Profesor, ¿se encuentra bienal considerarle un cirujanoque forma parte de la ‘élitedel bisturí’?

Me encuentro muy a gustocon cualquier denominaciónque destaque mi profesión decirujano, y, asimismo, difundael extraordinario sentido de lacirugía en todos los que somosresponsables de esta importan-te profesión. Tenga en cuentaque, sin menoscabar la in-fluencia de todas las especiali-dades, la cirugía obliga a unaprofunda responsabilidad, auna tenaz y permanente vigiliaa favor de nuestros enfermos,a quienes dedicamos lo mejorde nuestras vidas, con la inten-sidad del estudio de la obser-vación y de la asistencia diariaen el preoperatorio, muy espe-cialmente durante la opera-ción y atendiendo con el esme-ro necesario todos los minutos,

horas y días que componen elseguimiento del curso posto-peratorio.

La evolución de un enfer-mo no finaliza con el acto qui-rúrgico. Continua, especial-mente en el tratamiento delcáncer, durante toda la vidadel enfermo, por lo que conti-nuamos siendo responsablesde las exploraciones y cambiosque estas pueden sugerir du-rante toda esa vida.

La cirugía es siempre paraUd. de ‘altísima responsabili-dad’. En alguna entrevista laha definido como ‘elitista’,¿por qué?

La palabra élite está en es-tos años mal apreciada y hastadiscutida porque significa “ma-niobra selectiva o rectora”, yparece que el sentido de “igual-dad mal entendida” se llevamal con las minorías. Sin em-

bargo, es bueno recordar queen todas las profesiones debereconocerse el importante va-lor de una minoría que, por suformación, capacidad de entre-ga y responsabilidad, pueda su-poner un ejemplo que apoye aotros profesionales para que si-gan este camino siempre en be-neficio de la sociedad.

En el caso particular de lacirugía, el cirujano debe tenerun profundo grado de conoci-miento de la anatomía: sin co-nocer la composición del cuer-po humano es imposible aden-trarse físicamente en sus secre-tos. De la misma forma, debeestudiar y conocer la anatomíapatológica, el carácter de la ex-presión de la enfermedad, es-pecialmente del cáncer, y loscambios morfológicos y mi-croscópicos que las enfermeda-des producen. De la misma for-ma, tiene que adquirir un ex-tenso conocimiento de la fisio-logía, es decir, del funciona-miento de los aparatos y siste-mas, en especial de aquellosmás relacionados con las enfer-medades seleccionadas, por suformación y conocimiento.

Y en la actualidad, ¿en qué hacambiado la cirugía?

Actualmente la cirugía hamejorado y mucho el conoci-miento de las enfermedadesorgánicas, con lo que los pro-fesionales poseen una basemás amplia para su conoci-miento. La técnica quirúrgicaestá mejor diseñada, es mássutil, se apoya como nunca enprocedimientos diagnósticoscomo la Resonancia Magnéti-ca, tan útil para el diagnósticode la enfermedad por su mor-fología, pero también por laperfecta visualización de lostroncos vasculares relaciona-

dos con la propia enfermedad.Asimismo, utiliza con mayorseguridad la actividad biológi-ca de la enfermedad tumoralen PET (Gammagrafía de Po-sitrones), asociado o no a laResonancia Magnética.

En esencia, uno de los gran-des impulsores de los avancesde la cirugía en la actualidadhan sido, sin duda, los trasplan-tes de órganos, no solo por elnúmero de vidas que han sal-vado sino porque han supuestoun paso gigante en el conoci-miento de la resistencia del en-fermo, en la extensión de las di-secciones anatómicas y loscambios de la fisiología del in-dividuo, que han permitido unmejor ‘acoplamiento’ del ciru-jano al enfermo. En detrimentode esta evolución, está el hechode que los cirujanos dedicanmucho menos tiempo al labo-ratorio experimental, a la in-vestigación en general y, tam-bién, por qué no decirlo, al es-tudio, evolucionando peligro-samente hacia etapas pretéritasen las que los cirujanos eranmás artesanos que científicos.Esta última afirmación, si bienes real, no es culpa de los ciru-janos sino de un sistema en elque se permite la acción degrupos económicos en detri-mento de la Universidad, la ca-rrera profesional, la carrerauniversitaria y la produccióncientífica, que deberían ateso-rarse y mimarse como buenejemplo social para generacio-nes venideras.

¿Sobre qué enfermedades uórganos enfermos cree quehan recaído en especial losavances de la cirugía?

Creo que especialmente enel tratamiento del Esófago deBarrett y en su evolución hacia

el adenocarcinoma. Asimismo,en las escasas complicacionesen el tratamiento del cáncer deestómago.

En la actualidad, el trata-miento de los grandes tumoreshepáticos y del hepatocarcino-ma sobre hígado cirrótico, me-diante extensas resecciones otrasplante hepático, ha obteni-do un gran avance en los resul-tados. El cáncer de páncreasmantiene sus resultados, aun-que ha mejorado la evoluciónde su tratamiento quirúrgicoen una menor incidencia decomplicaciones postoperato-rias y mortalidad. De cualquierforma, en el cáncer de páncreasson básicos el diagnóstico pre-coz antes de que aparezcan lascomplicaciones y la indicación

de la técnica quirúrgica de for-ma inmediata.

El carcinoma de la vía bi-liar posee tras su extirpaciónmucho mejor pronóstico, sinduda, que el cáncer de pán-creas. Son aquí también esen-ciales el diagnóstico rápido yla decisión quirúrgica inme-diata. En tumores malignosde colon y recto, la mejoría denuestros resultados se basafundamentalmente en el tra-tamiento del cáncer de rectopor vía transanal (a través delrecto), utilizando distintosprocedimientos de preserva-ción del mecanismo esfinte-riano (preservación del meca-nismo de defecación).

ENTREVISTA

“La cirugía obliga a una profunda responsabilidad”Prof. Enrique Moreno González Catedrático Emérito de Cirugía

Catedrático Emérito de Cirugía, UniversidadComplutense de Madrid. Director Emérito delInstituto de Cirugía Oncológica Hepato-Bilio-

Pancreática y Trasplante de Órganos, Hospital Docede Octubre. Académico de Número de la Real Acade-mia Nacional de Medicina de España (Presidente de laSección de Cirugía). Premio Príncipe de Asturias de In-vestigación y Tecnología. Miembro Honorario del Co-legio Norteamericano de Cirujanos, de la SociadadNorteamericana de Cirugía y de 26 sociedades mun-diales más. Doctor Honoria Causae de la Brown UNIV.USA, de la Universidad de Coimbra, de la Universidadde Roma, de la Universidad de Málaga, de la Universi-dad de Extremadura y de otras siete universidadesmás. Académico de Honor de las Reales Academiasde Zaragoza, Canabria y Lanzarote, entre otras.

Suplemento elaborado por GRUPO HORO, responsable de su contenido, para el diario EL MUNDO

LA ÉLITEDEL BISTURÍ

enriquemorenogonzalez.es

2 LA ÉLITE DEL BISTURÍ MONOGRÁFICO ESPECIAL Jueves, 1 de marzo de 20182

Este año Clínica CEMTROcelebra su 20 Aniversario.20 años desde que ustedfundó la Clínica y el Servi-cio de Traumatología y Or-topedia, ¿cómo ha evolu-cionado esta especialidaden su hospital?

Entonces éramos profe-sionales universales que en-tendíamos prácticamente detodo pero hoy se ha fragmen-tado el conocimiento. En es-tos años, hemos evoluciona-do y creado Unidades sub es-pecializadas en las que traba-jan médicos muy formados ycon mucha experiencia. Deesta manera, hoy en día con-tamos con una Unidad deRodilla que opera más de1.500 meniscos y ligamentosal año; una Unidad de Pie yTobillo y una Unidad de Ma-no y Miembro Superior querealizan más de 1.000 cirugí-as al año cada una; una Uni-dad de Hombro que hacemás de 700 artroscopias dehombro anuales; una Unidadde Cadera que coloca más de500 prótesis al año, entreotras. Es la experiencia en ca-da subespecialidad la que ga-rantiza su excelencia.

Háblenos sobre los hitos dela traumatología y la orto-pedia, ¿cómo ha participa-do y qué ha aportado elDr. Guillén en ellos?

A rasgos generales pode-mos hablar de cuatro hitosen la historia de la trauma-tología: la artroscopia, la te-rapia celular, la osteosínte-sis y la prótesis.

La artroscopia es unagenialidad, el poder ver yactuar en el interior de unaarticulación. En 1977 in-troduje la artroscopia enEspaña, lo que supuso unarevolución en el diagnósti-co y el tratamiento de laslesiones articulares y desdeentonces he realizado másde 40.000 intervenciones.En 2007 inventé la tercerageneración de artroscopia:la artroscopia sin cables(WAD), que reduce tiem-pos de intervención, el nú-mero de infecciones y posi-bilita la realización de ciru-gías fuera de quirófano (encampos de batalla o en lamisma consulta).

¿Y qué nos puede contarsobre la terapia celular

ENTREVISTA

acompañan de lesiones enel cartílago, es una granpreocupación para los trau-matólogos. En este sentidoes importante reseñar queno es posible formar cartíla-go a partir de células que nosean condrocitos (las célu-las del cartílago). Actual-mente, somos líderes mun-diales en la aplicación decartílago y la técnica de im-plante de condrocitos conmembrana está aprobadapor la FDA en diciembre de2016. Así mismo, en estosmomentos estamos traba-jando en la universalizaciónde la técnica ICC con célu-las alogénicas. Es decir, elcamino va a ser utilizar cé-lulas de donantes que sepuedan usar para muchosimplantes, abaratando elcoste y evitando la primeracirugía de toma de muestra.

Hablemos ahora sobre laosteosíntesis…

La osteosíntesis, el meca-nismo que consigue que lasfracturas se fijen de formaestable, creció gracias a trespilares: el metal, el antibió-tico y la anestesia. Y se con-virtió en uno de los grandesavances en traumatología yortopedia del siglo pasado.

Y el último hito de la trau-matología que nos comen-ta, las tan conocidas “pró-tesis”...

¡Qué gran avance! Susti-tuir una articulación daña-da por una que hiciera lafunción de la articulaciónlesionada, que presenta do-lor y falta de movilidad, pa-ra conseguir una articula-ción indolora y móvil.¿Quién no tiene un familiaral que le han colocado unaprótesis? Nuestra destacadaaportación en este sentidofueron las prótesis a medi-da; Clínica CEMTRO es elhospital de España que harealizado el mayor número

aplicada a la traumato-logía?

