REGLAS DE ORO EN T OXICOLOGA Tratar al paciente NO al
txicoProporcionar medidas de apoyoNO DAAR: Riesgo vs beneficio de
intervencinQue es un TOXNDROME?Grupo de signos y sntomas que
resultan como respuesta del organismo a un txicoManifestaciones ms
comnmente encontradas para determinadas intoxicacionesEVALUACIN
INICIAL: 10 PUNTOS PARA INTEGRAR TOXNDROMES1.Frecuencia
cardaca2.Frecuencia respiratoria3.Presion
arterial4.Temperatura5.Pupilas6. Piel 7. Mucosas8. Peristalsis9.
Retencin urinaria10. Escala Neurolgica
TOXNDROMES1.Simpaticomimtico ( aumento de
adrenalina)2.Anticolinrgico (disminucin de
acetilcolina)3.Colinrgico ( aumento de
acetilcolina)4.Sedante-hipntico 5.Opioide receptores opioides
SIMPATICOMIMTICOSFCFRTATemp (>40C)Midriasis (responde
luz)DiaforesisMucosas hmedasPeristalsisNo hay retencin
urinariaAgitacin, temblor, convulsiones
SIMPATICOMIMTICOSCocana,
crackAnfetaminas(xtasis)Metanfetaminas(cristal)SalbutamolPseudoefedrinaCafenaTeofilina,
aminofilina
TRATAMIENTO
GENERALBenzodiacepinas:DiazepamLorazepamMidazolam
ANTICOLINRGICO ACETILCOLINAFCFRTATemperaturaMidriasis (no
responde)Ausencia sudor, rubicundezMucosas secasDisminucin
peristalsis, leoRetencin urinariaAgitacin, alucinaciones,
convulsiones
ANTICOLINRGICOS AtropinaAntihistamnicos(dimenhidrinato,
difenhidramina,clorfeniramina)Antiparkinsonianos(Benztropina,
biperideno,orfenadrina)FenotiazinasAntidepresivos
tricclicosAntiespasmdicosAntiemticosPlantas y hongos
ANTICOLINRGICORojo como tomate -RubicundezSeco como hueso
-Mucosas y piel secasCaliente como papa-HipertermiaCiego como
murcilago -MidriasisLoco como cabra -Agitacin p/m, alucinaciones,
prdida memoria Colinrgico: bloqueo enzima acetilcolinesterasa
TOXNDROMES COLINERGICOManifestaciones muscarnicas: Salivacin,
lagrimeo profuso (epfora), incontinencia urinaria, diarrea, clicos
gastrointestinales, broncorrea, bradicardia,
hipotensinManifestaciones nicotnicas: temblor, fasciculaciones,
hipertensin, taquicardia, midriasis, debilidad y parlisis
muscularManifestaciones centrales: agitacin, confusin, letargia
convulsiones, coma
EXCESO ACETILCOLINA = COLINRGICO RECEPTORES MUSCARNICOSDiarrea,
diaforesisUrinationBradicardiaBroncorreaBroncoespasmo
MiosisB (killer bees) EmesisLagrimeoSialorrea
Agua por todos los orificios Se trata con un anticolinrgico:
ATROPINAEXCESO ACETILCOLINA = COLINRGICO RECEPTORES NICOTNICOS
(TARDO O MIXTO)M onday = midriasisTuesday = temblorW ednesday =
weakness (debilidad)t Hursday = hipertensinFriday =
fasciculacionesSaturday = seizures (convulsiones)
Das de la semana en inglsEn organofosforados, el bloqueo de la
enzima es irreversible por lo que se trata adems con obidoxima:
Toxogonin
TRATAMIENTO GENERAL
Atropina1-5mgIVc/5-10minutos hasta aliviar los sntomas
muscarnicos. Doblar la dosis en casos severos.
TRADA DE OPIOIDES: COMA, MIOSIS, DEPRESIN
RESPIRATORIATRATAMIENTO GENERALNaloxona0.4-2 mg IV cada 2-3 min
hasta una dosis mxima de 10 mgNios: dosis inicial 0.01 mg/kg luego
0.1 mg/kg cada 2-3 min hasta 2mgInfusin contnua de 0.4 mg/hr IV o
0.0025 mg/kg/hr
PRINCIPIOS BSICOS EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE INTOXICADO
NOTA EN ESTADO MENTAL ALTERADO
Descontaminacin es vinculada con complicaciones potenciales
graves como:1. A spiracin, posiblemente fatal2. P erforacin de
rganos3. Arritmias4. Hipoxia5. Laringo-espasmo
CARBON ACTIVADODosis0.5 A 1 Gramos/KGDosis ptima: Relacin 10:1
carbn: txicoCatrtico (manitol 20%, sorbitol, sulfato de
magnesio)Diluir carbn activado en catrtico.
CARBN ACTIVADOContraindicaciones1. Faltad e proteccin de la va
area o riesgo elevado de aspiracin2. Sustancias corrosivas o
custicos (adems interfiere con endoscopa)3. Ileo u obstruccin
intestinal4. Estados de choque5. Sangrado de tubo digestivo o
perforacin
MTODOS DE DEPURACIN EXTRARRENALDILISISPERITONEALEn la actualidad
no es de utilidad por contarse con tcnicas ms efectivas como la
hemodilisis y Hemoperfusin.HEMODILISISDebe considerarse en aquellos
pacientes que no responden a las medidas teraputicas estndares.
Drogas hemodializables son aquellas que tienen un volumen de
distribucin bajo (
