Suturas, Hilos y Nudos

7/25/2019 Suturas, Hilos y Nudos

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HILOS

I. HILOS:

Son materiales que sirven para la sntesis de tejidos, lo cual incluye la ligadura de

vasos.

Una de las preocupaciones constantes del cirujano es la de disponer de hilos de

sutura y de ligadura que sean una garanta para la unin de los planos y para la

hemostasia perfecta. Se procurarn aquellos hilos que ofrezcan facilidad de

obtencin, de preparacin y de esterilizacin, que sean econmicos y que no

ocasionen reacciones adversas en los tejidos.

ualquier hilo act!a como cuerpo e"tra#o, provocando una reaccin defensiva del

organismo que se manifiesta por un e"ceso de inflamacin as$ptica y cuya

resultante fibrosa vendr a constituir el verdadero y definitivo elemento de unin y

de oclusin vascular.

II. CLASIFICACIN:II.1. HILOS ABSORBIBLES:

II.1.1. HILOS ORGNICOS O NATURALES:

A. CATGUT SIMPLE:

%ntiguamente el ctgut se e"traa del intestino del gato, y de all

su nombre dado por los ingleses. &n la actualidad, se obtiene del

intestino del carnero y del cerdo, pero desprovisto de mucosa.

&l ctgut es blando, manuable y de resistencia suficiente, siempre

que est$ bien preparado y no haya sido quemado. Su gran

propiedad es la de ser reabsorbible en un tiempo que oscila entre' y () das.

Se emplean grosores distintos, que corresponden a la escala

siguiente* )))), ))), )), ), (, +, , -, y /.

0os nudos que se hacen con hilos finos y medianos se ajustan

muy bien, los que se hacen con hilos gruesos se aflojan con

facilidad, razn por la cual hay que fijarlos mejor.

Su gran permeabilidad es causa para que no se los emplee en las

suturas superficiales, en especial cuando la herida debe ser

drenada.%dems el ctgut presenta otros inconveniente como es la difcil

esterilizacin, sensibilizacin al$rgica, absorcin variable,

formulacin de e"udados y edema.

1odos estos inconvenientes ocasionan el retardo de la

cicatrizacin, por lo cual en ocasiones se sustituye con otros hilos

no obsorbibles.

B. CATGUT CRMICO:

&s el ctgut que se le sumerge en un ba#o de bicromato de

potasio, con la finalidad de darle mayor resistencia. 0as hebrasuna vez retiradas del ba#o presentan un color casta#o, tanto ms


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intenso cuanto mayor es su grosor, luego de lo cual se les

esteriliza.

0a reabsorcin sucede a los +) das apro"imadamente, siendo el

espesor de este hilo igual al del ctgut simple.

C. FASCIAS:on el objeto de realizar suturas plsticas, se incorporan al

organismo tiras y lminas de aponeurosis que se toman del

mismo individuo o del buey.

0as primeras se e"traen durante el acto quir!rgico, mientras que a

las segundas se las prepara y presenta en tubos especiales.

1anto la fascia humana como la bovina tiene especial aplicacin

en la ciruga de las hernias y eventraciones.

II.1.2. HILOS SINTTICOS:

A. CIDO POLIGLICLICO (DEXON):2osee una absorcin lenta de - a 3) das apro"imadamente, son

de gran resistencia a la traccin y dan muy escasa reaccin

tisular, a!n no menor que los materiales no absorbilbles. Su tipo

de absorcin es enzimtica.

B. POLIGLACTIN (VYCRIL):

Su tipo de absorcin es mayormente enzimtica y tarda

apro"imadamente de - a 3) das.

C. POLIDIOXANONA (PDS):

Su tiempo de absorcin es de / meses, presentando las siguientes

ventajas*

&s un monofilamento absorbible, con tiempo largo de

absorcin y gran resistencia a la tensin.

4rigina muy poca reactividad tisular. &s ptimo para suturas

subcuticulares.

&s de enorme utilidad al cierre de aponeurosis, por su

absorcin prolongada y fuerza tensil.

Se usa en diferentes formas.

&ntre sus desventajas encontramos la siguiente*

% semejanza de muchos otros filamentos, se necesita m!ltiples

nudos para lograr seguridad en el cierre.

II.2. HILOS NO ABSORBIBLES:

II.2.1. HILOS ORGNICOS:

&stos hilos no son 5digeridos6 por los fagocitos y sus jugos7

e"perimentan en cambio, enquistamiento, que no es perjudicial

siempre que las hebras hayan sido correctamente esterilizadas y que

se les emplee en un medio as$ptico7 de lo contrario provocan una

reaccin inflamatoria de los tejidos, muchas veces tarda, que se abre

al e"terior y que slo termina cuando desaparece el cuerpo e"tra#o.


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&stos hilos se tratan con siliconas para sutura d$rmica, en el caso de

operaciones plsticas y est$ticas. on este tratamiento los hilos se

tornan elsticos, fle"ibles y resistentes porque no se embeben con

lquidos orgnicos.

Se los presenta en el comercio en carretes, bobinas o en sobres

esterilizados, con agujas atraumticas o sin ellas.

S& obtienen calibres finos de ))) a )))))).

