T-3 Trastornos Sueño

Tema 3. Factores de riesgo relacionados con el sueo y el control de esfnteres.

Grado Educacin Infantil Educacin para la salud: Aspectos Didcticos y Psicolgicos

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OBJETIVOS

Conocer los fundamentos psicolgicos que posibiliten al maestro la

identificacin temprana de las carencias afectivas, alimenticias y de bienestar que

perturben el desarrollo de los estudiantes

Conocer las caractersticas comportamentales de las alteraciones del sueo, la

alimentacin, el desarrollo psicomotor, la atencin y la percepcin auditiva y visual.

Conocer los fundamentos tericos y tcnicos que posibiliten la colaboracin adecuada

del maestro con el psiclogo para la intervencin, en contextos escolares, sobre los

trastornos del sueo, la alimentacin, el desarrollo psicomotor, la atencin y la

percepcin auditiva y visual.

Aplicar los conocimientos psicolgicos a la actividad educativa.

CONTENIDOS

- Factores de riesgo en el desarrollo fsico y psicolgico en la infancia.

- Factores de riesgo relacionados con el sueo y el control de esfnteres

BIBLIOGRAFA

GARCA MADRUGA, J. A. y LACASA, P. (1990): Psicologa evolutiva. Madrid: UNED.

PAPALIA, D. E. y OLDS, S. W. (2009): Psicologa del desarrollo. Mjico: McGraw-

Hill.

SANTROCK, J.W. (2003): Infancia. Psicologa del Desarrollo. Mjico: McGraw-Hill.

CORBELLA ROIG., J. (1998): Descubriendo la Psicologa. Vol.12: El sueo y la alimentacin, control de esfnteres. Ediciones folio, S.A, Barcelona.

TEMA 3

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL SUEO Y EL

CONTROL DE ESFNTERES.



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1- INTRODUCCIN

Hasta hace poco se consideraba que los trastornos del sueo y la vigilia constituan un

problema sobre todo para los sectores de ms edad, pero se ha observado que el origen

del problema se remontaba a edades temprana.

El sueo constituye una parte importante de la vida del nio. Los problemas del sueo son comunes durante la infancia. Son pocos los nios que crecen sin experimentarlos.

La variedad de problemas es inmensa. A algunos nios les resulta difcil acostarse

cuando llega la hora, otros se duermen enseguida pero se despiertan muchas veces

durante la noche. Hay nios que duermen bien, pero se despiertan al amanecer,

dispuestos a empezar el da. Las pesadillas y los temores nocturnos son fenmenos

universales. El sueo puede verse afectado por clicos, comidas nocturnas o

enfermedades.

Los trastornos del sueo son frecuentes en los nios pequeos y aunque la mayora de

las veces no son graves si producen molestias en las familias. Hoy en da, no tan slo se

reconoce la importancia de la intervencin temprana en estos trastornos, sino que se

considera esencial su tratamiento a fin de reducir la considerable disfuncin social y

escolar que puede ocasionar en los nios y adolescentes que lo padecen.

2- DIFERENCIA ENTRE EL SUEO DEL NIO Y EL ADULTO

La duracin habitual del sueo experimenta variaciones en el transcurso de la vida.

Podemos distinguir diferencias asociadas a la edad que afectan a todos los sujetos por

igual y variaciones debidas a factores individuales (nutricin, ejercicio fsico, etc...).

En la evolucin asociada a la edad aparecen diferencias cuantitativas y cualitativas.

Un nio recin nacido duerme entre 16 y 20 horas; tiene de 5 a 6 periodos de vigilia-

sueo y fracciones de sueo de 3 horas de duracin. A los 3 meses el nmero de horas

dedicadas a dormir se reduce a 14-15 horas aproximadamente. El beb cada vez duerme

ms por las noches aumentando de esta forma la vigilia durante el da. A los 6 meses

duerme unas 14 horas, la mayor parte por la noche, aunque todava sigue haciendo dos

periodos de sueo al da. A medida que el nio crece el nmero de horas que necesita

dormir se va reduciendo y, la mayora, no precisa dormir durante el da y si lo hacen es

con siestas de poca duracin.

Otra diferencia destacable con el sueo del adulto es que las fases son diferentes. En los

bebs el sueo paradjico (sueo REM) ocupa un 50% del total del sueo. En la edad

adulta este porcentaje se reduce al 20%. Esta fase tiene una funcin de maduracin,

siendo la razn por la que los bebs pasan en ella ms tiempo. La explicacin, pues, es

meramente biolgica.

TEMA 3

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL SUEO Y EL CONTROL

DE ESFNTERES.



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En cuanto a la proporcin de sueo profundo y sueo ligero, se sabe que el sueo

profundo de un adulto ocupa el 80% del tiempo y el sueo ligero un 20%, mientras que

en un nio el sueo ligero ocupa la mitad del tiempo que pasa durmiendo.

En el adulto medio el ciclo completo de sueo tiene una duracin aproximada de 90 a

100 minutos. Por el contrario, en los bebs este ciclo tiene una duracin aproximada de

47 minutos, y aumenta a 50 minutos entre los 3-8 meses de edad.

Por ltimo, el tiempo que transcurre desde que nos dormimos hasta que entramos en

sueo REM presenta algunas diferencias segn la edad. En los nios menores de dos

aos se observa un sueo precoz, es decir, la fase REM o sueo paradjico aparece a los

30-45 minutos, por el contrario en edades superiores aparece a los 100-120 minutos

aproximadamente.

2.1 Factores externos en la calidad del sueo

A parte de todos estos factores mencionados anteriormente y que obedecen a ciclos

biolgicos determinados por el propio desarrollo hay que considerar una serie de

diferencias individuales que pueden influir en el sueo tales como la nutricin, la fatiga

fsica y mental, etc.

Algunas investigaciones relacionan el aumento del apetito con un incremento de la

cantidad total de tiempo que dormimos. Otros autores relacionan el triptfano

(aminocido presente en las protenas de origen animal: productos lcteos) con un

efecto facilitador del sueo. (Con un vaso de leche caliente se concilia el sueo antes).

En el lado contrario el consumo excesivo de bebidas excitantes (coca-cola, caf, t e

incluso el chocolate negro) as como el alcohol dificultan la conciliacin o

mantenimiento del sueo.

La fatiga fsica suele requerir mayor necesidad de sueo de ondas lentas (sueo

profundo) y la fatiga mental una mayor proporcin de sueo paradjico. Por tanto, el

cansancio influye en el sueo. Otros factores a mencionar son las condiciones fsicas de

la cama, habitacin, ruido, luz, temperatura, estacin del ao, etc. y que debern ser

tambin valoradas a efectos de si son susceptibles de cambio o mejora cuando

constituyen parte del problema.

2.2. Alteraciones normales

En el primer ao de vida. El infante realiza espectaculares cambios en la conducta del

sueo durante el primer ao de vida. Los hbitos que se forman en ese periodo tambin

pueden ser la base para los problemas del sueo. El problema ms molesto en el primer

ao es la incapacidad de dormir toda la noche. Un infante puede despertarse de noche

porque est acostumbrado a que jueguen con l o lo alimenten. Puede carecer de la

capacidad de volver a dormirse solo despus de un despertar normal nocturno.

Alteraciones del sueo en nios de 1 a 3 aos. El control y la separacin figuran de

manera prominente entre los problemas del sueo de esa edad. Se ve resistencia a la

hora de acostarse en ms del 50 por ciento de esos nios, porque esa hora representa la

separacin ltima.



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Una manifestacin comn de la resistencia a ir a la cama es el sndrome del llamado, el

nio llama o abandona la cama repetidamente con una variedad de pedidos.