Ha sido sin duda otro delos hitos en la traumatolo-gía y ortopedia. La célula esuna oportunidad terapéuti-ca, un medicamento, y enClínica CEMTRO creemosen ello y trabajamos conti-nuamente en nuevos pro-yectos en esta línea que be-neficien a nuestros pacien-tes. Es por ello que hemosdedicado gran parte denuestra labor investigadoraal estudio de la terapia celu-lar del cartílago articular. Elcartílago es un tejido privi-legiado ya que no tiene va-sos, ni nervios ni linfáticos,por lo que no produce re-chazo. En 2010 desarrolla-mos una terapia con im-plante de condrocitos autó-logos (ICC) para el trata-miento de lesiones focalesdel cartílago en articulacio-nes de carga (rodilla, tobilloy cadera). Hemos realizadoya más de 555 casos de im-plantes de cartílago conmuy buenos resultados. Te-niendo en cuenta que el33% de las lesiones de me-niscos o de ligamentos se

“Nuestra labor es devolver al paciente las capacidades que la enfermedad le ha secuestrado”

de prótesis personalizadas.Las prótesis han supuestoun gran avance para la rein-corporación del hombre asu actividad normal, sin do-lor y con calidad de vida,que es lo que quieren hoyen día las personas. “Doc-tor, no quiero esperar a los70 años para ponerme unaprótesis, yo me encuentromal ahora”. Esa visión de lasalud de las personas megusta a mí, la que facilita lavida. Y es que nuestra labores devolver al paciente lascapacidades que la enfer-medad le ha secuestrado.No estoy de acuerdo conaquellos que dicen: “no sela pongo por si a los 15 añosse la tengo que cambiar”. Yocreo que las prediccioneshoy, en ninguna rama delsaber, deberían hacerse amás de 3 años vista. Lo queeran 100 años en el sigloXIV hoy son 3 en el año2018.

Dejando los hitos a un la-do… Usted siempre hablade tres labores que tiene suhospital: la labor asisten-cial, la labor docente y lalabor investigadora…

Así es, nuestro hospitales un centro monográficoen traumatología con esatriple función. La labor asis-tencial es la razón esencialde un médico: un enfermoes una persona que necesitaayuda y el médico es al-guien que se la puede dar.Es una relación de ayudaque empieza por escucharal paciente, explorar parasacar los signos dormidos y

realizar pruebas de imagen,todo ello para llegar a undiagnóstico y ofrecer lasmejores soluciones.

Por otro lado está la la-bor docente. En esta casacreemos en la formacióncontinuada y organizamoscada año dos cursos inter-nacionales sobre avances enTraumatología y sobre Ro-dilla. Además, este año lan-zamos el primer Máster enPatología y Cirugía Avanza-da de Rodilla. Este másteronline es para nosotros unpaso más en nuestro des-empeño formativo.

La tercera labor de la quehabla es la investigadora,de la que ya hemos habla-do previamente algo…

Todo hospital que no in-vestiga se empobrece y elpaciente tiene que estarequidistante entre el médi-co práctico y el investiga-dor. Yo pienso firmementeque la ciencia, si vale, tieneque estar pegada a la reali-dad, ser una fiel expresiónde la sociedad y no puedeser algo reservado paraunos pocos. Todo lo que ha-gamos tiene que repercutiren el beneficio de nuestrospacientes, el centro denuestra actividad.

www.clinicacemtro.com

www.iccimplantedecartilago.com

www.fundacionpedroguillen.org

El Dr. Pedro Guillén realizando una artroscopia de rodilla con el artroscopiosin cables (WAD)

El Dr. Pedro Guillén durante una de las sesiones clínicas que se celebran todas las semanas en CEMTRO

“‘Doctor, no quiero esperar a los 70 años para ponerme unaprótesis, yo me encuentro mal ahora’. Esa visión positiva de lasalud de las personas me gusta”. Esta frase del Dr. Pedro Gui-llén ya nos dice mucho de la visión que tiene este reconocidotraumatólogo acerca de la práctica de una especialidad quecada día está más en boca de todos.

Dr. Pedro Guillén Jefe de Traumatología y Ortopedia de Clínica CEMTRO

3Jueves, 1 de marzo de 2018 MONOGRÁFICO ESPECIAL LA ÉLITE DEL BISTURÍ

Dr., ¿Cómo ha cambiado elconcepto de remodelacióncorporal en las últimas déca-das? La liposucción conven-cional ha dado paso a lasnuevas técnicas que se practi-can hoy…

A principios de los años 80se produce un hecho excepcio-nal con la aparición de lo quepuede considerarse como lamoderna liposucción, introdu-ciéndose en el campo de la ci-rugía estética entendida comouna remodelación corporal, dela mano del Dr. Illouz. La lipo-succión se empieza a practicarentonces tal y como la conoce-mos ahora, realizando una se-rie de incisiones y creando de-terminados túneles con una cá-nula para poder sacar la grasa.Sobre la base de esta técnica,entonces muy laboriosa, los ci-rujanos hemos introducido va-riables que la han ido modifi-cando y perfeccionando. Con eltiempo también ha disminuidoel volumen de las cánulas que

se utilizan: al principio eranmás gruesas, de entre 5 y6mm, y ahora son de 2mm.Con estas cánulas tan finas hoyconseguimos extraer la mismacantidad de grasa pero produ-ciendo menos sangrado. En es-te marco nos hemos movidodurante mucho tiempo, traba-jando con técnicas combinadasde liposucción en función delfísico de cada paciente, hastaque en 1998 aparece la liposuc-ción ultrasónica.

Técnica que ustedes introdu-cen en España… ¿En qué con-siste la liposucción ultrasóni-ca?

Efectivamente. Nosotros he-mos sido pioneros en liposuc-ción ultrasónica en España yhemos ayudado a sistematizarsu empleo. Se trata de una téc-nica revolucionaria porque elultrasonido provoca una explo-sión de los adipocitos, convir-tiéndolos en una especie de ‘pu-ré’ amarillo que extraemos me-

ENTREVISTA

El Dr. Julio Millán Mateo lleva más de treinta años dedicadoa la innovación en el campo de la cirugía estética. Ha sido elimpulsor del Instituto de Cirugía Estética de la Clínica Rubery está considerado uno de los mejores cirujanos plásticos deEspaña. En la siguiente entrevista le preguntamos acerca desus innovadoras técnicas de remodelación corporal.

sultados espectaculares. Aun-que el gran avance que aporta-mos con el ultrasonido es po-der practicar liposucciones demás de 10 litros de grasa en unsolo tiempo quirúrgico.

¿En qué zonas del cuerpo sepuede practicar?

La liposucción consiste en laextracción de grasa corporal deaquellas zonas en las que suacumulación distorsiona la si-lueta, por lo que prácticamentetodas las zonas del cuerpo sonsusceptibles de remodelaciónmediante liposucción. En un80% la practicamos a mujeres ylas zonas más tratadas son los

diante una cánula milimétrica yuna bomba de aspiración. Noes verdad que la grasa se puedaeliminar por la orina, o que semetaboliza en el hígado, tam-poco es verdad. Hay que ex-traerla mediante aspiración.

¿Qué ventajas introduce alrespecto de la liposucción con-vencional?

La retracción de la piel quese consigue con el ultrasonidoes mucho más importante quecon la liposucción convencio-nal pero, además, esta técnicasupone otro avance importan-te: antes no se podían realizarliposucciones a señoras mayo-res de 40 años, mientras queahora las hacemos a pacientesde 60 y hasta 70 años con re-

Buscamos la perfección de las líneas, siendo pioneros en liposucción ultrasónica

en España

flancos, la espalda, los brazos,las ‘pistoleras’, la cara internade los muslos, el hueco poplí-teo, el abdomen y las caderas.La distribución genética de lagrasa en la mujer abarca mászonas y es más superficial queen el hombre, por lo que resultamás fácil extraer mayor canti-dad. En varones, la liposucciónofrece excelentes resultados enla zona de los oblicuos, las ‘cho-colatinas’ y el admirado ‘mús-culo flecha’. Como el ultrasoni-do consigue ‘pelar’ más el tejidoy quitar más grasa, obteniendoademás mayor firmeza en lapiel, marca muy bien la zonadel abdomen y los pectorales.

En ese marco ¿Cuál es su pro-puesta? ¿Cuál su enfoque enpacientes que no se sienten agusto con su figura?

Cuando un paciente viene averme, le hablo de remodela-ción corporal: nosotros no en-tendemos la liposucción comoun hecho aislado, sino que des-de el principio observamos yestudiamos el cuerpo tridimen-sionalmente, en todo su con-torno. El objetivo de la inter-vención es siempre conseguirun cuerpo ideal, en su conjun-to. Entendemos que esto debeser así porque si una pacientequiere hacerse una liposucciónde abdomen pero vemos quetambién tiene ‘pistoleras’ o mu-cha grasa en la cara interna delos muslos, sabemos que si qui-tamos solo la grasa del abdo-men la paciente no se verábien. Por eso nuestra propuestaes remodelar la figura dentrode las normas estéticas delcuerpo ideal.

¿La liposucción se puede com-binar con abdominoplastiapara unos mejores resulta-dos?

Sí. Cuando un paciente pre-senta una gran flaccidez cutá-nea, únicamente con liposuc-ción no vamos a conseguir losresultados deseados. Por tanto,es preciso combinarla con ab-dominoplastia, de manera quereconstruimos toda la muscula-tura del abdomen, dándole laforma que tiene cuando se esmás joven (20-25 años). Ese esel objetivo que perseguimos.

Actualmente combinamosde forma personalizada ultra-sonidos, vibroliposucción y lá-ser, atendiendo a las caracterís-ticas de la piel de cada pacientey a la grasa que hay que quitar.

¿Qué resultados pueden espe-rarse de este tipo de cirugías?

Los resultados en una ciru-gía de este tipo, siempre ycuando esté bien realizada, sonsiempre espectaculares. Busca-mos la perfección de las líneas.No puede existir imperfecciónen remodelación corporal.

¿Qué personas serían candi-datas a ellas?

Cualquier persona a partirde los 18 años y, en liposucciónpor ultrasonidos, hasta los 70.Hay que dejar claro que la re-modelación corporal no es untratamiento de obesidad, lo queno significa que no podamoshacerla en personas obesas o detalla ‘curvi’. En esos casos, pode-mos aplicar un factor de correc-ción a la figura, encargándonosde quitar los acúmulos de grasaque no les dejan verse bien. Nolas dejamos delgadas, pero síconseguimos que sus curvas se-an más armónicas.

La intervención se realizacon anestesia local más seda-ción. Es una operación doloro-sa y no creemos que el pacientedeba pasar dolor durante la in-tervención. La buena Medicinade calidad pasa por que el pa-ciente no sufra.

¿Qué es importante saberacerca del postoperatorio?¿Al cabo de cuánto tiempopueden leerse los resultadosde la cirugía?

El postoperatorio de lipo-succión ha mejorado mucho.Antes las pacientes tenían quellevar puesta una faja durantedos meses, mientras que ahorason suficientes 10 - 15 días. Síes importante que después dela primera semana se hagan en-tre 10 y 20 sesiones de drenajelinfático para restaurar las cade-nas linfáticas que hemos deses-tructurado con la liposucción, olipoescultura.En cuanto a la lec-tura de los resultados, se vennada más salir del quirófanopero, como la inflamación dejade existir a los seis meses, deci-mos que es entonces cuando losresultados son definitivos encuanto volumen, forma y defi-nición. Los adipocitos no se re-producen, luego no es verdadque al cabo de un tiempo se re-cupere la grasa que hemos ex-traído. Una remodelación cor-poral bien hecha es definitiva.

www.drmillan.es

“Remodelamos la figura dentro de lasnormas estéticas del cuerpo ideal”Dr. Julio Millán MateoCirujano Plástico

4 LA ÉLITE DEL BISTURÍ MONOGRÁFICO ESPECIAL Jueves, 1 de marzo de 2018

Dr., como especialista en ci-rugía del aparato digestivo,¿la investigación ha sido cla-ve en su trayectoria para po-der ofrecer cada día más ymejores propuestas a sus pa-cientes?

