la

cancelación de contratos por parte del FFDS y el pago de la EPS Caprecom en proceso de

liquidación.

De manera similar, los esfuerzos de la Subred Norte, Sur y Centro Oriente se fundamentaron en

los acuerdos de voluntad y de pago con la EPS Capital Salud. Asimismo, las acciones que ha

adelantado el Comité Técnico de Sostenibilidad Contable han permitido sanear gran parte de la

cartera de las subredes e incrementar el recaudo. También vale la pena destacar el papel del FFDS,

en especial, para el caso de la Subred Centro Oriente, dado que canceló las cuentas pendientes en

los meses que no había contrato. No obstante, existen retos importantes que afectan la gestión de

cobro de las subredes como la falta de liquidez de las EPS que están en liquidación y falta de

evidencia documental, lo cual ocurre principalmente en el caso de la Subred Sur, pues su cartera

aumentó en un 76% debido a un crecimiento de más del 100% de las cuentas de difícil recaudo y

su porcentaje de glosa pasó del 8% al 12%.

Frente al nivel de endeudamiento, el comportamiento de este indicador estuvo en línea con la

tendencia del nivel de apalancamiento externo, es decir, las Subredes Sur y Sur Occidente contaron

con mayor deuda, siendo la Subred Sur la que tuvo una mayor relación de Pasivo/Activo: 37,3%,

mientras que las Subredes Norte y Centro Oriente contar con un porcentaje más bajo, en particular,

la Subred Norte con un 17,9%. Asimismo, al analizar las cuatro subredes en conjunto, se observa

que en la ciudad el nivel de endeudamiento fue del 25% en ambas vigencias.



Bogotá D.C.

93

c. Capacidad de la Gerencia

En general se evidencio una desmejora en el manejo de los recursos financieros, ya que en toda la

Red del Distrito, el gasto operacional aumento en 42,9% y los ingresos operacionales sólo una

cuarta parte de este valor, y a su vez, el nivel de eficiencia a la hora de generar utilidades se vio

afectado negativamente, puesto que se registró una pérdida de las cuatro subredes por valor de

$149.524 millones.

En contraste con lo anterior, la Subred Sur fue la única subred que presentó una mejora en la

capacidad de generar sus utilidades, dado que su déficit descendió en 21,7%, y a su vez, el indicador

Utilidad/Gasto Operacional aumentó en 28,6 p.p. No obstante, el porcentaje de gastos en relación

a sus ingresos ascendió en 8,2 p.p., ya que sus gastos operacionales se incrementaron en 35,2%

como consecuencia de un ajuste contable ocasionado por un deterioro de más del 100% de las

cuentas por cobrar. Es importante resaltar que el valor del crecimiento de los gastos fue inferior en

el caso de la Subred Sur Occidente (16,9%), pero su nivel de eficiencia a la hora de generar

utilidades no tuvo un buen desempeño, producto de una reducción del 59% del resultado del

ejercicio contable, justificado por un incremento de los sueldos y salarios (21,3%), y del valor de

provisiones, litigios y demandas (12,1%).

En relación a las Subredes Centro Oriente y Norte, su capacidad de maniobra de gastos e ingresos

operacionales se vio reducida. En particular, la Subred Norte contó con el cambio más drástico,

pues su nivel de utilidad con respecto al gasto operativo disminuyó hasta ubicarse en niveles

negativos (-37,7%) y la participación de sus gastos operacionales en sus ingresos vinculados a la

prestación de servicios aumentó en 12,5 p.p., mientras que el incremento de este último indicador

para la Subred Centro Oriente fue de 7,1 p.p. Lo anterior se explica porque, en el caso de la Subred

Norte; i) se registró un mayor nivel de depreciación de terrenos, ii) se realizó un ajuste de las

facturas de Capital Salud y iii) se contrató un mayor capital humano para la ejecución del convenio

enfocado a la APH. Por otra parte, para el caso de la Subred Centro Oriente, se percibe un mayor

nivel de deterioro de cuentas por cobrar de servicios de salud, y un crecimiento del 35% de sus

gastos generales.

d. Rentabilidad

La ciudad todavía cuenta con un reto importante: tener un sistema de salud público que sea auto

sostenible y que deje de registrar pérdidas. Esta afirmación surge de un análisis de los indicadores

de rentabilidad analizados, los cuales fueron negativos y descendieron en un rango de 3 a 10 p.p.,

siendo el margen neto el que tuvo la reducción más drástica (10,1 p.p.) y el margen operacional el

que tuvo la caída más leve (3,3 p.p.). Estos comportamientos fueron heterogéneos al analizar cada

una de las subredes.



Bogotá D.C.

94

La Subred Centro Oriente contó con un mayor margen operacional en la vigencia 2018 y a su vez,

fue la única subred que presentó un superávit operacional, lo cual se justifica por una disminución

del 2% del costo de ventas y por un incremento del 11% de sus ingresos que explica por un mayor

nivel de subvenciones focalizadas en la prestación de servicios de salud. Sin embargo, un factor

que impidió que aumentaran más sus ingresos fue que en septiembre de 2018, no se contó con una

cobertura del Distrito en la financiación de los servicios brindados a la población extranjera

irregular. De manera opuesta, la Subred Sur contó con una mayor caída del margen operacional

(9,4 p.p.) como consecuencia de una menor facturación de servicios ambulatorios y de apoyo

diagnóstico. Posteriormente, sobresalen las Subredes Sur Occidente y Norte con variaciones de -

7,1 p.p. y -5 p.p., producto de la reducción de tarifas en la mayoría de los servicios de salud por el

nuevo modelo de pago PGP con la EPS Capital Salud.

En relación al margen neto y al ROA, sólo la Subred Sur presentó un incremento en estos dos

indicadores, puesto que recibió un mayor nivel de recursos por parte del FFDS y por parte del SGP

para atenciones de la población afiliada al régimen subsidiado y a la PPNA. La Subred Sur

Occidente también contó con estos recursos, pero no fueron suficientes para garantizar un mejor

resultado del ejercicio contable. De forma contraria, las Subredes Norte y Centro Oriente, que en

la vigencia pasada habían sido apalancadas por estos recursos externos, recibieron un monto

significativamente inferior y, por consiguiente, estos indicadores fueron negativos en el primer

caso y cercanos a 0 en el segundo.

e. Liquidez

La liquidez de las cuatro subredes ha descendido, pues los activos corrientes descendieron en una

magnitud superior a las cuentas por pagar en el corto plazo. De esta forma, el indicador de solvencia

se redujo en 6,7 p.p. y la contribución de los activos totales en los activos corrientes cayó en 5,7

p.p. Este comportamiento se mantuvo en tres de las cuatro subredes, la única que presentó un mayor

nivel de solvencia fue la Subred Centro Oriente.

La tendencia creciente del indicador de solvencia en la Subred Centro Oriente es producto de un

crecimiento del 98% de la subcuenta de efectivo, lo cual se atribuye a un mayor nivel de recaudo

por la recuperación de cartera dada por el FFDS y una parte de la EPS Capital Salud. No obstante,

todavía existen retos importantes, dado que el crecimiento de las cuentas por pagar en el corto plazo

en relación a proveedores y obligaciones judiciales disminuyeron, pero sólo en 3,2%, mientras que

esta reducción fue diez veces más elevada en el periodo 2015-2017, y asimismo, como esta baja

no fue significativa, la importancia relativa de esta subcuenta en los pasivos de corto plazo ascendió

a 33,1%.

En relación a las demás subredes, también se identificaron situaciones en las cuales el efectivo

sube, pero no porque haya un mayor flujo de caja, sino porque crece el efectivo de uso restringido.



Bogotá D.C.

95

En particular, considerando a la Subred Sur, el efectivo de uso restringido aumentó en 47,8 p.p.

como consecuencia de la ejecución pendiente de convenios para la infraestructura por parte del

MSPS, y con respecto a la Subred Norte, vale la pena mencionar que el 61,6% del efectivo de la

subred son recursos de destinación específica que no pueden ser gastados libremente. Así, aunque

los recursos de corto plazo realmente no ascendieron, la participación de sus cuentas por pagar en

los pasivos corrientes se vio reducida: en el primer caso, por un bajo reporte de obligaciones que

se dio en 2017 y ascendió significativamente en 2018, y en el segundo, por un flujo de efectivo

positivo como resultado de los recursos percibidos por convenios con la Secretaría Distrital de

Salud.

Finalmente, la Subred Sur Occidente presentó un comportamiento similar a las dos últimas

subredes, dado que el efectivo de uso restringido aumentó más del 100%, puesto que los recursos

se especificaron para 15 convenios de infraestructura y dos por el SGP. Adicionalmente, la

depuración y liquidación de ciertos convenios de vigencias anteriores permitió liberar recursos para

pagar cuentas por cobrar. De esta forma, se observa que el pago de obligaciones es una

responsabilidad que asumen en algún momento las subredes, pero la falta de recursos de corto

plazo impide la generación de ahorros en este aspecto.

f. Eficiencia operacional

Al analizar la cartera vinculada a la prestación de servicios de salud, se puede identificar que las

cuatro subredes mostraron un comportamiento decreciente, en otras palabras, al excluir la cartera

de difícil cobro, las cuentas por cobrar de las subredes descendieron en el periodo de 2017-2018.

La Subred Sur sobresalió por contar con la reducción más significativa, la cual fue del 54%, seguida

de la Subred Sur Occidente con 31% y la Subred Norte con 11%. Con respecto a la Subred Centro

Oriente, su reducción fue de sólo del 5%. Adicionalmente, es importante resaltar que dos factores

comunes de las cuatro subredes son: la participación del régimen subsidiado en la cartera está por

encima del 45% y su participación bajó frente a 2017 como consecuencia de la implementación de

cobros coactivos y acuerdos de pago con la EPS Capital Salud.

Al tener en cuenta la duración de las cuentas por cobrar, es fundamental agregar que en todas las

subredes hubo un porcentaje elevado de cartera del régimen subsidiado que se encuentra en riesgo

de deterioro, especialmente, en el caso de la Subred Sur Occidente que obtuvo un porcentaje del

73% y esto precisamente puede ser justificado porque en la vigencia 2018 se estimó que la EPS

Capital Salud glosó o generó inconformidades al 50% de las facturas recibidas. Posteriormente, se

encuentra la Subred Sur con un riesgo de deterioro del 65% y un porcentaje de glosas de Capital

Salud equivalente al 46%, superando significativamente a otras EPS como Nueva EPS y Salud

Total en casi ocho veces. Por su parte, la Subred Norte contó con un riesgo del 62% y un nivel de

glosa del 31% por parte de la EPS y finalmente, la Subred Centro Oriente presentó el porcentaje

más bajo del riesgo (54%), pero su porcentaje de glosas superó al de la Subred Norte (37%).



Bogotá D.C.

96

Ahora, teniendo en cuenta el pago a proveedores, todas las subredes presentaron una reducción de

este monto, excepto la Subred Sur, en la cual se registró un crecimiento del 14% de este

componente, de manera que, aunque el número necesario de días para recaudar la cartera descendió

en 40, el tiempo límite para cancelar sus obligaciones de proveedores ascendió en tres. Este

comportamiento es opuesto al que se evidenció en la Subred Sur Occidente, pues el número de días

promedio para el cobro de cartera descendió en 51 y a su vez, los días establecidos para el pago de

proveedores cayeron en 29, lo cual refleja un comportamiento favorable en términos de eficiencia

operacional. Con respecto a la Subred Norte y Centro Oriente, estas reducciones no fueron tan

significativas.

4. Condiciones de la oferta de servicios

La Veeduría Distrital, en ejercicio de sus funciones, continúa realizando un seguimiento de la oferta

de servicios de salud en cada una de las subredes conformadas en Bogotá, observando con énfasis

la variación temporal con el fin de documentar los resultados obtenidos de implementar las RISS

en la red pública hospitalaria (Veeduría Distrital, 2018). Así, en este capítulo se busca realizar un

análisis comparativo general de la oferta para los años 2015, 2017 y 2018, y posteriormente, se

presenta un análisis de cada una de las subredes de acuerdo con los siguientes servicios de salud:

i) consulta externa; ii) egresos por hospitalización; iii) observaciones por urgencias; iv)

procedimientos quirúrgicos y v) eventos obstétricos. Es importante aclarar que como se mencionó

en el capítulo previo, el año 2016 no fue incluido en el análisis al considerar que fue el año de

implementación de la política en mención.

Comparativo general

De la primera versión del análisis de la reforma entregada por la Veeduría Distrital (2018) y el

perfil epidemiológico presentado en apartes anteriores, se puede partir de cuatro factores

identificados que pueden incidir en la variación de la oferta de servicios:

Los cambios normativos y procedimentales inherentes a la reforma que inciden en factores

clave como la efectividad en la asignación de citas, la corresponsabilidad de los usuarios,

la disponibilidad de profesionales o el registro y la sistematización de la información.

La variación en el número de afiliados al régimen subsidiado y los convenios recientes de

las SISS con EPS del régimen contributivo.

El cambio en la capacidad instalada de las subredes, con la entrega de proyectos como la

construcción de nuevos CAPS.



Bogotá D.C.

97

La llegada masiva de población venezolana en condiciones de vulnerabilidad

socioeconómica que debe ser atendida por la Red Integrada de Servicios de Salud de acurdo

con lo dispuesto en la Circular 025 expedida en 201725.

De acuerdo con lo anterior y comenzando en primer lugar con el servicio de consulta externa, la

figura 1 presenta los cambios que ha tenido el número de estas atenciones en los años mencionados.

En general, es importante resaltar que todas las subredes contaron con un incremento en las

atenciones efectuadas en este servicio, de manera que, en toda la red, el número de atenciones

ascendió en 96% entre 2017 y 2018. Adicionalmente, sobresale la Subred Norte porque sus

servicios prestados en atención ambulatoria en 2018 ascendieron en casi tres veces el valor

registrado en 2017 y de manera equivalente, estas corresponden a casi la misma cantidad de

atenciones que las Subredes Norte, Centro Oriente y Sur registraron en conjunto en la vigencia

2017.

Figura 60. Atenciones por consulta externa (2015-2018)

Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.

En segundo lugar, también llama la atención que la tendencia al aumento en las observaciones de

urgencias persiste en todas las subredes; no obstante, esta tendencia puede estar en contravía del

25 La Circular 025 expedida en 2017 es un comunicado enviado por el Ministerio de Salud y Protección Social a las

entidades departamentales y municipales de salud, a los gerentes de las Entidades Administradoras de Planes de

Beneficios (EAPB) de los regímenes contributivo y subsidiado y a las gerentes de las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud (IPS) con el fin de dictar lineamientos para fortalecer las acciones en salud pública para responder

a la situación de migración de población proveniente de Venezuela (MSPS, 2017).

781.939

22%

567.525

20%

2.024.568

37%

710.751

20%

675.611

24%

1.049.258

19%

950.962

27%

731.061

26%

1.219.122

22%

1.077.413

31%

815.639

29%

1.182.467

22%

2015

2017

2018

Norte Centro Oriente Sur Sur Occidente

Total 2018:

5.475.415

Total 2017:

2.789.836

Total 2017:

3.521.065



Bogotá D.C.

98

espíritu de la reforma, pues existe un riesgo importante de que la congestión en este servicio es una

problemática que todavía persista. De nuevo, la Subred Norte se mantiene como la de mayor

volumen de atención, teniendo una participación del 36% en el total de atenciones prestadas en la

red para la vigencia 2018. En relación a las demás subredes, sus incrementos también fueron

significativos, siendo del 44% para la Subred Centro Oriente; 32% para la Subred Sur y 24% para

la Subred Sur Occidente.

Figura 61. Observaciones de urgencias (2015-2018)


En tercer lugar, los egresos por hospitalización registraron un aumento entre 2017 y 2018, pero a

diferencia de los servicios anteriores, este crecimiento no llegó a los niveles obtenidos antes de la

reforma. Entre las subredes sobresale la Subred Sur Occidente, donde los egresos ascendieron en

32%, lo cual supera significativamente a los incrementos registrados en las Subredes Norte (5%) y

Centro Oriente (6%). Mientras que en el caso se la Subred Sur, se evidenció una disminución del

7% y a su vez, una menor participación en el total de hospitalizaciones efectuadas en la red pública

de la ciudad.

Así, ante un incremento del número de egresos hospitalarios, debe evaluarse el desempeño del giro

de camas en las unidades de prestación de servicio como medida de resolutividad en la atención y

efectividad en el tratamiento, y en este aspecto, sólo la Subred Norte resaltó en las entrevistas

realizadas el comportamiento positivo de este indicador, lo cual genera preocupaciones, pues el

aumento de hospitalizaciones sin un buen desempeño en el giro de camas puede traducirse en

congestión en las unidades.

52.868

41%

54.232

40%

59.491

36%

21.418

16%

23.700

17%

34.174

20%

29.061

22%

32.496

24%

42.862

26%

26.950

21%

25.059

18%

30.979

18%

2015

2017

2018


Total 2018:

167.506

Total 2017:

135.487

Total 2015:

130.297



Bogotá D.C.