Otro problema del sueo de esa edad es el de despertarse con frecuencia durante la

noche. Eso puede ocurrir cuando el nio no ha aprendido a volverse a dormir solo

despus de un despertar espontneo normal en la noche.

Los nios pueden experimentar pesadillas a esa edad, habitualmente relacionadas con

esfuerzos en su vida diurna. Si sufre pesadillas frecuentes, es aconsejable considerar

posibles presiones diurnas. Iniciar la enseanza del uso del bao, puede resultar

perturbador para el nio. Los terrores nocturnos tambin pueden presentarse en ese

grupo de edad.

Alteraciones del sueo en los nios de Educacin Infantil. Un problema bastante

comn en esa edad es la resistencia a acostarse. Muchas de las ansiedades de los nios

de E.I., pueden acarrear perturbaciones del sueo. Entre las ansiedades comunes esta el

temor a mojar la cama durante la noche, el estrs relacionado con la escuela y las

preocupaciones sobre la hospitalizacin y la muerte. Es factible que un nio que ha

tenido una internacin en el hospital, experimente trastornos del sueo, hasta unas seis

semanas despus de haber sido dado de alta. Los padres deben tranquilizarlo, con un

lenguaje apropiado al desarrollo, en cuanto a lo que se est haciendo para mantenerlo

sano.

Tambin se preocupan por la muerte. Luego de una muerte en la familia, los nios

suelen pensar que fue culpa de ellos o que pronto morirn sus padres, se les debe

brindar la informacin adecuada sobre el tema.

La edad preescolar es el tiempo culminante de las pesadillas. Una pesadilla es prueba de

que el nio est elaborando activa y muy adecuadamente las experiencias de su vida.

Las pesadillas suelen estar pobladas de animales o de inquietantes criaturas imaginarias.

Las pesadillas ocasionales no son motivo de preocupacin.

Las pesadillas frecuentes, con un tema recurrente, requieren mayor investigacin para

descubrir la fuente de los temores del nio y ayudarlo a encontrar modos adicionales de

enfrentarlo. Los nios de esta edad pueden verbalizar sus temores.

3- CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO.

A- Trastornos primarios del sueo: Aquellos que no se deben a enfermedad mdica, a

otra enfermedad mental o a la ingesta de sustancias. Estos trastornos son consecuencia

de alteraciones endgenas en los mecanismos del ciclo vigilia-sueo, que con frecuencia

se ven agravadas por factores de condicionamiento. Dentro de este apartado se incluyen:

Disomnias: Caracterizadas por trastornos de la cantidad, calidad y horario del sueo.

Entre estas encontramos:

a) Insomnio: Insomnio psicofisiolgico, Insomnio ideoptico, Insomnio debido a hbitos incorrectos.

b) Narcolepsia.



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c) Trastornos del sueo relacionado con la respiracin: Apnea del sueo

d) Trastornos del ciclo circadiano.

Parasomnias: Caracterizadas por acontecimientos o conductas anormales asociadas al

sueo, a sus fases especficas o a los momentos de transicin sueo-vigilia.

a) Pesadillas.

b) Terrores Nocturnos.

c) Sonambulismo.

d) Otros trastornos: Bruxismo, Somniloquia, Jactatio Capitis Nocturno.

B- Trastornos del sueo debido a enfermedad mdica: Alteraciones del sueo como

consecuencia de los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica sobre el

sistema sueo-vigilia

C- Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental: Alteraciones del

sueo debidas a un trastorno mental diagnosticable, que es de suficiente gravedad como

para merecer atencin clnica independiente.

4. TRASTORNOS DEL SUEO: LAS DISOMNIAS

Las disomnias pueden definirse como trastornos primarios del inicio o mantenimiento

del sueo o de excesiva somnolencia. Se caracterizan por alterar significativamente la

cantidad, calidad u horario del sueo. Algunas de las ms habituales son:

4.1. INSOMNIO.

Segn algunos autores, a partir de los 6 meses, se considera que un nio sufre insomnio

si al menos dos veces por semana necesita ms de 45 minutos para quedarse dormido, o

si se despierta totalmente al menos una vez por semana, durante la noche, sin poder

dormirse de nuevo.

Se trata de una dificultad manifiesta en el nio, para el inicio o mantenimiento del

sueo. As, se puede manifestar como dificultad para conciliar el sueo una vez

acostado (insomnio de inicio) o como un despertar temprano con incapacidad para

volverse a dormir (insomnio avanzado).

Si el despertar o despertares tienen lugar cuando se ha dormido al menos durante 6,5

horas seguidas no se suelen considerar patolgicos.

4.1.1. Tipos de insomnio

Hay diferentes tipos y las causas del mismo pueden ser muy variadas. Desde malos

hbitos adquiridos a problemas de tipo orgnico.

a) Insomnio debido a hbitos incorrectos

Es el ms frecuente en nios pequeos. Se estima que alrededor del 30% de la poblacin

infantil lo sufrira en algn grado.



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Con cierta frecuencia, muchos padres suelen explicar que el nio nunca ha dormido bien

y que desde el primer da han existido numerosos episodios de despertares nocturnos

adems de dificultad para que el nio inicie el sueo slo. En este tipo de casos es muy

habitual que el origen del problema se deba a la adquisicin de hbitos adquiridos,

consentidos y reforzados por los propios padres o cuidadores de turno.

La sobreproteccin parental o la incoherencia normativa (falta de criterios unificados

por parte de las personas que cuidan al nio) juegan un papel importante en el inicio de

la resistencia a acostarse.

Suele aparecer en lactantes de seis meses hasta nios de cinco aos, produciendo una

considerable distorsin de su propio sueo y el de sus padres.

Las consecuencias a corto-medio plazo son la irritabilidad, la dependencia de la madre

y, a largo plazo, trastornos del desarrollo por la alteracin en la secrecin de la hormona

del crecimiento. En el seno de la familia se puede desarrollar rechazo del nio,

inseguridad e incluso agresividad.

Un nio que a los cinco aos no ha superado su problema de insomnio tiene ms

posibilidades de sufrir trastornos de sueo cuando sea mayor que otro que duerma bien.

Se supone que un nio con cinco aos tiene ya la capacidad para entender perfectamente

lo que le piden los padres (que intente dormir toda la noche en su cama y no salga de la

habitacin). Si el nio sigue incapaz de controlar el sueo a esta edad, es posible que

aparezcan asociados problemas de otra ndole (sonambulismo, pesadillas, etc.).

Parece ser que el tratamiento ms efectivo (sino el nico) eficaz es el denominado

reeducacin de los hbitos de sueo mediante tcnicas conductuales. En especial el

mtodo de las aproximaciones sucesivas descrito inicialmente por Ferber.

b) Insomnio por causas psicolgicas

Otras causas a tener en cuenta en la aparicin del insomnio son las de tipo psicolgico.

En este caso, el tratamiento debe dirigirse ms a solucionar el problema que causa la

ansiedad.

Cuando el insomnio aparece en un determinado momento del desarrollo del nio, sin

historia previa de episodios, puede tratarse de insomnio transitorio producido por una

pluralidad de factores que aumentan la vulnerabilidad a padecerlo. Entre otros, el grado

de activacin, los estilos cognitivos obsesivos, problemas puntuales en el terreno

emocional, familiar, social o escolar.

Tambin hay que valorar los factores mantenedores del problema tales como los malos

hbitos de sueo (dormir demasiado, fuera de las horas, con cambios frecuentes en la

hora de acostarse y levantarse, actividades incompatibles con el sueo, consumo de

estimulantes, siestas durante el da, etc.).

Las consecuencias del insomnio pueden producir al da siguiente fatiga, alteraciones del

estado de nimo y problemas de rendimiento en todos los mbitos. Cuando persiste en

el tiempo, se recomienda que sea evaluado por un profesional de la salud.



