Upload
luis-eduardo-huerta-blancas
View
189
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacin del Sur del Distrito Federal Unidad de Medicina Familiar No. 19 Coyoacn
Propedutica y FisiopatologaEquipo: 4 Integrantes: Daz Gaitn Javier Huerta Blancas Luis Eduardo Jimnez Silva ngel A. Reyes Chvez Fernando Ricardo Tapia Jaimes Montserrat
SINDROME DE CONDENSACION/CONSOLIDACION PULMONAR
Condicin normal:El parnquima pulmonar tiene una estructura heterognea constituida por espacios areos separados por tabiques interalveolares
Condicin patologicallenarse los espacios areos de liquido o exudado; la estructura se hace homognea. } NEUMONIA} Al
Fisiopatologainflamacin compromete a los alveolos, con la migracin de polimorfonucleares al espacio alveolar junto con liquido exudado } Permeabilidad de las vas de conduccin} La
Etiopatogenia} Neumona-
infeccin del parnquima por cualquier microorganismo capaz de hacerlo (neumococo) } Tumores, hemorragias, edema, y la neumonitis no infecciosa
Manifestaciones clnicasExpresin clnica variada relacionado con la magnitud de parnquima comprometido y el tiempo de evolucin: } Cianosis } Disnea con patrn ventilatorio restrictivo (taquipnea e hipopnea) } Fiebre } Dolor torcico } Tos con expectoracin herrumbrosa
NEUMONIA NEUMOCOCICA
Manifestaciones clnicas Inicio brusco: escalofros, fiebre (38-40.5), dolor en puntada de costado, tos seca y disnea Tos productiva, con expectoracion mucosanguinolenta, herrumbrosa o verdosa despues amarillenta finalmente mucosa se observa facies neumnica: Eritema malar Herpes labial del lado de la lesin
Manifestaciones clinicasTUMOR DE PANCOAST} }
Omalgia Sx de Pourfour du Petit- midriasis, ensanchamiento de la hendidura palpebral y exoftalmia por irritacin del nervio simptico cervical Sx de Claude Bernard Horner- dilatacin pupilar ipsilateral, ptosis, parpadeos reducidos y epifora. En algunos casos tambin hay vasoconstriccin, reduccin de la temperatura local e hiperhidrosis ipsilateral de la cara
}
Examen fsico (neumona)} Palpacin-
reduccin de expansin pulmonar y aumento de vibraciones vocales } Percusin- matidez o submatidez } Auscultacin- disminucin de MV, soplo tubario, broncofonia, pectoriloquia, egofonia. Agregados pulmonares: crepitantes en casos bacterianos, sibilantes en procesos virales.
Estados de la neumona lobar o segmentaria Congestin vascular, exudacin intraalveolar: Movilidad disminuida vibraciones vocales aumentadas Submatidez o matidez Respiracin bronquica, estertores crepitantes Solides completa de los alveolos (eritrocitos y leucocitos) Matidez absoluta Murmullo vesicular ausente Rales crepitantes y subcrepitantes
edema
hepatizacin
resolucin
Hallazgos tipicos en neumoniasCaracterstica Edad Instalacin Fiebre Taquipnea Tos Sntomas asociados Hallazgos Bacteriana Cualquiera Variable Alta Frecuente Productiva Coriza, dolor abdominal Disminucin de MV Crepitantes Matidez Neutrofilia Consolidacin Comn Viral Cualquiera Variable Variable Frecuente Seca Coriza Variable Mycoplasma 5 a 15 aos Insidioso Baja No frecuente Seca Faringitis Disminucin de MV Crepitantes Sibilancias Poco comn 10 a 20%
Leucocitosis Rayos x Derrame pleural
Linfocitosis Raro
Infiltrados difusos Variable
ATELECTASIA
}
Es una enfermedad en la cual una parte del pulmn queda desprovista de aire y se colapsa. causa principal de la atelectasia es la obstruccin de un bronquio principal, una de las dos ramificaciones de la trquea que conducen directamente a los pulmones.
} La
} La
obstruccin puede ser consecuencia de un tapn de mucosidad, de un tumor o de un objeto aspirado en el bronquio. Tambin puede obstruirse el bronquio a causa de una presin externa, como un tumor o la dilatacin de los ganglios linfticos.
}
} Cuando
se obstruye una va area, no se produce el intercambio de gases entre la sangre y los alvolos, haciendo que stos se encojan y se retraigan. El tejido pulmonar que ha sufrido el colapso generalmente se llena de clulas sanguneas, suero y mucosidades y finalmente se infecta.