99

Figura 62. Egresos por hospitalización (2015-2018)


En cuarto lugar, los procedimientos quirúrgicos efectuados en 2018 fueron superiores al número

realizado en 2017, en especial, en las Subredes Centro Oriente, Sur y Sur Occidente, que contaron

con un crecimiento que estuvo en un rango del 10% al 20%, lo cual se atribuye a la reorganización

del sistema, pues las unidades de alta complejidad prestaron un mayor número de cirugías,

evidenciando un mayor nivel de efectividad en el proceso de especialización en las subredes. De

manera opuesta, las cirugías realizadas en la Subred Norte descendieron en 14%, pese a ser la de

mayor volumen de atención durante los tres años de análisis, resultado de la centralización de la

programación quirúrgica.

Figura 63. Procedimientos quirúrgicos (2015-2018)


61.784

29%

52.299

27%

55.189

27%

55.486

26%

51.642

27%

54.891

27%

57.990

27%

52.796

27%

48.860

24%

37.653

18%

36.085

19%

47.661

23%

2015

2017

2018


Total 2015:

212.913

Total 2017:

192.822

Total 2018:

206.601

35%

52.909

37%

52.781

31%

45.140

22%

33.078

23%

32.796

27%

39.464

27%

40.574

23%

32.846

24%

36.177

16%

24.752

17%

23.800

18%

26.906

2015

2017

2018


Total 2015:

151.313

Total 2017:

142.223

Total 2018:

147.687



Bogotá D.C.

100

Por último, la atención a eventos obstétricos, que incluyen partos, cesáreas y legrados, presenta una

tendencia similar a los egresos por hospitalización y a los procedimientos quirúrgicos. Sin

embargo, es fundamental resaltar que el aumento registrado entre 2017 y 2018 no es consistente

con la tendencia demográfica de la ciudad, lo que sugiere que puede estar motivado por factores

externos como la atención a madres venezolanas gestantes. Este factor es relevante en la medida

en que, al estar estas mujeres excluidas de las atenciones de cuidado materno perinatal conforme a

los lineamientos de la Circular 052 de 2017, son más propensas a presentar embarazos de alto

riesgo. El mayor crecimiento se dio en la Subred Centro Oriente (32%) que pasó de 5.872

atenciones en 2017 a 7.723 atenciones en 2018.

Figura 64. Procedimientos quirúrgicos (2015-2018)


En las siguientes secciones del capítulo se presenta por cada subred un análisis con mayor detalle

de la producción de los cinco servicios de salud señalados para cada una de las subredes. Esto

teniendo en cuenta los retos planteados a corto plazo para la reorganización del Sector, tales como:

mayor cobertura y descongestión de las unidades de mayor complejidad, aumento en la demanda

de servicios de medicina especializada y mejor resolutividad en los servicios de urgencias.

Subred Sur

Como paso previo al análisis de la prestación del servicio, a continuación, se presenta la

distribución geográfica de las USS de la Subred Sur, las cuales se representan en color rojo, si se

hace referencia a los CAPS, y en color gris, si se habla de las demás unidades. Así, como se

evidencia en el mapa, las localidades de Tunjuelito y Ciudad Bolívar son las que cuentan con una

35%

7.643

37%

6.547

31%

7.492

22%

7.942

23%

5.872

27%

7.723

27%

9.279

23%

8.136

24%

8.664

16%

7.917

17%

6.992

18%

7.857

2015

2017

2018


Total 2015:

32.781

Total 2017:

27.547

Total 2018:

31.736



Bogotá D.C.

101

mayor cantidad de centros de atención con siete unidades de salud cada una: tres CAPS y cuatro

USS de mayor nivel de complejidad. En la localidad de Usme se cuentan con los dos CAPS

restantes y dos USS distintas, y en la localidad de Sumapaz no existe ningún CAPS que priorice la

atención ambulatoria.

Figura 65. Georreferenciación de las USS de la Subred Sur

Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en SDS (2019).

Vale la pena agregar que de los ocho CAPS que operan a cargo de la Subred, seis son transitorios

y se espera la construcción de cuatro nuevas unidades26 que respondan de mejor manera a las

26 En Tunjuelito: Tunal; en Usme: Danubio y Virrey; y en Ciudad Bolívar: Manuela Beltran



Bogotá D.C.

102

necesidades de la población, las cuales serán ubicadas con base en el perfil epidemiológico de la

subred y las características de la población. En este aspecto la Subred Sur destacó que, al cubrir la

prestación del servicio en la localidad de Sumapaz, se debe tener en cuenta las condiciones

particulares de este territorio debido a su carácter rural.

Respecto a la afiliación de la población atendida en la Subred Sur, el régimen subsidiado ha

presentado un aumento, pasando de 77% en 2017 a 82% en 2018; el régimen contributivo pasó de

9% en 2017 a 8% en el 2018; y finalmente, la población clasificada como “no aplica” en 2017 fue

de 13% y en 2018 representó el 10%. Adicionalmente, hubo un aumento importante en la población

migrante entre los años 2017 y 2018, en particular, este incremento fue del 170%, y para la vigencia

2018, se atendieron 1.341 pacientes, de los cuales, el 33,2% corresponden a personas que cuentan

con un rango de 20 a 24 años, y el 24,5% son personas que están dentro de la cohorte de los 25 a

29 años.

Como el sistema de información fue un aspecto que afectó el reporte de las atenciones en la

vigencia 2017, la Subred Sur destacó que en la vigencia 2018, la historia clínica se unificó en su

totalidad, lo que ha permitido que la subred mejore sus tiempos de respuesta de análisis de casos

específicos asistenciales. Además de este avance, la Subred cuenta con un Sistema Único de

información en la gestión asistencial y administrativa, lo cual ha facilitado tener una mejor calidad

de información en estadísticas e indicadores para poder realizar toma de decisiones informada y

adecuada a la realidad de la Subred (Subred Sur, 2019).

a. Atenciones en consulta externa

Entre 2017 y 2018 las atenciones por consulta externa en la Subred Sur incrementaron en un 66,7%,

pasando de 731.067 consultas en 2017 a 1.219.122 en 2018. Esta tendencia se refleja en mayor

medida en la USS Tunjuelito con un 373%, seguido por el Hospital Meissen con un 261%, el

Hospital Tunal con un 223% y la USS Carmen – Materno Infantil con un 192%. Las razones que

da la Subred Sur al respecto se debe principalmente a que previo a la reorganización solo se

prestaba el servicio de consulta externa en las siguientes unidades: Meissen, El Tunal, El Carmen

y Tunjuelito; mientras que actualmente se está fortaleciendo la oferta mediante estrategias como:

los CAPS, el Call Center y la ruta de salud.



Bogotá D.C.

103

Figura 66. Subred Sur: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018)

Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS

En relación a los CAPS, en la vigencia 2018 se dio apertura a dos CAPS: San Benito y Meissen, y

en general, todos contaron con un aumento de las atenciones de consulta externa. La mayor

variación interanual se dio en los CAPS Vista Hermosa y Abraham Lincoln, seguidos de los CAPS

Betania y Candelaria II. El único CAPS que presentó una leve disminución en el número de

atenciones fue el CAPS Marichuela. Pese a la tendencia en la redistribución de servicios de consulta

externa hacia los CAPS, las USS Tunal y Meissen, que son las de mayor complejidad, presentaron

el mayor aumento en el número de atenciones.

Figura 67. Subred Sur: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017 y 2018)


950.962 935.159

731.061

1.219.122

0

400.000

800.000

1.200.000

1.600.000

2015 2016 2017 2018

El Carmen - Salud

Oral

CAPS MarichuelaCAPS San Benito

CAPS Betania

CAPS Candelaria II

CAPS Abraham

LincolnCAPS Vista

Hermosa

USS Meissen

USS El Tunal

(150.000)

(100.000)

(50.000)

-

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50



Bogotá D.C.

104

Con respecto al Call Center, este ha logrado agilizar la asignación de consultas externas, lo cual ha

permitido tener mayor cobertura al dejar de ser necesario el desplazamiento del usuario al centro

de salud para la asignación de la cita. Este aspecto es de gran relevancia al considerar las

condiciones geográficas de la localidad de Sumapaz y el importante componente rural de las

localidades de Usme y Ciudad Bolívar. Por otra parte, las rutas de salud han garantizado el acceso

a la población de la tercera edad, gestantes, rural y en condición de discapacidad, a los distintos

centros ambulatorios, logrando tener como un resultado un mayor nivel de consultas externas y

una inserción efectiva al sistema de salud (Subred Sur, 2019).

b. Observación de urgencias

Las consultas por el servicio de urgencias han aumentado año tras año, siendo del 31% en el periodo

comprendido entre 2017 y 2018. En particular, las USS que presentaron un mayor incremento

fueron El Tunal (55%), El Carmen – Materno Infantil (146%) y Tunjuelito (96%). Aunque de las

unidades mencionadas, la USS Tunal presentó un crecimiento inferior, esta unidad continúa

prestando el segundo volumen más elevado de observaciones de urgencias, después de la USS

Meissen, lo cual es consecuencia de una falta de unidades de alta y mediana complejidad

distribuidas en el territorio, de manera que, hospitales como Tunal y Meissen reciben muchos

pacientes por su ubicación y por los servicios que presta. En general, sus pacientes pertenecen

desde a regímenes como: subsidiado, contributivo, SOAT, entre otros.

De manera opuesta, otras USS como Venecia, Nazareth y San Juan de Sumapaz presentaron un

menor número de observaciones en urgencias frente a 2017. Con respecto a la USS Venecia, esta

se especializa en servicios de baja complejidad, lo cual implica que, como resultado de la

reorganización de los servicios de salud, su atención se enfoca en servicios de menor complejidad.

De manera similar, frente a las demás unidades, debe mencionarse que la población atendida por

estas unidades tienen un comportamiento diferente por su carácter rural, ya que los médicos van a

las casas y hacen énfasis en medidas de prevención, lo que hace que se generen menos consultas

por urgencias (Subred Sur, 2019).



Bogotá D.C.

105

Figura 68. Subred Sur: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada USS (2015,

2017 y 2018)


El comportamiento de este servicio refleja que todavía existen problemas en el uso de urgencias,

ya que todavía se identifican casos en los cuales muchos pacientes usan urgencias como una puerta

de entrada en vez de solicitar una cita por consulta externa (Subred Sur, 2019). No obstante,

también se evidencian aspectos positivos en el manejo de este servicio, ya que por un lado, se ha

fortalecido el proceso de traslado de los pacientes entre las instituciones, y por otro lado, después

de dos años de la reforma, se ha evidenciado un mayor acceso de la población rural a los servicios

de salud gracias a las rutas de ruralidad y al fortalecimiento de la infraestructura del servicio de

urgencias en el Hospital Tunal durante 2018 que, sumado a los procesos de especialización de la

Subred, ha permitido tener una mayor rapidez en el servicio de urgencias (Subred Sur, 2019).

c. Hospitalización

En la Subred Sur se presentó una disminución de 7,4% del número de egresos por hospitalización

en el periodo 2017-2018, lo cual se debe a cuatro factores: en primer lugar, el fortalecimiento de la

consulta médica especializada a través de los CAPS ha permitido un mayor control y prevención

en la población; en segundo lugar, los afiliados del régimen subsidiado de la EPS Capital Salud,

que eran la principal fuente de egresos hospitalarios, se redujeron; en tercer lugar, las rutas

especializadas en la subred han fortalecido la prevención especialmente en prenatales y maternos;

y en cuarto lugar, se ha fortalecido el proceso de identificación y gestión del riesgo con el fin de

88

83 9

01

95

6

75

1

1.2

54

1.1

52

1.9

88

1.0

61 2.4

78

2.5

66

6.3

54

9.4

29

12

1

30

4

32

4 87

8

1.1

45

1.2

82

1.3

34

1.6

01

2.1

56

2.1

79

2.7

13

6.6

01

11

.85

8

71 14

1

48

0 99

3

1.1

50

1.4

13

1.9

32

3.9

36

1.2

72

3.3

51 5

.31

4

10

.22

3 12

.58

6

Total 2015: 29.061

Total 2017: 32.496

Total 2018: 42.862



Bogotá D.C.

106

disminuir la probabilidad de que un evento afecte la salud de la población, lo cual genera una mayor

eficiencia en los tratamientos y evita la necesidad de hospitalización de pacientes (Subred Sur,

2019).

Al analizar esta variación por USS, los Hospitales Meissen y El Tunal, que concentran el mayor

número de egresos por hospitalización en la red, tuvieron una disminución de 9,5% y 6,7%,

respectivamente, aunque sus participaciones en el total de hospitalizaciones efectuadas en la subred

no presentaron una variación drástica; mientras que la USS Vista Hermosa contó con un aumento

del 18%, alcanzando el 6% del total. En este sentido, debe mencionarse que la tendencia

decreciente en las unidades grandes es consecuencia de la mejora en la disponibilidad en servicios

para el diagnóstico, como lo son la imagenología, ultrasonido y laboratorio clínico, los cuales han

tenido una respuesta más rápida y han evitado la hospitalización (Subred Sur, 2019).

Figura 69. Subred Sur: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y 2018)


d. Procedimientos quirúrgicos

El total de procedimientos quirúrgicos de la Subred Sur aumentó en un 9,9%, llegando a un total

de 36.117 procedimientos. Los principales factores que han incidido en este crecimiento son: la

ampliación de la oferta en los Hospitales Tunal y Meissen, garantizado un incremento del 4% y el

22%, respectivamente; la reactivación de cirugías de alta complejidad, como los son bariátrica,

columna mínimamente invasiva y laparoscopia avanzada; la inclusión de los sábados en las

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Meissen El Tunal El Carmen

- Materno

Infantil

Vista

Hermosa

Tunjuelito Usme La Estrella Venecia Candelaria

I

Nazareth San Juan

de

Sumapaz

2015 2017 2018



Bogotá D.C.

107

jornadas para cirugías en algunas especialidades, y, el aumento de las cirugías de urgencias los

domingos y festivos para algunas especialidades en la USS El Tunal. Debe resaltarse que, como

consecuencia del proceso de especialización y reorganización de la Subred Sur, la USS Venecia

cerró las salas de cirugía en 2017 y la USS El Carmen – Materno Infantil experimentó una baja del

2,4% en el número de procedimientos (Subred Sur, 2019).

Figura 70. Subred Sur: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017 y 2018)


e. Eventos obstétricos

Los eventos obstétricos efectuados en la Subred Sur aumentaron en 6,4%, y al desglosar por tipo

de evento, se observa que los partos naturales ascendieron en 6%, las cesáreas en 12% y de forma

contrario, los legrados contaron con una disminución del 3%. Estas variaciones reflejan un cambio

en la tendencia registrada en el periodo 2015-2017, lo cual puede ser explicado por el incremento

de la atención de población migrante, proveniente principalmente de Venezuela y asimismo, a una

mayor demanda de personas del régimen contributivo desde el 2018 (Subred Sur, 2019). No

obstante, a pesar de estas dificultades, es importante resaltar que la subred ha fortalecido el

programa de anticoncepción post evento obstétrico, logrando una cobertura del 88%, frente al 45%

de 2017.

22

.51

0

14.6

21

1.4

75

1.9

68

17

.95

5

13.4

07

1.1

71

313

18.6

77

16.3

58

1.1

42

0

E L TU N AL M E I S S E N E L C AR M E N -

M ATE R N O

I N F AN TI L

V E N E C I A



Bogotá D.C.

108

Figura 71. Subred Sur: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018)


En el proceso de reorganización de la Subred Sur, se centralizaron los partos en las USS Meissen,

El Tunal y El Carmen, ya que, en Santa Librada, Usme y Vista Hermosa los partos estaban siendo

atendidos por médicos generales (Subred Sur, 2019). Este comportamiento incidió en una mayor

proporción de partos por cesárea en las USS El Tunal, Meissen y El Carmen, ubicándose por

encima del 36%, y de manera general, este indicador ascendió en promedio en un p.p. para toda la

subred, alcanzando un valor del 35%, y excediendo significativamente el estándar internacional

propuesto por la OMS (10% al 15%). De esta forma, es evidente que los partos riesgosos continúan

siendo un reto que afronta la subred.

Figura 72. Subred Sur: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018)


5.0404.402 4.692

2.642

2.2192.497

1.597

1.5151.475

2015 2017 2018

Partos Cesáreas Legrados

9.279

8.1368.664

El Carmen -

Materno Infantil

36%

El Tunal

39%

Meissen

46%

0 2 4 6 8 10



Bogotá D.C.

109

Subred Norte

Como se evidencia en el mapa, la localidad de Suba es la que cuenta con una mayor cantidad de

centros de atención con 5 USS, seguida de Engativá y Usaquén con 3 unidades cada una. En adición

a los 8 CAPS que operan en la Subred, se espera construir 4 más27, en las localidades de Suba,

Usaquén y Engativá. Es importante agregar que la prestación de este servicio en cada una de las

zonas de su competencia en Bogotá se planea teniendo en cuenta el perfil epidemiológico, un

ejemplo se evidencia en la localidad de Suba, pues se identificó que los usuarios eran

principalmente, desplazados, gestantes, mujeres y niños y, por consiguiente, el componente

materno perinatal debía ubicarse en esta zona. De manera similar ocurrió con localidad de Engativá,

pues gran parte de la población es clasificada como adulto mayor, y su USS Engativá Calle 80

priorizo este grupo y la complejidad media.