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Algunos estudios relacionan los episodios de insomnio recurrentes en la infancia con

una vulnerabilidad significativa a padecer trastornos depresivos en la etapa adulta.

c) Insomnio psicofisiolgico

Se trata de un tipo de insomnio aprendido que se desarrolla como consecuencia de una

tensin condicionada y somatizada. Por ejemplo, situaciones que se repiten y en los que

se da una asociacin de problemas de sueo con estmulos situacionales (cama,

dormitorio, ruido...) o temporales (hora de acostarse) lo que provoca una activacin

condicionada, a veces en forma de ansiedad anticipatoria, que es incompatible con la

conciliacin del sueo.

Los individuos con este tipo de insomnio reaccionan frente al estrs somatizando la

ansiedad con agitacin, aumento de la tensin muscular, etc. La consecuencia es una

dificultad importante para conseguir el sueo. Se produce con mayor proporcin en la

adolescencia y juventud.

d) Insomnio producido por alergia a los alimentos

Se ha descrito principalmente en nios, se caracteriza por una marcada disminucin del

tiempo total del sueo, sin que ningn tratamiento logre solucionar el problema. Es

posible que la alergia no se manifieste con ningn otro sntoma y, por tanto, sea de

difcil deteccin.

Normalmente est relacionada con la alergia a algn componente de la leche de vaca. Si

este fuera el caso, la sustitucin por una leche hipoalergnica resolvera el problema en

un plazo de 1 a 4 semanas.

e) Insomnio ideoptico

Relacionado con una alteracin leve de los mecanismos neurolgicos bsicos del sueo-

vigilia. Suele originarse en la infancia y es una de las formas ms persistentes.

4.1.2. Orientaciones para el tratamiento del insomnio

Nos centraremos bsicamente en el insomnio por causas psicolgicas y el debido

a malos hbitos adquiridos.

a) del insomnio de causas psicolgicas

Cuando las causas del insomnio se ubican en factores externos (acontecimientos

recientes que se viven con estrs, cambios de colegio, malos tratos, etc.), es importante

efectuar una evaluacin completa de los mismos y saber cmo estn afectando al

funcionamiento cotidiano del nio. El tratamiento, segn el caso, se ajustar con el fin

de minimizar los factores desencadenantes, al tiempo que debemos proveer al nio de

mecanismos tiles para poder afrontarlos con la mayor eficacia.

Al respecto pueden utilizarse las diferentes tcnicas cognitivo-conductuales

(desensibilizacin, entrenamiento en autoinstrucciones, relajacin, intencin paradjica,

etc.). Sin embargo, deber tenerse en cuenta la edad del nio y/o su capacidad para

entender las instrucciones.



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Algunos autores han diseado una serie de ejercicios fsicos sencillos que realizados

antes de acostarse, eliminan la tensin y facilitan el sueo. Estos ejercicios combinan

balanceos de las extremidades, giros de la cabeza, estiramientos y automasaje en la

cabeza. Se asume que cualquier ejercicio de relajacin muscular o mental previa al

sueo puede ser un buen inductor del mismo.

Hay programas para tratar el insomnio infantil mucho ms estructurados y que

combinan una serie de acciones y condiciones. Es el caso del Mtodo Ferber (anexo 1)

que se utiliza para corregir el insomnio cuando es producido por hbitos incorrectos.

Este mtodo ha sido criticado desde diferentes mbitos debido a que su aplicacin

puede comportar supuestamente ciertas repercusiones emocionales en los nios

(indefensin aprendida, depresin). Sera necesario conocer el perfil del nio antes de

aplicar sistemas demasiado rgidos as como tener en cuenta el factor edad. A menor

edad deberemos ser ms permisibles. Es necesario encontrar un equilibrio entre la

necesidad de corregir y establecer hbitos, con los de conciliar los miedos infantiles y

potenciar la vinculacin afectiva.

b) Higiene del sueo

En general, se denomina higiene de sueo a todas aquellas prcticas dirigidas a

modificar factores como la nutricin, el ejercicio fsico, la temperatura, etc, con el

objetivo de facilitar el mantenimiento de un sueo nocturno y una vigilia diurna

normales.

Estos factores no suelen ser lo suficientemente severos como para constituir la causa

primaria de los trastornos de sueo pero, pueden complicar un problema de sueo ya

existente y dificultar la respuesta al tratamiento.

Existe una considerable variacin en la sensibilidad de los nios y adolescentes a estos

factores, de este modo, habr sujetos que se adapten a las condiciones ambientales

mejor que otros aunque en todos los casos, cuando dichas condiciones no son ptimas,

la calidad del sueo se ver comprometida.

Por ejemplo, el ruido suele aumentar el nmero de movimientos que realizamos en la

cama y produce breves despertares, que aunque no son recordados por la maana,

ejercen una sensacin de no haber dormido bien.

Otros factores importantes que pueden dar lugar a insomnio transitorio son la

temperatura (por defecto o exceso). El margen aconsejado se sita entre 16 y 22 grados.

Tambin hay que intensificar la dieta saludable (los alimentos ricos en hidratos de

carbono favorecen el sueo, especialmente la leche es un producto popularmente

utilizado contra el insomnio).

El ejercicio fsico realizado de forma adecuada suele mejorar el descanso (evitar el

ejercicio intenso justo antes de dormir ya que puede produce activacin del sistema

autnomo y puede intensificar los despertares).

Finalmente, evitar el consumo de sustancias estimulantes o con cafena (coca-cola,

chocolate...) y tambin del tabaco en adolescentes. A pesar que la cantidad necesaria de

estas sustancias para alterar el sueo vara de unos nios a otros, lo cierto es que en



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todos ellos se producir un incremento de la latencia del sueo, de los despertares

nocturnos con una reduccin del sueo total y de su calidad.

4.1.3. Normas higinicas para mejorar el sueo (anexo 2)

4.1.4. Relajacin

Segn la edad del nio y su capacidad de comprender y seguir instrucciones, podemos

utilizar tcnicas de relajacin para favorecer el trnsito del estado de vigilia al del

sueo.

Estas tcnicas se pueden basar en ejercicios de tensin-distensin de diferentes grupos

musculares (se puede empezar por la cabeza, cuerpo, extremidades superiores e

inferores). As se le dan instrucciones para que apriete las manos o empuje su espalda

contra la cama para despus relajar ese grupo.

El control de la respiracin (concentrndose en el sonido del aire al entrar y salir por la

boca), el contar hacia atrs desde 10 imaginando que vamos bajando los peldaos de

una escalera, son tambin formas de focalizar la atencin e inducir un estado de

relajacin.

En nios ms pequeos puede utilizarse su imaginacin y pedirles que se imaginen que

son cualquier objeto, juguete o algo que para l sea significativo y relajante. A partir de

aqu podemos inducirles sensaciones agradables de calor, distensin muscular, etc (por

ejemplo puede imaginar que es una gran esponja y va absorbiendo un agradable calor).

4.2 HIPERSOMNIA

Se trata de un trastorno del sueo que consiste en una excesiva cantidad de sueo con

incremento de la somnolencia diurna. El sueo puede prolongarse ms de ocho horas

llegando hasta 12 con dificultad para levantarse. Pese a ello, puede haber necesidad de

volver con frecuencia durante el da a la cama.

Para realizar el diagnstico de hipersomnia primaria es necesario descartar antes que

sta sea debida a enfermedad mdica o est relacionado con abuso de sustancias.

Es poco frecuente en poblacin infantil y no se dispone de datos exactos de su

prevalencia.

Su etiologa no est muy clara y frecuentemente la encontramos como sntoma de otros

trastornos.