}
} En
el pulmn obstruido y contrado puede desarrollarse una neumona que no llega a curarse completamente y que produce inflamacin crnica, cicatrizacin y bronquiectasias
} En
las micro atelectasias parcheadas o difusas se altera el sistema tensoactivo del pulmn. La sustancia tensoactiva es la que recubre el revestimiento de los alvolos y reduce la tensin superficial alveolar, evitando su colapso.
Factores de riesgo:} } } } } } } }
Anestesia Objeto extrao en la va respiratoria (ms comn en los nios) Enfermedades pulmonares. Moco que tapona la va respiratoria Derrame pleural Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posicin Respiracin superficial Tumores que obstruyen la va respiratoria
SINTOMAS:} Dificultad
para respirar. } Dolor torcico. } Tos
TRATAMIENTO:} Realizar
palmoteo ( percusin) del trax para aflojar los tapones de moco en la va respiratoria } Realizar ejercicios de respiracin profunda (con la ayuda de dispositivos de espirometra incentiva) } Retirar cualquier obstruccin por broncoscopia u otro procedimiento
} Inclinar
la persona de manera que la cabeza quede ms baja que el trax (llamado drenaje postural), lo cual permite que el moco drene ms fcilmente
} Tratar
un tumor o afeccin subyacente, si
existe } Voltear a la persona de manera que se acueste sobre el lado sano, permitiendo que el rea del pulmn colapsada se expanda nuevamente
} Utilizar
tratamientos respiratorios con aerosoles (medicamentos inhalados) para abrir las va respiratoria } Utilizar otros dispositivos que ayudan a incrementar la presin positiva en las vas respiratorias y a eliminar lquidos (dispositivos de presin espiratoria positiva [PEP])
Sndrome Cavitatorio
Sndrome Cavitatorio} Terminologa
usada para cavidades pulmonares tuberculosas hace aos.
} Cavidad,
Superficial, contenido areo, lisa y comunica con bronquio algunas situaciones su presencia solo se hace evidente mediante la radiologa
} En
Diagnsticos Diferenciales3 categorias Inflamatorios Granulomatosis de Wegener y Sarcoidosis
Diagnsticos DiferencialesNeoplsicas
Carcinoma broncognico necrosado o metastasis necrosadas
Diagnsticos DiferencialesInfecciosas
Absceso pulmonar, TBC, Micosis y parasitosis.
PatogeniaLas cavernas se originan como consecuencia de la necrosis del tejido inflamatorio el cual es eliminado a travs del rbol bronquial
Cuadro clnico} Se
encuentra en funcin de la enfermedad de fondo pero en general se puede hallar tos. astenia, fiebre y baja de pesos si la etiologa es de tuberculosis
} Expectoracin,
Examen FsicoInspeccin } Trax adelgazado, si infecciosa o neoplsica} Movilidad
la
causa
es
torcica disminuida
Examen FsicoPalpacin } Amplexacin disminuida
} Vibraciones
vocales aumentadas
Examen FsicoPercusin
} Sonoridad
torcica
incrementada
(timpanismos)
Examen fsicoAuscultacin} } } } } }
Murmullo vesicular disminuido Soplo anfrico Broncofona Pectoriloquia Pectoriloquia fona Trada de Laennec (pectoriloquia, soplo cavitatorio, gorgoteo
A ver si muy buenos} Soplo
Anfrico } Timbre metlico, como si se soplara una botella. } Broncofona } una fuerte resonancia de la voz en el interior del pecho.
} Pectoriloquia } Palabra
clara y articulada
} Pectoriloquia
fona } Palabra cuchicheada muy clara
Exmenes auxiliares} Radiografa } TAC } RMN
de Trax
Sx INTERSTICIAL
Sx INTERSTICIAL} Trastornos caracterizados de
manera predominante por inflamacin y una fibrosis del tejido conjuntivo pulmonar, sobre todo el intersticio mas perifrico y de las paredes alveolares.
Sx INTERSTICIALETIOLOGIA Exposicin: Agentes inorgnicos (silicosis) Agentes orgnicos (alveolitis intrnseca, pulmn de granjero Causa desconocida (sarcoidosis, fibrosis pulmonar idioptica) Enfermedades sistmicas (artritis reumatoide, esclerosis) Empleo de frmacos (amiodarona , quimiotrapeuticos)
Sx INTERSTICIALMAS FRECUENTES: 1.-FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA 2.-NEUMOCONIOSIS 3.-NEUMONITIS POR FARMACOS 4.-SARCOIDOSIS 5.-NEUMONIA POR EOSINOFILOS
FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA} Los
agentes causales de la FPI siguen sin conocerse. FPI est ocasionada por ciclos repetidos de activacin/lesin epitelial a partir de algn desencadenante ignorado.
