SWISWI

OBJETIVOS

FUNDAMENTOS SECUENCIA

APLICACIONES CLÍNICAS

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA

Arraiza/SERAM 2010

FUNDAMENTOS SECUENCIA

Arraiza/SERAM 2010

La secuencia de susceptibilidad paramagnética (SWI) es una

técnica novedosa empleada en RM

Potencia la diferencia de susceptibilidad paramagnética entre los

diferentes tejidos: sangre, hierro y calcio

Características secuencia:

o Secuencia ECO gradiente velocidad

o 3D

o Alta resolución

Efecto BOLD (blood oxygen level dependent)

Efecto susceptibilidad paramagnética de la oxi – deoxi Hb

Oxihemoglobina Deoxihemoglobina

Efecto Diamagnético Efecto Paramagnético

Campo magnético externo basal

Campo magnético externo basal

+

Genera campo magnético propio

BOLD

FUNDAMENTOS SECUENCIA

FUNDAMENTOS SECUENCIA

Arraiza/SERAM 2010

BOLD: “blood oxygen level

dependent”

Mapa venográfico

(Deoxihemoglobina)

SWI: utiliza la

susceptibilidad

paramagnética de la

DeoxiHb como contraste

intrínseco

Efecto paramagnético de

las diferentes sustancias

cerebrales

Calcio: diamagnético

Hierro: paramagnético

Fe >> Ca

FUNDAMENTOS SECUENCIA

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Debido a estas propiedades, la secuencia de susceptibilidad

paramagnética es particularmente útil para detectar sangre

deoxigenada venosa, así como productos de degradación de

hemoglobina extravascular

Es muy sensible para detectar calcio, hierro y aire

La secuencia SWI ayuda al diagnóstico de lesiones vasculares de

bajo flujo, microsangrados cerebrales, así como para caracterizar

tumores y enfermedades neurodegenerativas entre otras aplicaciones

FUNDAMENTOS SECUENCIA

Arraiza/SERAM 2010

SWISWI

OBJETIVOS

FUNDAMENTOS SECUENCIA

APLICACIONES CLÍNICAS

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA

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Calcificaciones cerebrales:

Las calcificaciones y la hemorragia pueden diferenciarse en función de

las diferencias en los efectos de susceptibilidad paramagnética

Este hallazgo convierte a la RM en una técnica con una precisión

similar al TC en la evaluación del Calcio

La secuencia SWI es una técnica excelente para valorar la calcificación

de los ganglios basales

El depósito mineral es clave en determinadas enfermedades

neurodegenerativas

APLICACIONES CLÍNICAS

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APLICACIONES CLÍNICAS – Calcificaciones

CASO 1

TC SWI minIP

Mineralización de los ganglios de la baseArraiza/SERAM 2010

Malformaciones vasculares:

Las secuencias convencionales T2* Eco de Gradiente con voxeles de

pequeño tamaño pueden detectar estructuras venosas pequeñas

La secuencia SWI mejora la sensibilidad en el diagnóstico de las

malformaciones vasculares de bajo flujo que resultan invisibles con

secuencias Eco de Gradiente convencionales, como los cavernomas,

anomalías del desarrollo venoso y telangiectasias

APLICACIONES CLÍNICAS

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Malformaciones vasculares:

Cavernomas:

- Los cavernomas que han sangrado previamente se detectan con

secuencias de RM convencionales

- Los cavernomas pueden desarrollar además calcificaciones distróficas

que se pueden detectar facilmente en TC

- Si las malformaciones vasculares no han sangrado previamente y no

se han calcificado, pueden resultar invisibles en las pruebas de imagen

APLICACIONES CLÍNICAS

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APLICACIONES CLÍNICAS – Malformaciones vasculares - Cavernomas

CASO 1

FLAIR T2 SWI minIP

Cavernoma frontal izquierdo en un varón de 31 años con epilepsia

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CASO 2

FLAIR T1 GAD SWI minIP

Cavernomas múltiples en una mujer de 18 años con síncopes de repetición

Nota: El cavernoma de mayor tamaño (flecha gruesa) se detecta en la secuencia Flair; sin embargo en la secuencia SWI se ojetivan múltiples cavernomas de pequeño tamaño no

detectables con las secuencias convencionales (flechas pequeñas)

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APLICACIONES CLÍNICAS – Malformaciones vasculares - Cavernomas