El tratamiento consiste bsicamente en la administracin de frmacos estimulantes por

la maana o la noche.

4.3. NARCOLEPSIA

La Narcolepsia es un trastorno que se caracteriza por la presencia de cuatro sntomas

que representan la denominada ttrada narcolptica:

1-Somnolencia diurna: Se acompaa de ataques repentinos de sueo. Estos episodios

pueden durar en torno a 15 o 20 minutos, aunque pueden llegar hasta una hora. Se



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suelen describir como imprevisibles e incontrolables por lo que pueden tener lugar en

las situaciones menos apropiadas (trabajo, conduciendo...). Los individuos que padecen

el trastorno pueden tener de 2 a 6 episodios diarios de ataques de sueo.

2-Cataplexia: Se trata de una prdida de tono muscular, ocurre en el 70% de los

individuos con narcolepsia y puede manifestarse con sntomas como pesadez de los

parpados o de los brazos. En algunos casos la prdida de tono muscular es total y se

produce el desplome del cuerpo. El fenmeno suele durar poco tiempo y el sujeto se

mantiene consciente. La cataplexia suele producirse por estmulos emocionales

potentes.

3-Alucinaciones: Entre el 20 y 40% de los individuos con narcolepsia sufren tambin

alucinaciones en forma de imgenes intensas de ensoacin antes de dormirse o tambin

justo al despertarse, pudiendo ser tambin auditivas o cinestsicas.

4-Parlisis del sueo: Lo pueden padecer entre el 30 y el 50% de los individuos con el

trastorno. La parlisis del sueo consiste en un periodo de inhabilidad para realizar

movimientos voluntarios al inicio del sueo o al despertarse ya sea durante la noche o la

maana.

-La Narcolepsia, es muy poco frecuente durante la infancia y suele establecerse durante

la adolescencia y la juventud. Lo ms caracterstico es que en primer lugar aparezcan

los sntomas de hipersomnia diurna, adquiriendo relevancia clnica durante la

adolescencia.

4.4. TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA RESPIRACIN.

El Sndrome de apnea (pausa respiratoria prolongada) del sueo infantil se caracteriza

por la presencia de episodios de obstruccin parcial o total de la va area superior que

aparecen durante el sueo. Ello produce despertares frecuentes, rompiendo el ciclo del

sueo y provocando somnolencia diurna.

Se han descrito tres tipos diferenciados:

Obstructiva: Ausencia de la seal respiratoria en presencia de esfuerzo respiratorio.

(Movimientos toracicoabdominales).

Central: Ausencia de seal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se

detectan movimientos toracicoabdominales).

Mixta: Apnea que habitualmente comienza como central y termina con un

componente obstructivo.

La incidencia en la poblacin general se sita en torno al 1/3%. Puede ocurrir a

cualquier edad pero lo normal es que se diagnostique en nios de 2 a 7 aos. Segn

algunos estudios, antes de la pubertad es igual de frecuente en hombres y en mujeres

pero despus predomina en varones.

Las caractersticas de los nios con apneas (pausas respiratorias prolongadas)

obstructivas del sueo son:



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Pausas en su respiracin, mayores de 6 segundos en nios pequeos y mayores de 10 segundos en nios mayores y adolescentes.

Ronquidos intensos. estn presentes aproximadamente sobre el 70% de las personas que lo padecen.

Respiracin con la boca abierta

Actividad intensa de msculos del trax y diafragma para respirar. (El pecho se hunde)

Es muy comn la presencia de amgdalas y vegetaciones aumentadas de tamao.

Los sntomas ms comunes durante el da son:

Irritabilidad, falta de concentracin y dificultades escolares.

Comportamiento hiperactivo.

Somnolencia.

Cansancio.

Escasa ganancia de peso (y talla).

Dolores de cabeza por la maana.

En algunos casos, micciones nocturnas o sudoracin durante el episodio.

Es reconocida la influencia de la obesidad como causa predisponente para el trastorno,

sin embargo, no todos los nios que presentan apneas son obesos.

El tratamiento suele ser quirrgico (extirpacin de amgdalas y vegetaciones), y/o con el

mantenimiento de horarios regulares con un mnimo de 8 horas, y la eliminacin de la

ingesta de cualquier tipo de alimento o bebida con componentes estimulantes (coca

cola, chocolate, caf, etc.), en caso de obesidad, suele aconsejarse reduccin de peso.

4.5. TRASTORNOS DEL CICLO CIRCADIANO

Aqu se incluyen los trastornos del sueo debidos a una mala sincronizacin entre el

horario de sueo deseado (el establecido conforme a la normativa social) y el real. Se

trata de un desajuste por el que la persona no puede dormir cuando lo desea. El

resultado es que se producen episodios de sueo en horas inadecuadas y somnolencia

durante los momentos de actividad diurna.

Una causa bien conocida de las alteraciones del ciclo circadiano es el conocido Jet Lag

o cambio de horario que sufren las personas cuando efectan un viaje a un pas con

distinto horario al de origen.

En nios y adolescentes, es ms habitual la alteracin del ciclo debido a la denominada

fase de sueo retrasada. Se caracteriza por una dificultad inicial de conciliacin del

sueo pero con mantenimiento del mismo una vez iniciado. El resultado es que hay gran

dificultad para levantarse al inicio de la maana y se tiende a prolongar la estancia en

cama, lo que a su vez, repercute negativamente con la necesidad de dormir antes por la

noche.

El tratamiento ms efectivo en estos casos se denomina cronoterapia y consiste en

avanzar cada da un poco ms (segn las necesidades del caso) la hora de acostarse,

hasta conseguirse la sincronizacin y mantenimiento con el horario deseado.



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5. TRASTORNOS DEL SUEO: LAS PARASOMNIAS

Se denominan parasomnias a aquellos trastornos del sueo caracterizados por

acontecimientos o conductas anormales asociadas al sueo, a sus fases especficas o a

los momentos de transicin sueo-vigilia. Por regla general, no son excesivamente

graves en la infancia, pero s que pueden ser objeto de asesoramiento o intervencin

psicolgica por los efectos secundarios que pueden producir en el nio (miedo a

dormirse, a la noche, a conciliar el sueo slo, irritabilidad, ansiedad, etc.).

Las parasomnias ms habituales son: Las pesadillas infantiles y los Terrores nocturnos

5.1- PESADILLAS INFANTILES

Se trata de uno de los trastornos ms frecuentes en la infancia. Podemos definirlo como

un sueo largo muy elaborado, con riqueza de detalles y que provoca en el nio una

fuerte sensacin de ansiedad, miedo o terror. El contenido de los mismos es muy

variado pero siempre existe un componente de peligro para la integridad fsica del nio.

Por lo general no hacen referencia a situaciones reales (salvo en aquellos nios que han

sufrido situaciones traumticas).

El episodio suele terminar con el despertar del nio, volviendo ste a un estado de plena

alerta y con la sensacin de miedo o ansiedad todava presente.

A diferencia de lo que ocurre con los terrores nocturnos, el nio, normalmente, es capaz

de relatar con todo detalle el sueo, sus personajes, circunstancias y hechos que se han

ido sucediendo.

Aunque las pesadillas no suelen suponer un riesgo, por s mismas, para la salud del

nio, s que pueden producir un cierto temor a dormir, en especial, si stas son

frecuentes. Es en estos casos cuando se puede alterar el patrn de sueo y aparecer

secundariamente la somnolencia excesiva, irritabilidad, ansiedad, etc.

Las pesadillas suelen aparecer en la fase REM y con mayor frecuencia en la segunda

mitad de la noche.