En cuanto a la redistribución de la atención de los servicios, se estableció que la USS Simón Bolívar

atenderá los procedimientos de alta complejidad, y el Centro de Servicios Especializados y

Engativá Calle 80 los de mediana y baja complejidad, de manera respectiva. Con respecto a la

distribución de las cirugías de ortopedia, en 2018 se le asignó al Centro de Servicios Especializados

el Centro de Artroscopia y la cirugía de mano de menor complejidad, y a Engativá Calle 80 los

procedimientos de mediana y baja complejidad (Subred Norte, 2018). Este esquema de

organización ha avanzado paralelamente al funcionamiento de la historia clínica sistematizada en

las 26 unidades de atención mediante el software Servinte Clinical Suite, lo que permite un mejor

control y manejo de las históricas clínicas en la Subred (Subred Norte, 2019).

27 En Suba: Tibabuyes y El Rincón; en Usaquén: Simón Bolívar y en Engativá: La Granja.



Bogotá D.C.

110

Figura 73. Georreferenciación de las USS de la Subred Norte



Entre 2017 y 2018, las atenciones por consulta externa en la Subred Norte aumentaron en un 256%,

el cual es el aumento más alto entre las cuatro subredes en esa vigencia, producto de: un crecimiento

de la atención de pacientes del régimen contributivo; la implementación de estrategias que

promueven la asistencia de los pacientes a través de recordatorios de citas y notificaciones de

reemplazo de pacientes que no asisten a las consultas; el fortalecimiento del procesos de traslado

de los pacientes para tener un mayor cobertura; y la puesta en marcha de los CAPS, lo cual se

constituye como una estrategia resolutiva de la atención ambulatoria especializada que tiene el fin

de generar una mayor oferta en los servicios (Subred Norte, 2019).



Bogotá D.C.

111

Figura 74. Subred Norte: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018)


Al analizar con detalle las USS que conforman la subred, se evidencia que a excepción del CAPS

Gaitana II, todos presentaron una variación positiva. En cuanto a las USS se destacan Simón

Bolívar y el Centro de Servicios Especializados, que tuvieron crecimientos considerables en el

volumen de las atenciones. Frente a los CAPS, la Subred puso en marcha tres CAPS en la vigencia

2018: Fray Bartolomé, Engativá Calle 80 y Gaitana II, sobresaliendo Engativá Calle 80 por

presentar un mayor número de atenciones; y en relación a los demás: Verbenal, Chapinero, Suba,

Emaús y San Cristóbal, todos contaron con un mayor número de atenciones frente a la vigencia

anterior.

781.939671.271

567.525

2.024.568

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

2015 2016 2017 2018



Bogotá D.C.

112

Figura 75. Subred Norte: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017 y 2017)


b. Observaciones de urgencias

Entre 2017 y 2018, las consultas por el servicio de urgencias en la Subred Norte aumentaron en un

9,6%. Según el Informe de Gestión de la vigencia 2018 de la Subred Norte, esta tendencia creciente

se debe principalmente a la atención de pacientes que hacen parte del régimen contributivo, como

consecuencia de la modificación de la red de prestadores y a la población extranjera no asegurada

que ha tenido un gran impacto en las consultas por urgencias. Adicionalmente, se realizó un

proceso de adecuación del área de urgencias en el Centro de Servicios Especializados, lo que

generó mayor infraestructura para la atención de consultas por urgencias y por ende, un crecimiento

en su ocupación (Subred Norte, 2018).

Servitá

Emaus

CAPS Gaitana II CAPS VerbenalCAPS Suba

CAPS Chapinero

Centro de Servicios

Especializado

Simón Bolívar

CAPS Engativá calle 80

(200.000)

(100.000)

-

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

0 5 10 15 20 25 30 35 40



Bogotá D.C.

113

Figura 76. Subred Norte: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada USS (2015,

2017 y 2018)


Al analizar por USS dentro de la Subred se evidencia que el Centro de Servicios Especializados

fue la que tuvo un mayor incremento en 2018 (87%). Por el contrario, las USS que presentaron una

disminución fueron Simón Bolívar (-9%), Ferias (-65%) y los CAPS Suba (-100%) y Verbenal (-

100%). Algunos aspectos que justifican esta caída en estas unidades se explican por un problema

de subutilización del servicio de urgencias, por lo que en el proceso de reorganización se tomó la

decisión de no continuar con este servicio en estas tres unidades y mirar los centros cercanos para

redirigir a la población a estos (Subred Norte, 2019).

c. Hospitalización

Los egresos por hospitalización presentaron un aumento de 5,5% entre 2017 y 2018, y de igual

forma lo hizo el indicador giro de cama28. Este aumento en el giro de cama se debe principalmente

a la gestión en la atención del paciente durante su estancia, especialmente en servicios como:

obstetricia, quirúrgicos, pediatría y crónicos (Subred Norte, 2018). Lo anterior evidencia una

gestión favorable por parte de la Subred Norte dado que, aunque aumentó el número de

28 El giro de cama representa la rotación de las camas teniendo en cuenta los pacientes que han sido hospitalizados.

Cuando el giro de cama aumenta quiere decir que la estancia en más corta.

83 54

2

94

0

1.0

02

2.5

22

2.7

60

5.2

37

14

.54

6

25

.23

6

11

4

59

9

80

8

78

3

87

0

1.5

10

8.0

76

14

.66

8

26

.80

4

44

5

0 0 27

1

1.1

12

2.1

91

15

.09

0

15

.97

9

24

.40

3

2015 2017 2018

Total 2015: 52.868

Total 2017: 54.232

Total 2018: 59.491



Bogotá D.C.

114

hospitalizaciones, se efectuaron medidas para reducir la congestión y garantizar una atención más

efectiva.

Teniendo en cuenta el comportamiento por USS en 2018, las USS Verbenal, Gaitana I y Suba no

registraron egresos hospitalarios en la vigencia 2018 como resultado de una subutilización que se

daba en 2017 y que se decidió eliminar en el proceso de reorganización en la vigencia 2018. De

forma contraria, unidades como el Centro de Servicios Especializados, Engativá y Simón Bolívar

aportaron el mayor número de egresos hospitalarios en la subred y asimismo, registraron un

incremento que estuvo en un rango del 1% al 20%, sobresaliendo el Hospital de Simón Bolívar

porque en 2018 se inauguró la Unidad de Cuidado Intensivo con 16 camas dotadas (Subred Norte,

2018). También, debe mencionarse que el incremento global en estas últimas tres unidades se debe

a la reorientación de los pacientes que antes acudían a las USS que tuvieron un cierre de este

servicio.

Figura 77. Subred Norte: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y 2018)


0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

Simón

Bolívar

Engativa

Calle 80

Centro de

Servicios

Especializado

Fray

Bartolomé de

las Casas

Chapinero Verbenal Gaitana I Suba EMAUS

2015 2017 2018



Bogotá D.C.

115


Entre el 2017 y 2018, en la Subred Norte se presentó una disminución de 14,4% de los

procedimientos quirúrgicos como resultado del proceso de reorganización de las acciones y de las

atenciones y de la centralización de programación quirúrgica (Subred Norte, 2019). En este

aspecto, es relevante resaltar que la caída en los procedimientos fue mayor en las USS Simón

Bolívar (-15%) y Engativá (23%), que registraron un crecimiento entre 2015 y 2017, llegando en

2018 a niveles inferiores a los reportados antes de la reforma. Por su parte, el Centro de Servicios

Especializados experimentó una reducción inferior a la registrada en las demás unidades (-3%).

Figura 78. Subred Norte: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017 y 2018)



Los eventos obstétricos aumentaron en un 14,4% en la Subred Norte, registrándose 7.492 eventos

en 2018. Al analizar por tipo de evento se evidencia que, durante este periodo, los partos

aumentaron un 17% y las cesáreas aumentaron 19,9%, mientras que los legrados disminuyeron

4,7%. Las razones que presenta la Subred para este comportamiento se argumentan en una mayor

cantidad de pacientes del régimen contributivo y población extranjera en el país (Subred Norte,

2018), tendencia común a las demás subredes. Vale la pena resaltar que, por efectos de la reforma,

los CAPS Verbenal y Chapinero, que anteriormente atendían este tipo de eventos, en 2018 no

presentaron registro de eventos obstétricos porque estaban siendo subutilizados.

24

.04

2

14

.35

1

14

.51

6

24

.43

0

14

.92

3

13

.42

8

20

.69

0

11

.41

5

13

.03

5S IM Ó N B O LÍV A R E N G A T IV A C A LLE 8 0 C E N T R O D E S E R V IC IO S

E S P E C IA L I Z A D O

2015 2017 2018

Total 2015: 52.909

Total 2017: 52.781

Total 2018: 45.140



Bogotá D.C.

116

Figura 79. Subred Norte: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018)


Con el proceso de reorganización y especialización de la Subred Norte, la atención obstétrica se

enfocó en las USS Simón Bolívar, Engativá Calle 80 y el Centro de Servicios Especializados, los

cuales contaron con una proporción de partos por cesárea que estuvo en un rango del 36% al 37%.

Esto tuvo como resultado una proporción de partos por cesárea en la Subred Norte de 37%,

correspondiendo a un incremento de un p.p. frente a 2017 y dos p.p. frente a 2015. Frente a esta

problemática, la subred argumentó que un alto porcentaje de las cesáreas se realiza por prematurez

extrema, patologías asociadas a las pacientes y antecedentes de cesárea, y asimismo, agregó que

existe una dificultad en la implementación de estrategias que reduzcan esta modalidad de parto,

pues muchas mujeres que vienen de municipios aledaños y de otros países no han tenido controles

prenatales y llegan en situación de mediana y alta complejidad (Subred Norte, 2019).

Figura 80. Subred Norte: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018)


4.144 3.515 4.113

2.1441.990

2.387

1.355

1.042

992

2015 2017 2018


7.643

6.547

7.492

Simón Bolívar

37%

Engativa Calle

80

37%

Centro de

Servicios

Especializado

36%

0 2 4 6 8 10



Bogotá D.C.

117

Subred Centro Oriente

En el presente mapa se presentan una aproximación de la georreferenciación de las principales

unidades de salud de la Subred Centro Oriente. En rojo se encuentran identificados los CAPS y en

gris los centros de salud de la Subred que presentaron variaciones en 2018. Como se evidencia en

el mapa, la localidad que cuenta con una mayor cantidad de centros de atención es San Cristóbal

con 5 unidades de salud, seguido de Rafael Uribe Uribe con 4 unidades de salud.

Figura 81. Unidades de salud Subred Centro Oriente

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS

En entrevista con la Subred Centro Oriente, los especialistas comentaron que el proceso de

reorganización de la Subred tiene como objetivo romper con la continuidad del servicio y mejorar

la atención, enfocándola en el paciente. Es en este sentido, para poder realizar la reorganización se

realizó un estudio demográfico para conocer el perfil de la población y poder priorizar también el

portafolio de servicios de acuerdo con la experiencia con la que contaban los centros de salud y su

localización (Subred Centro Oriente, 2019).



Bogotá D.C.

118

En cuanto la especialización de cada USS, la Subred lo ha priorizado de la siguiente manera: San

Blas en atención pediátrica, La Victoria en salud mental, Materno Infantil en el componente

perinatal, Santa Clara en servicios quirúrgicos y patología de tórax y corazón y Jorge Eliecer Gaitán

oftalmología. Entre los 8 CAPS en funcionamiento con los que cuenta la Subred, el CAPS Olaya

es de carácter transitorio, mientras se espera la entrada en operación de 5 nuevas unidades29.

La Subred Centro Oriente cuenta con el sistema de Historia Clínica Digital que fue implementado

a inicios de 2018 y que busca fortalecer la integración de la historia clínica para optimizar procesos

y mantener la interoperabilidad con el sistema de información Distrital (Subred Centro Oriente,

2019).

Respecto a la población atendida por la Subred, se evidencia que, en la Subred Centro Oriente, el

régimen contributivo ha tenido un aumento, en 2017 el 74% de la población atendida por la Subred

era del régimen subsidiado y en 2018 pasó a ser el 78%. El régimen contributivo en el 2017

representaba el 7% de la población atendida y en el 2018 fue el 6%. Finalmente, la población “no

aplica”, pasó de ser 19% en 2017 a 16% en el 2018.

Entre los años 2017 y 2018, la Subred Centro Oriente presentó un aumento de 385,9% en la

población de origen extranjera atendida, siendo en el año 2018 la atención a 2.658 personas. De

esta población, el 27,7% se encuentra en el rango de edad de 20 a 24 años, seguido por el rango de

25 a 29 años con un 24%.


En 2018 la Subred Centro Oriente presentó un aumento considerable (55,3%) en el registro de

atenciones por consulta externa. En 2017 el total fue de 675.611 y en 2018 llegó a 1.049.258. Al

analizar el comportamiento de las USS en la Subred, se puede observar que en la mayoría hubo un

incremento de atenciones, excepto en las USS San José Obrero, Quiroga, Los Alpes, Lomas, La

Victoria, La Fayette, Despertar y Cruces.

Según entrevista con la Subred Centro Oriente, el aumento en la consulta externa se debe al

fortalecimiento en la oferta particularmente a través de los CAPS los cuales se han enfocado en la

consulta especializada ambulatoria y ha permitido que se amplíe la oferta (Subred Centro Oriente,

2019).

29 En Rafael Uribe Uribe: Diana Turbay y Bravo Paez; en San Cristóbal: Los Libertadores y Primero de Mayo; y en

Santa Fe: Perseverancia.



Bogotá D.C.

119

Figura 82. Subred Centro Oriente: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018)


Las USS que presentaron un mayor incremento fueron San Jorge con un 88%, San Blas con un

66%, Jorge Eliecer Gaitán con un 62%, la Victoria con un 61% y Materno Infantil con un 42%.

Las USS que representan el mayor porcentaje de atenciones en consulta externa de la Subred son

San Blas, Victoria y San Jorge, con un 14%, 13% y 11%, respectivamente.

La Subred cuenta con los CAPS Altamira, Ambulatorio Santa Clara, Bravo Páez y Olaya. Estos

centros están enfocados en facilitar el acceso de la población a los servicios de salud y atender

patologías de baja y media complejidad que requieran atención prioritaria. Los CAPS han

aumentado las especialidades de su portafolio durante el último año y esto ha significado un mayor

número de consultas (Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente E.S.E, 2018).

En cuanto al cambio en las atenciones en consulta externa, se puede observar que los CAPS han

tenido una variación positiva más relevante que las USS. En 2018 comenzaron a funcionar los

CAPS Primero de Mayo, Chircales y Samper Mendoza, los cuales han aumentado la atención de

consulta externa significativamente, particularmente el CAPS Primero de Mayo, que tuvo la

variación más alta de la Subred. Respecto las USS, La Victoria, San Blas y San Jorge son las que

tienen mayor variación positiva.

710.751 683.088 675.611

1.049.258

0

400.000

800.000

1.200.000

2015 2016 2017 2018



Bogotá D.C.

120

Figura 83. Subred Centro Oriente: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017

y 2018)


Sumado a esto, en 2018 la Subred Centro Oriente ha fortalecido su programa de traslados, que a

septiembre de 2018 benefició a 73.718 personas en condición de discapacidad, gestantes, adultos

mayores y menores de edad, lo cual ha permitido el acceso de esta población a los servicios de

salud correspondientes (Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente E.S.E, 2018).


En 2018 las consultas por servicio de urgencias aumentaron en un 44%, pasando de 23.700

consultas en 2017 a 34.174 en 2018. Todas las USS que prestan este servicio presentaron un

incremento en 2018. Las USS que presentaron mayor incremento fueron San Blas, Victoria y Santa

Clara, con un 73%, 58% y 51%, respectivamente. Estas USS, que se destacan por tratar los casos

de alta y mediana complejidad, son a su vez las que más aportan observaciones de urgencias. Cabe

resaltar que la USS Santa Clara representa el 41% de las consultas de urgencias de la subred.

Según el informe de la Subred Centro Oriente, aunque se registra un aumento en la cantidad de las

consultas, los servicios de urgencias se han descongestionado como consecuencia de la asignación

de citas prioritarias, del fortalecimiento de la infraestructura y la dotación (Subred Integrada de

Servicios de Salud Centro Oriente E.S.E, 2018).

La Victoria 1CAPS Perseverancia

CAPS Santa Clara

CAPS Primero de

Mayo

CAPS Samper

Mendoza

CAPS Altamira

CAPS Chircales

CAPS Bravo Paez

CAPS Olaya

Victoria

San Blas

San Jorge

-40.000

-20.000

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

0 5 10 15 20 25 30 35



Bogotá D.C.

121

Figura 84. Subred Centro Oriente: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada

USS (2015, 2017 y 2018)


Sumado a esto, en la entrevista con la Subred, manifestaron que la llegada de población migrante,

principalmente proveniente de Venezuela, ha aumentado la consulta por urgencias, ya que para la

población que no está regularizada la puerta de entrada es el servicio de urgencias conforme a lo

establecido por la Circular 025 de 2017 (Subred Centro Oriente, 2019).

c. Hospitalización

Entre 2017 y 2018, los egresos hospitalarios en la Subred Centro Oriente aumentaron en un 6,2%.