Tras muchos años en elcampo de la cirugía digesti-va, decidimos dedicar nues-tros esfuerzos a la cirugía ba-riátrica o cirugía de la obesi-dad, a su estudio, prevencióny tratamiento. Es una espe-cialidad altamente desarro-llada, pero aún con un grancamino por andar, con unenorme futuro y expectati-vas, aunque compleja y exi-gente.

En ese marco, siempre heprocurado colaborar para sen-tar bases clínicas, en investiga-ción médica y quirúrgica. Du-rante nuestra andadura, he-mos formado y consolidado unequipo multidisciplinar, de re-ferencia a todos los niveles y al-tamente cualificado y hemosofrecido a nuestros pacienteslas técnicas más innovadoras.

Así, fuimos pioneros en eluso de los balones intragástri-cos tradicionales en el año2004, y posteriormente, en lacirugía de las bandas gástri-cas, y de los sistemas por en-doscopia Metodo Pose, Apolloy Aspire.

Y por supuesto continua-mos realizando las reduccio-nes gástricas, así como passgástricos y derivaciones bilio-pancreáticas, como trata-mientos definitivos de la obe-sidad, la diabetes y enferme-dades metabólicas.

Su centro, Instituto de Obesi-dad, es pionero en Madrid enla técnica del balón intragás-trico Elipse ¿en qué consiste?

El Balón Elipse es un dis-positivo en forma de cápsula,lo suficientemente pequeña

como para poder ser ingeridapor la boca, bajo rayos x, ycon una cánula adosada. Unavez en el estómago, el balónse llena a través de la cánula(que después retiramos) conhasta 550 ml. de líquido. Pa-sadas 16 semanas, el balón sevacía automáticamente me-diante una válvula de opera-ción autónoma y luego es ex-pulsado del organismo a tra-vés del intestino, de formanatural.

¿Qué ventajas presenta al res-pecto de los globos gástricostradicionales? ¿No se requie-re endoscopia para su im-plantación?

El Balón Elipse™ es el pri-mer balón gástrico del mun-do que no necesita procedi-miento quirúrgico, ni endos-cópico, para su implantaciónni para su explantación, y porlo tanto tampoco de anestesiani sedación.

Todo ello, disminuye el ries-go de complicaciones en elprocedimiento, y permite alpaciente seguir con su vidanormal inmediatamente des-pués de la implantación.

¿Es un tratamiento definitivoo se plantea como antesala ala cirugía?

Al tratarse de una interven-ción temporal que no requieremodificación anatómica, Elip-se es un camino menos invasi-vo y reversible para perder pe-

ENTREVISTA

ludable mediante el uso repeti-do del dispositivo, sin requeriranestesia, incisiones o riesgosquirúrgicos.

Así mismo, estamos utili-zando el balón Elipse como te-rapia previa a la cirugía, por-que logra pérdidas de peso quefacilitan la reducción drásticade riesgos a la hora de pasarpor quirófano. En pacientes sú-

so. Puede permitir a los pacien-tes permanecer en un peso sa-

La última técnica no invasiva para el tratamiento de la obesidad: sin cirugía,sin endoscopia y sin anestesia

Instituto de laObesidad escentro pioneroen Madrid enterapia de laobesidad conbalón Elipse

per obesos, y como paso pre-vio a la cirugía, hemos llegadoa conseguir pérdidas de pesode hasta 40 kg.

¿Qué sucede tras la implan-tación?

El paciente, en su primerdía, solo podrá ingerir líqui-dos; a partir del segundo díapodrá tomar alimentos blan-dos; y, poco a poco, irá am-pliando hasta llegar a una die-ta normal, El balón no fun-ciona por sí solo: causa unasensación de saciedad, de-biéndose reducir la cantidad ycalorías ingeridas. Es impor-tante llevar un control en lascomidas para que el balón seaefectivo. Actualmente, facili-tamos a los pacientes una bás-cula conectada con nuestro

centro médico, de maneraque nos llegan de forma ac-tualizada todos los datos refe-ridos a su peso.

¿Cuántos balones Elipse hacolocado hasta hoy? ¿Conqué resultados?

En Instituto de Obesidadhemos implantado ya más de100 balones Elipse a nuestrospacientes, logrando pérdidasmedias de entre 13 y 17 kg, lle-gando en algún caso hasta los35 kg, en pacientes con obesi-dad severa.

Además de la pérdida de pe-so, ¿qué otros beneficiosaporta al paciente?

Además de la pérdida depeso, la terapia con balón Elip-se logra mejorías en los nivelesde triglicéridos y hemoglobinaHbA1c (prueba sanguínea dediabetes tipo 2) y una reduc-ción de ocho centímetros en lacircunferencia de la cintura.

La técnica cuenta con recono-cimiento internacional…

El tratamiento está siendoreconocido como seguro y efi-caz en diferentes estudios cien-tíficos. Además, Elipse, de laempresa Allurion Technolo-gies, ha recibido el prestigiosoPremio Innovación SAGES(Sociedad Americana de Ciru-janos Gastrointestinales y En-doscópicos).

En 2014 el prestigioso ‘TheNew York Times’ publicaba unartículo que hacía referencia alos ensayos iniciales con él, enlos que se constataba su seguri-dad. Ese mismo año, la Euro-pean Association for the Studyof Obesity hacía públicos losresultados de un estudio cuyapuesta de gala fue en la Euro-pean Obesity Summit (EOS)de ese mismo año, en Gotem-burgo (Suecia). Los datos mos-traron su seguridad y el logrode una pérdida de peso similara otros procedimientos con ba-lón que usan endoscopia. El es-tudio fue realizado por el Dr.Ioannis Raftopoulos, del Pro-grama de Control de Peso, delCentro Médico Holyoke enMassachussets (EEUU). El90% de los participantes infor-maron sobre su satisfaccióncon el procedimiento.

Dr. Adelardo CaballeroEspecialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo, y Cirugía de la Obesidad

www.institutodeobesidad.com

Un profesional de prestigio

Licenciado en Medicina y Cirugía porla Universidad Complutense de Ma-drid, con Premio Extraordinario de

Licenciatura. Médico Interno Residenteen el Hospital Universitario Gregorio Ma-rañón, y Médico Adjunto en el Servicio deCirugía del Hospital Universitario de laPrincesa. el Dr. Adelardo Caballero reci-bió formación de posgrado en Israel,

Suecia, Canadá y Estados Unidos trasaprobar el examen del Foreign MedicalGraduate Examination in the MedicalSciencies (FMGEMS). Doctor Cum Laudepor la Universidad Autónoma de Madridcon un trabajo experimental dedicado altrasplante de páncreas y la diabetes. Esfundador y director del Instituto de Obe-sidad de Madrid.

El Dr. Caballerolleva implantadosmás de 100balones Elipse en su centro

El Dr. Adelardo Caballero nos habla enesta entrevista sobre el Balón Elipse.Su centro, Instituto de Obesidad, ha si-do el primero en Madrid en ofrecer es-ta novedosa terapia contra la obesidada sus pacientes.

5Jueves, 1 de marzo de 2018 MONOGRÁFICO ESPECIAL LA ÉLITE DEL BISTURÍ

¿Qué ha supuesto la exis-tencia de su centro CSE pa-ra Canarias? Cuandoabrió sus puertas en 2005fue la primera Unidad In-tegral de Salud Estéticadel archipiélago...

La existencia de CSE hasupuesto la creación de uncentro único dirigido por uncirujano plástico, en el quese combinan los tratamien-tos médico-estéticos y qui-rúrgicos con la última apa-ratología, además de losavances en estética facial ycorporal. Todo ello con la fi-nalidad de obtener los me-jores resultados, difícilmen-te alcanzables si no fuerapor la asociación de todosestos recursos. Para Cana-rias ha significado la eleva-ción del nivel de serviciosque se ofrece al cliente deestética.

¿En qué cirugías acumulapersonalmente mayor re-conocimiento? La cirugíade mamas es uno de suscampos de trabajo másimportantes...

Sin lugar a dudas, unode los mayores reconoci-mientos me ha venido de lamano de la cirugía mama-ria, que es una de las quemás realizo, tanto de au-mento como reducción y lif-ting mamario. Pero tambiénhe dedicado una atenciónespecial a las cirugías depárpados, abdominal, nasaly genital.

El desarrollo de mis téc-nicas tengo que agradecerloa la posibilidad que he teni-do de aprender con grandesexpertos a nivel internacio-nal y también son el resulta-do de haber acumulado unagran experiencia.

¿Bajo qué premisas afron-ta sus intervenciones qui-

rúrgicas y los tratamien-tos que realizan en su cen-tro?

Mi enfoque, tanto parael paciente quirúrgico comopara los tratamientos me-nos invasivos, es el de ofre-cer las mejores opcionesque brinda la ciencia de labelleza bajo las premisas deinnovación, seguridad y efi-cacia. El objetivo debe seralcanzar resultados armó-nicos que realcen la bellezanatural.

Además, soy muy cons-ciente de la importancia deofrecer un servicio cercanoy de que el paciente / clien-te se sienta protegido en to-do momento y perciba elcompromiso genuino queexiste por nuestra parte alrespecto de su bienestar.

¿Qué técnicas le permitenobtener mejores resulta-

ENTREVISTA

Prolífico cirujano plástico, el Dr. García Hernández ha alcanzado un gran prestigio porser precursor de numerosas técnicas médico-estéticas y por su enorme experienciaquirúrgica. Actualmente es director de Centro Salud Estética (CSE) en la capital tiner-feña, un instituto especializado donde ha querido integrar lo mejor del mundo de labelleza bajo un enfoque global que combina estética, medicina y cirugía.

que impliquen la muscula-tura pectoral.

¿Cuál es su propuesta enpacientes que demandanhacerse una liposucción?¿Qué opciones o alternati-vas hay?

En CSE nos hemos espe-cializado en la realizaciónde tratamientos reductoresde volumen y de mejora delcontorno corporal de mane-ra no invasiva. No todos lossujetos son susceptibles deliposucción. En primer lu-gar, realizamos un análisiscorporal y muchas veces elpaciente se trata con nues-tra dietista y, posteriormen-te, realizamos cirugía de li-posucción o bien, en mu-chas ocasiones, aplicamostratamientos con la últimatecnología lipolítica queexiste en el mercado mun-dial.

dos en mamoplastia deaumento?

Los buenos resultados enla mamoplastia de aumentolos determina, en gran par-te, la elección de los im-plantes. Estos deben cum-plir las máximas garantías y,por eso, trabajo desde hacemuchos años con el mismolaboratorio, que ademásdispone de infinidad de mo-delos para adaptarse a cadamujer.

Generalmente utilizo im-plantes anatómicos, trasuna exhaustiva toma demedidas para elegir el mo-delo idóneo, porque formanun pecho perfecto con as-pecto natural.