} La
NEUMOCONIOSIS} Reaccin
no neoplsica de los pulmones frente a la inhalacin de polvo mineral presente en el lugar de trabajo.1. 2. 3. 4.
Cantidad de polvo retenido en el pulmn Tamao, forma (flotabilidad de las partculas) Solubilidad Efectos adicionales
NEUMONITIS POR FARMACOS} Los
frmacos pueden causar alteraciones inmediatas y duraderas en el funcionamiento respiratorio.
} Antineoplsicos. } Toxicidad
directa ejercida al estimular las clulas inflamatoria a los alveolos.
SARCOIDOSIS} Enfermedad
sistemica de etiologia desconocida } Se caracterisa por granulomas no caseosa en diversos organos. } Linfadenopatia bilateral o la afectacion pulmonar son visibles en placas de torax del 90% de los pasientes. } La prevalencia es mayor en mujeres que en hombres.
EOSINOFILIA PULMONAR} Serie
de enfermedades caracterisadas por un infiltrado eosinofilico en intersticio pulmonar} } } }
Pneumonia eosinofilica aguda con falla respiratoria Eosinofilia pulmonar simple Eosinofilia pulmonar secundaria Pneomonia eosinofilica cronica
Sx INTERSTICIALCLINICO Sntoma principal es la disnea de esfuerzo progresiva (no acompaada de ortopnea, ni por episodios paroxsticos de disnea, solo en caso avanzados) Tos generalmente seca. Hipocratismo digital (dedos de palillos de tambor y uas vidrio de reloj) Auscultacin pulmonar: Estertores crepitantes, timbre seco, localizado en fase inspiratoria, en especial final.} CUADRO
Sx INTERSTICIALCOMPLEMENTARIOS } RX DE TORAX, AP Y LATERAL Patrn tipo nodulillar o reticulonodulillar o un relleno alveolar (patrn intersticio alveolar) Cuando es generalizado la imagen caracterstica de panal del abejas (panalizacin) Prdida de los lmites de los hemidiafragmas y la silueta cardiaca} ESTUDIOS
Sx INTERSTICIAL} Tomografa computarizada: con
cortes finos de alta resolucin es el estudio de eleccin. } Gases en sangre arterial: Aparece hipoxemia con hipocapnia. Reposo o con ejercicio. } Prueba de funcin ventilatoria: patrn restrictivo, cada difusin del bixido de carbono. } Dx: fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar y biopsia pulmonar transbronquial.
ESPIROMETRIA} CVF
(capacidad vital forzada, mximo vol de aire que puede exhalar despus de una inhalacin mxima) } VEF1 (volumen espiratorio forzado mximo vol de aire espirado en el primer segundo) } VEF1/CVF ( ndice de tiffenar normal 70 y 80% de la capacidad vital forzada es espirada en 1er segundo) } FEF 25-75 ( flujo espiratorio forzado, es el flujo espirado entre el 25 y 75% de la curva de CVF y evala pequeos calibre)
Patrones espiromtricosObstruccin Restrictivo } CVF Normal o disminuido Disminuido } VEF1 Disminuido Disminuido } VEF1/CVFN Disminuido Normal o A } FEF25-75 Disminuidos Variables ( N, A o D)} Valor
Para Resumir.Sx Inspeccin Palpacin Elasticidad, Expansin de bases Percusin Matidez. Columna sonora. Excursin de Bases. Auscultacin 1. Periodo MV. Estertores Crepitantes. 2. Periodo MV abolido. Soplo tubario. Broncofonia . Pectoriloquia MV abolido. Resonancia vocal. Condensacin Disnea. Herpes labial. Fascie Neumnica.
Atelectasia Atelectasia Tiraje. Cianosis. Esternon. desviado hacia lado . sano. Elasticidad. Expansin de bases. Matidez. Columna sonora . Excursin de bases.
Para ResumirSx Cavitacin Inspeccin Inspeccin Retraccin torcica localizada Palpacin Elasticidad Expansin Percusin Percusin Matidez si contiene lquido. Bronquio no permeable. Auscultacin Soplo cavernoso Broncofonia Pectoriloquia Estertores . MV abolido Frote pleural Soplo pleural
intersticiales intersticiales
Decbito Homolateral. Abovedamientos.
Elasticidad Expansin de bases
Matidez con curva de Damoisseau. Matidez de .. . columna.
BLIBLIOGRAFA} Semiologa
mdica Fisiologa, semiotecnia y propedutica Argentelvarez. 1 edicin. Editorial Panamericana } Patologa estructural y funcional Robbins y Cotran 8 edicin editorial Elsevier Saunders