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Raquel Márquez González

AARON T. BECK A. JOHN RUSH

VISIÓN GENERAL


PANORAMA ACTUAL DE LA DEPRESIÓN EN MEXICO

La depresión constituye un severo problema de salud pública que hoy por hoy afecta entre12 y 20% a personas adultas, entre 18 y 65 años.

La OMS, establece que a diario se registran 3 mil intentos de suicidios, y aunque en Méxicoaún no hay estadísticas claras, la Secretaría de Salud estima que cada año hay hasta 14 milintentos, sin considerar a los consumados.

Uno de cada 10 intentos es concluido, lo que coloca a México en el noveno país de muertesautoinfligidas, de una lista de 53 aproximadamente.

En la última estadística de INEGI de 2009 , quedó asentado que en nuestro país sesuicidaron 5,190 personas, 4201 eran varones y 989 mujeres.

Del total de personas que se quitaron la vida, 2,197 fueron solteros y 1,978 casadosAdolescentes y jóvenes entre 15 y 24 años, ocupan el primer lugar en sectores vulnerables,en segundo lugar se ubican personas adultas y en tercero adultos mayores, sin embargo seha detectado un incremento en niños menores de 10 años

FUENTES:Suicidios en México, una realidad social. Impre.com. Julio 2011Cómo se puede prevenir el suicidio?. Organización Mundial de la Salud 2010.Depresión en México causa pérdidas anuales de 9 mmdp por ausentismo laboral. animalpolítico.com Abril 12, 2012

La muerte sí tiene solución: INHISAC. 29 marzo 2012. anunciación.info.


Procedimiento

activo

Tratamiento

alteraciones psíquicas

Tiempo limitado

directivo

estructurado

Ansiedad

Depresión

Fobias, etc.

TERAPIA COGNITIVA(Beck 1967)


BASE

Supuesto

teórico

subyacente

Conductas

Estructuración

del mundo

INDIVIDUO

efectos

Se basa en el supuesto teóricosubyacente, de que los efectos y laconducta de un individuo estándeterminados en gran medida por elmodo en que el individuo tiene deestructurar el mundo.

A través cogniciones como eventos,verbales o gráficos, que se basanen actitudes o “esquemas”desarrollados a partir deexperiencias anteriores.

ESTRUCTURACIÓN DEL MUNDO

ACTITUDES ESQUEMAS

EXPERIENCIA

COGNICIONES

Verbales Gráficos

CONCIENCIA

EXPERIENCIA

la persona responderá a lassituaciones en términos delesquema aunque estas no tengannada que ver con la dimensiónpersonal relacionada

El terapeuta cognitivo “ayuda” al paciente a pensar y actuar de un modo másrealista y adaptativo en relación a sus problemas psicológicos reduciendo oeliminando los síntomas.

Las técnicas terapéuticas van encaminadas a identificar y modificar lasconceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias “esquemas” quesubyacen a estas cogniciones, por lo que el paciente aprende a resolver problemasy situaciones mediante la reevaluación y modificación de sus pensamientos.


TÉCNICAS

OBJETIVO

Poner a prueba falsas

creencias y supuestos

desadaptativos

Controlar los PAN

CONDUCTUALES

MÉTODO

Aprendizaje altamente específico.IDENTIFICAR Y MODIFICAR

falsas creencias que

predisponen a distorsionar

experiencias

SUSTITUIR por interpretaciones

mas realistas

Examinar evidencia a favor o

en contra de PD

Identificar las relaciones

C-A-C

COGNITIVAS


* El paciente recibe al inicio una explicación del fundamento teórico de la terapiacognitiva.

*luego aprende a reconocer controlar y registrar sus pensamientos negativos en elRDPD adjuntar formato de registro.

*Las cogniciones y supuestos subyacentes se discuten y examinan desde el puntode vista de la lógica, validez, valor adaptativo e incremento de la conducta positivacontra el mantenimiento de la patología.

EJEMPLO. Se discute la tendencia de los depresivos a sentirse responsables de los resultados negativos en tanto que sistemáticamente se niegan a asumir sus propios éxitos.


IMPULSO SUICIDA

IDENTIFICAR

COGNICIONES

DE BASE.

Mi vida es

inútil, carece de

valor, no puedo

cambiarla.