2ara emplearlos deben de resolverse tres cuestiones previas*

&leccin del hilo* 0os calibres peque#os son ventajosos porque

obligan a usarlos con una t$cnica suave que reduce el espesor de

los pedculos y evita la tensin de las suturas.

&sterilizacin* 4tra ventaja es la fcil esterilizacin, que no slo

puede hacerse en el autoclave, sino tambi$n por ebullicin, en

cualquier momento y por espacio de () minutos. uando el hilose emplea h!medo aumenta su coeficiente de elasticidad en grado

apreciable.

%condicionamiento* &l hilo se prepara cortndolo en hebras de

)cm. 8ue en seguida se re!nen y envuelven en papeles7 tambi$n

se enrollan los hilos de 'cm. &n bobina de vidrio.

A. HILOS ORGNICOS DE ORIGEN ANIMAL:

SEDA:

0os hilo de seda son blancos, retorcidos o trenzados y de

espesor variable7 con ellos se pueden hacer nudos muyfirmes y nos presentan ninguno de los inconvenientes del

ctgut.

Se humedecen e hinchan en contacto con los lquidos de los

tejidos, volvi$ndolo permeable para los g$rmenes7 por esta

razn no se los aconseja para suturar la piel.

2or su resistencia se los emplea en las suturas aponeurticos,

pero de puntos separados, nunca en s!rjet ni en suturas en

masa.

&stos hilo se impermeabilizan con silicona para sutura

dermal que se utiliza en operaciones plsticas y est$ticas,

con ese revestimiento no se humedecen con lquidos

orgnicos.

Se presenta en carretes, bobinas o en sobres esterilizados con

o sin agujas atraumticas o trenzados.

0a numeracin va desde - ceros 9-:); hasta /.

B. HILOS ORGNICOS DE ORIGEN VEGETAL:

LINO:


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&l hilo de lino, que se e"trae de la planta del mismo nombre,

debe ser blanqueado para lo cual se le despoja de la resina y

de la goma que contiene por medio de bencina.

&s un material fle"ible muy resistente, de fcil esterilizacin,

con el que se puede hacer nudos firmes, relativamente barato

y que no produce la reaccin serosa del ctgut.

Se presenta en carretes con los n!meros ), ), ilo grueso ?@ (/ para sutura de aponeurosis.

>ilo mediano ?@ ) para sutura de m!sculos.

>ilo semidelgado ?@ -) para sutura celular, de piel y

ligaduras.

>ilo delgado ?@ ) y ms finos para ciruga plstica.

II.2.2. HILOS DE MATERIAL SINTTICO:

&stos hilos son muy !tiles, tanto que algunos de ellos han tenido

general aceptacin por su gran fuerza de resistencia, fcil

esterilizacin y porque no se alteran en contacto con los jugos de los

tejidos ni de los microorganismos7 son bien tolerados y permiten

nudos muy firmes.

A. NYLON:

&s una fibra resinosa que tiene una estructura orgnica

semejante a la protena y est caracterizada por su gran

elasticidad y por su resistencia al agua.

Se presenta como filamento simple o tranzado en carretes,

bobinas o en sobres esterilizados, con aguja traumtica o sin

ella7 se esteriliza por ebullicin o en el autoclave sin que se

altere su resistencia.

2ara que los cabos no se deslicen se los fija con nudo de

cirujano simple o doble.

B. ITOR! DERMALN:


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&stos hilos derivan del nylon, son lisos de color azul, lo que

permite su visibilidad en medio de los tejidos y su fcil

e"traccin por el calibre uniforme7 su tolerancia es muy buena y

tiene predominante aplicacin en ciruga plstica.

II.2.". HILOS METLICOS:

Son una aleacin de cromo, acero, niquel y molibdeno.

A. ACERO INOXIDABLE:

&s el !nico que tiene aplicacin quir!rgica y gran aceptacin

porque re!ne las siguiente cualidades* &S liso, no irritante,,

relativamente barato, no o"idable, con gran fuerza de tensin, de

fcil esterilizacin, nudos firmes y perfectos, es muy bien

tolerado a!n en las heridas supuradas.

1iene especial aplicacin para el cierre rpido y en bloque de las

heridas, para ligaduras de fragmentos seos, en operaciones

plsticas como a fisura palatina y para suturas de sost$n.

%l pasar ls hilos hay que tener cuidado que no se formen

ngulos ni se retuerzan para evitar que resulten dificultosas en

colocacin y e"traccin.

B. TANTALIO:

&s un material de sutura muy !til, de color blancoazulado, tiene

muchas de la propiedades qumicas del vidrio y los caracteres

fsicos del acero, por lo tanto es d!ctil ya que puede ser estirado

en hilos tan finos como el cabello, es tambi$n maleable, lo que

permite obtener lminas, cintas, etc.0as suturas se hacen de monofilamento para agujas ciegas y de

grosores entre )))))), ))))) y )))).

Se los emplea en la reparacin de hernias y eventraciones y en

ciruga plstica y ortop$dica para envolver tendones y nervios.

&s una fibra resinosa que tiene una estructura orgnica

semejante a la protena y est caracterizada por su gran

elasticidad y por su resistencia al agua.

C. GRAPAS:

Son peque#os broches de metal, como los de Aoney y ushingque se emplean con fines hemostticos.

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