Respecto a sus orgenes se han asociado con agentes externos que han provocado

inquietud en el nio. A medida que disminuyen las causas que lo han producido irn

desapareciendo. No suelen existir trastornos psicolgicos asociados a las pesadillas sino

que normalmente tienen relacin con fases especficas del desarrollo emocional.

Para algunos autores las pesadillas constituyen una expresin del proceso evolutivo de

maduracin del sistema psquico y la puesta en marcha de mecanismos defensivos.

Cuando son muy frecuentes, s que se ha asociado a nios ansiosos, que se preocupan

mucho por las cosas, con un perfil de inseguridad por algn motivo familiar, escolar u

otro. Son tambin habituales en nios que han estado separados de sus madres durante

un largo periodo de tiempo o si son hospitalizados. Las experiencias atemorizantes,

incluyendo los cuentos de terror o los programas televisivos violentos, pueden provocar

pesadillas. Esta causa es particularmente frecuente en los nios entre 3 y 4 aos de edad,

que no pueden distinguir claramente entre fantasa y realidad.



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La prevalencia oscila entre un 10-50% en nios de 3 a 5 aos. El primer episodio suele

aparecer por primera vez entre los 3 y 6 aos. Normalmente estos episodios se superan

con la edad y no necesitan ningn tipo de intervencin psicolgica.

5.1.1. Orientaciones para superar pesadillas

La pesadilla suele acabar con el nio despierto y con una gran ansiedad o miedo.

-Los padres deben saber tranquilizar a los nios tras el episodio.

-Es importante que acudan al dormitorio del hijo, lo escuchen pero sin entrar en

demasiado detalles acerca del contenido del sueo.

-No abrumarlo con demasiadas explicaciones de entrada (por ejemplo intentar

demostrarle que los monstruos slo existen en su imaginacin).

-Utilizar una voz suave y no mostrarse excesivamente preocupado o ansioso por lo que

ha sucedido.

-Darle instrucciones en el sentido de que ha tenido una pesadilla mientras dorma y que

ya ha pasado todo.

-Si el nio es pequeo o est muy asustado puede valorarse, tras el episodio concreto y

su magnitud, la idoneidad de dejarle dormir en el dormitorio de los padres, o que alguno

de ellos lo acompae durante algn tiempo mientras trate de conciliar el sueo. Tambin

puede dejarse conectado algn pequeo piloto de luz. De todas formas, estos aspectos

deben valorarse en cada caso para no crear hbitos inadecuados.

-Para los nios ms mayores (a partir 7 u 8 aos) puede funcionar bien que los padres

hablen por la maana acerca de la pesadilla. Hay que averiguar si hay algo que le

preocupa en especial (en el cole, en casa...).

-Es importante saber escuchar y/o interpretar las claves de su comportamiento (si han

habido cambios en su conducta habitual contingentemente a la aparicin de las

pesadillas, etc.)

-Explicarle que estos episodios, aunque muy molestos, obedecen a unos procesos

normales que se dan durante el crecimiento y tienen carcter transitorio. Con ello

podremos contribuir a rebajar el nivel de ansiedad asociada al episodio y el temor a que

se vuelva a producir.

-El hablar sobre lo sucedido en un ambiente calmado y ldico siempre resulta una gran

herramienta teraputica. Puede tambin, segn la edad del nio, utilizarse el dibujo

como medio para sacar fuera el miedo y plasmarlo en un papel donde podr manipular

la historia. Cada nio es diferente y as sucede con la vivencia de la pesadilla, por tanto,

deberemos ajustarnos a las peculiaridades de cada caso.



14

5.2.- LOS TERRORES NOCTURNOS

Los denominados Terrores Nocturnos son menos frecuentes que las pesadillas, no

obstante, tienen tambin una alta incidencia en la poblacin infantil.

Durante el episodio es habitual que el nio se siente bruscamente en la cama y comience

a gritar y llorar con una expresin facial de terror y signos de intensa ansiedad. A

diferencia de lo que sucede en las pesadillas, no suele despertarse fcilmente a pesar de

los esfuerzos de otras personas que tratan de sacarlo del trance desagradable. Si

finalmente se consigue, el nio se muestra confuso, desorientado durante unos minutos

y con una cierta sensacin de temor pero no tan acusado como en el caso de las

pesadillas. No hay recuerdo del sueo y si no se ha despertado totalmente vuelve a

dormir inmediatamente sin recuerdo de lo sucedido al da siguiente.

La prevalencia de los terrores nocturnos en poblacin infantil es de 1-6%, siendo ms

frecuente en nios. Normalmente se inicia en nios de edades comprendidas entre 4 y

12 aos, remitiendo espontneamente durante la adolescencia.

Los terrores nocturnos suelen aparecer en las fases 3 y 4 del sueo No REM,

normalmente en la primera mitad de la noche.

Los nios con terrores nocturnos no presentan una mayor incidencia de trastornos

mentales o psicopatolgicos que la poblacin general a diferencia de lo que se suele

observar con poblacin adulta. La tensin emocional y la fatiga parecen incrementar la

aparicin de estos episodios. Hechos traumticos recientes (hospitalizaciones,

separacin de la madre, muerte ser querido, etc.) son factores de riesgo que pueden

desencadenar y mantener los episodios.

Algunos autores defienden un componente hereditario en los terrores nocturnos e

incluso se apuntan factores genticos (el 96% de los sujetos de un estudio con terrores

nocturnos tenan familiares en primer, segundo o tercer grado con el trastorno). Sin

embargo, esto no debe minimizar la influencia de los factores externos o ambientales

como el estrs, cuya presencia se asocia de forma muy evidente con algunos de estos

episodios.

5.2.1. Controlar los terrores nocturnos

Es importante establecer claramente el diagnstico diferencial con las pesadillas ya que

se trata de trastornos diferentes pero que se expresan en el mismo mbito: el sueo.

Los terrores nocturnos normalmente desaparecen con el tiempo y no suelen precisar

tratamiento farmacolgico, salvo en aquellos casos que por su frecuencia o intensidad

constituyan un problema para el nio y as lo estime un profesional de la salud. Para

estos se puede prescribir frmacos (benzodiacepinas de efecto ansioltico).

En los casos leves, que son la mayora, se debe adoptar una actitud tranquila y de

conocimiento del trastorno. Durante los episodios simplemente vigilar que el nio no se

caiga de la cama o sufra cualquier dao fsico derivado de su incorporacin de la cama y

su estado (recordemos que el nio no est despierto).



15

-No hablarle ni intentar despertarle.

-Hay que esperar a que el episodio siga su curso natural pero bajo vigilancia.

Tanto en los terrores nocturnos como en las pesadillas es necesario valorar la conducta

del nio durante la vigilia. Considerar si existen problemas en la escuela u otro mbito

que puedan estar influyendo en el mismo. De confirmarse la existencia de dichos

factores externos, debera actuarse sobre ellos a fin de solucionar el problema.

Pueden tambin ser necesarias la aplicacin de tcnicas que enseen al nio a afrontar

los sueos que le provocan ansiedad. Se puede entrenar la relajacin o hacer que el

sueo pierda su carcter amenazante. Hay nios que desarrollan la capacidad de

desconectar o finalizar el sueo cuando ste pasa a ser amenazante (son conscientes de

que estn soando pese a estar dormidos).

Otra tcnica muy efectiva consiste en despertar al nio antes de la hora en la que

habitualmente aparecen los episodios (en la primera mitad de la noche). Esto requerir

la observacin previa durante varios das para poder establecer el momento aproximado

en que se produce. Con esta accin se corta el ciclo del sueo y, por tanto, la aparicin

del episodio.