Investigación lógica

y empírica

Paciente incorpora

técnicas

autocuestionandose

* La terapia se centra en síntomas

OBJETIVO, específicos.


Ejemplo:

¿A partir de que evidencias extraigo esta conclusión?

¿Existen otras explicaciones?

¿Realmente es tan grave la pérdida?

Las cuales sirven en el caso del paciente depresivo debido a que se tiende a ver rodeado de patrones automáticos estereotipados “pensamiento irreflexivo”.


TERAPIA COHERENTE

La terapia cognitiva requiere de un trabajo activo por parte delpaciente y el terapeuta, al inicio el terapeuta decidirá como abordarla problemática particular de acuerdo a la información obtenida y algrado de depresión, comúnmente, debido a que el paciente semuestra confundido, preocupado o distraído, el terapeuta le ayuda aorganizar sus conductas y pensamientos, con el fin de ayudarle ahacerle frente a las exigencias de la vida cotidiana, lo que mejora laautopercepción de incapacidad, infelicidad, etc.


7 SUPUESTOS GENERALES EN LOS QUE SE BASA LA TERAPIA COGNITIVA.

1,-Percepción

y experienciaIncluye datos de inspección e

introspección

5,-Modificaciones en

estructuras cognitivas

Influyen en estado

afectivo y pautas

conductuales

6,-Mediante terapia

psicológica

Px. Puede llegar a darse

cuenta de sus distorsiones

cognitivas

7,-Corrección de

constructos erróneos

Puede producir mejoría

clínica

2,-Cognición como

resultado de síntesis

Estímulos internos y

externos

3,-Modo de evaluar

situaciones

Evidente en cogniciones

4,-Cognición constituye

corriente de conciencia

Refleja la configuración de

la triada cognitiva y del

pasado


La terapia cognitiva de la depresión incluye técnicas que se aplican dentro deun marco de una teoría psicológica de la depresión, por lo que es precisoconocer la teoría del MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN para aplicar lastécnicas de la terapia cognitiva, (Beck, 1963.1964.1967).


MO

DELO

CO

GN

ITIV

O D

E L

A

DEPR

ESIÓ

N

TRIADA COGNITIVA

ORGANIZACIÓN

ESTRUCTURAL DEL

PENSAMIENTO DEPRESIVO

ERRORES EN EL

PROCESAMEINTO DE LA

INFORMACIÓN

El modelo cognitivopostula tres conceptosespecíficos para explicarel sustrato psicológico dela depresión.


I.-TRIADA

COGNITIVA

Visión negativa de sí

mismo

(físico, moral o psíquico)

Autoevaluación de

carencias de atributos

para ser feliz

Visión

negativa

del futuro

Visión

negativa

del mundo

EJEMPLO: Un jefe de departamento,en una reunión observa como seles llama la atención a suscompañeros jefes, debido a que noalcanzaron las metas del mes, sinembargo a el no le hacencomentario alguno con respecto asus metas. El piensa, “soy unincompetente, no merezco que mijefe me tome en cuenta ni pararegañarme”, “soy un fracaso comojefe”

Ejemplo: Una madre, carga a subebé de tres meses cuando llora,sin embargo no lograrconsolarlo y piensa “no es justoque nadie me haya enseñadonunca a calmar a mi bebecuando llora, no lo estoyhaciendo feliz porque no se callasin importar lo que haga”, “nodebo ser una mala madre”, “nosoportaría fracasar como madre”

Una mujer concluye unarelación de pareja y piensa.“Siempre fui y soy unainútil, soy un desastre entodo, no podre lograr quenadie me quiera nunca,siempre estaré sola y estedolor es insoportable”.


II.- ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL PENSAMIENTO

DEPRESIVO.

“Se refiere al modelo del esquema, “patrones cognitivos”

ESTÍMULOEXPERIENCIA

ESQUEMA

LOCALIZAR

DIFERENCÍAR

CODIFICAR

CATEGORIZA

EVALÚA


En estados psicopatológicos como la depresión, las conceptualizaciones de los pacientesacerca de determinadas situaciones se distorsionan de tal modo que se ajustan aesquemas INADECUADOS PREPOTENTES.

Los tipos de esquemas determinan el modo en el

que el individuo estructura distintas experiencias.