Sin embargo, al analizar por USS se observa que no todas tuvieron incrementos en la

hospitalización. Las USS Altamira, Chircales, Jorge Eliecer Gaitán, Samper Mendoza y Victoria

presentaron una disminución en los egresos hospitalarios. Por el contrario, las cuatro USS que

presentaron un aumento en la hospitalización fueron Materno Infantil (22%), Perseverancia (43%),

San Blas (26%) y Santa Clara (16%). Vale la pena mencionar que en 2018 las unidades Crónicos

y Despertar reportaron 252 y 101 casos de egresos, respectivamente30. Según la Subred, se eliminó

la oferta de hospitalización de Olaya por una subutilización y se fortaleció la consulta externa

especializada (Subred Centro Oriente, 2019).

30 Respecto a Crónicos y Despertar, la Subred argumentó que desde junio de 2018 estos centros ya no están en

funcionamiento, lo cual fue debidamente notificado en REPS. Estos dos centros existían previo a la fusión. En

Despertar se reubicaron los pacientes y Crónicos que tenía especial atención a personas con adicción a sustancias

psicoactivas, se afiliaron al régimen subsidiado y se comenzó un proceso con sus familias.

68

9

30

4

42

7

51

9

41

6

49

7

90

4 2.5

38

3.0

37

12

.08

7

49

7

50

4

59

6

64

5

83

2

1.2

17

2.7

20

2.9

39

4.4

96

9.2

54

65

1

51

8

63

0

67

1

85

2 1.7

54

2.9

18 5

.08

0 7.0

87

14

.01

3

Total 2015: 21.418

Total 2017: 23.700

Total 2018: 34.174



Bogotá D.C.

122

Figura 85. Subred Centro Oriente: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y

2018)



Entre 2017 y 2018, los procedimientos quirúrgicos en la Subred Centro Oriente aumentaron en un

20%, alcanzando 39.464 procedimientos en 2018. Al analizar por USS dentro de la Subred, se

evidencia que en todos los casos aumentó la cantidad de procedimientos quirúrgicos. En 2018, la

USS que realizó la mayor cantidad de procedimientos fue Santa Clara con 20.314, seguido de San

Blas con 9.292. Sumado a esto, en 2018 el centro Ambulatorio Santa Clara inició la oferta de

cirugías de tórax, vascular, general y neurología, presentando un total de 138 procedimientos en

2018, en los años anteriores no presentó procedimientos quirúrgicos (Subred Integrada de Servicios

de Salud Centro Oriente E.S.E, 2018).

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

2015 2017 2018



Bogotá D.C.

123

Figura 86. Subred Centro Oriente: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017

y 2018)



En 2018, en la Subred Centro Oriente se presentaron en total 7.723 eventos obstétricos,

equivalentes a un aumento de 31,5% frente a 2017. Al analizar por tipo de evento obstétrico se

observa un aumento en los partos, las cesáreas y legrados. Los funcionarios de la Subred Centro

Oriente manifestaron que, si bien la tendencia hasta 2017 fue la reducción de los eventos

obstétricos, en 2018 aumentan debido principalmente a la población migrante, particularmente

proveniente de Venezuela. Adicionalmente, resaltaron que la Subred Centro Oriente es la única

que oferta la interrupción del embarazo después de las 20 semanas, por lo cual llegan pacientes

tanto del régimen contributivo como del subsidiado (Subred Centro Oriente, 2019).

16

.12

6

7.8

52

6.0

13

1.7

57

1.3

30

0

17

.47

0

7.8

14

4.9

96

1.2

39

1.2

77

0

20

.31

4

9.2

92

5.4

02

2.3

99

1.9

19

138

S A N T A C L A R A L A V I C T O R I A S A N B L A S M A T E R N O

I N F A N T I L

J O R G E E L I E C E R

G A T I Á N

A M B U L A T O R I A

S A N T A C L A R A

Total 2015: 33.078

Total 2017: 32.796

Total 2018: 39.464



Bogotá D.C.

124

Figura 87. Subred Centro Oriente: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018)


Respecto a la proporción de partos por cesárea, en 2018 fue de 29,3%, lo que representa una

reducción de 0,7% comparado con 2017. De igual manera que en la Subred Sur, y teniendo en

cuenta los estándares internacionales de la OMS en los que se establece que esta proporción debe

estar entre el 10% y 15% (Organización Mundial de la Salud, 2015), es un reto para la Subred

Centro Oriente el disminuir la cantidad de cesáreas.

Figura 88. Subred Centro Oriente: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018)


4.4783.497

4.488

2.318

1.497

1.859

1.146

878

1.376

2015 2017 2018


7.942

5.872

7.723

La Victoria

31%

Materno Infantil

28%

0 1 2 3 4 5 6



Bogotá D.C.

125

Como fue mencionado anteriormente, con el proceso de reorganización se realizó la priorización

de la atención según el perfil epidemiológico y las especialidades de los centros. En este sentido,

en la Subred Centro Oriente se concentró los eventos obstétricos en dos unidades: La Victoria y

Materno Infantil. Esta última fue la USS que realizó más partos (70,5%) y cesáreas (70,5%) del

total de la Subred. Las unidades Samper Mendoza, Altamira, Chircales, Jorge Eliecer Gaitán y San

Blas dejaron de prestar este servicio a partir de 2016, año en que se comenzó el proceso de

reorganización.

Subred Sur Occidente

Como paso previo al análisis de la prestación del servicio, a continuación, se presenta la

distribución geográfica de las USS de la subred. En rojo se encuentran identificados los CAPS y

en gris las demás unidades. Como se muestra en el mapa, la localidad que cuenta con una mayor

cantidad de centros de atención es Kennedy con 6 unidades de salud, seguido de Bosa con 4

unidades de salud, lo que es coherente con la composición demográfica de la zona.

En la entrevista sostenida con los funcionarios de la Subred, estos manifestaron que, en el marco

del proceso de reorganización iniciado en 2016, se han llevado a cabo acciones de mejora de

prestación de servicios de manera constante. De esta forma, se han priorizado los servicios

prestados en cada USS según sus especialidades y fortalezas y estas acciones responden en primera

medida a las características de la demanda (Subred Sur Occidente, 2019). De los 7 CAPS en

funcionamiento con los que cuenta la Subred, sólo uno es de carácter transitorio (Bosa Central) a

su vez que se espera la entrada en operación de 6 nuevas unidades31, 4 de ellas con finalización de

inversión en infraestructura en 2019 y una por construir mediante gestión por APP.

De manera complementaria, en el informe de gestión de la Subred Sur Occidente se destaca como

reto lograr la interoperabilidad del sistema de información, para lo cual se busca su actualización

y estabilización, proceso llevado a cabo a partir de noviembre de 2018 (Subred Sur Occidente,

2019).

31 En la localidad de Bosa: Bosa, San Bernardino y Villa Javier; en la localidad de Kennedy: Mexicana, Britalia y

Patio Bonito Tintal.



Bogotá D.C.

126

Figura 89. Unidades de salud Subred Sur Occidente

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en información suministrada por la SDS.

Respecto la población atendida por la Subred Sur Occidente, se evidencia un aumento en la

participación del régimen subsidiado. En 2017 la población atendida del régimen subsidiado fue

de 78% y en 2018 pasó a ser de 89%. El régimen contributivo pasó de ser un 6% en 2017 a 4% en

2018. Finalmente, la categoría no aplica, representó en 2017 el 16% y en 2018 el 7%.

En cuanto las atenciones de población de origen extranjero, la Subred Sur Occidente presentó un

aumento de 267,3% entre el año 2017 y 2018, prestándose la atención a 3.280 personas. De esta

población la gran parte (33,3% del total) se encuentra en el rango de edad de 20 a 24 años, seguida

del rango de edad de 25 a 29 años (25% del total).


Entre 2017 y 2018, el número de atenciones por consulta externa en la Subred Sur Occidente

presentó un aumentó de 44,9%, llegando a 1.182.467 en 2018. Al analizar por USS dentro de la

Subred se encuentra que en la mayoría de los centros se presentó un aumento en las consultas. Los

CAPS Trinidad Galán, Bomberos, Bosa Centro y Pablo VI Bosa y la USS Bosa y Occidente de

Kennedy fueron las que presentaron un mayor aumento en la Subred.



Bogotá D.C.

127

La principal razón que justifica el aumento en las atenciones según la Subred es el fortalecimiento

de los CAPS con el propósito principal de eliminar las barreras geográficas de acceso a la salud y

la ampliación del portafolio de servicios (Subred Sur Occidente, 2018).

Otras de las razones que explican el aumento en las consultas externas son: i) la asignación de citas

por teléfono a través de call center, ii) el aumento de pacientes por la llegada de personas al régimen

contributivo y iii) la estrategia de consulta a cuatro manos que busca atender medicina interna y

pediatría al tiempo (Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente E.S.E, 2018).

Figura 90. Subred Sur Occidente: Número de atenciones en consulta externa (2015 – 2018)


En la entrevista con la Subred Sur Occidente, los funcionarios manifestaron que este aumento se

debe en parte a la respuesta de la entidad a los recientes cambios en las condiciones de la demanda,

con el aumento en la proporción de afiliados al régimen subsidiado, la atención a migrantes

venezolanos y la reducción de tiempos de asignación de citas (Subred Sur Occidente, 2019). La

Subred manifestó también que el proceso de unificación de la historia clínica ha facilitado y

mejorado el acceso a los servicios de salud. Desde la entidad se valora también que en el año 2018

se consolidó la reorganización como Subred y esto ha facilitado los procesos de traslados de

pacientes, lo que ha impactado el número de atenciones en los diversos servicios (Subred Sur

Occidente, 2019).

Al analizar la variación, se evidencia que todos los CAPS, a excepción de Bosa Centro, han tenido

un aumento en el número de atenciones por consulta externa entre 2017 y 2018. En relación al resto

de las USS, no todas tuvieron una variación positiva, sin embargo, vale la pena destacar a Bosa y

Occidente de Kennedy que presentaron la variación más alta de la Subred y al ser estas las unidades

de mayor complejidad.

1.077.4131.024.465

815.639

1.182.467

0

400.000

800.000

1.200.000

2015 2016 2017 2018



Bogotá D.C.

128

Figura 91. Subred Sur Occidente: Variación del número de atenciones en consulta externa (2017

y 2017)

Fuente: elaborado por la Veeduría Distrital, con base en aplicativo CIP-SDS.


La atención en urgencias aumentó 23% en la Subred entre 2017 y 2018. Al desagregar este

crecimiento por unidad de atención, se encuentra que sólo en Pablo VI las atenciones disminuyeron,

y el aumento más importante se dio en la USS Occidente de Kennedy, la de mayor complejidad.

La descongestión del servicio de urgencias fue uno de los puntos clave que se quisieron tratar a

través de la reforma.

Esta tendencia creciente, luego de dos años de vigencia del actual sistema, deja en entredicho la

efectividad de las acciones planteadas inicialmente y es evidencia suficiente para que se examine

a fondo la pertinencia de las medidas institucionales y operacionales, que involucren tanto los

aspectos estructurales que abarcan las condiciones sociales y epidemiológicas de la ciudad, como

la coyuntura por la que atraviesa el sistema a causa de la migración venezolana.

Nuevas Delicias

Puerta de Teja

CAPS Bosa Centro

CAPS PatiosCAPS El Porvenir

CAPS Trinidad

GalánCAPS Pablo VI

Bosa

CAPS Zona Franca

Bosa

Occidente de

Kennedy

(150.000)

(100.000)

(50.000)

-

50.000

100.000

150.000

200.000

0 10 20 30 40 50 60



Bogotá D.C.

129

Figura 92. Subred Sur Occidente: Número de atenciones en el servicio de urgencias en cada USS

(2015, 2017 y 2018)


Según el informe de gestión de la Subred Sur Occidente, la distribución de la atención de urgencias

dentro de la Subred fue la siguiente: en Occidente de Kennedy alta complejidad, en Bosa, Fontibón

y Tintal mediana complejidad, y en Pablo VI, Trinidad Galán y Patio Bonito baja complejidad.

Occidente de Kennedy representa el 55,1% del total de atenciones en 2018, las unidades que

conforman la atención de mediana complejidad representaron el 26,2% y las de baja complejidad

representaron el 18,5%.

Además, se reportó que el porcentaje ocupacional32 pasó de 80% en 2017 a 81% en 2018, según el

informe de la Subred, la mayor congestión la presenta los servicios de alta complejidad con 112%.

Para hacer frente a este problema, se están realizando procesos de capacitación de urgenciólogos a

médicos generales para fortalecer sus competencia y reducir los niveles de sobreocupación (Subred

Sur Occidente, 2018).

32 El porcentaje ocupacional hace referencia a la sobreocupación de los servicios de urgencias.

0

1.4

02

1.4

98

1.6

94

4.6

15

6.3

03

11

.43

8

83

0

65

1 1.7

20

88

5

4.3

58

3.1

39

13

.47

6

1.1

40

66

8

2.0

87

1.3

89

3.7

00 4.9

03

17

.09

2

P A T IO

B O N IT O

T IN T A L

P A T IO

B O N IT O

B O S A T R IN ID A D

G A LÁ N

P A B LO V I

B O S A

F O N T IB Ó N O C C ID E N T E

D E

K E N N E D Y

Total 2015: 26.950

Total 2017: 25.059

Total 2018: 30.979



Bogotá D.C.

130

c. Hospitalización

Entre 2017 y 2018, los egresos hospitalarios en la Subred Sur Occidente presentaron un incremento

de 27,7%, registrando 47.661 en 2018. Entre todas las unidades de la Subred, la USS Occidente de

Kennedy fue la que presentó un mayor incremento (58,9%).

Según la entrevista realizada a la Subred, el alto aumento de la hospitalización en Occidente de

Kennedy se debe a que el proceso de reorganización no ha finalizado y en este centro se han

enfocado las hospitalizaciones, esto ha generado que por ejemplo en Patio Bonito no se preste este

servicio desde 2017 y que se concentre en Occidente de Kennedy (Subred Sur Occidente, 2019).

Teniendo en cuenta que Occidente de Kennedy se encarga de los casos de alta complejidad, se

evidencia un aumento en la atención de este tipo. Es relevante destacar que, en el proceso de

reorganización, la USS Boston comenzó a prestar el servicio en la localidad de Fontibón en 2018

y las unidades Patio Bonito Tintal y Mental Floralia lo comenzaron a prestar en 2017.

Figura 93. Subred Sur Occidente: Número de egresos hospitalarios por USS (2015, 2017 y 2018)


0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Occidente

de

Kennedy

Bosa Fontibón Pablo VI

Bosa

Patio

Bonito

Tintal

Mental

Floralia

Trinidad

Galán

Patio

Bonito

Boston

2015 2017 2018



Bogotá D.C.

131


Entre 2017 y 2018 los procedimientos quirúrgicos en la Subred Sur Occidente aumentaron en un

13%, pasando de 23.800 en 2017 a 26.906 en 2018. Dentro de la Subred solo tres USS (Occidente

de Kennedy, Fontibón y Bosa) prestan este servicio, en los tres casos se presentó un incremento en

el número de procedimientos, si bien con diferencias importantes en su magnitud; en Occidente de

Kennedy fue del 2%, en Fontibón del 59% y en Bosa del 13%.

Figura 94. Subred Sur Occidente: Número de procedimientos quirúrgicos por USS (2015, 2017 y

2018)


Según el informe de gestión la Subred, el aumento en los procedimientos quirúrgicos responde al

modelo de atención por complejidades, en la cual Occidente de Kennedy atiende los casos de mayor

complejidad y fueron los que más se presentaron, y a la mejora en la capacidad instalada (Subred

Sur Occidente, 2018).


El número de eventos obstétricos en la Subred Sur Occidente aumentó en 12,3% entre 2017 y 2018,

pasando de 6.992 en 2017 a 7.857 eventos obstétricos en 2018. En el caso de esta subred

aumentaron los tres tipos de eventos obstétricos; legrados, partos naturales y partos por cesáreas.

En entrevista en la entrevista sostenida, los funcionarios manifestaron que este cambio en la

16.1

97

4.3

34

4.2

21

15

.43

1

3.4

42

4.9

27

15.8

30

5.5

00

5.5

76

0

4.000

8.000

12.000

16.000

20.000

OCCIDENTE DE

KENNEDY

FONTIBÓN BOSA

Total 2015: 24.752

Total 2017: 23.800

Total 2018: 26.906



Bogotá D.C.

132

tendencia y aumento se debe principalmente a la atención de embarazos de madres gestantes

migrantes, principalmente provenientes de Venezuela (Subred Sur Occidente, 2019).

Figura 95. Subred Sur Occidente: Número de eventos obstétricos por USS (2015, 2017 y 2018)


La proporción de partos por cesárea en 2017 fue de 36,7% y en 2018 fue de 36%, lo que implica

una reducción favorable. Sin embargo, sigue siendo una proporción muy alta, respecto a la

recomendación a nivel internacional hechas por la OMS, que es entre 10% y 15% (Organización

Mundial de la Salud, 2015).

Al analizar cada una de las USS que comprenden la Subred Sur Occidente, se evidencia que con el

proceso de reorganización hay una concentración tanto de partos como cesáreas en Fontibón, Bosa

y Kennedy. En partos naturales se presentaron tres casos en Pablo VI. En cuanto a partos naturales,

las tres USS registraron un aumento en el número atendido, contrario a esto, en partos por cesárea

la USS Bosa fue la única que presentó una disminución (-1,4%) en la proporción de cesáreas.