5.3. EL SONAMBULISMO.

Se trata de una alteracin del sueo, donde los mecanismos encargados de la relajacin

y la inmovilidad que, normalmente, se produce durante el sueo, son inmaduros y no

actan. La caracterstica esencial del sonambulismo es la existencia de episodios en los que el nio se incorpora de forma brusca de la cama e incluso puede levantarse y

comenzar a deambular. Los ojos se mantienen abiertos y la mirada fija. El nio puede

pronunciar una o algunas palabras normalmente sin coherencia. Tambin puede llevar a

cabo conductas ms complejas como andar por la habitacin o estancia, abrir o cerrar

puertas, ventanas y otras, menos frecuentes, como lavarse o comer. Todo ello sucede

con total indiferencia hacia las personas u objetos que puedan estar en su entorno

inmediato. Estos episodios suelen durar unos minutos y tienen lugar en el primer tercio

de la noche (sueo de ondas lentas) y a menos que se le despierte mientras sucede, no

recordar nada al da siguiente.

El episodio de sonambulismo puede terminar de diferentes formas. Normalmente el

sujeto, tras realizar la actividad, vuelve a la cama y sigue durmiendo, producindose el

olvido a la maana siguiente. En otros casos, el sujeto puede despertarse durante el

mismo y presentar gran desorientacin. Otra posibilidad es que acabe acostndose en

otro lugar diferente.

Las causas del sonambulismo no estn todava muy claras y se apuntan, entre otros,

causas psicolgicas, genticas y tambin de dficits en el desarrollo madurativo. No

obstante, s se conocen algunos factores que pueden aumentar la frecuencia de los

mismos. As, los estados febriles, la deprivacin del sueo, sueo irregular, abuso de

alcohol, ruidos externos y frmacos o trastornos que produzcan una desestructuracin

del sueo de ondas lentas, son factores de riesgo.



16

Respecto a la edad de inicio del trastorno tampoco hay unanimidad en los diferentes

estudios. Algunos autores lo sitan entre los 4 y 8 aos, otros apuntan el intervalo de 10

a 14.aos, y otros que est presente, en algunos casos, a edades anteriores a los 7 u 8

aos de edad, alcanzando su mxima frecuencia a los 11/12 aos y desapareciendo

progresivamente a partir de los 15/16 aos.

Se apunta a que alrededor del 10 al 30% de la poblacin puede haber tenido al menos un

episodio de sonambulismo en la etapa infantil. Afecta por igual a hombres y mujeres.

El sonambulismo y los terrores nocturnos estn muy relacionados entre s y algunos

autores los consideran variantes de un mismo proceso patofisiolgico.

5.3.1. Orientaciones para tratar el sonambulismo.

Al tratarse de una alteracin del sueo benigna no suele ser necesario ningn tipo de

tratamiento. Los episodios aislados no deben ser motivo de preocupacin pero si se

repiten con cierta frecuencia es aconsejable acudir al mdico.

La principal precaucin que deben adoptar los padres es el asegurarse de que el nio no

pueda hacerse ningn tipo de dao durante el episodio. Igualmente debern evitar los

factores de riesgo antes sealados.

Generalmente, no resulta conveniente intentar despertar al nio durante el episodio ya

que puede causarle gran confusin o asustarle. La mejor opcin suele ser la de

acompaarle directamente hacia su cama para que vuelva a acostarse.

En algunos casos, especialmente los ms graves, se ha recurrido a la administracin de

frmacos como las benzodiazepinas e incluso anti-depresivos tricclicos e inhibidores

selectivos de la recaptacin de serotonina.

5.4. OTROS TRASTORNOS:

5.4.1. Bruxismo

Se trata del chirriar de dientes que se produce por la contraccin excesiva de los maxilares produciendo un ruido caracterstico y, a veces, molesto aunque raramente

despierta al nio. En los casos ms severos puede producir el desgaste en dientes y

encas.

A pesar de que puede aparecer a cualquier edad es fenmeno particularmente frecuente

en la infancia. Se cree que entre el 3 y el 12% de los nios de edades comprendidas

entre los 3 y 7 aos podran sufrirlo.

Estos episodios pueden aparecer en cualquier momento del sueo y el nio no suele ser

consciente de esta conducta por lo que su queja principal est ms relacionada con dolor

en la mandbula y sensibilidad en los dientes durante el da que con problemas

asociados al sueo.

Respecto a las causas se apuntan factores de carcter fsico, psicolgico y

neurofisiolgico pero todava sin concretar. Algunos estudios apuntan un aumento de



17

estas manifestaciones en nios con estados de ansiedad y en aquellos que presentan

malformaciones maxilo-faciales.

El tratamiento incluye tcnicas conductuales (relajacin, prctica masiva y

biorretroalimentacin-EMG con alarma nocturna, siendo sta ltima la que mejor

resultados ha proporcionado). Para casos ms severos suelen incorporarse protectores

dentales.

5.4.2. Somniloquia

Es un fenmeno inocuo, que suele llamar mucho la atencin de los padres y que, en

ocasiones, produce preocupacin. Consiste en episodios de hablar durante el sueo. Se

trata normalmente de la emisin de palabras ininteligibles o conjunto de ellas formando

frases cortas. Pueden acompaarse de risas, gritos o llantos. No suelen despertar al nio

pero pueden resultar molestos para otros.

Estas manifestaciones son muy frecuentes en la poblacin infantil. Alrededor del 50%

de la poblacin de nios de 3 a 10 aos presenta somniloquios al menos una vez al ao.

Puede aparecer durante el sueo de ondas lentas y en el paradjico. En el primer caso el

contenido es ms elaborado, en el segundo el contenido es ms pobre y suele estar

relacionado con hechos recientes.

No suele intervenirse salvo que los episodios sean muy frecuentes o creen

consecuencias molestas para el nio u otros.

En el tratamiento de la somniloquia suele utilizarse un dispositivo electrnico que emite

un sonido molesto justo cuando el nio comienza a hablar. El dispositivo se desconecta

pulsando un botn.

5.4.3. Jactatio capitis nocturno

Este trastorno consiste en efectuar golpes rtmicos de la cabeza contra la almohada o

movimientos de balanceo de todo el cuerpo al intentar conciliar el sueo. Pueden

tambin aparecer sonidos guturales.

Estos episodios generalmente se consideran inofensivos y no dejan secuelas. No

obstante hay que tener la suficiente precaucin para que en la cama del nio no haya

superficies duras sobre las que el nio pueda golpearse.

Suele comenzar a los 9 meses y no suele persiste ms all de los 4 aos. Suele remitir

progresiva y espontneamente.

Hay discrepancias en torno a su origen y funcin. Para algunos autores se tratara de una

conducta ritual del adormecimiento; para otros un trastorno de conducta aprendida que

reproduce los movimientos que los padres realizan al acunar al nio. Finalmente hay

hiptesis que apuntan la posibilidad de un retraso madurativo del Sistema Nervioso

Central. Normalmente aparece en el momento de quedarse dormido.



18

El tratamiento seguira las mismas pautas explicadas en la somniloquia. Se establece la

aparicin de un estmulo sonoro o luminoso contingentemente al iniciarse los

movimientos. Se espera que este estmulo produzca la extincin de la respuesta.

6. CONTROL DE ESFINTERES. ENURESIS

El control de esfnteres es un proceso que precisa del desarrollo y maduracin del

Sistema Nervioso Central, y que depende de otros factores importantes en la adquisicin

de este control como son el aprendizaje y el condicionamiento. El primer momento de

control de esfnteres ocurre en torno a los 15-18 meses. A esta edad el nio "no

controla" el pis pero percibe la sensacin de orinarse encima, y lo comunica . Ms tarde,

a partir de los 18 meses el nio puede anticipar la sensacin de "pip" ; percibe la

sensacin de presin en la vejiga ( "mama, tengo pipi", "quiero hacer pipi" ) . Sobre

los 2 aos 2 aos y medio, el nio inicia el control: acude solo al bao o con ayuda de

sus padres. Este proceso se da primero de da, y algo ms tarde de noche. Para ello, se le

puede ayudar, atendiendo a los siguientes aspectos:

Familiarizar al nio con elementos y lugares que tengan relacin con el control de esfnteres, como por ejemplo los orinales,

en el paso del orinal al wter, permitirle que tire de la cadena, que coja l el papel,.