CASO 3

FLAIR T2 SWI minIP

Anomalía del desarrollo venoso en un varón de 57 años con cefalea y un infarto en región occipital posterior derecha

Nota: anomalía del desarrollo venoso en región occipital izquierda con el signo característico “cabeza de medusa”

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APLICACIONES CLÍNICAS – Malformaciones vasculares - Cavernomas

Malformaciones vasculares:

Telangiectasias:

- Más pequeñas y menos frecuentes que los cavernomas

- Ocasionalmente coexisten con cavernomas (lesiones mixtas)

- Pueden aparecer ocasionalmente o estar asociadas a síndromes

- La secuencia SWI puede detectar este tipo de lesiones

APLICACIONES CLÍNICAS

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Malformaciones vasculares:

Síndrome de Sturge-Weber (SWS):

- La afectación neurológica del SWS se relaciona con la presencia de un

angioma leptomeníngeo que afecta a la piamadre

- Existe una pérdida del drenaje venoso cortical normal

- El drenaje venoso anómalo se produce a través del sistema venoso

profundo

APLICACIONES CLÍNICAS

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CASO 4

SWS en una niña de 7 años de edad con desprendimiento de retina y epilepsia

Nota: Se identifica un foco de angiomatosis de la piamadre en la región occipital derecha

APLICACIONES CLÍNICAS – Malformaciones vasculares - Síndrome de Sturge-Weber

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Tumores cerebrales:

Existen diversas características que han sido descritas como factores

predictivos de gliomas de alto grado en humanos

La secuencia SWI ofrece mayor sensibilidad que otras secuencias (T1

con contraste y secuencias T2* convencionales) en el diagnóstico de

las diferentes características de los tumores cerebrales

APLICACIONES CLÍNICAS

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Tumores cerebrales:

APLICACIONES CLÍNICAS

- Heterogeneidad

- Captación de contraste

- Efecto de masa

- Formación quística y/o necrosis

- Actividad metabólica

- Volumen flujo cerebral

- Niveles de receptores de ferritina y transferrina

Factores predictivos

Arraiza/SERAM 2010

Tumores cerebrales: (Ventajas SWI)

APLICACIONES CLÍNICAS

- Vascularization tumor

- Define arquitectura interna del tumor

- Valora sangrado intratumoral

- Determinar si es intra o extraaxial

- Microhemorragias

- Calcificaciones

SWI >>>>> T1 + C

SWI >>>>> T2*

Planificación quirúrgica Arraiza/SERAM 2010

APLICACIONES CLÍNICAS –Tumores cerebrales

CASO 1

Glioblastoma multiforme en un varón de 41 años

Nota: Se identifica una masa heterogénea, parcialmente necrótica, captante de contraste de localización parasagital en lóbulo frontal derecho. La

neovascularización tumoral y la hemorragia se identifican con mayor precisión en la secuencia SWI

FLAIR T1 GAD SWI minIP

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Daño axonal difuso (DAD):

APLICACIONES CLÍNICAS

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Se trata de una forma de lesión traumática cerebral

Fundamentalmente Sustancia Blanca

Mecanismo lesional: movimientos bruscos de aceleración/desaceleración

tracción axonal fuerzas rotacionales, lesiones

cizallamiento y rotura microvasculatura

La gravedad del cuadro clínico y el pronóstico dependerán del número

total y de la localización de axones dañados

APLICACIONES CLÍNICAS – Daño axonal difuso (DAD)

CASO 1

Traumatismo cerebral en una mujer de 35 años tras un accidente de tráfico a alta velocidad

Nota: Se identifican (a) múltiples microsangrados en la unión sustancia gris – sustancia blanca que sugieren un daño axonal difuso. Existe además (b) un

hematoma frontal izquierdo

a b

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Infarto agudo cerebral:

La secuencia SWI es una secuencia muy útil en la evaluación de los

pacientes con infarto cerebral

La aplicabilidad de esta secuencia se limita a dos categorías:

Valoración del infarto agudo

Seguimiento de los pacientes con infarto

APLICACIONES CLÍNICAS

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APLICACIONES CLÍNICAS – Infarto

CASO 1

Infarto hemorrágico en un varón de 71 años

Nota: Se identifican múltiples microsangrados en el área infartada, así como en el otro lóbulo. Es importante conocer la existencia de estos microsangrados en un estadio precoz porque puede condicionar decisiones terapéuticas posteriores