Según el informe de la Subred Sur Occidente, este aumento en los eventos obstétricos responde al

aumento de la demanda de pacientes gestantes que migran de otros países. En particular resaltan

un aumento en el número de nacimientos en mujeres venezolanas, especialmente en Bosa y

Kennedy (Subred Sur Occidente, 2018).

4.5553.787 4.241

2.184

2.1982.394

1.178

1.007

1.222

2015 2017 2018


7.917

6.992

7.857



Bogotá D.C.

133

Figura 96. Subred Sur Occidente: Porcentaje de partos por cesárea por USS (2015, 2017 y 2018)


En cuanto a las estrategias de la Subred, mencionan que las líneas vienen del Distrito y que la

Subred debe cumplir con los indicadores a la Secretaría de Salud y Superintendencia de Salud y se

encuentran enmarcadas en las estrategias de Detección y Prevención Temprana (Subred Sur

Occidente, 2019).

La Subred Sur Occidente ha presentado una disminución en la tasa de mortalidad infantil33 desde

el año 2013, en el cual fue de 9,4. Esta tendencia continuó hasta el 2017, año en el cual se presentó

un aumento pasando de 8,6 en 2016 a 8,8 en 2017. Entre 2016 y 2017, de las cuatro localidades

que conforman la Subred Sur Occidente, Bosa y Kennedy han tenido una reducción de la tasa y,

por el contrario, Fontibón y Puente Aranda han empeorado (Subred Sur Occidente, 2018).

Respecto a la razón de mortalidad materna34 es un indicador que no ha tenido una tendencia clara

en los últimos años. Entre 2014 y 2015 se presentó una mejora importante pasando de 33.8 en 2014

a 18.3 en 2015. Sin embargo, a partir de este año ha ido empeorando este indicador ya que han

aumentado los casos de mujeres gestantes o posparto. En 2016 la razón fue de 22.4 y en 2017 de

31.2. Esto quiere decir que para 2017 el indicador estaba por encima de la razón en Bogotá (27.3).

En el informe de gestión la Subred destaca que solo se han presentado 3 casos de mortalidad

materna, frente a 9 en el 2017, ninguno de los tres casos es de población migrante (Subred Integrada

de Servicios de Salud Sur Occidente E.S.E, 2019).

33 “La mortalidad infantil hace referencia a las mortalidades ocurridas en el primer año de vida de niños y niñas,

encontrándose relacionadas con la calidad de servicios de salud ofertados durante el periodo prenatal y aquellos

relacionados con el cuidado del recién nacido y la primera infancia” (Subred Integrada de Servicios de Salud Centro

Oriente E.S.E, 2018). 34“La mortalidad materna mide el número de muertes de mujeres en estado de gestación o 42 días posparto debido a

cualquier causa relacionada o agravada con la gestación, sobre el total de nacidos vivos en el mismo periodo” (Subred

Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente E.S.E, 2018).

Bosa

28%

Fontibón

32%

Occidente de

Kennedy

41%

0 2 4 6 8 10



Bogotá D.C.

134

Conclusiones

De la primera versión del análisis de la reforma entregada por la Veeduría Distrital (2018) y el

perfil epidemiológico, se puede partir de cuatro factores identificados que pueden incidir en la

variación de la oferta de servicios:

1. Los cambios normativos y procedimentales inherentes a la reforma que inciden en factores

clave como la efectividad en la asignación de citas, la corresponsabilidad de los usuarios,

la disponibilidad de profesionales o el registro y la sistematización de la información.

2. La variación en el número de afiliados al régimen subsidiado y los convenios recientes de

las SISS con EPS del régimen contributivo.

3. El cambio en la capacidad instalada de las Subredes, con la entrega de proyectos como la

construcción de nuevos CAPS.

4. La llegada masiva de población venezolana en condiciones de vulnerabilidad

socioeconómica que debe ser atendida por la Red Integrada de Servicios de Salud de acurdo

con lo dispuesto en la Circular 025 expedida en 2017.

Sobre estos factores, y tomando en consideración el análisis realizado por servicios prestados, a

continuación, se presentan las principales conclusiones y recomendaciones de este componente del

estudio.

Consulta externa

Hubo un aumento del 96% en las atenciones de consulta externa entre 2017 y 2018. Tan

solo en la Subred Norte se registraron en 2018 casi la misma cantidad de atenciones que se

registraron en 2017 para las subredes Norte, Centro Oriente y Sur en conjunto.

El mayor aumento en las atenciones de consulta externa en la Subred Norte se dio en las

unidades Simón Bolívar, Centro de Servicios Especializados y Engativá Calle 80, que son

además las de mayor complejidad.

Tanto en 2017 como en 2018 se hace evidente el efecto positivo de la entrada en

funcionamiento de los CAPS sobre la prestación del servicio de consulta externa, al reducir

las barreras geográficas de acceso a servicios especializados a los usuarios.



Bogotá D.C.

135

Otras estrategias que han implementado las subredes para mejorar la asignación y asistencia

a citas que han sido identificadas por las mismas entidades como exitosas han sido el

fortalecimiento del Call Center, llamadas y recordatorios a los usuarios para la asistencia a

citas, programas de traslados que facilitan la atención a población en condición de

vulnerabilidad como personas en condición de discapacidad, gestantes y adultos mayores y

la implementación de las rutas de salud.

Observaciones de urgencias

Persiste la tendencia al aumento en las observaciones de urgencias, lo cual va en contravía

de una de las motivaciones principales de la reforma. Dentro de las razones identificadas

está el aumento en las atenciones a población venezolana, cuya única puerta de acceso al

sistema es el servicio de urgencias conforme a lo establecido en la Circular 025 de 2017.

El mayor crecimiento interanual se presentó justamente en la Subred Centro Oriente, que,

de acuerdo con el RIPS, fue la segunda con mayor cantidad de población venezolana

atendida en la vigencia 2018. A su vez, la Subred Sur Occidente, donde se registró el mayor

número de venezolanos atendidos, pasó de una disminución en observaciones de urgencias

del 7% entre 2015 y 2017 a un crecimiento del 24% entre 2017 y 2018.

También se obtuvo de los gestores de las subredes confirmación que la población migrante

de Venezuela viene con una alta carga de morbilidad relacionada a enfermedad de

transmisión sexual, principalmente VIH. El reporte sobre la situación del VIH en Bogotá

para el primer semestre de 2018 señala que, de 14 casos de VIH provenientes de fuera del

país, 12 correspondían a venezolanos y de estos 10 manifestaban tener residencia en la

ciudad; en el segundo trimestre, 28 casos procedían de otro país, 26 de Venezuela y de estos

24 residen en la ciudad.

El crecimiento en las observaciones en las cuatro subredes aumenta el riesgo de que se

presente congestión en las salas de urgencias, con la subsecuente afectación en la calidad

del servicio prestado. En este sentido, el reto en términos de resolutividad en la atención y

gestión financiera que esta situación representa sigue vigente como una prioridad para el

sistema.

Egresos por hospitalización

En tres de las cuatro subredes aumentaron los egresos por hospitalización. Es importante

que aumente también el giro de camas como medida de efectividad en el tratamiento y que



Bogotá D.C.

136

se garantice a todos los usuarios que lo requieran las condiciones necesarias para su

atención.

De la misma manera, es necesario que se agilice el proceso de sistematización de las

historias clínicas y la reestructuración interna de las entidades para agilizar los traslados y

tratamientos de los pacientes. De acuerdo con la información obtenida de las subredes, el

uso del diagnóstico inespecífico está relacionado con un mal registro por parte del médico

tratante, esta causal ya se encuentra identificada y tratada en cada subred por medio de

capacitaciones al personal médico.

Asimismo, el fortalecimiento de la consulta médica especializada a través de CAPS y la

implementación de las rutas integrales de salud son medidas que fortalecen el componente

de prevención.

Procedimientos quirúrgicos

Los procedimientos quirúrgicos aumentaron en todas las subredes con excepción de la

Subred Norte, que pese a ello continúa en el primer lugar en cuanto al volumen de atención.

Esta reducción se explica por el menor número de procedimientos realizados en las USS

Simón Bolívar y Engativá Calle 80, que según funcionarios de la subred responde a un

proceso de centralización de programación quirúrgica.

Ante el aumento en la demanda por procedimientos quirúrgicos, es necesario continuar con

la mejora en la capacidad instalada de las subredes en respuesta a la especialización de las

unidades y las necesidades de la población conforme a sus características epidemiológicas

y sociodemográficas.

De manera complementaria, las subredes deben implementar acciones que reduzcan la

cancelación de cirugías por causa interna y promover la corresponsabilidad de los usuarios

para asegurar el éxito de las atenciones.

Eventos obstétricos

La tasa de fecundidad observada desde el año 2015 al 2017, indica un descenso progresivo

en el número de nacimientos respecto al número de mujeres en edad fértil para la misma

anualidad. Pese a ello, la atención a eventos obstétricos aumentó en todas las subredes entre

2017 y 2018. El aumento en la atención de pacientes afiliados al régimen contributivo y la

migración venezolana son las dos principales razones identificadas para explicar este

cambio.



Bogotá D.C.

137

En el caso particular de las madres gestantes de origen venezolano, al no tener acceso a

cuidado materno perinatal conforme a lo dispuesto en la Circular 025 de 2017, son más

propensas a tener embarazos de alto riesgo. Esta situación es una de las causas identificadas

por las subredes para explicar el aumento en el nacimiento de niños con bajo peso (menos

de 2.500 gramos) y el aumento en las tasas de partos por cesárea.

Preocupa además el porcentaje de partos por cesárea que en la ciudad llega al 40%; muy

por encima de las recomendaciones de la OMS (entre 10 y 15%). Sumado a esto, entre los

años 2015 al 2017 aumentó la proporción de partos donde el menor pesaba menos de 2.500

gramos. Considerando este indicador como un predictor de morbilidad infantil, se requiere

intervenir a las madres gestantes para prevenir esta condición de salud.

Un aspecto positivo a resaltar es que se observa un incremento progresivo del número de

partos donde la edad de la madre se encuentra en el rango ideal para minimizar el riesgo de

mortalidad y morbilidad, comprendido entre los 20 a los 29 años.

5. Satisfacción y seguridad de la atención

Con el fin de realizar un seguimiento a los resultados obtenidos, se analizan los mismos 13

indicadores de calidad considerados en el anterior estudio, los cuales se encuentran relacionados

con la oportunidad y seguridad de la atención, y reglamentados por la Resolución 256 de 2016. El

periodo de estudio que se tiene en cuenta comprende el segundo semestre de 2017 y el segundo

semestre de 2018, y no fue posible incluir otros años de análisis, puesto que el 2016 es considerado

un año de transición y años previos eran reglamentados por una resolución distinta: Resolución

1446 de 2016, de manera que no se puede efectuar una comparación confiable. Así, esta sección

tiene dos partes: en la primera se realiza una comparación general entre las subredes, y en la

segunda se analiza cada subred con base en los indicadores de experiencia y seguridad.



Bogotá D.C.

138

Figura 97. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de servicio – Segundo

Semestre 2017 y Segundo Semestre 2018

Fuente: elaborada por la Veeduría Distrital, con base en la SDS (2019).

Al analizar el tiempo promedio de espera para la asignación de citas en toda la Red Distrital, se

evidencia que en todos los servicios ha existido una reducción en el segundo semestre de 2018

frente al segundo semestre de 2017, sobresaliendo el servicio de medicina interna que contó con la

reducción más significativa (8,3 días) y a su vez, continuó siendo la modalidad de atención en la

cual los usuarios demoran más para solicitar una cita. De manera opuesta, el servicio de medicina

general presentó un menor tiempo tanto en el segundo semestre de 2017 como en el segundo

semestre de 2018 y su reducción fue de 3,9 días. Es importante agregar que los servicios que

presentaron la variación menos significativa o contaron con un menor avance después de un año

fueron en su orden: odontología general (-1,1 p.p.) y ginecología (-0,6 p.p.).

Ahora para efectuar una comparación entre las subredes, se considera sólo el segundo semestre de

2018, y se observa que la Subred Norte tuvo los tiempos de espera más altos para la asignación de

citas en las especialidades de ginecología y odontología general, estos valores fueron: 10,7 y 19,8,

respectivamente. De manera paralela, la Subred Sur registró los valores más altos en los servicios

de medicina interna, obstetricia y pediatría, sobresaliendo significativamente en la atención de

medicina interna por contar un rezago de 13 días aproximadamente. Por su parte, la Subred Centro

Oriente presentó un reto importante en el servicio de medicina general, mientras que la Subred Sur

Occidente se destacó por una mayor oportunidad de atención en todos los servicios, excepto en

odontología general, donde sobresalió la Subred Sur, y en pediatría, cuyo valor más bajo lo tomó

la Subred Centro Oriente.

8,7 9,2

7,3

17,7

8,7 8,410

7,28,6

3,4

9,4

6,37,3

4,8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Cirugía

General

Ginecología Medicina

General

Medicina

Interna

Obstetricia Odontología

General

Pediatría

Día

s

2017-II 2018-II



Bogotá D.C.

139

Figura 98. Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de servicio y por

Subred – Segundo Semestre 2018.


Para tener un juicio de valor frente a los resultados obtenidos, se consideran tres medidas

normativas: i) la meta de proyecto de inversión del Plan Distrital de Desarrollo (PDD)“Bogotá

Mejor Para Todos” (2016-2020) – “Reducir para 2020 a cinco días la oportunidad de la atención

ambulatoria en consultas médicas de especialidades básicas”; ii) la Resolución 1552 de 2013 que

establece tres días como tiempo máximo de espera para los servicios de medicina y odontología

general; y iii) la Resolución 408 de 2018 que define tiempos máximos de cinco días para pediatría,

ocho días para obstetricia y 15 días para medicina interna (SDP, 2018; MSPS, 2013; MSPS, 2018).

Frente a la primera medida normativa, es importante afirmar que las especialidades básicas hacen

referencia a medicina general, pediatría y ginecología. En cuanto a medicina general, todas las

subredes cumplieron con el criterio establecido por la Secretaría Distrital de Salud, y de manera

similar ocurre para el caso del servicio de pediatría, excepto la Subred Sur que sobrepasó ese tiempo

por aproximadamente dos días. Por otra parte, en relación a ginecología, ninguna subred cumplió

el estándar preestablecido, dado que los tiempos que registraron estuvieron en un rango de siete a

once días, siendo la Subred Norte la que alcanzó el valor más elevado.

Con respecto a la segunda medida normativa, puede verse que el tiempo máximo de medicina

general difiere al que está explícito en el PDD, pues el primero es de tres días, mientras que el

segundo es de cinco días. No obstante, al considerar el primer criterio se puede observar que sólo

la Subred Sur Occidente cumple con lo estipulado en la resolución al igual que la Subred Norte si

se efectúa una aproximación, pero las Subredes Sur y Centro Oriente exceden este valor por un día.

Por su parte, en el servicio de odontología, sólo la Subred Sur cumplió con el tiempo máximo, y

cabe resaltar que la Subred Norte registró un tiempo superior de casi siete veces el tiempo

establecido (20 días).

0

5

10

15

20

25

Cirugía

General

Ginecología Pediatría Medicina

General

Odontología

General

Obstetricia Medicina

Interna

Día

s

Norte Sur Sur Occidente Centro Oriente Meta



Bogotá D.C.

140

Finalmente, teniendo en cuenta la tercera medida normativa se refleja que, en el servicio de

obstetricia, tres de las cuatro subredes obtuvieron tiempos de acceso inferiores a lo reglamentado;

sin embargo, una excepción es la Subred Sur, que tomó un valor equivalente a ocho días. En

relación a medicina interna, se considera un criterio de 15 días de acuerdo a la Resolución 408 de

2018 y bajo este criterio, todas las subredes tuvieron un buen desempeño, ya que sus tiempos fueron

inferiores a este valor propuesto, a diferencia de lo que ocurrió en la vigencia 2017 cuando sólo la

Subred Sur Occidente contó con un valor de diez días, mientras que los demás alcanzaron valores

iguales o superiores a 15.

Por otro lado, en cuanto la satisfacción de los usuarios en las subredes, los datos reportados

evidencian que ha aumentado. En el segundo semestre de 2017 el promedio fue de 94,9% de

satisfacción y para el segundo semestre de 2018 fue de 96,2%. Este crecimiento responde a que

tres de las cuatro subredes presentaron un incremento de satisfacción entre 2017-2 y 2018-2. En

términos específicos, la Subred Norte aumentó en 1,5 p.p., la Subred Sur en 2,8 p.p. y la Subred

Sur Occidente en 1,8 p.p., pero la Subred Centro Oriente fue la única que presentó una disminución

de 1 p.p. En este sentido, es importante agregar que los usuarios de las IPS son aquellos que otorgan

una calificación, pero como esta encuesta se realiza dentro de las mismas subredes, es importante

tener en cuenta otros reportes que tengan un menor riesgo de sesgo.