Al principio ir con l siempre al bao y poco a poco apartar ste refuerzo

Pedirle al nio que colabore en las actividades de aseo, vestido, higiene,

Poner muecos a hacer pip, caca, vestirlos, etc.

Cambiarle de pie en vez de tumbado porque as se sentir ms mayor.

Por lo general, el control completo de esfnteres se logra alrededor de los 3 - 4 aos. Si a

esta edad el nio "se sigue haciendo pis" de forma involuntaria, se dice que tiene

enuresis (enuresis primaria). Pero dado que el control de esfnteres requiere de un

aprendizaje por parte del nio, que puede demorarse, lo normal es esperar un margen de

tiempo (hasta los 5 aos) para diagnosticar el problema de la enuresis.

6.1. ENURESIS.

Un problema muy comn que nos encontramos relacionado con el control de esfnteres

es la enuresis nocturna que es una de los problemas ms frecuentes entre la poblacin

infantil.

La enuresis infantil es la emisin repetida de orina en la cama o en la ropa, de forma

involuntaria. La conducta es clnicamente significativa y se manifiesta con una

frecuencia de 2 veces por semana durante un tiempo de 3 meses consecutivos. La edad

cronolgica a partir de la que se considera problema es de cinco aos, en el caso de las

nias y de seis en el de los nios, o un nivel de desarrollo equivalente. Son edades

aproximadas ya que se considera que la madurez orgnica para el control de esfnteres

est en torno a los tres aos.

El periodo en que se considera que un nio debe haber alcanzado el control de

esfnteres, tanto diurno como nocturno, es de los 3 a los 5 6 aos.



19

No haberlo alcanzado antes de los 6 aos sera un retardo en la maduracin del nio,

luego intervenir antes de esta edad sera contraproducente. Rara vez tiene xito antes de

los siete u ocho aos.

Entre un 10 y un 20% de los nios de 5 aos suele mojar la cama durante la noche. Es

ms frecuente en los varones que en las mujeres. La enuresis tiene un gran componente

gentico o hereditario: Mientras nicamente un 15 % de los nios sin antecedentes

familiares son enurticos y mojan la cama, este nmero se incrementa al 44 % cuando

uno de los padres lo ha sido y al 77 % cuando lo han sido los dos.

La probabilidad de que un nio moje la cama se incrementa a medida que aumenta el

nmero de familiares con ese problema. Disminuye a medida que aumenta la edad.

Alrededor de un 135% remite espontneamente.

Se distinguen dos tipos de enuresis nocturna:

Enuresis Primaria: Nios a partir de 5 aos, que nunca han aprendido a controlar la

miccin por la noche, no se suele relacionar con problemas psicopatolgicos del nio

(nicamente en un 10 %), sin embargo, la enuresis puede causar un desazn importante

y una baja autoestima.

Enuresis Secundaria: Nios que tras un periodo de control (superior a 6 meses),

vuelven de nuevo a hacerse pis por la noche.

6.1.1 Causas o Factores de la Enuresis Nocturna.

Los nios no se orinan en la cama a propsito. La enuresis puede tener un sin nmero

de causas que pueden estar relacionadas con un desorden del dormir, con un desarrollo

ms lento que lo normal del control de la vejiga, las alergias, o con el resultado de

emociones y tensiones que requieren especial atencin. Raramente significa que el nio

tiene un problema de los riones o de la vejiga.

El descubrimiento de un gen vinculado con la enuresis nocturna indica a la herencia

como uno de los principales factores, posiblemente en combinacin con algunas de las

causas citadas anteriormente. El gen no parece explicar la enuresis ocasional. Muchos

nios que se orinan carecen de una hormona antidiurtica, con concentra la orina

durante el sueo. Como resultado, producen ms orina de la que pueden tolerar sus

vejigas.

Las causas emocionales de la enuresis son muchas. Cuando un nio pequeo comienza

otra vez a orinarse en la cama despus de meses o aos de no hacerlo, se sospecha que

estos sntomas puedan ser causados por nuevos temores o inseguridades (miedo a la

oscuridad). La enuresis puede estar relacionada con algn conflicto psicolgico y

afectivo del nio, con la necesidad del nio de llamar la atencin. Tambin se produce

por cansancio o estrs emocional. Otra posible causa puede estar en el ambiente familiar

en que vive el nio, cambios en su vida, por ejemplo, el traslado de la familia a un

nuevo ambiente, la prdida de un miembro de la familia o de un ser querido, la llegada

de un nuevo beb en la familia, (celos), familias que sobreprotegen o que ofrecen poco

cario a sus hijo, el cambio de escuela, sobreexigencias acadmicas situaciones de

estrs, conductas de oposicin o desafo etc., Hay padres que creen que si el nio no



20

controla el pis es porque es perezoso y no presta mayor atencin al tema, y as les

aplican castigos y los provocan con burlas, lo que har que el problema crezca an ms.

6.1.2. Tratamiento de la Enuresis.

Consiste en ensear al nio las pautas adecuadas para controlar el reflejo de orinar por

el da y por la noche, as como asesorar a los padres en el comportamiento que deben

adoptar ante el problema.

Hay tratamiento farmacolgico con acetato de desmopresina que se puede utilizar en

situaciones especiales, como cuando van de campamento o se quedan a dormir en casa

ajena. En caso de que otros tratamientos, que ahora veremos, no hayan tenido xito o

estn contraindicados, el clorhidrato de imipramina puede emplearse como tratamiento

a corto plazo en nios mayores que presentan angustia, pero se debe tener cuidado y

evitar la sobredosificacin.

Alguna de las intervenciones ms eficaces y frecuentes que se utilizan en el tratamiento

psicolgico son:

Mtodo de alarma (pipi stop)

Entrenamiento en retencin

Entrenamiento en cama seca

Mtodo de alarma: Es un mtodo sumamente eficaz. Es el tratamiento conductual ms

utilizado. Consiste en la colocacin de un aparato (un sensor, conectado a una batera

que activa un timbre) llamado pipi-stop cuando el nio se va a dormir. El aparato es

sensible a la humedad y se activar con un intenso sonido ante las primeras gotas de

orina. Este sonido va a provocar que la orina se interrumpa y el nio se despierte. La

repeticin de esta secuencia va a producir que el nio asocie las seales corporales del

inicio de orina con la accin de despertarse y al cabo de las noches el nio se despertar

antes de que el aparato suene, evitando as, mojar la cama y adquiriendo el hbito del

control del reflejo de orinar.

Entrenamiento en retencin: Consiste en la ejercitacin de los msculos del esfnter

que controlan la retencin de orina. Parte de la premisa de aumentar la ingestin de

lquidos durante el da, para que el nio ejercite la habilidad de retener una cantidad de

orina cada vez mayor durante el mximo tiempo posible. El nio tiene que aprender a

posponer la miccin durante intervalos temporales (unos minutos) progresivamente ms

largos, justamente en el momento en que la distensin vesical es suficientemente intensa

como para evocar la necesidad de orinar, reforzando la inhibicin voluntaria (retencin)

de la orina al finalizar el tiempo estipulado.