ESQUEMA ADECUADO

ESTIMULO CONCRETO

ESQUEMA IDIOSINCRATICO PREPOTENTE INACTIVO

INPUT AMBIENTAL

INPUT

RESPUESTA

El modelo cognitivo ofrece una hipótesis acerca de la predisposición y la aparición de

depresión, la teoría propone que algunas experiencias tempranas proporcionan la base para

crear conceptos negativos sobre uno mismo, el futuro y el mundo, estos conceptos

negativos (esquemas) pueden permanecer latentes y ser activos por determinadas

circunstancias análogas a las experiencias inicialmente responsables de la formación de las

actitudes negativas.

Alteración

intrusión


La causa por la que el paciente depresivo mantiene actitudes que

le hacen sufrir y le son contraproducentes, incluso en contra de laevidencia objetiva de que existen factores positivos en su vida

En depresiones más graves hay un dominio por estos

esquemas (absorto en pensamientos negativos, repetitivos y

perseverantes) causando problemas al px en concentrarse en

estímulos externos (leer o responder preguntas) o emprender

actividades mentales voluntarias como solucionar problemas.

Por lo que se infiere que la organización interna del depresivo

puede llegar a ser tan independiente de estimulación externa

que no responda a los cambios que se produzcan en su

entorno inmediato.


RELATIVO A LA RESPUESTA RELATIVO AL ESTIMULO

Inferencia arbitraria

Proceso de adelantar-conclusión-en ausencia o de

evidencia que la apoye, o cuando la evidencia es

contraria a la conclusión,

Generalización excesiva

Elaborar una regla general o conclusión a partir de

uno o varios hechos aislados y aplicar el concepto a

situaciones tanto relacionadas como inconexas

Maximización y minimización

Error al evaluar la significación o magnitud de un

evento

Personalización

Tendencia y facilidad de atribuirse fenómenos

externos sin base firme de conexión

Pensamiento absolutista o dicotómico

Tendencia a clasificar experiencias, según una o dos

categorías opuestas.

Abstracción selectiva

Centrarse en un detalle fuera de su contexto,

ignorando otras características más relevantes y

conceptualizando la experiencia con base en ese

fragmento

III.- ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓNLos errores sistemáticos que se dan en el pensamiento del depresivo mantienen la creencia delpaciente de la validez de sus conceptos negativos, incluso a pesar de la existencia de evidenciacontraria


Una forma en la que se aborda el desorden de pensamiento en ladepresión, es conceptualizarlo en términos de MODOS DEORGANIZAR LA REALIDAD:

CARACTERISTICAS DEL

PENSAMIENTO PRIMITIVO

CARACTERÌSTICAS DEL PENSAMIENTO

MADURO

No dimensional y global

Soy un miedoso, soy fea , soy malo en mi trabajo,

estoy mal

Absolutista y moralista

Soy un despreciable cobarde

Invariable

Siempre fui y siempre seré un cobarde

Diagnóstico basado en carácter

Hay algo extraño en mi carácter, algo anda mal en

mi

Irreversibilidad

Como soy intrínsecamente débil, no hay nada que

se pueda hacer con mi problema

Multidimensional

Soy medianamente miedoso, soy productivo en mi

trabajo a pesar de que en ocasiones cometo

errores, no soy tan atractiva como la mayoría de

las mujeres que conozco

Relativo, no emite juicios de valor

Tengo más temores que la mayoría de las

personas que conozco

Variable

Mis miedos varían de un momento a otro y de una

situación a otra

Diagnóstico conductual

Evito en gran medida algunas situaciones y tengo

diversos miedos

Reversibilidad

Puedo aprender modos de afrontar situaciones y

de luchar contra mis miedos


MODELO DE INTERACCIÓN RECÍPROCA

Comprender el modelo de interacción reciproca ayuda a conocer la relevancia del entorno del paciente durante el

tratamiento.

Es importante el empleo de representantes de la realidad social (amigo, familiar etc.) que ayuden al paciente a

someter a prueba la validez de sus pensamientos negativos, o bien detectar cuando la interacción con las personas

significativas contribuyen al mantenimiento de la depresión.

Terapia de pareja o familiar.

Sin embargo esto dependerá de la variabilidad del px, ya que existen depresiones que avancen independientemente

de las influencias ambientales favorables.

EJEMPLO: Persona en una fase temprana de depresión------- se aísla y cancela compromiso con amigos---------

- estos se enojan por lo que se activa el auto rechazo y auto crítica del paciente.