Para la implantaciónsuelo utilizar la vía subma-maria y, generalmente, coninserción submuscular,siempre y cuando la pacien-te no practique deportes

La interacción de la estética, la medicina y la cirugía para alcanzar la excelencia

“Mi enfoque es ofrecer las mejoresopciones que brinda la ciencia dela belleza bajo las premisas deinnovación, seguridad y eficacia”

Para ello, estamos siem-pre al tanto de las innova-ciones, acudiendo a feriasnacionales e internaciona-les y contamos con técni-cas de destrucción de la gra-sa mediante protocolos per-sonalizados. Entre otros, in-corporamos a nuestro cen-tro la tecnología más avan-zada en criolipólisis, que enuna sesión puede destruirun porcentaje importantedel acúmulo graso.

En los últimos años se vienehablando cada vez más dela estética genital femeni-na. ¿Qué puede ofrecer alas mujeres en este sentido?

En CSE llevamos mu-chos años realizando estetipo de tratamientos y de ci-rugía íntima, habiendo sidopioneros en Canarias trasformarnos en esta especiali-dad clínica. Es una de lasáreas de nuestro trabajoque recibe múltiples solici-tudes y que es posible corre-gir con diversidad de técni-cas adecuadas a cada pro-blema.

Además de las distintascirugías de embellecimien-to genital femenino, realiza-mos tratamientos con ra-diofrecuencia, infiltraciónintravaginal con PRP o áci-do hialurónico para tratartanto el aspecto estético co-mo problemas funcionales,ya sea por sequedad o mo-lestias.

¿Cuáles son sus proyectospara el 2018?

Vamos a materializar

dentro de muy poco ungran proyecto para CSE,que va a suponer un enor-me salto, crecimiento ymejora para nuestros clien-tes. Y es que en breve va-mos a reunificar las dos di-visiones que actualmentetenemos, en unas instala-ciones conjuntas de unos1200 m2 de superficie enpleno corazón de SantaCruz de Tenerife, con gabi-netes más modernos paraacoger nuestras nuevas in-corporaciones en aparatolo-gía. Con ello deseamos ofre-cer un mejor servicio, ma-yor comodidad para elusuario, mantener los certi-ficados de calidad y exce-lencia, optimizar nuestrosrecursos, seguir investigan-do en la búsqueda de losavances en estética y, porsupuesto, proporcionar lamejor medicina estética ycirugía plástica que man-tengan nuestra diferencia.

Dr. Antonio García HernándezCirugía Plástica, Reparadora y Estética

Centro Salud Estética

Dr. Antonio García Hernández

División de Cirugía Plástica y Medicina Estética

c/ Bethencourt Alfonso, 10T 922 245 297

Santa Cruz de Tenerife

División de Estética y Láserc/ Imeldo Serís, 41

T 922 241 190Santa Cruz de Tenerife

www.saludestetica.com

6 LA ÉLITE DEL BISTURÍ MONOGRÁFICO ESPECIAL Jueves, 1 de marzo de 2018

¿Qué avances se están vien-do en la cirugía del segmen-to anterior del ojo?

La cirugía del segmentoanterior del ojo ha experi-mentado una reciente revolu-ción gracias, por ejemplo, aladvenimiento de láseres, denueva instrumentación, nue-vas lentes, y también graciasa las novedosas formas de en-tender el funcionamiento delojo y los resultados que obte-nemos. Hoy por hoy, hablarde resultados es hablar detecnología y de una línea demejora continuada durantelos últimos 20 años.

Por ejemplo, lo más desta-cado en la cirugía de la cór-nea es la variedad de modali-dades de trasplantes de cór-nea que se están realizando y,lo más puntero, la cirugía re-

generativa de la córnea queevitará los trasplantes, yaque seremos capaces de rege-nerar los tejidos del propiopaciente. De hecho, hemosrealizado recientemente unestudio clínico que demues-tra que la regeneración delestroma corneal es posible enel ojo humano. Somos pione-ros en este campo.

También en el segmento an-terior del ojo, ¿qué noveda-des encontramos en la ciru-gía refractiva?

En la cirugía refractiva laclave está en los cada vezmejores láseres, en la mejorade las técnicas quirúrgicas yespecialmente en las técnicasde diagnóstico. Todo ello, laconvierte en una cirugía muysegura cuando se emplea un

ENTREVISTA

ciente, sino que mejoramossus niveles de visión anterio-res a la enfermedad. En estecampo, lo más novedoso esla cirugía con lentes acomo-dativas.

Asociado a ello, si pone-mos el foco en el glaucoma,primera causa de ceguera enOccidente, las cirugías hanvivido una enorme revolu-ción con el advenimiento demicro-válvulas que, ademásde hacer la cirugía más preci-sa y menos cruenta, logranmejores resultados y reducenlas complicaciones. Poco apoco, esta cirugía suplantaráel uso actual de colirios.

¿Qué relevancia está cobran-do la tecnología diagnósticaen todos estos avances?

Tiene una importancia ca-pital. Si estamos avanzando esporque sabemos más y esto loconseguimos gracias a la tec-nología diagnóstica, fuentefundamental de informaciónsobre el ojo humano. Esta me-jora en la tecnología diagnós-tica nos lleva a realizar mejo-res cirugías y, por tanto, a ob-tener mejores resultados.

Ahora que vivimos másaños, ¿cuáles son los princi-pales retos de la cirugía of-talmológica?

Sobre todo, buscamosmejorar la calidad de vida delos pacientes. Calidad de vi-

buen equipamiento de diag-nóstico, los mejores láseres ylas manos expertas del ciru-jano. Actualmente podemosdecir que el 99% de los de-fectos refractivos tienen solu-ción si se sabe emplear la tec-nología disponible.

Cada vez existe un mayornúmero de diagnósticos decataratas debido al aumen-to de la esperanza de vida.¿De qué forma han mejora-do estas intervenciones?

Las cataratas suelen apa-recer alrededor de los 70años, por lo que práctica-mente todos acabaremos pa-sando por una operación deeste tipo. En esta cirugía he-mos experimentado un granavance: ahora, no solo res-tauramos la visión del pa-

“La regeneración del sistema corneales posible en el ojo humano”

da y calidad de visión vansiempre de la mano, tenien-do en cuenta que un 90% delos impulsos y estímulos sen-soriales que recibe nuestrocerebro provienen de la vista.

Por poner un ejemplo, enla cirugía de cataratas quecomentábamos antes, hemoslogrado rebasar las expectati-vas iniciales; es decir, cuandoantes se padecía de cataratasse trataba de recuperar la vi-sión con gafas; después singafas, más tarde sin gafas decerca y en estos momentostrabajamos para que el pa-ciente pueda ver sin gafas ycon mecanismos ópticos muysimilares a la fisionomía yanatomía del ojo que le per-miten recuperar la visión an-terior o incluso mejorar susniveles de visión anteriores apadecer la enfermedad.

Después de más de 45.000operaciones realizadas, ¿quéle queda por hacer?

Trabajo día a día con elobjetivo de mejorar. Si ya sa-bemos cómo restaurar el me-canismo de enfoque del ojo,¿por qué no vamos a mejorarese mecanismo para, porejemplo, magnificar la ima-gen en un paciente que ve po-co, o restaurar la normalidaddel ojo a través de la cirugíaregenerativa corneal? Hastala fecha hemos hecho todo loque hemos podido gracias alconocimiento que teníamos;ahora podremos hacer másporque sabemos más. Nosencontramos en un procesode mejora constante gracias ala mejora de las técnicas

diagnósticas, al perfecciona-miento quirúrgico y al avancede la instrumentación quirúr-gica. Buscamos la excelenciaen Oftalmología: lograr elmejor resultado con el míni-mo riesgo para el paciente.

¿Podemos decir que Españaen un país puntero en ciru-gía oftalmológica?

España tiene una largatradición en Oftalmología.Nuestro país ha dado gran-des nombres en esta discipli-na que han marcado un esti-lo. Sin embargo, no conta-mos con los recursos y apo-yos necesarios por parte delos gobiernos que, en la ac-tualidad, no se ocupan lo su-ficiente de la investigaciónclínica. Esta falta de recursosprovoca que España no ocu-pe el lugar que se merece anivel mundial.

Debido a estas carencias,hace diez años, profesionalesde la Oftalmología nos uni-mos a través de Oftared: unared de profesionales que im-pulsa la investigación colabo-rativa. Esta red nacional cola-borativa requiere del esfuer-zo altruista de muchos profe-sionales, pero este no puedeser el único camino...

Por último, ¿considera quetambién los ciudadanos es-tamos alejados de la inves-tigación o no la alentamoslo suficiente?

Es necesario un mayor re-conocimiento del investiga-dor ya que la investigaciónque se hace hoy nos curará atodos el día de mañana. Seríainteresante, por ejemplo, per-mitir una política de mece-nazgo, como ocurre en Esta-dos Unidos o Reino Unido,donde muchos ciudadanoscontribuyen voluntariamenteapoyando la investigación através de sus impuestos o me-diante donaciones. Es una in-versión que beneficia a la so-ciedad en su conjunto y que,además, puede convertirnosen una potencia tecnológicacomo ha ocurrido con Israel.

www.doctorjorgealio.comwww.vissum.com

Hay personas capaces de transmitir la pasión que sienten porsu profesión y contagiársela a su interlocutor. Este es el casodel doctor Jorge Alió y Sanz, investigador y cirujano oftalmó-logo con una excelsa carrera dentro y fuera de nuestras fron-teras. 103 premios avalan su labor clínica e investigadora, y al-rededor de 780 publicaciones científicas y más de 45.000operaciones oftalmológicas realizadas, le han aupado hastael olimpo de los mejores cirujanos de su especialidad.

Dr. Jorge Alió y SanzCirujano oftalmólogo, catedrático e investigador de la Universidad Miguel Hernández

El doctor JorgeAlió ha sidopionero ennuevastecnologías delentesintraoculares, así como ennuevas técnicasquirúrgicas en cirugía de lacatarata y decórnea y de lacorrección delos defectos de refracción

Oftared es una red deprofesionales dela Oftalmologíaque impulsa lainvestigacióncolaborativadesde hace diez años

7Jueves, 1 de marzo de 2018 MONOGRÁFICO ESPECIAL LA ÉLITE DEL BISTURÍ

¿Cómo surgió el flechazo porla cirugía estética facial?

Realicé la especialidad decirugía maxilofacial en elHospital Ramón y Cajal deMadrid. Durante mi estanciaen este hospital realicé ciru-gía oral, cirugía de traumato-logía facial, cirugía oncológi-ca de cabeza y cuello, etc.,pero si algo me llamó la aten-ción en mi estancia fue vercomo los pacientes, despuésde haber superado su enfer-medad, tenían una gran pre-ocupación por verse estética-mente bien. Ahí me di cuentade la importancia que tienela percepción de nuestro ros-tro y de cómo esta percep-ción puede hacernos sentir.Cambiando pequeñas imper-fecciones del rostro, lográba-mos un fuerte grado de satis-facción en el paciente. Asíque, me enamoré de la ciru-gía estética de la cara, tantopor lo bonito de la técnica,como por la satisfacción queprovocaba en las personas.Desde entonces, llevo más de18 años dedicada en exclusi-va a este tipo de cirugía.