La consecuencia conductual ms inmediata del aprendizaje ser una reduccin del

nmero de veces que el nio orina durante el da. Se espera que acabe producindose

una transferencia de la retencin urinaria diurna a la retencin nocturna por un periodo

de tiempo mayor.

Entrenamiento en cama seca: Consiste en ensear al nio las pautas correctas durante

la noche: despertar, retener la orina, levantarse de la cama, ir al WC, etc. Parte del

aprendizaje operante. Se considera que en la adquisicin del control de esfnteres los



21

factores sociales y motivacionales desempean un papel tan importante como la

estimulacin vesical. Por el da es ms fcil que el nio aprenda la respuesta correcta,

dado que las consecuencias sociales si se orina suceden inmediatamente, pero si moja la

cama estando dormido dichas consecuencias se demoran hasta la maana siguiente.

As se plantea la enuresis como un problema de aprendizaje en el que influyen diversos

y complejos factores como la motivacin, el grado de control voluntario sobre la orina,

las relaciones con los padres, la fuerza de las respuestas alternativas y la facilidad para

despertarse.

Se incluye un aparato de alarma para detectar la miccin en el preciso momento en que

sta ocurre y provocar consecuencias negativas como despertarse, cambiar las sbanas o

levantarse.

Se despierta al nio de forma programada para que aprenda a despertarse ante la

necesidad de orinar, retirando progresivamente las ayudas hasta que se despierte solo.

Se refuerza intensamente cada vez que da la conducta correcta. Se hace beber al nio

ms de lo normal y se le entrena en retencin para mejorar su capacidad de posponer la

miccin por un tiempo determinado.

Si el nio se orina se le rie verbalmente, se le recuerda que debe cambiar su pijama,

quitar las sbanas hmedas y llevarlas al cesto de la ropa sucia, secar las esterillas del

mtodo de alarma, coger sbanas limpias y preparar de nuevo la cama, para que tome

conciencia de los inconvenientes de mojar la cama. Debe ensayar la respuesta correcta

(tumbarse en la cama con la luz apagada, contar hasta cincuenta lentamente, levantarse

rpidamente de la cama e ir al bao a orinar) un nmero determinado de veces, para que

el nio aprenda lo que tiene que hacer para sustituir una conducta por otra.

Por ltimo se debe reforzar positivamente la conducta de retener la orina, y tener la

cama seca, alabando directamente al nio, comentando sus logros con la familia y/o

amigos, y si es necesario con algn premio material.

Otras indicaciones a tener en cuenta por los padres:

No levantar por la noche al nio para llevarlo dormido a WC: Es probable que si se levanta al nio no moje la cama, sin embargo, el nio no aprender a

despertarse ante las sensaciones de vejiga llena. Adems, despertarse varias

veces por la noche puede acabar con la paciencia de cualquier padre...

Sobreingesta de lquidos: Dar de beber al nio ms de lo normal para que necesite ir al bao con frecuencia va a acelerar el aprendizaje ya que conlleva

que el nio entrene sus nuevas habilidades con ms frecuencia

Prestarle atencin y premiar los pequeos avances por mnimos que sean

Evitar castigar o reir cuando el nio no controle la orina

Generalmente, el tratamiento psicolgico de la enuresis es rpido y muy eficaz siempre

que se sigan las indicaciones del Psiclogo en todo momento. Es importante no

interrumpir el tratamiento ante las primeras noches que se consigue que el nio no moje

la cama para evitar las recadas. El tratamiento puede resultar muy molesto para los

padres debido a las numerosas interrupciones de sueo que sern necesarias, sin

embargo, merecern la pena.



22

ANEXOS.

Anexo 1: Mtodo Ferber (Adaptacin)-Protocolo Actuacin

Explicacin de la correcta aplicacin de rutinas preparatorias para que el nio concilie

el sueo y que los padres deben realizar entre 5-10 minutos antes de la hora de dormir

establecida para el nio:

a) La situacin de inicio de sueo debe hacerse agradable y tranquila.

b) Los padres deben colocar a su hijo en su cuna o cama y, si lo desean, pueden contarle

algn cuento corto.

c) Es recomendable utilizar objetos transicionales llamativos (muecos de peluche) que

acompaen al nio en su entorno inmediato al dormir.

d) El nio debe comprender que este tiempo especial junto a sus padres no se va a

prolongar ms all de 5-10 minutos. Durante dicho perodo, el nio debe mantenerse

despierto, con las luces de su habitacin encendidas.

e) Un poco antes de que transcurran esos 5-10 minutos, alguno de los padres debe

permanecer en la habitacin y utilizar con voz tranquila y segura la siguiente consigna

(que no debe durar ms de 1 minuto):"El pap/mam quiere que aprendas a dormir

slo, as que aqu tienes tu osito (o cualquier otro juguete u objeto de su preferencia),

buenas noches cario". Seguidamente el padre/madre debe salir inmediatamente de la

habitacin.

f) Los padres deben salir de la habitacin dejando al nio despierto y no entrar de nuevo

salvo para reafirmar la consigna anterior. Las entradas en el cuarto deben seguir un

programa de esperas progresivas preestablecido, y nunca deben hacerse para que el nio

deje de llorar o para ayudarle a dormir. Las entradas en la habitacin del nio no deben

ser contingentes al llanto o demanda del mismo, sino que siguen siempre un tiempo de

espera que es ms largo a cada entrada.

Anexo 2: Tabla de normas higinicas para mejorar sueo

Factores Ambientales Factores de la salud

Evitar o reducir el ruido. Mantener unos horarios regulares, tanto de acostarse como de levantarse

(incluidos das festivos).

No utilizar colores muy llamativos en la

decoracin de la habitacin. Con nios pequeos se les puede leer un

cuento antes de dormir. Los mayores

pueden dedicar un tiempo para hablar de

sus "preocupaciones" antes de iniciar el

sueo. Esto les ayudar a controlar

pensamientos espordicos que interfieren

con el inicio del sueo.



23

Temperatura entre 16 y 22 grados (debe

ser constante). Adecuado a la edad, practicar algo de

ejercicio, preferentemente por la maana

o al medioda.

Ventilar bien la habitacin durante el da

y por la noche si fuera necesario. Las medidas clsicas del bao antes de

acostarse o cualquier actividad rutinaria

efectuada antes del sueo (leer, escuchar

un cuento...) nos predisponen a estar ms

relajados para iniciar el sueo ms

rpidamente.

Elegir un colchn de buena calidad y una

cama no demasiada estrecha. Evitar la ingesta de estimulantes (caf,

chocolate, t, tabaco, etc.).

No utilizar demasiadas mantas. Si el peso

es excesivo puede molestar a los nios

ms pequeos. Una sola manta ligera y

flexible es ms adecuada.

Tener en cuenta que algunos frmacos

pueden ocasionar insomnio.

Utilizar almohadas adecuadas, no

demasiado gruesas. Evitar ingesta de alcohol.

Evitar el exceso de luz. Esperar al menos dos horas despus de cenar, antes de acostarse.

Evitar la luz brillante si se despierta

durante la noche Regular las siestas (mejor que sean a

primera hora de la tarde). Establecer

rutinas para las diferentes actividades

(comidas, ocio, colegio, et.), y ajustarse

lo ms posible a ellas.

Evitar el exceso de polvo y humedad en

la habitacin.

Los alimentos ricos en hidratos de

carbono, calcio y vitamina B, tienen

propiedades sedantes, por ello, son

recomendables para la cena. El chocolate

y el azcar tienen el efecto contrario y

deben utilizarse con prudencia antes de

acostarse.

Si el nio tiene miedo, se puede dejar

encendido un pequeo piloto o punto de

luz tenue.

En caso de despertarse por la noche no

dar de comer (slo agua).

Documents

T-3 Trastornos Sueño