De acuerdo con lo anterior, se consideró otras dos fuentes de información: A tu Servicio Bogotá35

y Bogotá Cómo Vamos. La primera es una plataforma que no cuenta con una calificación de todas

las USS de las cuatro subredes y al ser una iniciativa que apenas está comenzando, todavía le falta

representatividad en su interpretación. En particular, esta aplicación permite ver que en ciertas

subredes como Sur y Centro Oriente, hay unidades con un porcentaje de satisfacción superior al

80% como es el caso de Vista Hermosa y Tunjuelito en la primera subred y Olaya, Altamira y

Materno Infantil en la segunda subred, mientras que otras unidades como Ismael Perdomo y

Primera de Mayo registraron porcentajes inferiores al 20%. Frente a la última unidad mencionada,

vale la pena resaltar que se evidencian críticas frente al desempeño del servicio, en relación a los

tiempos de espera de enfermería y de muestras de laboratorio.

Los porcentajes de satisfacción registrados en la Subred Sur Occidente estuvieron más

concentrados en valores iguales o inferiores al 60%, específicamente, la USS Trinidad Galán contó

con un porcentaje del 55% y se registraron quejas en relación al tiempo espera de servicios como

odontología general, medicina interna y pediatría, lo cual llama la atención en el caso de medicina

interna, puesto que esta subred tuvo la mayor oportunidad de atención. Otras USS como Pablo VI

y el Hospital Occidente de Kennedy presentaron valores inferiores: 47% y 40%, respectivamente,

35 Es una iniciativa que se fundamenta en alianzas público-privadas y de sociedad civil que buscan superar las barreras

institucionales que disminuyen la efectividad de la interacción entre ciudadanos y el gobierno. Las IPS priorizadas

fueron seleccionadas por la base de datos de SISPRO-BDUA, considerando las que tuvieran un mayor número de

atenciones en 2017 (Página web A tu servicio Bogotá).



Bogotá D.C.

141

pero no se exponen las justificaciones ni los factores que generan un mayor descontento. Por su

parte, la Subred Norte no contaba con tanta información, sólo calificaciones del 80% para las USS

Fray Bartolomé y Simón Bolívar, y del 48% para la USS Engativá.

En relación a la segunda fuente de información, se registra que el 44% de los ciudadanos reportar

estar satisfechos con el servicio de salud, el cual es un porcentaje muy bajo frente al promedio

registrado por la Secretaría Distrital de Salud (96%). Adicionalmente, si se realiza el análisis de

manera más específica, se evidencia que los porcentajes de satisfacción con sus respectivas zonas

fueron los siguientes: Norte (51%), Centro Oriente (54%), Sur 35%, Centro (44%), Occidente

(42%) y Sur Occidente (38%) (Bogotá Cómo Vamos, 2019).

Figura 99. Satisfacción global de usuarios por Subred


Otro indicador de calidad relevante corresponde al tiempo promedio de espera para la atención en

Triage 236, el cual se define como el número de minutos trascurridos a partir de que el paciente es

clasificado como Triage 2 y el momento en el cual es atendido en consulta de urgencias por el

médico. En general, se observa que se presenta una reducción del tiempo promedio de espera entre

el segundo semestre de 2017 y el segundo semestre de 2018, pasando de un promedio de 35,7

minutos a 31,2 minutos. Vale la pena resaltar que la Subred Sur registró los tiempos más elevados

en los dos semestres analizados y contó con una reducción de ocho minutos, y la Subred Sur

Occidente fue la única que contó con un incremento de alrededor de seis minutos.

36 Triage 2 se define como una condición clínica del paciente que puede evolucionar hasta la muerte o incrementar el

riesgo para la pérdida de un órgano o miembro (Página web MSPS).

95

,5%

95

,2%

95

,2%

94

,0%

97

% 98

%

97

%

93

%

Norte Sur Sur Occidente Centro Oriente

2017-2 2018-2



Bogotá D.C.

142

Figura 100. Tiempo promedio de espera para la atención en TRIAGE 2 en 2017-2 y 2018-2


En relación a los indicadores de seguridad, es necesario hablar de la proporción de cancelación de

cirugía y se puede observar que, para tres de las cuatro subredes, este indicador ha aumentado,

sobresaliendo la Subred Centro Oriente por tener el incremento más significativo (1,7 p.p.), a

diferencia de la Subred Sur Occidente que tuvo una reducción de 3,4 p.p., pero continúa siendo la

subred con el valor más elevado. De manera opuesta, la Subred Sur registró los valores más bajos

en los dos semestres analizados.

Figura 101. Proporción de cancelación de cirugía por Subred 2017-2 y 2018-2


27

,9

58

26

,1 31

19

,2

50

32

,4

23

,3


2017-2 2018-2

1,9%

0,4%

8,5%

2,3%2,3%1,6%

5,1%

4,0%

0%

2%

4%

6%

8%

10%


2017-2 2018-2



Bogotá D.C.

143

Con respecto a la tasa de caídas en hospitalización y las tasas de reingreso a urgencias y

hospitalización, se evidencia que las subredes obtuvieron valores muy similares y por debajo del

1%, con dos excepciones: la primera en la Subred Centro Oriente, la cual presentó una tasa de caída

de hospitalización de 1,2% durante el segundo semestre del 2018; y la segunda, en la Subred Norte

que presentó una tasa de reingreso en urgencias de 1,1%. Por último, la tasa de reingreso de

hospitalización se mantuvo por debajo del 4% en todas las subredes, siendo las Subredes Norte y

Centro Oriente las que registraron una proporción más alta (3,6%).

Figura 102. Indicadores de seguridad por subred segundo semestre 2018


Indicadores de experiencia

Los indicadores de experiencia en la atención también pueden ser denominados como indicadores

de oportunidad en la atención, los cuales son definidos formalmente como el número de días

calendario que pasan entre la fecha en que se asignó la cita y la fecha en la cual el usuario la solicitó.

Cada uno de los servicios que prestan las USS está regidos por una normatividad que establece un

tiempo máximo de espera y no puede ser violado porque puede llegar a afectar el acceso al sistema

por parte de un paciente, y a su vez, su estado de salud.

a. Subred Sur

La Subred Sur experimentó una reducción en el tiempo de espera en seis de los siete servicios

analizados como consecuencia de cuatro factores: i) la ampliación de la oferta que se ha dado en la

ciudad a través de la consulta ambulatoria especializada en los CAPS; ii) la asignación de citas por

el call center; iii) el sistema de recordación por mensajes de texto; y iv) el establecimiento de una

sola estructura que lidere los procesos de referencia y contra referencia. Frente a este último factor

0%

1%

2%

3%

4%

Tasa caída hospitalización Tasa reingreso urgencias Tasa reingreso hospitalización



Bogotá D.C.

144

es importante agregar que la subred cuenta con la disponibilidad de auxiliares de enfermería en las

jornadas diurna y nocturna, lo que ha contribuido a la reducción de ineficiencias en los trámites

administrativos y en el desplazamiento de un paciente de una unidad a otra (Subred Sur, 2019).

El servicio de ginecología fue el único que contó con una tendencia positiva en el periodo

analizado, pasando de 9,1 días en el segundo semestre de 2017 a 9,4 días en el segundo semestre

de 2018. Esto puede ser explicado porque de acuerdo al Informe de Gestión de la vigencia 2018,

se reportó que en 2017,37 el parto fue la primera causa de morbilidad por hospitalización al tener

una participación del 5,1% en el total de las hospitalizaciones que contaron con un diagnóstico

claro. Asimismo, el 10,5% de estas hospitalizaciones se atribuyeron a la atención materno-

perinatal, lo cual puede justificar que el servicio de obstetricia sea el tercero con mayor tiempo de

acceso, y uno de los retos de la subred. No obstante, la especialidad de medicina interna continúa

presentando una menor oportunidad de atención, dado que persiste la escasez de profesionales en

esta área y hubo un crecimiento de las atenciones de enfermedades hipertensivas38 (Subred Sur,

2019).

Figura 103. Subred Sur: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de

servicio.


37 Es importante resaltar que no se cuenta con información de morbilidad de 2018, la última versión más reciente tiene

en cuenta la información de las atenciones registradas en 2017. 38 Las enfermedades hipertensivas incluyen eventos como hipertensión esencial (primaria), enfermedad cardiaca

hipertensiva por insuficiencia cardiaca y enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia renal, entre otras, las cuales

representan patologías que se manejan desde medicina interna (Subred Sur, 2019).

9,19,1

4,9

14,9

10,6

7,4

12,4

7,2

9,4

3,5

12,8

8

2,3

6,8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Cirugía

General


General

Medicina

Interna

Obstetricía Odontología

General

Pediatría

Día

s

2017-2 2018-2



Bogotá D.C.

145

Vale la pena destacar que dos avances de la Subred Sur se presentaron en los servicios de pediatría

y odontología. En relación a la primera especialidad, la caída del tiempo de espera fue casi de la

mitad (5,6 días) y un motivo es que los niños de cinco a nueve años lograron un mayor acceso en

consulta externa por el fortalecimiento de las acciones de prevención y tratamiento infantil. Con

respecto a la segunda, puede asociarse a que la enfermedad de la pulpa y la dentina ya no tiene un

alto nivel de incidencia en la población (Subred Sur, 2019). No obstante, el tiempo registrado en el

servicio de pediatría todavía excede el tiempo fijado como meta de la Administración para el

cuatrienio.

Al analizar otros servicios como Triage 2, existe una disparidad de información, pues la Secretaría

Distrital de Salud argumenta que es de 50 minutos y el aplicativo del Ministerio de Salud y

Protección Social SIHO39 evidencia que es de 31,6. En todo caso, el valor registrado es muy elevado

y al considerar con detalle las USS, se puede ver que los Hospitales Tunal y Meissen presentaron

un tiempo promedio de espera superior a 24 minutos, alcanzando valores de 65 minutos, en el caso

de Meissen en el mes de junio. De igual modo, este comportamiento coincide con el porcentaje

ocupacional de estas unidades, superando el 81% y ascendiendo a 136%, si se tiene en cuenta al

Hospital Tunal. Para lograr una solución, en estas unidades se están efectuando rondas médicas

dirigidas por emergenciológos y a su vez, los digiturnos los están realizando los enfermeros jefes

y no los médicos, permitiendo una mayor agilidad en la atención (Subred Sur, 2019).

b. Subred Norte

En la Subred Norte se presentó una reducción de tiempo espera en la mayoría de los servicios,

especialmente, en medicina general que contó con una caída de casi nueve días, la cual es la

variación más significativa después de la que se registró en el servicio de medicina interna (25

días). Las causas de esta reducción son atribuidas en gran medida a la puesta en marcha de los

CAPS, ya que presentan características como: ampliación de los horarios en días ordinarios y fines

de semana, disponibilidad de especialidades considerando las necesidades de la población

potencial, y apoyo diagnóstico y terapéutico. De esta forma, para el periodo 2017-2018, los CAPS

Verbenal, Suba y Chapinero sobresalieron por tener incrementos significativos en el número de

atenciones de consulta externa, estos fueron en su orden: 102,3%, 74,3% y 72,4% (Subred Norte,

2019).

De forma contraria a los resultados previamente expuestos, la única especialidad que presentó un

aumento fue odontología general, la cual tomó un valor de más de seis veces al tiempo delimitado

(3 días). Es importante agregar que, aunque este crecimiento fue marginal (2 días), deben tenerse

en cuenta los motivos expuestos por la subred, por un lado, este es un servicio que requiere citas

de manera consecutiva para la realización del tratamiento, y por otro lado, en muchas ocasiones

39 Sistema de Información Hospitalaria.



Bogotá D.C.

146

los pacientes no pueden asistir a las citas de manera seguida por temas personales y profesionales,

por lo cual los tiempos se extienden por solicitud del usuario (Subred Norte, 2019).

Por otra parte, si se efectúa un análisis de los servicios especializados, se observa que medicina

interna ya no es la especialidad con los tiempos de espera más altos entre los servicios analizados

en la subred, pues un paciente que requería de una consulta pasó de esperar en promedio un mes a

menos de una semana (seis días). Las estrategias que la subred ha llevado a cabo para este logro

son las siguientes: en primer lugar, del mismo modo que en la Subred Sur, el Call Center Distrital

ha facilitado la asignación de citas sin tener desplazamiento; en segundo lugar, las rutas de

prevención, de gestantes y de enfermos crónicos ha descongestionado la solicitud de citas; y en

tercer lugar, como ha aumentado tanto las atenciones de consulta externa como las de medicina

interna, se observa una reducción de interconsultas solicitadas por ingreso (Subred Norte, 2019).

Figura 104. Subred Norte: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por tipo de

servicio.


Con respecto a las demás especialidades, se tiene que los tiempos de espera para servicios como

obstetricia, pediatría y cirugía general cumplieron con lo establecido en la Resolución 408 de 2018,

pues el servicio de obstetricia tuvo un tiempo inferior a 8 días y el servicio de pediatría registró un

valor más bajo a los cinco días. En particular, el avance en el servicio de pediatría puede asociarse

a la apertura de una nueva sala de urgencias pediátricas en la USS de Centros Especializados

(Subred Norte, 2019). Sin embargo, el tiempo promedio de espera en ginecología fue el más alto

entre todas las subredes, y esto puede estar relacionado con el incremento significativo de la razón

de mortalidad materna en tres de las localidades de la subred: Usaquén, con un aumento de 55

pacientes por mil personas, Chapinero y Engativá contaron con valores de 60 y 51, de manera

respectiva.

10,6

13,711,6

31,1

10,3

17,6

11,8

6,1

10,7

3,56,2 7,4

19,8

4,0

0

5

10

15

20

25

30

35

Cirugía

General


General

Medicina

Interna


General

Pediatría

Día

s

2017-2 2018-2



Bogotá D.C.

147

Por otra parte, la Subred Norte cumplió la meta establecida en la Red Distrital sobre el tiempo de

espera para la atención en Triage 2, pues en ambos semestres analizados, estos valores fueron: 29,9

y 19,1, respectivamente, logrando ubicarse por debajo del límite de 30 minutos. En términos

específicos, en las sedes de mayor demanda y complejidad se mejoró la oportunidad de atención,

ya que los líderes de sede verifican constantemente y hacen seguimiento a los tiempos. Asimismo,

el personal médico acopla estas recomendaciones a su rutina (Subred Norte, 2019).


Los tiempos de espera reportados en la Subred Centro Oriente han disminuido en casi todos los

servicios analizados, lo cual representa una mejora en la experiencia de la atención.

Adicionalmente, es importante resaltar que los tiempos más bajos se evidenciaron en servicios

básicos como medicina general y odontología general. Lo anterior se explica por lo siguiente: i) se

implementó una estrategia de seguimiento por parte de un médico rotante que controla desviaciones

del tiempo de espera en distintas sedes; ii) los CAPS han fortalecido la oferta en los servicios de

atención ambulatoria; iii) se han asignado 1.243.304 citas a través del call center, aunque el canal

presencial para solicitar citas continua siendo el más utilizado; y iv) se puso en marcha la

herramienta Subred Centro Oriente Business Intelligence (SCOBI) que permite consultar

indicadores de oportunidad de la atención (Subred Centro Oriente, 2019).

Figura 105. Subred Centro Oriente: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por

tipo de servicio.


8,4

8,4

4,0

15,2

7,5

4,7

8,2

8,6

7,5

3,6

12,6

3,93,9

3,9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Cirugía

General


General

Medicina

Interna

Obstetricia Odontología

General

Pediatría

Día

s

2017-2 2018-2



Bogotá D.C.

148

En relación a los servicios especializados, sólo en cirugía general se presentó un leve aumento,

partiendo de 8,4 días en el segundo semestre de 2017 a 8,5 días en el segundo semestre de 2018,

esto es consecuencia de un incremento de casi 4 días entre el mes de noviembre y diciembre de

2018, pues en la segunda mitad de diciembre descendió la cantidad de agendas disponibles debido

a las festividades de fin de año que generaron una disminución del personal asistencial. También

debe resaltarse que, aunque la Subred Centro Oriente logró una reducción de casi dos días de

demora para acceder a una cita de medicina interna y a su vez, cumplir con la normatividad, todavía

hay una dificultad para los usuarios de esta subred, pues el tiempo reportado en el segundo semestre

de 2018 fue el segundo más elevado entre toda la Red Distrital. De manera similar ocurre con el

servicio de ginecología, que contó con una mayor oportunidad, pero supera el criterio establecido

por la Administración como consecuencia del efecto migratorio.

Dos importantes avances se registran en los servicios de obstetricia y pediatría, sobresaliendo por

reducciones que en su orden fueron de tres y cuatro días. Con respecto al primer servicio, la subred

alcanzó el tiempo más bajo frente a las demás subredes, lo cual se debe a la implementación de la

historia clínica CLAP, una fuente de información diseñada para la atención materno perinatal que

identifica de manera oportuna el riesgo obstétrico. Con respecto al segundo servicio, la subred ha

realizado un seguimiento a los niños y niñas en todas las unidades de la atención, de manera

articulada con la EPS Capital Salud, para mejorar la atención de infantes en condición de

desnutrición (Subred Centro Oriente, 2019).