Al mismo tiempo que avanzala tecnología, las técnicas qui-rúrgicas nos sorprenden connovedades. En este sentido,¿qué ventajas ofrece el blefa-roláser respecto a la blefaro-plastia convencional?

El blefaroláser es una técni-ca que nos permite realizar unrejuvenecimiento integral dela mirada asistiendo el proce-dimiento únicamente con lá-ser. En la zona del párpado su-perior, el blefaroláser ofrece si-milares resultados a los queobtenemos con la blefaroplas-

tia convencional, pero evitan-do complicaciones y lograndouna mayor rapidez en la recu-peración del paciente, al tra-tarse de una técnica muchomenos traumática. Nos permi-te eliminar el exceso de piel enel párpado superior y las bol-sas de grasa.

En el párpado inferior, ade-más de eliminar la bolsa degrasa inferior y las ojeras, po-demos tratar las ojeras vascu-lares o pigmentarias, lo que noconseguíamos con la blefaros-plastia convencional, ademásde eliminar las patas de gallosin cicatrices exteriores.

ENTREVISTA

mejor por dentro, cuando nosmiramos al espejo nos vemospeor. Se produce, por tanto, undesequilibrio entre cómo nossentimos interiormente y loque vemos en el espejo.

Lo que los pacientes quie-ren es encontrar ese equilibrio,que su cara refleje lo que sien-ten en su interior. Nosotrosnos ocupamos de que existaesta concordancia interna yexterna. Cuando la persona sesiente bien en todos sus planoses más feliz.

¿Este sigue siendo un territo-rio eminentemente femeninoo cada vez más hombres acu-den a la consulta?

La cirugía estética está de-jando de ser territorio única-mente de mujeres. En los últi-mos años ha aumentado el nú-mero de varones que acuden ala consulta. Hoy en día existemucha competencia, sobre to-do en el mundo laboral, y teneruna imagen más joven, másfresca, importa mucho a los

La cirugía estética, ¿se sigueviendo como una cuestión frí-vola?

En ocasiones sigue existien-do esta percepción, pero creoque es totalmente lícito que lapersona quiera verse mejor. Es-pecialmente en la cirugía delenvejecimiento, los pacientes,a medida que van cumpliendoaños, sienten que son mejoresprofesionales, mejores padres,mejores hijos, mejores ami-gos… Es decir, con el paso deltiempo, a medida que vamosmadurando, adquirimos unmayor bienestar interno. Sinembargo, a pesar de sentirnos

“Es importante encontrar el equilibrio entre el bienestar interior y nuestra imagen exterior”

“El neolifting esuna técnicamínimamenteinvasiva queofrece muybuenosresultados,provocandomuy pocotraumatismo yprácticamenteningúnsangrado”

hombres de mediana edad.Otro de los motivos lo encon-tramos en lo que comentába-mos antes, en la búsqueda delequilibrio entre el interior y elexterior.

Por último, me gustaría ha-blar de otra de las técnicasmás novedosas en cirugía es-tética facial: el neolifting o ri-tidectomía. ¿En qué consiste yqué resultados ofrece?

El neolifting es una técnicamínimamente invasiva queofrece muy buenos resultados.Se asiste mediante láser, por loque podemos despegar y coa-gular el tejido al mismo tiem-po, provocando muy pocotraumatismo y prácticamenteningún sangrado. Además deasistir con láser, en esta técni-ca utilizamos unas cámarasmuy finas de fibra óptica quenos permiten ver el interior de

la cara sin tener que realizargrandes despegamientos cutá-neos. Esta técnica nos permite,por tanto, trabajar los planosprofundos de la cara sin au-mentar la agresividad. Emple-amos además unas suturas fle-xibles en varias profundidadesde la cara que permiten queexista movilidad y naturalidaden las gesticulaciones despuésdel lifting. Gracias a esta nove-dosa técnica, podemos tratarcasos de envejecimiento facialmuy severos de forma poco in-vasiva.

Además, a la técnica de ne-olifting añadimos la técnicaCleft Infiltration que se realizade forma simultánea. Se tratade infiltrar ácido hialurónicopara evitar la aparición de arru-gas de gesticulación.

Dra. Gema Pérez SevillaCirujano Maxilofacial experta en cirugía estética de la cara

www.draperezsevilla.com

Pre y Post Neolifting de cuello en posición de flexión, la más exigentepara la valoración de la flacidez cervical.

Tratamiento con láser Smartxide 2 DOT/RF y técnca Cleft Infiltration.

Blefarolaser de ambos párpados.

En buenas manos

La vocación por la medicina ha acompañadoa la doctora Gema Pérez Sevilla desde queera una niña. Durante su época de estudios

universitarios en la Universidad Complutense deMadrid se decantó por la cirugía y después de es-pecializarse en Cirugía Maxilofacial, llegó el flecha-zo por la cirugía estética de la cara. Fue en aquelmomento cuando este idilio se formalizó al cursarel Máster de Medicina y Cirugía Estética y el Más-ter de Medicina Antienvejecimiento y Longevidad.Desde entonces se dedica en exclusiva a la cirugíaestética facial con gran éxito y consigue, día trasdía, lo que más anhela: hacer felices a sus pacien-tes a través de la profesión que le apasiona. Ladoctora Gema Pérez Sevilla es miembro de lasmás importantes organizaciones de cirugía plásti-ca del mundo y atiende en el Instituto Médico Lá-ser (IML) en Madrid. Si hay algo en su cara que lepreocupa y no le permite estar satisfecho con suimagen, la doctora Pérez Sevilla puede ayudarle.

Dicen que la cara es el espejo del alma, pero, en ocasiones, y especialmente cuandopasan los años, la imagen que nos devuelve el espejo no se corresponde con nues-tro sentir interior. El tiempo pasa irremediablemente y nos permite ganar en expe-riencia y en sabiduría. Cumplimos años y nos sentimos mejor por dentro, así que,¿por qué no hacer que este sentimiento de plenitud vital que ofrece la madurez serefleje también en nuestra cara? La cirugía estética ofrece resultados cada vez másnaturales, siempre que confiemos en las manos adecuadas. Hablamos con un refe-rente en cirugía estética de la cara: la doctora Gema Pérez Sevilla.

8 LA ÉLITE DEL BISTURÍ MONOGRÁFICO ESPECIAL Jueves, 1 de marzo de 2018

¿Qué peso está adquiriendola tecnología en la cirugíaoral y maxilofacial? ¿Hastaqué punto está revolucio-nando este tipo de cirugías?

Los avances tecnológicosestán siendo de gran ayuda ala hora de realizar los aborda-jes quirúrgicos en varios senti-dos: por un lado, nos permi-ten llevar a cabo una medici-na de precisión centrada en elpaciente y, por otro lado, encuanto a la planificación delas cirugías, ahora podemosplanificar previamente a tra-vés de modelos 3D medianteescáneres e impresoras. A par-tir de esta tecnología pode-mos, además, diseñar prótesisa medida de cada defecto ma-xilofacial, especialmente encasos de traumatismos o enpacientes oncológicos.

En resumen, estos avancespermiten una mejor comuni-cación médico-paciente, ha-cen posible una planificaciónprevia de cada intervención y,como resultado, conseguimoscirugías en las que se minimi-zan los errores y se acortan lostiempos de recuperación delpaciente.

¿Este avance tecnológicootorga, además, mayor po-

der de decisión al pacientesobre su tratamiento?

La tecnología, ahora, nospermite realizar diagnósticosmucho más precisos. A partirde esta precisión en el diag-nóstico, obtenemos diferentesplanificaciones que podemosmostrar al paciente y, en algu-nos casos, se pueden planteardiferentes programaciones decirugía para que pueda deci-dir entre una opción u otra.

En cuanto a la cirugía re-constructiva, ¿cuáles son lasprincipales novedades?

Por un lado, tenemos lanavegación, muy implantadaya en la cirugía maxilofacial.Esta navegación nos permite,tanto en fracturas faciales co-mo en extirpaciones tumora-les, realizar intervencionesmuy al detalle, cada vez másprecisas en los lugares afecta-dos, salvaguardando así elresto de los tejidos. En casosoncológicos, esta precisión esespecialmente importante.Con la planificación 3D con-seguimos guías que nos indi-can cortes específicos en lazona del tumor, así comodesarrollar injertos con unagran precisión.

En el mundo de la implan-

ENTREVISTA

miento están realizados porcomerciales de las clínicas yno por profesionales de la sa-lud, lo que puede afectar anuestra salud bucal.

Por otro lado, ¿cuáles sonlos casos más habituales conlos que se encuentra en con-sulta?

Los grandes campos de unespecialista en cirugía oral ymaxilofacial son: la cirugíaoral y la implantología; las

tología, podemos también re-alizar la planificación 3D através de guías para decidirsobre el tamaño, la profundi-dad o la inclinación en la quese deben colocar los implan-tes en cada caso concreto.

Al hilo de lo que nos comen-ta sobre la implantología,¿qué factores debemos teneren cuenta cuando nos some-temos a una cirugía de estetipo?

En el mundo de la implan-tología es de vital importanciaponerse en manos de un pro-fesional formado y capacitado.Es fundamental que el profe-sional explique al paciente laproblemática que ha detecta-do y le plantee posibilidadesde tratamiento, por ejemplo,mediante una planificaciónvirtual. Teniendo en cuenta lascaracterísticas particulares decada paciente en cuanto aedad, problemas asociados,etc. se debe llegar a un consen-so con el paciente respecto altratamiento a seguir.

En la implantología nosencontramos cada día conofertas con precios muy lla-mativos, pero, debemos teneren cuenta que, en muchasocasiones, los planes de trata-

“La investigación, la asistencia sanitaria y los avances tecnológicosdeben tener su centro en el paciente”

fracturas faciales, menos ha-bituales en el presente por ac-cidentes de tráfico (gracias alas medidas de seguridad alvolante) siendo ahora másfrecuentes por agresiones.

Además de la cirugía detraumatología, vemos mu-chas deformidades facialespor posiciones adelantadas oretrasadas de maxilares o de-fectos óseos, y el campo de lostumores de cabeza y cuellonos obligan a realizar cirugías

reconstructivas muy especiali-zadas a través de injertos mi-croquirúrgicos. Por último,otro de los campos principa-les es el abordaje de los tumo-res de las glándulas salivales.

Usted que desarrolla su acti-vidad profesional tanto enla sanidad pública como ensu clínica privada, ¿qué re-lación existe hoy en día en-tre ambas esferas?

En mi caso concreto, soyjefe encargado del Servicio deCirugía Maxilofacial del Hos-pital Gregorio Marañón enMadrid y profesor asociadode cirugía en el Departamen-to de Cirugía de la Facultadde Medicina de la Universi-dad Complutense de Madrid.Para mi es un orgullo y unagran satisfacción poder traba-jar en ambos espacios, ade-más de en mi consulta priva-da, siendo además el Grego-rio Marañón uno de los másprestigiosos centros hospitala-rios del país según MERCO.