Por otro lado, una broma realizada por un amigo, puede ser el primer eslabón de la cadena que conduce a la

depresión, pudiendo el paciente conceptualizarla negativamente, respondiendo con aislamiento de las otras

personas.

En ambos casos puede darse un círculo vicioso en que el paciente ya no le causen efectos positivos las

muestras de atención, cariño o ayuda.


LA PRIMACÍA A LA SECUENCIA DE SÍNTOMAS(COGNITIVOS EN LA DEPRESIÓN)

Es necesario buscar el principal foco de depresión en el modo peculiar quetiene el individuo de verse a si mismo, sus experiencias y su futuro (triadacognitiva) y su forma idiosincrática de procesar la información (distorsionescognitivas)De lo contrario se entenderá a la alteración del pensamiento como un elementoen la cadena de eventos o síntomas de la depresión.

ETIOLOGIA: Infección por una bacteria o una toxina o un agente cancerígeno, etc.

Patología pulmonar--- lesión pulmonar----dolor en el pecho---- tos

FOCO PRINCIPAL

Depresión--triada cognitiva y los esquemas idiosincráticos--dolor psíquico, agitación, pérdida de energía

ETIOLOGIA: Predisposición hereditaria, lesión cerebral, trastorno bioquímico, etc.


PREDISPOSICIÓN y DESENCADENAMIENTO

Como contribuyen algunas peculiaridades de la organización cognitiva (estructuras cognitivas des

adaptativas) a la predisposición y desencadenamiento de la depresión, plantea que el individuo presenta

alguna anomalía relativamente duradera en un sistema psicológico y no una construcción nueva de ECD

cada vez que el individuo presenta una depresión.

EJEMPLO: Diabetes.

Por tanto al desencadenarse una depresión (por X etiología) se activan un conjunto de estructuras

cognitivas alteradas que se formaron en un momento temprano del desarrollo.


PARADIGMA CIENTÍFICO Y PARADIGMA C. DE LA DEPRESIÓN

Paradigma científico (Kuhn 1962)

Abarca el dominio de la organización cognitiva

Tecnología e instrumentos conceptuales que se aplican para obtener datos

pertenecientes a dicho dominio

Principios para construir la teoría

Tecnología especializada para para recoger y evaluar evidencia en apoyo a la

teoría


El nuevo paradigma científico de la depresión, se centra en el paradigma

personal del paciente y conceptualiza este paradigma en términos de una

revolución cognitiva.

Generalmente una REVOLUCION CIENTÍFICA se interpreta, que representa un avance

VS

Revolución cognitiva (depresivo)

Constituye un retroceso


PXEstado

depresivo

Marco

de

referencia

conceptual

*Sí ismo*Mundo*Futuro

Visión distorsionada

Observaciones

Interpretaciones

Ideas y creencias negativas

=Representaciones verídicas de la realidad

vs*Otros

*Sí mismo cuando no esta deprimido

Equivalente al paradigma científico de Kuhn

Los grandes cambios producidos en su organización cognitiva llevan a un procesamiento de la información inadecuado

Produciendo una gran variedad de síntomas;

*Afectivos*Motivacionales *Conductuales *Vegetativos


Paradigma

científico

Comprender

Paradigma

personal del

PX.

Modificar el

paradigma

personal

INADECUADO

del PX.

Buscando una

contrarrevolución

Favorecer a

que la

DEPRESIÓN

comience a

desaparecer


REQUISITOS PREVIOS PARA

LLEVAR ACABO LA TERAPIA

CD

Capacidades especializadas para

reconocer al PX SUICIDA y determinar el

grado de riesgo y estar preparado para la

toma de decisiones. (Familia,

hospitalización, recomendaciones,

neutralización de desesperanza

subyacente).

Ser buen terapeuta, capacidad de

responder al paciente en una atmosfera

una buena relación humana. (Empatía,

aceptación e interés).

Solido conocimiento del modelo cognitivo

de la depresión, del marco conceptual de

la terapia cognitiva, entrenamiento formal

en un centro de terapia cognitiva con la

supervisión correspondiente

Conocimiento SÍNDORME CLÍNICO de la

depresión, remisiones espontáneas, tasa

de recaídas riesgo de suicido factores

desencadenantes, habilidades en

entrevista profunda, estado mental, y

relevancia de su historia.