De otra parte, el tiempo de espera para la atención de pacientes clasificados como Triage 2 fue de

23 minutos en el segundo semestre de 2018, logrando una reducción de ocho minutos frente al

segundo semestre de 2017 y cumpliendo la meta preestablecida (30 minutos). Un motivo de esta

variación es que a pesar de que el número de consultas por urgencias se incrementó, se ha venido

realizando un mejor trabajo para priorizar las urgencias y redireccionar aquellos pacientes

clasificados como Triage 4 y 5 a los CAPS para que sean atendidos por consulta externa o incluso

en urgencias mientras se reorganiza y se amplía la capacidad instalada de estos servicios en las

UMHES. Sin embargo, un problema que todavía persiste en urgencias es la sobreocupación, pues

en promedio se registró un valor de 103% en la vigencia 2018 e incluso algunas USS como Santa

Clara y Victoria registraron porcentajes de 138% y 137%, respectivamente (Subred Centro Oriente,

2019).


Al finalizar el 2018, la Subred Sur Occidente presentó los menores tiempos de espera para la

asignación de citas en tres de los siete servicios de salud que se consideran en el presente

documento: medicina general, ginecología y medicina interna. Debe resaltarse que en el servicio

de medicina general, el tiempo de oportunidad contó con una reducción de seis días frente al 2017

y para lograr este objetivo, los CAPS han jugado un papel fundamental al incrementar la oferta de



Bogotá D.C.

149

servicios en la atención ambulatoria, logrando mejorar el acceso de los usuarios y cumplir con el

tiempo propuesto por la Administración para el cuatrienio (cinco días) y con lo reglamentado por

la normatividad (3 días), lo cual también puede afirmarse para el caso del servicio de odontología

general (Subred Sur Occidente, 2019).

Al efectuar un análisis de la oportunidad de los servicios especializados, es importante precisar que

las atenciones de medicina interna y pediatría están bajo la Estrategia de cuatro manos, la cual

consiste en prestar el servicio de consulta especializada con el apoyo del médico general, logrando

disminuir el tiempo del especialista por usuario a diez minutos. Esto ha permitido reducir el número

de pacientes en lista de espera para la especialidad de medicina interna, pasando de 127 en febrero

de 201840 a 0 en diciembre de 2018, y de igual modo, para este mismo periodo se ha visto un efecto

decreciente en los tiempos de acceso, al ser en principio de diez minutos y luego de seis minutos.

Un aspecto similar ocurre para el caso de pediatría, pues los tiempos registrados parten de cinco

días en mayo y se mantuvieron estables hasta llegar al mismo valor en diciembre (Subred Sur

Occidente, 2019).

Otros servicios como cirugía general y ginecología contaron con un incremento, siendo en la

primera especialidad una variación marginal que se justifica por una mejora en el uso de la

capacidad instalada y por el control de verificación de la información. Frente a la segunda

especialidad, el crecimiento fue de sólo un día, lo cual es atribuido principalmente a un aumento

de la demanda de pacientes de alto riesgo y a la población extranjera de países fronterizos. Este

comportamiento migratorio ha aumentado de mes a mes y ha afectado el porcentaje de ocupación

en este tipo de especialidades, alcanzando en la subred un valor del 87% en diciembre de 2018 con

respecto a un 35% que se tuvo en diciembre de 2017, y vale la pena agregar que para la vigencia

2018, la congestión en este servicio fue incluso superior al 85% en USS como Bosa y Fontibón

(Subred Sur Occidente, 2019).

40 Para medicina interna, esta estrategia se implementó en febrero y para pediatría en mayo.



Bogotá D.C.

150

Figura 106. Subred Sur Occidente: Tiempo promedio de espera para la asignación de citas por

tipo de servicio.


El tiempo promedio de espera para la atención en urgencias de pacientes clasificados como Triage

2 también ascendió en el segundo semestre de 2018 a 32,4 minutos, superando el criterio fijado por

la normatividad. Dado que lo anterior representa una dificultad de acceso que impacta

negativamente en la calidad de la atención, la subred ha puesto en marcha tres estrategias: la

primera se conoce como Estrategia del paciente trazador que busca medir el registro del Triage

uno a uno, considerando tanto el reporte manual que se venía efectuando antes, y el sistema de

información Dinámica Gerencial que se terminó de implementar en diciembre de 2018; la segunda

corresponde a un fortalecimiento de las competencias técnicas y habilidades del personas de

atención Triage en detección de riesgo clínico; y la tercera es un seguimiento a la gestión de riesgo

en las salas de espera de urgencias (Subred Sur Occidente, 2019).

Indicadores de seguridad

Los indicadores correspondientes a este dominio tienen el propósito de identificar si la atención

que se ha dado ha cumplido con unos criterios de seguridad para el paciente. Estos indicadores eran

incluidos previamente en la Resolución 1446 de 2006 en el componente de Gerencia del Riesgo, y

hacen referencia a aspectos como: la cancelación de cirugía que puede ser atribuida a causas

institucionales como ineficiencia en los procesos de planeación o simplemente una falta de

corresponsabilidad por parte del usuario; el reingreso de pacientes a los servicios de hospitalización

o urgencias como resultado de un abordaje deficiente y una falta de solución al problema de salud;

y las caídas de los pacientes que pueden darse en el contexto hospitalario, generando lesiones

importantes (MSPS, 2011).

6,95,6

8,8

9,9

6,4

4,1

7,97,07,0

3,1

6,06,0

3,4

4,7

0

2

4

6

8

10

12

Cirugía

General


General

Medicina

Interna


General

Pediatría

Día

s

2017-2 2018-2



Bogotá D.C.

151

a. Subred Sur

Figura 107. Subred Sur: Indicadores de seguridad.


La proporción de cancelación de cirugía ascendió en cuatro veces el valor registrado en 2017,

alcanzando un valor de 1,6%. A pesar de este incremento significativo, la Subred Sur continuó

presentando el mejor resultado de este indicador entre las cuatro subredes. Entre las razones que

justifican este incremento, se pueden hablar de dos tipos: institucionales y asociados al paciente.

En temas institucionales se debe al error de programación de cirugía y de prolongación de tiempos

quirúrgicos que alteran la agenda, y en relación al paciente, hay un problema de inasistencia e

inconsistencia en la toma de decisiones de la cirugía que revierten todo el proceso de planeación

adelantado o, por otra parte, pueden suceder eventos contingentes que modifican las condiciones

de salud aptas para el procedimiento (Subred Sur, 2019).

Otros resultados similares se observaron en la tasa de caída de hospitalización, al contar con el

valor más bajo en toda la Red Distrital (0,1%), y en la tasa de reingreso de urgencias que fue a su

vez del 0,1% y también, fue el segundo valor más bajo después de la Subred Centro Oriente, la

cual no presentó casos de reingresos al servicio de urgencias antes de las siguientes 72 horas. Los

anteriores resultados sugieren un buen desempeño de la Subred Sur en los indicadores de seguridad

del servicio de salud, aunque es importante revisar las causas que explican que la tasa de reingreso

al servicio de hospitalización tenga el valor más elevado frente a los demás indicadores analizados.

0,1%

0

0,3%

0,4%

0,1%

0,1%

2,3%

1,6%

Tasa caída hospitalización

Tasa reingreso urgencias

Tasa reingreso hospitalización

Cancelación de cirugía

2018-2 2017-2



Bogotá D.C.

152

b. Subred Norte

Los cuatro indicadores de seguridad analizados ascendieron en el segundo semestre de 2018, lo

cual indica una desmejora en los criterios de seguridad monitoreados por las subredes. Dentro de

estos, se destaca la tasa de reingreso al servicio de hospitalización por contar con la variación más

significativa (3,3 p.p.), y en este aspecto, es de gran relevancia agregar que, aunque la subred ha

trabajado en conjunto con la EPS Capital Salud para la entrega de medicamentos en manejo

ambulatorio y disminución de la demanda, todavía persiste el problema de reingresos de los

pacientes. De forma similar, la tasa de reingreso de urgencias no tuvo el incremento más elevado,

pero registró el valor más alto frente a las demás subredes. Así, para estos resultados, la Subred

Norte reitera que en 2017 existía un sub-registro que ha bajado al irse fortaleciendo la cultura del

reporte (Subred Norte, 2019).

Figura 108. Subred Norte: Indicadores de seguridad.


La proporción de cancelación de cirugía alcanzó un valor del 2,3%, magnitud que es atribuida en

gran medida al paciente, pues en ciertas ocasiones han contado con insuficientes recursos para

pago, mala preparación, ausencia de autorizaciones y falta de acompañante o cuidador en el proceso

de recuperación. Sin embargo, existen factores institucionales que influyen en este resultado como

el daño de equipos y la falta de insumos. Por otra parte, la tasa de caída de hospitalización también

es una problemática que requiere de trabajo, en especial, en unidades de mayor complejidad

enfocado en el adulto mayor. Un ejemplo es el Hospital Simón Bolívar, el cual todavía no ha

finalizado con la construcción de mecanismos como barandas y todavía representa un riesgo para

pacientes de tercera edad que prefieren ir solos a estos centros médicos (Subred Norte, 2019).

0,1%

0,5%

0,3%

1,9%

0,6%

1,1%

3,6%

2,3%





2018-2 2017-2



Bogotá D.C.

153


La Subred Centro Oriente presentó una desmejora en aspectos relacionados a la calidad de la

atención desde una perspectiva de gestión del riesgo del paciente, lo cual se evidencia en los

incrementos de los indicadores de seguridad propuestos. En particular, el incremento más

significativo lo tuvo la tasa de reingreso de pacientes hospitalizados en menos de 15 días, ya que

este fue de 3,1 p.p. y, por consiguiente, este fue el valor más elevado entre los indicadores

registrados por las demás subredes, excepto la Subred Norte que también contó con este porcentaje.

Posteriormente, se encuentra la proporción de cancelación de cirugías con un aumento de 1,7 p.p.

y las causas expuestas continúan siendo las mismas que se dieron en la vigencia pasada, es decir,

inasistencia del paciente y enfermedad del paciente, pero también se debe a que hay una mejor

forma de registrar y hacer un seguimiento a estos aspectos en cada una de las USS (Subred Centro

Oriente, 2019).

Figura 109. Subred Centro Oriente: Indicadores de seguridad.


La tasa de caída hospitalaria también fue la más elevada en la ciudad, lo cual permite ver que es

necesario reforzar los esfuerzos que está efectuando la subred, dado que en la vigencia 2018, se

implementó en un 100% las acciones propuestas en el Manual de Ambiente Físico Seguro, una

guía que busca minimizar la ocurrencia de un evento adverso mediante medidas como camas con

barandas y baños con antideslizantes. Sin embargo, a pesar de esta estrategia, todavía no se refleja

un resultado favorable frente a 2017. Por otra parte, la tasa de reingreso de urgencias después de

72 horas no fue una fuente de preocupación al ser equivalente al 0% (Subred Centro Oriente, 2019).

0,1%

0,5%

2,3%

1,2%

0,0%

3,6%

4,0%





2018-2 2017-2



Bogotá D.C.

154


La proporción de cancelación de cirugías y la tasa de reingreso al servicio de urgencias fueron los

únicos indicadores que contaron con un comportamiento deseado, en especial, el primer indicador

pues, aunque este continúe superando a las otras subredes, su caída fue de 3,5 p.p. frente al valor

reportado en el segundo semestre de 2017. Los motivos de esta reducción son los siguientes: i) se

ha mejorado el uso de la capacidad instalada para tener una mayor disponibilidad para realizar más

procedimientos quirúrgicos; ii) se ha educado al paciente en los servicios de consulta externa en

aspectos de inasistencia a cirugías programadas; iii) se ha llamado al 100% de los pacientes de

cirugía ambulatoria; y iv) se ha fortalecido la comunicación entre salas de cirugía y servicio de

hospitalización. Con respecto al segundo indicador, este cumplió la meta propuesta de la subred

(inferior al 3%) (Subred Sur Occidente, 2019).

Figura 110. Subred Sur Occidente: Indicadores de seguridad.


Vale la pena mencionar que, aunque la tasa de reingreso al servicio de hospitalización ascendió y

fue el más alto en la Red Distrital, continúa estando por debajo del máximo propuesto en la Subred

Sur Occidente. Por su parte, el indicador que hace referencia a la tasa de caída hospitalaria ascendió

marginalmente, a pesar de que se adoptaron estrategias de equipos seguros como Báscula en 0 y

Barandas arribas que fueron fortalecidas durante la semana de seguridad y apoyadas por parte de

ingenieros biomédicos designados por localidad (Subred Sur Occidente, 2019).

0%

0,5%

1,8%

8,5%

0,2%

0,3%

2,2%

5,1%





2018-2 2017-2



Bogotá D.C.

155

Conclusiones

En la Red Distrital hubo una mejora en la oportunidad de la atención, pues los tiempos de

espera descendieron en todos los servicios analizados, en especial, en el servicio de

medicina interna que contó con una reducción de ocho días, la más elevada entre las demás

especialidades o servicios básicos. Le sigue los servicios de pediatría y medicina general

con una caída de cinco y cuatro días, respectivamente; obstetricia con dos días; cirugía

general, odontología general y ginecología con un día.

La Subred Sur Occidente sobresalió por contar con un menor tiempo de acceso en todos los

servicios, excepto en el servicio de odontología general, dado que la Subred Sur tomó el

valor más bajo (2 días) como resultado de un menor nivel de incidencia en la población de

la subred por parte de la enfermedad de la pulpa y la dentina. De manera similar ocurre con

la Subred Centro Oriente en el servicio de pediatría (4 días) por su trabajo articulado con la

EPS Capital Salud para mejorar la atención de infantes en condición de desnutrición.

Al comparar los valores obtenidos con las metas propuestas por la normatividad, puede

afirmarse que la Subred Sur fue una de las únicas que sobrepasó el criterio en pediatría en

dos días, aunque ha tomado acciones para garantizar un mayor acceso mediante una

priorización a los niños de cinco a nueve años con base en la prevención y el tratamiento

infantil. Por otra parte, los tiempos de espera registrados por la Subred Norte en odontología

general fueron más de seis veces el tiempo reglamentado (20 días), lo cual se explica porque

este servicio requiere de citas consecutivas y en muchas ocasiones los pacientes no pueden

asistir a estas de manera frecuente.

Frente a la especialización de ginecología, ninguna subred cumplió con los seis días

establecidos por la Administración Distrital. En el caso de la Subred Sur, esto se justifica

porque la atención materno-infantil y el parto tuvieron una importancia relativa muy

elevada en las atenciones reportadas en 2017 y 2018. Un aspecto similar se vio en el caso

de la Subred Norte ya que en tres localidades aumentó la razón de mortalidad materna. Por

otra parte, en las Subredes Centro Oriente y Sur Occidente, esto se atribuye al aumento de

la población inmigrante de países fronterizos.

En general, para las cuatro subredes, algunos factores comunes influyen sobre la reducción

de los tiempos de espera. Estos factores son: ampliación de la oferta a través de la consulta

ambulatoria especializada en los CAPS y uso del Call center Distrital. No obstante, pueden

haber otras estrategias individuales como la Estrategia de cuatro manos, implementada por

la Subred Sur Occidente en los servicios de medicina interna y pediatría; el apoyo de talento

humano en los servicios de referencia y contra referencia en la Subred Sur; la apertura de



Bogotá D.C.

156

nuevos servicios en USS, como es el caso de la Subred Norte; y la creación de la plataforma

SCOBI en la Subred Centro Oriente que permite consultar indicadores de oportunidad de

la atención.

Tres subredes registraron una reducción en el tiempo promedio de espera para la atención

Triage II, excepto la Subred Sur Occidente que, aunque desarrolló estrategias vinculadas al

reporte, al fortalecimiento de las competencias de los profesionales encargados de la

atención Triage, y al seguimiento a la gestión de riesgo en las salas de espera de urgencias,

todavía representa un reto. Adicionalmente, la Subred Sur también necesita reducir este

indicador, pues superó en 20 minutos a la meta fijada en la Red Distrital, por consiguiente,

ahorita está implementando medidas como: rondas médicas dirigidas por emergenciológos

y digiturnos realizados por los enfermeros jefes y no por los médicos.

El porcentaje de satisfacción de los usuarios para las subredes ascendió en el segundo

semestre de 2018 en todas las subredes, excepto en la Subred Centro Oriente y se ubicó por

encima del 93% en la red del Distrito, reflejando poca variabilidad en las calificaciones

obtenidas. No obstante, al considerar otra fuente de información como A tu servicio Bogotá,

se evidencia una mayor dispersión en los datos obtenidos. En particular, algunas USS de

las Subredes Sur, Centro Oriente y Norte cuentan con porcentajes de satisfacción superior

al 80%, y a su vez, en estas dos primeras subredes, hay USS como Ismael Perdomo y

Primera de Mayo con porcentajes del 20%. Por otro lado, las calificaciones de la Subred

Sur Occidente están concentradas en un rango del 40% al 60%.

Sólo la Subred Sur Occidente mostró un comportamiento deseado en relación a la

proporción de cancelación de cirugías. Para solucionar problemáticas a nivel institucional,

la subred mejoró el uso de la capacidad instalada y logró una mayor comunicación entre las

salas de cirugía y los servicios de hospitalización; y si se realiza el mismo ejercicio pero

considerando las fallas a nivel del paciente, se capacitó al usuario en los servicios de

consulta externa sobre la corresponsabilidad en la asistencia a las cirugías. De manera

opuesta, las demás subredes contaron un incremento, lo cual en varias ocasiones se debe a

una falla por parte del paciente y a una cultura de reporte que está fortaleciéndose.