Tanto en la sanidad públi-ca como en la privada miprincipal objetivo es centrar-me al cien por cien en los pa-cientes. Es fundamental indi-vidualizar cada tratamiento,además de la colaboraciónmultidisciplinar entre profe-sionales.

Todo debe girar en tornoal paciente; la investigación,la asistencia sanitaria y losavances tecnológicos debentener siempre su centro enellos. La tecnología debe estaral servicio de los pacientescon el fin de individualizar ca-da caso, realizar diagnósticosmás precisos e intervencionesquirúrgicas que ofrezcan me-jores resultados con menoscomplicaciones y acortandolos tiempos de recuperación.

Por último, aunque sea unejercicio complicado y caside predicción. ¿Dónde consi-dera que estaremos dentrode unos años en cirugía ma-xilofacial, teniendo en cuen-ta los rápidos avances a losque estamos asistiendo?

En el futuro, al igual queahora ya podemos realizarimpresión de modelos en 3D,en menos tiempo del que es-peramos, podremos imprimirmateriales biocompatibles ybioreabsorbibles. Todo apun-ta a que será posible poder re-alizar también bio-impresio-nes de tejidos blandos y quese podrán fabricar estructurasbioactivas con compuestosfarmacológicos que, porejemplo, reduzcan la produc-ción ósea o tengan propieda-des antibióticas. Este es un fu-turo muy cercano.

Dr. José Ignacio SalmerónJefe encargado del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Gregorio Marañón

www.clinicasp.com

Hablar del doctor José Ignacio Salmerón es hablar de exce-lencia en cirugía oral y maxilofacial. Es uno de los principalescirujanos maxilofaciales de nuestro país y trabaja a la vanguar-dia en las últimas técnicas diagnósticas y quirúrgicas en su es-pecialidad. Hablamos con él sobre los últimos avances tecno-lógicos en este campo, acerca de las nuevas tendencias haciala “humanización” de la atención sanitaria y sobre la estrechavinculación entre la medicina pública y privada en España.

“En menos tiempo del queesperamos podremos imprimirmateriales biocompatibles ybioreabsorbibles”

9Jueves, 1 de marzo de 2018 MONOGRÁFICO ESPECIAL LA ÉLITE DEL BISTURÍ

¿Cómo ha evolucionado lacirugía torácica en los últi-mos años?

La evolución ha sido radi-cal. Hace treinta años se solíadecir que a “grandes ciruja-nos, grandes incisiones”.Desde 1992 la cirugía toráci-ca –y la cirugía en general–se basa en abordajes mínima-mente invasivos. En nuestrocaso, al principio se emplea-ba para cirugía pulmonarmenor, pero hoy estamosoperando ya los tumores depulmón con cirugía videoasistida e incisiones peque-ñas, lo que permite un recu-peración más rápida del pa-ciente. Para que se haga unaidea, los pacientes operadosde un cáncer de pulmón es-tán una media de 5 días en elhospital, cuando hace unosaños hablábamos de entre 10y 15 días. Esa convalecenciadomiciliaria permite, ade-más, reducir al mínimo elriesgo de complicaciones oinfecciones quirúrgicas.

¿La mayor parte de las in-tervenciones de cirugía to-rácica están relacionadascon el cáncer de pulmón?

El 80% de ellas, aunque laespecialidad abarca todo lo

que incluye la caja torácica aexcepción del corazón: neu-motórax, patología de lapleura, de la pared torácica,del mediastino, etc.

¿Todos los pacientes diag-nosticados con un tumorpulmonar son operables?

No. Solo podemos operara 3 de cada 10 pacientes quehan recibido ese diagnóstico.El resto no pasan por el quiró-fano o bien porque tienen me-tástasis o porque la enferme-dad está localmente avanza-da y ha invadido estructurasque no podemos extirpar. Ha-ciendo números, si solo pode-mos operar al 30% de los pa-cientes y curamos a la mitadde ellos (el resto puede tenerrecaídas al cabo de unosaños), al final estamos curan-do únicamente al 15% de laspersonas diagnosticadas.

Y eso se debe…A que no existe un diag-

nóstico precoz y normalmen-te se espera al síntoma: espu-to con sangre, dolor de tóraxporque el tumor invade es-tructuras… De los cuatrocánceres con más prevalen-cia, el de pulmón es el de ma-yor mortalidad. El resto –ma-

ENTREVISTA

de 50.000 voluntarios que sehan sometido al screening yse ha reducido la mortalidadun 20%. Para que se hagauna idea, la tasa de curaciónde un tumor pulmonar de en-tre 1 y 2 centímetros es del90%. Si los operamos cuandotienen 4 ó 5 cm como ocurreahora, la tasa de éxito es mu-cho menor.

¿Por qué no se pone en mar-cha el sistema?

El TAC torácico de bajadosis ha recibido algunas crí-ticas a causa de su coste be-neficio, porque de cada 100pacientes de riesgo, solo a 2se les localizará un tumor. Sinembargo, conviene no perderde vista algo: si no operamosal 70% de los pacientes, elcoste de los tratamientos deradioterapia, quimioterapia einmunoterapia es muy alto.Es cierto que han evoluciona-do y hoy mejoran la calidad yla esperanza de vida, pero nocuran como hace la cirugía.Si con una criba como la deeste TAC permitiera pasar a lamitad de esos 70 pacientes altratamiento quirúrgico logra-ríamos un doble objetivo:mejorar las posibilidades decuración y ahorrar un dineroconsiderable en tratamientosde la enfermedad en estadioIV. Esa eficacia se demuestraen el hecho que las compañí-as de seguros norteamerica-nas ya aceptan el screeningde cáncer de pulmón en pa-cientes de riesgo porque han

ma, colon y próstata– no lohace tanto porque ha habidograndes avances en diagnós-tico precoz como la mamo-grafía, la sangre oculta en he-ces y la colonoscopia o elmarcador PSA, respectiva-mente. En el caso del pulmónno hemos tenido algo así has-ta ahorra.

¿Cuál es la alternativa?Pues la mejor prevención

es no fumar. 9 de cada 10 pa-cientes diagnosticados son ohan sido fumadores. Hayque erradicar el tabaquismoporque, aunque hemos pasa-do del 45% al 29% de preva-lencia en los últimos 20años, el nivel sigue siendomuy alto. Hay que prevenirque los niños no empiecen afumar y que el fumadorabandone el hábito. Y luegotenemos algo más: el TAC to-rácico de baja dosis.

¿En qué consiste?Hemos visto que en los pa-

cientes de riesgo –fumadoresy exfumadores de entre 55 y70 años– es posible detectarnódulos o tumores muy pe-queños con este tipo de prue-ba. En Estados Unidos se harealizado un estudio con más

comprobado que les es másbarato pagar la operaciónque sufragar el tratamientode esa misma persona duran-te dos o tres años.

¿Hay opciones de instau-rar esta prueba en nuestropaís?

Llevo más de una décadadefendiendo ante a la comu-nidad científica y las admi-nistraciones públicas la pues-ta en marcha de un progra-ma de screening de cáncer depulmón y, finalmente, unavez obtenida la evidencia, va-mos a arrancar un programapiloto en el Hospital Clínicque permita demostrar aquílo que han demostrado ya enEstados Unidos. El objetivoideal sería que esta prueba seinstaure en el sistema delmismo modo que han hecholas que permiten lograr undiagnóstico temprano de loscánceres de mama, colon opróstata.

¿Cuál sería su plan estraté-gico ideal para luchar con-tra el cáncer de pulmón?

En primer lugar, acudiríauna vez al año a los colegiospara dar charlas a los niños yexplicarles los efectos del ta-baco sobre la salud, que nosolo es el cáncer de pulmón,sino el de laringe, el de vejiga,el enfisema pulmonar o lacardiopatía isquémica, entreotros. Yo mismo lo he hechoen las escuelas de mis hijas ylos alumnos lo entienden per-

fectamente. En segundo lu-gar intensificaría las campa-ñas de prevención del taba-quismo e incidiría sobre losbeneficios de dejar de fumarincluso en edades avanzadas.Si una persona de 50 añosdeja el tabaco, a los 15 añosel riesgo de padecer un cán-cer se reduce drásticamente ycasi se iguala al de quien noha fumado nunca.

La tercera parte de miplan sería instaurar comoprotocolo la realización de untac torácico a los fumadores oexfumadores de entre 55 y 70años que permita detectarnódulos precozmente y enca-minarlos hacia la cirugía. Pa-ra el resto, destinaría dinero yrecursos a la investigaciónque permita obtener trata-mientos dirigidos más perso-nalizados. No sirve el café pa-ra todos, sino que debemosavanzar hacia más dianas te-rapéuticas.

¿Llegará un día que se cro-nifique esta enfermedad?

El objetivo final es curarloy que desaparezca del cuer-po. Sin embargo, habrá algu-nos en los que se hará crónicoy el paciente podrá convivircon él como ocurre con mu-chas enfermedades benignasque no se curan, como la fi-brosis pulmonar. Lograr esosería un gran avance.

www.ctsnet.org/home/lmolins

lmolins@clinic.ub.es

El Dr. Laureano Molins López-Rodó es uno de los más pres-tigiosos especialistas en cirugía torácica de nuestro país.Hemos hablado con él para conocer cuál es la realidad deuna especialidad que se ocupa, mayoritariamente, de las in-tervenciones de cáncer de pulmón.

“El TAC torácico favorece la deteccióntemprana del cáncerde pulmón en pacientes de riesgo”Dr. Laureano MolinsJefe de Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Clínic de Barcelona

10 LA ÉLITE DEL BISTURÍ MONOGRÁFICO ESPECIAL Jueves, 1 de marzo de 2018

¿Cómo ha evolucionado laGinecología desde que co-menzó su carrera?

En Ginecología ha habidomás avances que en Obstetri-cia, que es la especialidadque se ocupa del embarazo ydel parto. Los grandes pro-gresos se produjeron en losaños setenta, empezando porla introducción de la aneste-sia epidural en el parto. Hoyse utiliza prácticamente entodos los partos, tanto en lasanidad pública como en laprivada, salvo cuando la pa-ciente no quiere. Otro de losgrandes progresos de esosaños fue el diagnóstico pre-natal con la introducción de

la ecografía. Eso nos permitever intraútero y detectar des-de el primer trimestre si el fe-to tiene riesgo de padecer al-guna alteración, y como latecnología progresa y los ecó-grafos son cada vez más pre-cisos, el diagnóstico prenatales más acertado.