Centrarse en DEFINICIÓN de DEPRESIÓN de

aceptación generalizada.


LIM

ITA

CIO

NES D

E L

A T

ERA

PIA

CO

GN

ITIV

A

Pacientes cuya responsividad haya sido probada

(estudios previos)

La efectividad demostrada con pacientes depresivos

externos, depresivos unipolares NO PSICÓTICOS.

Debe restringirse a depresión unipolar, a

consideración del clínico sobre la medicación

antidepresiva:

A) Casos, PX no acepte la toma del fármaco;

B )Cuando se prefiera un método psicológico,

esperando que la experiencia de aprendizaje reduzca

la propensión a la depresión;

C) Ante efectos colaterales o condiciones médicas

que contraindican el uso de antidepresivos;

D) Ante un rechazo en ensayos previos con

antidepresivos


1.- Minusvalorar la relación terapéutica, por lo tanto debe ser sensible a la importancia de la discusión y expresión de la reacciones emocionales del paciente, el propio estilo de comunicación del px, interrupción de operaciones interpersonales adaptativas (comunicación, concentración, dificultad para crear relaciones afectivas, etc.) hipersensibilidad del paciente (acción, o afirmación que pueda interpretar como rechazo, indiferencia o desaprobación)

2.- Mostrarse purista, caprichoso o excesivamente precavido.

Imitación rígida y repetitiva, excesiva elasticidad sin probar efectividad en el px en un momento dado, y los cautelosos excesivos que siguen el protocolo estándar.

3.- Excesivamente reduccionista y simplista.

Creer que la terapia cognitiva consiste únicamente en que el px identifique y corrija sus pensamientos cognitivos, cuando es una enfoque holista que no solo suma los pasos a seguir como en una receta, sino que se comprende al individuo, cuenta con una base sólida del modelo cognitivo y de la depresión, y organiza lo anterior aplicando una secuencia de pasos.


4.- Mostrarse demasiado didáctico o excesivamente interpretativo.

Poner en marcha la lógica- interpretaciones terapéuticas

Explicación de algunas características de la TC y la depresión.

5.- Mostrarse demasiado superficial.

Atender pensamientos automáticos y no atender la totalidad de los significados de las experiencias del paciente.

6.-Reaccionar negativamente

Interpretaciones peyorativas, intento de eliminar creencias de que la vida del paciente carece de valor, poniendo en riesgo la nueva búsqueda de ayuda, riesgo de interpretar resistencias en términos motivacionales, y no como consecuencias inevitables de su modo de interpretar la realidad.

Es necesario empatizar con el paciente, entrando en su mundo fenoménico.

7.- Aceptar el Insigth intelectual

Idea importante experimenta sentimientos subjetivos relacionados confirmación de verdad (correctos) consecuencia posibles interpretaciones inadecuadas.

Insigth intelectual VS insigth emocional


1.- Importancia de crear un clima de empresa común y colaboración con el paciente.

Aprendizaje mutuo, además de una sensación de exploración y descubrimiento, lo que incrementa motivación y apoya en superar obstáculos.

2.-Importancia de centrarse en las variaciones y fluctuaciones que puede darse en la depresión del paciente.

Mejoría—explorar que método contribuyó

Bienvenida a recaídas—como valiosa fuente de información para investigar factores que han producido una agudización de la depresión, oportunidad de poner en práctica técnicas para enfrentar los problemas.

+Importancia a experiencias de práctica activa del px

-Importancia a mejorías sin participación activa del px

3.- Énfasis en autoexploración

Favorecer investigue el significado de los distintos fenómenos durante la terapia, incluyendo la aproximación de la terminación de la misma, analizando su significado a profundidad.


4.- Aprendizaje dependiente del estado y colaboración de las personas significativas

Lo que el paciente aprende en un determinado estado tiene mayor probabilidad de generalizarse a ese estado específico que a otros.

“problemas calientes”

Si experimentan sentimientos depresivos con sus cogniciones asociadas durante una sesión de terapia, se les puede preparar mejor para manejar el estado problemático cuando el terapeuta no esta presente. (problema en sesión, visita en casa en momentos problema)

Mayor eficacia en control de impulsos (suicidas) es cuando estos están presentes

Posibilidad de una terapeuta auxiliar (familiar o amigo) que puede ser entrenado para implementar determinadas estrategias terapéuticas en situaciones de casa.


FIN.


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