Los demás indicadores de seguridad analizados presentaron en promedio un incremento,

pero sus valores no fueron superiores al 4%. Al respecto, las subredes están reforzando

medidas de seguridad del paciente, en especial, en aquellas enfocadas a la prevención de

caídas de los usuarios en las instalaciones. Algunas de estas estrategias son la construcción

de barandas y antideslizantes en los baños.



Bogotá D.C.

157

6. Conclusiones y recomendaciones

Conclusiones

a. Presupuesto y sostenibilidad financiera

En la vigencia 2018, las cuatro subredes percibieron en conjunto un total de compromisos

superior al recaudo efectivo, en particular, estos valores fueron $1,7 billones y $1,6 billones,

respectivamente, lo cual tuvo como resultado un déficit presupuestal de $27.928 millones,

de manera que, este componente experimentó una reducción del 51% frente al valor

registrado en 2017 y refleja una mejora en la estabilidad presupuestal. Adicionalmente, la

Subred Sur Occidente continúa teniendo el déficit presupuestal más bajo ($9.136 millones)

y la Subred Sur, el más alto ($46.220 millones).

El recaudo de las cuentas por cobrar ha ascendido en todas las subredes, en especial, en la

Subred Sur Occidente, pues la participación de estos recursos en su recaudo total pasó del

11% al 18%. No obstante, el valor más elevado lo registró la Subred Norte con un 23%.

Por otra parte, las subredes han mejorado el uso de sus recursos para cancelar gran parte de

sus obligaciones, puesto que el porcentaje de recaudo que fue girado creció en totas las

SISS y estuvo en un rango de 70% a 84%, siendo la Subred Centro Oriente la que presentó

el menor porcentaje y la Subred Norte la que presentó el mayor.

A diferencia de los resultados financieros de 2017, las Subredes Norte y Centro Oriente

contaron con un desempeño financiero más bajo en términos de capacidad de la gerencia y

liquidez, mientras que las Subredes Sur y Sur Occidente no presentaron variaciones

importantes. Las Subredes Norte y Centro Oriente contaron con un incremento de sus gastos

operacionales superior al 48%, lo cual garantizó que un porcentaje más elevado de sus

ingresos fueran destinado al financiamiento de sus gastos, y esto se explica por un

crecimiento de sus gastos administrativos y laborales. Asimismo, otros gastos

correspondieron a ajustes vinculados a las facturas con la EPS Capital Salud y al deterioro

de cuentas por cobrar que, a su vez, afectaron a las SISS Sur y Sur Occidente, pero el

crecimiento de sus gastos fue inferior.

De acuerdo con la clasificación del riesgo del MSPS, tres de las cuatro subredes están sin

riesgo financiero y presupuestal, la única que cuenta con un riesgo bajo es la Subred Sur,

dado que su déficit operacional alcanzó una participación en sus ingresos que osciló entre

el 1% y el 10%. Asimismo, a pesar de que el resultado del ejercicio contable de la subred

fue la única que presentó un incremento frente al 2017, como resultado de un mayor nivel



Bogotá D.C.

158

de transferencias del SGP y del FFDS, la subred continúa con pérdidas que superan a las

utilidades netas obtenidas por las demás subredes en 2018.

La Subred Centro Oriente fue la única que presentó una rentabilidad positiva en relación a

la prestación de servicios de salud, debido a que recibió subvenciones del SGP y del FFDS

que tienen una relación directa con los ingresos y costos de la subred. De igual forma,

también contó con una utilidad neta positiva, a diferencia de las demás subredes y en

especial de la Subred Norte, que en el año 2017 registró el valor más elevado de este rubro

financiero. En este aspecto, es importante resaltar que un factor que afectó a la SISS Norte

fue, además de su incremento de sus gastos y de sus costos de ventas, que no percibió

ingresos no operacionales por parte del SGP, de forma contraria a las demás subredes.

Las obligaciones a favor de las subredes han descendido significativamente, siendo el

régimen subsidiado el principal acreedor. No obstante, esta población contó con una

participación inferior en la cartera como resultado de dos medidas: acuerdos de voluntad y

de pago con la EPS Capital Salud, y cobros coactivos y medidas extraordinarias ejecutadas

por parte del Comité Técnico de Sostenibilidad Contable. De igual forma, el número de

días para recaudar cartera descendió, siendo un avance significativo para el caso de la

Subred Sur Occidente, pues registró el valor más bajo en 2018 (aproximadamente cinco

meses), mientras que la Subred Norte registró el valor más alto, el cual reflejó un tiempo

de demora de nueve meses.

Un aspecto que todavía afecta en gran medida a las subredes corresponde a la formación de

glosas, los cuales surgen por inconformidades por parte de los pagadores, en este caso, las

EPS. De manera específica, la EPS Capital Salud contó con un porcentaje de glosas que

estuvo en un rango del 31%, para el caso de la Subred Norte, y 50%, para el caso de la

Subred Sur Occidente. Esto representa una dificultad financiera para las subredes dado que

todavía persiste un elevado porcentaje de deterioro de cartera, el cual puede tomar valores

desde 54% hasta 73%, y puede afectar el nivel de liquidez y la capacidad de pago de estas

entidades a sus proveedores.

Las SISS contaron con un incremento de sus ingresos operacionales como resultado de un

mayor número de atenciones en todos los servicios analizados (consulta externa,

procedimientos quirúrgicos, eventos obstétricos, observaciones en urgencias, entre otras).

No obstante, se identificaron algunas dificultades en este aspecto: por un lado, todavía hay

un proceso de adaptación al nuevo modelo de pago (PGP) en relación a las tarifas y a los

cumplimientos de metas y, por otro lado, en septiembre de 2018, la atención a la población

inmigrante no fue cubierta financieramente.



Bogotá D.C.

159

La liquidez de las subredes descendió en tres de las cuatro subredes como resultado de un

alto porcentaje de efectivo con destinación específica a infraestructura. De forma contraria,

la Subred Centro Oriente mostró un mayor nivel de solvencia de corto plazo, producto de

la recuperación de cartera con el FFDS y una parte de la EPS Capital Salud.

b. Oferta de los servicios de salud

Los adultos mayores son un segmento poblacional que toma cada vez más relevancia en

materia de salud pública en la ciudad, se estima que en términos porcentuales los mayores

de 60 años representen el 25% del total de los bogotanos para 2050. Esto pone sobre la

mesa la necesidad de pensar estrategias de largo plazo dentro del sistema, considerando

además las actuales condiciones de vulnerabilidad socioeconómica en esta población.

En 2018, según la BDUA, se registraron 115.913 afiliados menos al régimen subsidiado de

que en 2015; en términos porcentuales, la participación de los afiliados a este régimen sobre

el total pasó de 16,4% a 15%. Al ser el régimen subsidiado el principal demandante de los

servicios de la Red Integrada de Servicios de Salud, la disminución progresiva en el número

de usuarios puede tener implicaciones importantes para la sostenibilidad del sistema.

Los embarazos en menores de 20 años han disminuido de manera progresiva. En materia

de salud pública, los embarazos tempranos tienen un mayor riesgo biológico, por tanto, esta

tendencia tiene un efecto positivo en materia de calidad de la atención y mejora en las

condiciones del cuidado materno perinatal que redundad en mejores condiciones de salud

para los niños y sus madres.

El número de niños con bajo peso al nacer ha aumentado en las subredes. Los niños con un

peso al nacer menor a 2.500 gramos presentan más riesgo de morbilidad y mortalidad, por

lo cual esta se considera una condición que predice la necesidad de acceder a servicios de

salud.

Enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, enfermedades respiratorias y

enfermedades cardiovasculares siguen siendo condiciones de especial relevancia en el

perfil epidemiológico de la ciudad.

De acuerdo con cifras de Migración Colombia (2018), al cierre de 2018 se contabilizaban

cerca de 240.000 venezolanos sólo en Bogotá. Es de especial relevancia el impacto fiscal y

operativo que puede tener el aumento en la demanda en el servicio de urgencias de las SISS,

con posibles afectaciones en la calidad y oportunidad de la atención para todos los usuarios,

y el riesgo en salud que esta limitación en el acceso pueda generar en la población migrante,

particularmente para aquellos que padece enfermedades crónicas o de alto costo y madres



Bogotá D.C.

160

gestantes, que al no tener acceso a cuidados prenatales se ven en mayor riesgo en el

momento del parto.

Persiste la tendencia al aumento en las observaciones de urgencias, lo cual va en contravía

de una de las motivaciones principales de la reforma. Dentro de las razones identificadas

está el aumento en las atenciones a población venezolana, cuya única puerta de acceso al

sistema es el servicio de urgencias conforme a lo establecido en la Circular 025 de 2017.

Hubo un aumento del 96% en las atenciones de consulta externa entre 2017 y 2018. La

variación interanual en las atenciones hace evidente el efecto positivo de la entrada en

funcionamiento de los CAPS sobre la prestación del servicio de consulta externa, al reducir

las barreras geográficas de acceso a servicios especializados a los usuarios.

Adicionalmente, otras estrategias que han implementado las que han sido identificadas por

las mismas entidades como exitosas han sido el fortalecimiento del Call Center, llamadas y

recordatorios a los usuarios para la asistencia a citas, programas de traslados que facilitan

la atención a población en condición de vulnerabilidad y la implementación de las rutas de

salud.

La tasa de fecundidad observada desde el año 2015 al 2017, indica un descenso progresivo

en el número de nacimientos respecto al número de mujeres en edad fértil para la misma

anualidad. Pese a ello, la atención a eventos obstétricos aumentó en todas las subredes entre

2017 y 2018. El aumento en la atención de pacientes afiliados al régimen contributivo y la

migración venezolana son las dos principales razones identificadas para explicar este

cambio. Preocupa además el porcentaje de partos por cesárea que en la ciudad llega al 40%;

muy por encima de las recomendaciones de la OMS (entre 10 y 15%).

c. Calidad y satisfacción

Frente al cumplimiento general de los límites establecidos por la normatividad, se observa

que, en promedio, sólo las especialidades de medicina general, pediatría y medicina interna

alcanzaron tiempos inferiores mientras que, en otros servicios como ginecología y

odontología general, estos fueron significativamente superiores: casi dos veces los criterios

preestablecidos.

Los tiempos de espera para la asignación en citas fueron inferiores en el segundo semestre

de 2018 frente al segundo semestre de 2017. En este aspecto, sobresale la Subred Norte

porque antes, de las ocho especialidades analizadas, la subred registró los tiempos más

elevados en cinco servicios mientras que, en esta vigencia, sólo tuvo una mayor dificultad

de oportunidad en los servicios de ginecología y odontología, lo cual se debe en su orden



Bogotá D.C.

161

a: un incremento de la razón de mortalidad materna en ciertas localidades y una falta de

disposición del usuario para recibir un tratamiento odontológico frecuente.

La Subred Sur continuó registrando los tiempos de espera más altos en las especialidades

de pediatría (12 días) y Triage 2 (50 minutos), superando los criterios estipulados por la

normatividad: seis días y treinta minutos, respectivamente. Frente al último servicio, es

importante mencionar que el porcentaje ocupacional también es un reto para la subred dado

que la USS El Tunal continúa estando congestionada al registrar un porcentaje del 136%.

Asimismo, en el servicio de medicina interna, contó con el tiempo más alto como resultado

de escasez de profesionales en esta área y un mayor nivel de incidencia de enfermedades

hipertensivas.

La Subred Sur Occidente redujo su desempeño en términos de tiempos de acceso a servicios

como obstetricia, cirugía general, odontología general y Triage 2, presentando en el primer

servicio mencionado el valor más elevado frente a las demás subredes y siendo equivalente

a lo que propone la normatividad para garantizar una mejor experiencia del usuario (8 días).

Por su parte, la Subred Centro Oriente tuvo el tiempo más bajo en servicios especializados

obstetricia y contó con una reducción importante en ginecología, lo cual es coherente con

uno de los propósitos de la reorganización: garantizar que los servicios gineco-obstétricos

sean enfocados de manera efectiva en esta subred, dado que cuenta con una red

especializada para este fin.

En términos de los indicadores de seguridad se encuentran porcentajes bajos que no

representarían inicialmente un problema en las subredes. La principal diferencia se genera

en la proporción de cancelación de cirugía, indicador en el cual las Subredes Sur Occidente

y Centro Oriente presentaron valores superiores a los de las otras subredes durante el

segundo semestre del 2018, asimismo, se evidencia un incremento en la tasa de reingreso

al servicio de hospitalización, pues en 2017, este indicador estaba en un rango del 0% al

2% y en 2018 alcanzó valores de hasta el 4%.

Recomendaciones

1. Dadas las dificultades que han enfrentado las subredes en relación al nuevo modelo de pago

con la EPS Capital Salud, es importante revisar con detalle si las tarifas impuestas realmente

son viables o están actualizadas, y a su vez, realizar una estrategia de seguimiento para que

las SISS cumplan con las metas que exige esta nueva forma de pago.

2. Consolidar nuevas fuentes de financiación para que las subredes puedan mejorar su flujo

de ingresos, especialmente, en aspectos vinculados a la prestación de servicios, pues todas

las subredes registraron pérdidas operacionales, excepto la Subred Centro Oriente y fue



Bogotá D.C.

162

precisamente por fuentes de recaudo adicionales. De igual forma, identificar cuáles son los

factores que influyen para que algunas subredes no reciban recursos por parte del SGP en

vigencias específicas.

3. Como en la vigencia 2018, hubo un periodo de tiempo en el cual la Secretaría Distrital de

Salud no efectuó una cobertura financiera a la atención brindada a la población inmigrante,

es importante pensar en fuente de recaudo estable con destinación específica a la prestación

de estos servicios, dado que la falta de estos recursos pone en riesgo la estabilidad financiera

de las SISS.

4. Implementar estrategias de depuración de glosas, especialmente con la EPS Capital Salud,

y determinar cuáles son los motivos más frecuentes para que se generen estas

inconformidades. En este ejercicio es importante contar con el acompañamiento de la

Secretaría Distrital de Salud para que, una vez identificados los motivos, se creen medidas

que puedan mitigar estos obstáculos, y así, garantizar un mayor nivel de recaudo en un

menor tiempo, pues las subredes pueden tardar hasta nueve meses en contar con estos

recursos, mientras que el plazo para pagar a los proveedores es significativamente inferior

(hasta tres meses).

5. Fijar mecanismos para que cada una de las subredes puedan contar con una reducción de

sus gastos operacionales, especialmente en aspectos administrativos, legales y de

depuración de cartera, los cuales han generado una importante carga en el manejo financiero

de las SISS en las vigencias 2017 y 2018.

6. Implementar nuevas metodologías que permitan una medición más objetiva del porcentaje

de satisfacción de los usuarios en las subredes, pues este porcentaje según la Secretaría

Distrital de Salud está por encima del 93%, mientras que otras fuentes como Bogotá Cómo

Vamos presentan porcentajes del 30% al 60%. Asimismo, es importante garantizar un

apoyo institucional a la plataforma Así vamos en salud, para que existan más incentivos

para que los usuarios terminen de calificar a todas las USS que conforman la Red Distrital.

7. Continuar desarrollando planes de choque para que las subredes prioricen atenciones

específicas como eventos obstétricos, debido a que los tiempos de espera para la asignación

de citas en esta especialidad están muy por encima de la normatividad. De igual forma,

fortalecer estrategias de corresponsabilidad en los usuarios para que prioricen su salud,

particularmente, en servicios de odontología y cirugía general.

8. Urge encontrar medidas que garanticen la atención oportuna en el servicio de urgencias en

todas las subredes. La tendencia creciente en el número de observaciones demanda una

estrategia preventiva que tenga en cuenta los factores sociodemográficos y epidemiológicos



Bogotá D.C.

163

de la ciudad. Un factor influyente corresponde a la coyuntura social que atraviesa la ciudad

con la migración masiva proveniente de Venezuela.

9. Es necesario que la ciudad cuente con un plan de atención especial para la población

venezolana, pues los lineamientos de la Circular 025 de 2017 limitan la atención al servicio

de urgencias. Dos factores requieren soluciones urgentes: por un lado, los embarazos en

alto riesgo de madres venezolanas que viven en condiciones de vulnerabilidad

socioeconómica y no tienen acceso a cuidado materno perinatal; por otro lado, la atención

a venezolanos que padecen enfermedades transmisibles, en particular, enfermedades de

transmisión sexual como VIH.

10. Se requiere de parte de la Administración Distrital el cumplimiento en los tiempos previstos

para la realización de inversiones en infraestructura y equipamiento en la red de salud, en

especial, en la entrada en operación de los nuevos CAPS, motivado además por la

efectividad que han mostrado estas unidades en el aumento de las atenciones de consulta

externa y el acceso de la ciudadanía a los servicios de salud.

11. Se necesita además que se agilice el proceso de implementación de los sistemas de

información y demás herramientas tecnológicas con el fin de agilizar los procesos de

traslados y que las unidades puedan contar con las historias clínicas sistematizadas. Esta

situación implica un cambio de proceso para vincular el registro del diagnóstico por parte

de los médicos tratantes a la historia clínica de atención.



Bogotá D.C.

164

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