¿Se abusa de la cesárea?Hay muchas mujeres que

demandan cesárea a la carta,porque saben que el parto esdoloroso y que si el feto esgrande, el paso de la cabezafetal va a producir un destro-zo en la musculatura del pe-rineo y el suelo pélvico. Esorequiere hacer recuperación

ENTREVISTA

partos, intentar que la mujerdé a luz de forma natural, pe-ro si hay alguna complica-ción, realizar una cesárea. Yonunca me he arrepentido dehaber hecho una cesárea, pe-ro sí me he arrepentido de nohaberla hecho, y llevo mu-chos años en esto. Ocurreigual con la lactancia mater-na, que es maravillosa, perosiempre que sea normal, por-que si produce molestias a lamujer o no alimenta bien alniño, no hay ningún inconve-niente para dar una lactanciaartificial, que cada vez es me-jor. No hay nada más idílicoque una mujer que acaba dedar a luz y le da de mamar a

y aun así, cuando llegue lamenopausia, pueden tenerincontinencia de orina. Tam-bién, como los controles soncada vez más precisos y lamujer está monitorizada, sihay una amenaza de pérdidade bienestar fetal, se practicauna cesárea. La OMS diceque hacemos demasiadas, engeneral, pero yo no estoymuy de acuerdo, creo que elnivel de satisfacción de lamujer con una cesárea esmuy grande. Las molestiasdel post-operatorio son prác-ticamente las mismas, con ladiferencia de que el suelopélvico no se afecta. Creo quehay que dejar evolucionar los

su hijo, pero no está bien lla-mar mala madre a la que nolo hace, le crea un sentimien-to de culpabilidad que es ab-surdo.

¿Ayudan a las mujeres condificultades para quedarseembarazadas?

Sí, y el campo de la repro-ducción es uno de los quemás han evolucionado. Laprimera reproducción asisti-da se hizo hace 40 años, y elavance ha sido espectacular.La mujer de hoy intenta que-darse embarazada más tarde,y a partir de los 35 años la fer-tilidad disminuye, pero en lasUnidades de Reproducción lesolucionamos todos estosproblemas con consejos y tra-tamientos y como último re-curso, la Fertilización in Vitro.También hay donación deovocitos y la doctora ElenaCarrillo de Albornoz, que esla Jefa de Reproducción den-tro de la Unidad de la Mujer,ha publicado recientementeun artículo muy interesanteen el cual preconiza la vitrifi-cación (una técnica de conge-lación) de óvulos. Cuandouna mujer, antes de los 35años, no sabe cuándo va a de-cidir quedarse embarazada,puede acudir a un Centro deReproducción, donde se leextraen los óvulos y se conge-lan. Cuando decida tener unhijo, si lo intenta y no puede,puede recurrir a sus propiosóvulos congelados que sonlos de una mujer joven.

Y en Ginecología, ¿cuáleshan sido los mayores pro-gresos?

Respecto a la mama hahabido avances sobre todo endiagnóstico. Antes sólo se ha-cía mamografía y ahora tam-bién se hace ecografía y reso-nancia magnética, y con lastres se detecta cualquier pa-tología.

Con un diagnóstico pre-coz, las probabilidades de cu-ración son prácticamente del100%. Y la cirugía es cadavez menos invasiva. Antes,cuando una mujer tenía cán-cer de mama le quitábamosla mama y todos los ganglios,que muchas veces no estabanafectados. Ahora, normal-mente quitamos sólo el tu-mor y la zona de alrededor ygracias a la Medicina Nuclearextirpamos sólo el gangliocentinela que es el que está ala entrada de la axila, y, si noestá afectado por el tumor,sabemos que el resto tampo-co lo está y no hay que extir-parlos. Y en los casos en quehaya que quitar la mama,que son cada vez menos fre-cuentes, existe la Cirugía Re-

constructora Inmediata querealiza el cirujano plástico. Lapaciente se despierta y tienesus mamas, lo que psicológi-camente es muy importante.Este hospital ha sido pioneroen hacer ganglio centinela yreconstrucción inmediata.

Y en cuanto a la patologíadel aparato genital tambiénha habido avances importan-tes en el diagnóstico, princi-palmente gracias a la ecogra-fía y también a las técnicas ra-diológicas como el Scanner,la Resonancia Magnética Nu-clear y el PET-TAC, y en el tra-tamiento gracias a técnicasquirúrgicas mínimamente in-vasivas como la Laparoscopiao la Histeroscopia.

En nuestra Unidad de laMujer, el Dr. Jiménez Ruiz,que es el Jefe de Cirugía Gi-necológica, realiza interven-ciones por cánceres en loscuales es necesario extirpartodo el aparato genital y lascadenas ganglionares corres-pondientes, mediante estastécnicas laparoscópicas queson mínimamente invasivas eigual de eficaces.

Y también ha resultadofundamental para la mejoríade los tratamientos de loscánceres del aparto genital yde la mama la continua pro-gresión en la Oncología Mé-dica y Radioterápica con tra-tamientos cada vez más efi-caces y con menos efectos se-cundarios.

¿Todo esto se podría evitarcon más prevención?

Pues sí, la clave es que lamujer vaya al ginecólogo unavez al año y así consigamosunos diagnósticos cada vezmás precoces. En esta Uni-dad, si una paciente pide citapara un chequeo, le hacemosuna citología, una ecografíaintravaginal, una analíticacompleta y, según su edad,una mamografía y una densi-tometría ósea.

Me siento muy orgullosode haber hecho obligatoriala exploración mamaria enlas revisiones ginecológicas.También he sido precursoren la petición de una analíti-ca general, porque si vemosuna alteración, la enviamosal especialista correspon-diente, y me siento muy sa-tisfecho de haber detectadovarios cánceres de esta for-ma y multitud de problemashepáticos, renales o tiroide-os. No hay que olvidar quemuchas mujeres al único mé-dico que ven periódicamentees al ginecólogo y por eso larevisión debe ser lo máscompleta posible.

www.unidaddelamujer.es

“Nunca me he arrepentidode haber hecho una cesárea,pero sí de no haberla hecho”

Se formó en el hospital madrileño de La Paz cuando allí se atendían 120 partosdiarios, y fue Jefe de Sección hasta que en 1977 obtuvo la plaza de Jefe de Gine-cología de Puerta de Hierro. Tras catorce años, Juan José Vidal Peláez dejó esaresponsabilidad y pidió una excedencia de esta plaza y también la de Profesor Ti-tular de la Universidad Autónoma de Madrid para crear la Unidad de la Mujer delHospital Ruber Internacional, donde dirige un equipo de 15 médicos.

Doctor Juan José Vidal PeláezJefe de la Unidad de la Mujer del Hospital Ruber Internacional

11Jueves, 1 de marzo de 2018 MONOGRÁFICO ESPECIAL LA ÉLITE DEL BISTURÍ

¿Qué enfermedades pue-den afectar a la próstata?

La próstata puede pro-ducir patología en tres sen-tidos: cáncer de próstata,Hiperplasia Benigna dePróstata (HBP) e infeccio-nes o prostatitis. Port ello,es esencial que a partir delos 45 años el hombre asis-ta a hacerse revisiones deesta glándula. No en vano,el cáncer de próstata es elmás frecuente en el varón yla HBP es la enfermedadbenigna más frecuente en-tre los hombres. Es impor-tante diagnosticar el cán-cer de próstata precozmen-te y tratarlo de manera queno progrese porque, comono da sintomatología hastaque está muy avanzado, enla mayoría de casos sediagnostica en estado me-tastásico, descubriéndosepor los síntomas que sí pro-duce la HBP, porque ambasenfermedades suelen coe-xistir, estando presentes en

un 70% de los varones de70 años.

¿Cuál es su opinión al res-pecto del cribado para elcáncer de próstata? ¿Espartidario de manteneruna actitud prudente anteciertos resultados del PSA?

En los últimos años veni-mos asistiendo a una autén-tica revolución en el manejodel diagnóstico y tratamien-to del cáncer de próstata. ElPSA, utilizado histórica-mente como marcador tu-moral para este tipo de cán-cer, ha llevado a un ‘sobre-diagnóstico’ y ‘sobretrata-miento’ de esta patología,de manera que con un PSApor encima de 4 ya se pau-taba realizar una biopsiaaleatorizada y una ecogra-fía de la glándula prostáti-ca. Así, se han dado comopositivos casos que no ibana tener una significación clí-nica ni iban a poner en ries-go la vida del paciente. Des-

ENTREVISTA

permite detectar los tumo-res que sí van a ser clínica-mente significativos, losque sí van a poner en ries-go la vida del paciente, ybiopsiarlos. Supongamosque la próstata es una na-ranja, gracias a la RM ve-mos dónde está la zona ‘po-drida’, sin necesidad de ha-cer 20 pinchazos para en-contrarla (como sucede enlas biopsias aleatorias) y,además, podemos tratarlasin tener que quitar toda lanaranja, realizando una te-rapia focal del tumor, evi-tando por tanto muchas ci-rugías innecesarias y losefectos secundarios del tra-tamiento del cáncer depróstata. No obstante,siempre habrá casos en losque será necesaria la extir-pación total de la glándulamediante cirugía, bien por-que la zona tumoral seamuy extensa o porque eltumor sea oncológicamen-te muy agresivo.

¿En qué consiste la Hiper-plasia Benigna de Próstatay cómo se trata?

Consiste en un agranda-miento de la próstata y, co-mo la glándula abraza la sa-lida de la vejiga, al crecerproduce una patología obs-tructiva: la vía de salida dela orina se hace más peque-ña, por lo que el chorro esmás flojo y entrecortado.Entonces, la próstata se en-grosa, esto es, se hipertrofiapara crear la presión sufi-ciente que permita salir laorina, pero esa hipertrofiano deja que la vejiga de dis-tienda bien, de modo que el‘depósito’ se hace más pe-queño y el varón necesitalevantarse varias veces en lanoche para orinar.

Cuando el paciente pre-senta una obstrucción clíni-camente significativa, ini-ciamos un tratamiento far-macológico pero, si fracasa,bien porque la sintomatolo-gía sigue siendo muy seve-ra o porque aparecen com-plicaciones en forma de re-tención aguda de orina,sangrado, piedras en la ve-jiga o infecciones de repeti-ción, la única forma de so-

de mi punto de vista, tratara estos pacientes no tieneningún beneficio para su sa-lud y además conlleva losefectos secundarios de untratamiento innecesario enun cáncer que no se ha ma-nifestado. Por esta razón,EE.UU decidió retirar haceaños el screening o cribadopara cáncer de próstata,mientras que en España semantiene.

Se ha referido también auna revolución en el trata-miento del cáncer de prós-tata…

Tratar el cáncer de prós-tata acarrea una serie deefectos secundarios quesuelen consistir en inconti-nencia urinaria, disfuncióneréctil e incluso complica-ciones mayores, como fís-tulas. Por eso, nosotros ase-guramos el diagnóstico através de resonancia mag-nética prostática. Estaprueban de imagen nos

Láser Holmium La solución quirúrgica incluso en próstatas grandes sin las complicaciones de una cirugía abierta

lucionar el problema es concirugía.

¿La HBP debe corregirsecon cirugía abierta o lostratamientos láser sonefectivos?

Depende de qué casos ydepende de qué tratamien-tos láser. Volviendo al símilde la naranja, diríamos queel cáncer de próstata sedesarrolla en la cáscara y laHBP en los gajos, de modoque cuando crece o se hi-pertrofia la naranja, hayquitar esos gajos. Clásica-mente, las próstatas de untamaño menor a 60-80grse podían operar a travésde la uretra, eliminandoparte de los gajos con unbisturí eléctrico para abriruna oquedad que permitie-ra vaciar con buena salidala vejiga. No obstante, co-mo siempre queda tejidoadenomatoso, que con losaños vuelve a crecer repi-tiendo el problema, cuandola próstata era grande ha-bía que recurrir a cirugíaabierta: abrir la cápsulaprostática y extraer todo eladenoma (todos los gajosde la naranja). Entonces seobtenían los mejores resul-tados funcionales, puestoque al quitar todo se conse-guía la mayor desobstruc-ción posible. La alternativason los láseres, que llegan ala urología con la intenciónde ser capaces de retirarmás tejido prostático a tra-vés de la uretra, evitandolas complicaciones de la ci-rugía abierta.