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APLICACIONES CLÍNICAS – Infarto

CASO 2

Nota: Se identifica un infarto hemorrágico en una mujer de 80 años de edad en el lóbulo fronto-temporal derecho

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APLICACIONES CLÍNICAS – Infarto – Hemorragia subaracnoidea

CASO 3

Nota: Se trata de un caso de hemorragia subaracnoidea crónica donde se identifican los efectos de susceptibiidad paramagnética de la hemosiderina en el espacio subaracnoideo y la piamadre del lóbulo occipital derecho. Esta alteración

unicamente se visualiza en la secuencia SWI

FLAIR T2 SWI

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Microsangrados cerebrales:

Los microsangrados se pueden observar en diversas entidades:

Angiopatía cerebral amiloidótica

Hipertensión sistema crónica

Arteriopatía Cerebral Autosómica Dominante con infartos subcorticales y

leucoencefalopatía (CADASIL)

Vasculitis

Enfermedad de Binswanger

El TC y la RM con secuencias convencionales habitualmente no son

suficientes para identificar los microsangrados cerebrales

La secuencia SWI puede detectar pequeños sangrados, siendo más

sensible que las secuencias T2* convencionales

APLICACIONES CLÍNICAS

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Microsangrados cerebrales:

Angiopatía cerebral amiloidótica (ACA)

- Se caracteriza por el depósito de proteina amiloide en las arterias de

pequeño tamaño

- Se asocia con edad avanzada, demencia, enfermedad Alzheimer, necrosis

postradiación y encefalopatías espongiformes

- La proteina ß-amiloide se deposita en la lámina elástica de la pared de los

vasos, condicionando una pérdida de la elasticidad y aumentando así la

fragilidad vascular

APLICACIONES CLÍNICAS

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Microsangrados cerebrales:

Angiopatía cerebral amiloidótica (ACA)

- La principal manifestación de las ACA es la hemorragia intracraneal

espontánea

- El deterioro cognitivo es un hallazgo común en la ACA

- El 40% de pacientes con ACA que asocian hemorragia intracraneal tienen

demencia

- Más del 80% de pacientes con enfermedad de Alzheimer presentan ACA

APLICACIONES CLÍNICAS

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APLICACIONES CLÍNICAS – Microsangrados cerebrales (Angiopatía cerebral amiloidótica)CASO 1

Inestabilidad de 5 años de duración en una mujer de 75 años de edad

Nota: Se identifican múltiples focos hipointensos de distribución cortico - subcortical que corresponden a depósitos de hemosiderina típicos de la Angiopatía Cerebral Amiloidótica

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Siderosis:

Se caracteriza por un depósito de hemosiderina en las leptomenínges,

los nervios craneales y la médula espinal. Esto genera una intoxicación

del sistema nervioso central y representa el mecanismo patofisiológico

de la siderosis superficial

Los síntomas típicos son la ataxia cerebelosa progresiva, espasticidad

y sordera

La secuencia SWI revelará un depósito de hemosiderina y de

ferritina en la piamadre, no demostrable con otras técnicas

APLICACIONES CLÍNICAS

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APLICACIONES CLÍNICAS – Siderosis

CASO 1

Demencia en un varón de 82 años de edad

Nota: Se identifica únicamente en la secuencia SWI el depósito de hierro en las folias cerebelosas

FLAIR T2 SWI minIP

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Enfermedades neurodegenerativas:

Se ha descrito un incremento de depósito de hierro y calcio en:

Enfermedad de Parkinson

Enfermedad de Huntington

Enfermedad de Alzheimer

Esclerosis múltiple

Esclerosis lateral amiotrófica

APLICACIONES CLÍNICAS

Fe

Ca

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APLICACIONES CLÍNICAS – Enfermedades Neurodegenerativas - Enfermedad de Huntington

CASO 1

Enfermedad de Huntington en un varón de 59 años de edad

Nota: Se identifica una hipointensidad marcada de ambos globos pálidos y putamen de forma simétrica, que corresponde a un incremento en la mineralización

de los ganglios de la base

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Aire:

APLICACIONES CLÍNICAS

Neumoencéfalo postquirúrgico Neumoencéfalo postquirúrgico

CASO 1 CASO 2

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