¿Cuál es su láser de elec-ción? Usted fue pionero entratamiento de HBP conláser Holmium…

El láser que más se haextendido en urología es elláser verde porque es el mássencillo de aprender a utili-zar y además es más barato,pero la evidencia científicaha demostrado que el láserverde fracasa en próstatasmayores de 60-80gr, de mo-do que no soluciona el pro-blema en las próstatas másgrandes, lo que nos sitúa denuevo ante la cirugía abier-ta como única opción. Sin

embargo, gracias al láser deHolmium, que es la técnicaque nosotros utilizamos,podemos enuclear todo eladenoma prostático (quitartodos los gajos de la naran-ja) a través de la uretra, mi-metizando lo que se hace encirugía abierta y consi-guiendo los mismos resulta-dos, pero minimizando lascomplicaciones.

Empezamos de formapionera en España con estatécnica quirúrgica en el año2007, realizándola desdeentonces en todo el territo-rio nacional y en otros paí-ses, sumando más de 1300casos. Hoy somos ademásequipo formador a nivel in-ternacional del fabricantede esta tecnología.

La cirugía reconstructivadel área genital masculinaes otro de sus campos detrabajo…

Sí. También hemos sidopioneros en cirugía recons-tructiva del área genital. En2007 iniciamos un progra-ma de faloplastias y, por pri-mera vez en nuestro país,realizamos un neofalo a unpaciente de 40 años conamputación por cáncer depene, consiguiendo una re-construcción morfológicatotal, urinaria y sexual. Des-pués empezamos a hacerlotambién en casos de malfor-maciones congénitas, depérdida por traumatismo yhoy en día hemos formadoa un equipo para cirugía decambio de sexo.

¿En qué casos están indi-cadas las prótesis de pene?

En pacientes con disfun-ción eréctil severa que noconsiguen solucionar suproblema con medicación.Las prótesis de pene sondispositivos muy seguros yeficaces que implantamosen una intervención quirúr-gica de 45’, consiguiendodevolver al paciente la es-pontaneidad en sus relacio-nes sexuales, dado que élmismo puede activar y des-activar la prótesis cuandoquiere y sin fallos, puestoque se trata de un sistemahidráulico que proporcionauna rigidez que se puedemantener el tiempo quequiera. En un estudio querealizamos sobre 300 pa-cientes tratados, su gradode satisfacción fue muy altoen más del 80% de ellos yde sus parejas.

Dr. Javier Romero otero Urólogo, especialista en Patología Prostática y Andrología

http://drjromero-otero.com/

Ejerce como responsable de la Unidad de Andrología y Ciru-gía Reconstructiva del HU 12 de Octubre y en varios centrosprivados por su alta especialización. El Dr. Romero Otero secentra en el diagnóstico, tratamiento, investigación y do-cencia de la urología, siendo especialista y referente interna-cional en andrología, urología funcional masculina y patolo-gía prostática. Junto a su equipo, realizó el primer neofalotras amputación por cáncer, siendo además pionero en ciru-gía prostática con láser de Holmium, sumando más de 1.300cirugías de este tipo.

Director General: Eduardo Holgado ?Gerente: Juan Carlos Rovira ? Coordinadoras de Publicaciones: Elisenda Moreno y Susana Moreno ? GRUPO HORO, S.L. no comparte necesariamente las opiniones que puedan expresarse en artículos y entrevistas. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, grabada en sistema de almacenamiento o transmitida en forma alguna ni por cualquier procedimiento, ya sea electrónico, mecánico, reprográfico, magnético o cualquier otro, sin autorización previa y por escrito de GRUPO HORO, S.L.

¿Ha cambiado mucho laneurocirugía en los últimosaños?

Mucho. Y yo he tenido lasuerte de ver lo que fue y loque es la Neurocirugía. Al ter-minar mi formación de resi-dente en el Servicio de Neuro-cirugía del Hospital La Paz, mimaestro, fundador de la Neu-rocirugía en España con el Dr.Adolfo Ley y el Dr. Barcia, meenvió a Inglaterra y después aEstados Unidos. En La Paz te-níamos más de 150 pacientesingresados diariamente, se re-alizaban más de 1.000 cirugí-as al año y al principio no ha-bía TAC o escáner ni resonan-cia magnética (RM); en Ingla-terra y Estados Unidos sí quehabía TAC, aunque la resonan-cia surgió más tarde.

Tecnología que ha evolucio-nado la disciplina…

Operábamos a los enfer-mos de urgencia y a los pro-gramados sólo con la angio-grafía cerebral, que consistíaen introducir un contraste enel cerebro a través de una pun-ción en la arteria carótida a ni-vel del cuello. Aquellos erantiempos heroicos, sin duda.Hoy, con la RM (para mi unode los mejores avances de lamedicina) uno puede ver elcerebro y la columna vertebralpor fuera y por dentro en lastres dimensiones del espacio.También podemos localizarun tumor, saber si es benignoo maligno, las relaciones quetiene con otras estructuras ve-cinas, si se puede operar y, enese caso, cómo hacerlo graciasa los estudios radiológicos delcerebro.

¿Hablamos de cirugías míni-mamente invasivas?

Así es. La mayoría de lostumores se pueden operar ha-

ciendo el menor daño. Ahíaportan mucho los neurona-vegadores, que son como GPSque te permiten llegar al tu-mor, al foco epiléptico o a lapatología existente, por la víao camino más corto y sin ha-cer daño al resto del cerebro.Todas las intervenciones se re-alizan con microcirugía o conendoscopia. La microcirugíaes el uso del microscopio qui-rúrgico, que permite ver la pa-tología que tratamos con elaumento que queramos, des-de 5 hasta 25 veces su tama-ño, con una luz muy potente einstrumentos muy delicadosque permiten hacer incisionesmuy pequeñas y evitar lesio-nar estructuras importantescerebrales.

¿Ocurre lo mismo con laspatologías vasculares cere-brales?

La cirugía de la patologíavascular cerebral también hacambiado considerablemente.Se previene evitando la hiper-tensión, tratando la diabetes,evitando cifras de colesterol al-to, etc., pero cuando ocurre unaccidente cerebro-vascularexiste el código Ictus. El pa-ciente debe de ingresar inme-diatamente en un hospital conUnidad de Ictus para intentarresolver el problema plantea-do. Mención aparte merecenlas hemorragias cerebrales

ENTREVISTA

En el caso de la columna,¿ha habido variaciones enla prevalencia de las enfer-medades?

Sí. Antes predominaba lapatología congénita, sobre to-do la espina bífida, una mal-formación que ha desapareci-do gracias a la prevención conácido fólico que se administraantes de quedarse embaraza-das a las futuras mamás du-rante 3 meses y otros 3 mesesdespués del embarazo. De estaforma prácticamente no existeesta malformación medular.Lo que ha cambiado tambiénes la patología degenerativa.Los españoles, junto con los ja-poneses, somos los que más vi-vimos, con una esperanza devida media de 83 años. Debi-do a esto y a la vida que lleva-mos con más deporte, mejoralimentación, etc., las enfer-medades degenerativas sonmás frecuentes.

¿Qué patología degenerativaencontramos que antes nohabía?

La mayor es la estenosis decanal lumbar. Este canal se vacerrando y va comprimiendola médula y las raíces nervio-sas y los pacientes a partir delos 60-70 años comienzan conel síndrome del escaparateque se caracteriza por unaclaudicación neurógena. Elpaciente cuando camina unaserie de metros se tiene queparar porque pierde fuerza enlas piernas, se le duermen y nopuede seguir caminando y setiene que parar mirando unescaparate o sentarse en algúnbanco. El tratamiento de estapatología en principio es con-servador (analgesia, antiinfla-matorios y rehabilitación), pe-ro en la mayoría de los casos laestenosis sigue progresando yes necesaria la cirugía.

producidas por rotura de unamalformación que puede serarterial (aneurisma) o arterio-venosa (angioma).

¿Cómo se tratan?Hace años había que hacer

craniotomías para exponerlasy aislarlas con clips metálicos.Hoy en día los aneurismas seintentan embolizar con peque-ñas partículas llamadas micro-coils y, si no es posible, se cli-pan con microcirugía abierta.En los angiomas, si son de me-nos de 3-4 cm., se puede apli-car radiocirugía. En caso con-trario se intenta embolizarlaso extirparlas en bloque con ci-rugía abierta.

A nivel de la columna ver-tebral también ha cambiadotodo. Hace años apenas tení-amos los síntomas del enfer-mo, la exploración neuroló-gica y la mielografía para ha-cer el diagnóstico. Esta últi-ma técnica consistía en intro-ducir un contraste en la co-lumna vertebral a través deuna punción lumbar y reali-zar luego radiografías dondese veía si había una herniadiscal lumbar, dorsal o cervi-cal u otro tipo de compre-sión. A estas intervenciones,y siempre con microcirugía,ayudaron el uso de los nave-gadores, los aspiradores ul-trasónicos y los potencialesevocados.

“He tenido la suerte de ver lo que fue y loque es la neurocirugía”

¿Cómo es esa intervención?Se trata de una técnica qui-

rúrgica mínimamente invasi-va. Se amplía el canal con mi-croscopio y se colocan espacia-dores, que son pequeñas pró-tesis que aumentan el canal.Son cirugías de 30-40 minutosy el enfermo es dado de alta alas 24-48 horas y hace vidanormal a las 2-3 semanas.También el tratamiento de lahernia discal ha cambiadocompletamente. Ya no es ne-cesario operar todas como ha-ce años, sino solo las que noceden con tratamiento conser-vador, son de tamaño másgrande y producen déficitsneurológicos.

El tratamiento que ha sufri-do el mayor cambio son lasfracturas vertebrales. Antes alos pacientes con osteoporosisy con fracturas se les obligabaa estar en cama con un lecho

de escayola 3 meses o con cor-sés rígidos. Hoy en día se reali-za una cirugía percutánea quepermite inyectar un cemento ouna silicona dentro de la vérte-bra, permitiendo después de20 minutos de cirugía que lospacientes sean dados de alta alas 24 o 48 horas sin corsés rí-gidos.

Cambios notables…Así es, la neurocirugía ha

sufrido un gran cambio en losúltimos años que ha permiti-do que tengamos diagnósti-cos más fiables, intervencio-nes más sencillas y tiemposde recuperación más breves.Y todo ello ha beneficiado alos enfermos que padecenpatologías que afectan al sis-tema nervioso.

Francisco Villarejo OrtegaJefe de Neurocirugía del Hospital La Luz

www.neuropsico.es

Francisco Villarejo Ortega es jefe de la Unidad de Neurocirugía delHospital La Luz y jefe de servicio de Neurocirugía del Hospital delNiño Jesús. Con él hemos hablado para conocer la realidad de laespecialidad.