Imgenes Imgenes

Imgenes Imgenes

Tcnica de Iluminacin Tcnica de Iluminacin

Tcnica de Iluminacin Tcnica de Iluminacin

Descripcin Descripcin

Descripcin Descripcin

Magnificacin Magnificacin

Magnificacin Magnificacin

ngulo de Iluminacin ngulo de Iluminacin

ngulo de Iluminacin ngulo de Iluminacin

EsquemaEsquema

Esquema Esquema

Vista general del segmento anterior ( IACLE) Paraleleppedo enfocado en la crnea (IACLE) Capas la crnea (Lowther)

DIRECTA (Seccin ptica)

El haz luminoso es enfocado en el rea a observar. Se utiliza una Seccin ptica i.e. una hendidura delgada (cual es enfocada en la crnea. Se utiliza intensidad luminosa media a alta.

Baja a media

De 30 a 45 grados

Estimar el espesor corneal. Determinar la profundidad de cuerpos

extraos o de opacidades corneales. Irregularidades corneales. Pelcula lagrimal con fluorescena.

DIRECTA (Paraleleppedo)

El haz luminoso es enfocado en el rea a observar. El paraleleppedo, es una hendidura ancha (1 a 3 mm) formando un volumen slido, enfocado sobre la estructura a ser examinada. Se utiliza una intensidad luminosa baja a media.

Baja a media

De 30 a 45 grados

Crnea: Nervios corneales, cicatrices, abrasiones,

infiltrados, pliegues y estras. Superficie del cristalino. Evaluacin de la adaptacin de lentes de

contacto.

Baja

45 grados

DIFUSA

Haz de luz circular o difuso que es dirigido oblicuamente al segmento anterior. Se utiliza iluminacin baja a media, con el uso opcional de un filtro difusor.

Observacin general de: Prpados y pestaas Conjuntiva y carncula Esclera y vasos sanguneos Crnea Iris y pupila

Evala Evala

Evala Evala

Cmara anterior transparente (IACLE) Cicatriz corneal ( IACLE) Nubosidad corneal central (Caroline)

DISPERSIN ESCLERAL

Consiste en un paraleleppedo enfocado en el limbo corneal, de tal forma que toda la crnea es iluminada, bajo el principio ptico de dispersin de la luz. Se utiliza una intensidad luminosa alta.

Baja

De 30 a 45 grados

Edema epitelial Cicatrices corneales Cuerpos extraos

INDIRECTA

El haz luminoso (paraleleppedo) se hace incidir en una zona adyacente a la zona a observar (zona lesionada/alterada). Se utiliza un paraleleppedo el cual puede ser enfocado sobre la crnea o el cristalino utilizando iluminacin baja a media.

Media a alta

De 30 a 45 grados

Vacuolas epiteliales Erosiones epiteliales Cicatrices corneales Patologas del iris Esfnter pupilar

Alta

HAZ CNICO

Consiste en un paraleleppedo de baja altura i.e. 2 mm aprox. Esto da como resultado una fuente de luz cuadrada, brillante y pequea, la cual es enfocada en la cmara anterior (entre la crnea y el cristalino), utilizando una intensidad luminosa alta. Importante: La luz ambiente debe estar completamente disminuida.

Transparencia de la cmara anterior, la cual debe ser totalmente oscura. Si se observan destellos, pigmentos o desechos celulares (fenmeno Tyndall), estamos frente a una respuesta uveal. Normalmente estos hallazgos son signos clnicos de Uvetis.

De 30 a 45 grados

Neovascularizacin corneal (Caroline) Microquistes epiteliales (Zantos) Gutatta endotelial (Zantos)

REFLEXIN ESPECULAR

Se obtiene cuando el ngulo de incidencia es igual al ngulo de reflexin; de tal manera que el haz reflejado de la crnea pase a travs solo de uno de los oculares del microscopio. Se utiliza un paraleleppedo con una intensidad luminosa de media a alta.

Alta

60 grados

Clulas del endotelio corneal Desechos de la pelcula lagrimal Espesor de la capa lipdica de la pelcula

lagrimal (patrones de interferencia).

RETRO-ILUMINACIN INDIRECTA

La luz que se refleja del iris o retina se hace incidir en un rea adyacente a la zona corneal a observar. Se utiliza un paraleleppedo con una intensidad luminosa de media a alta.

Media a alta

ngulo variable

Microquistes epiteliales Vacuolas epiteliales Distrofias corneales Opacidades del cristalino Depsitos en lentes de contacto

Media a alta

RETRO-ILUMINACIN DIRECTA

Se aprovecha la luz que se refleja del iris o retina (luz de fondo) que incide sobre la zona corneal a observar. Se utiliza un paraleleppedo, con una intensidad luminosa de media a alta.

60 grados

Neovascularizacin corneal Cuerpos extraos en crnea Depsitos en lentes de contacto

Profundidad de cmara anterior normal (Rojas) Queratitis puntata superficial ( IACLE) Coloboma de iris ( IACLE)

ILUMINACIN TANGENCIAL

Es una iluminacin oblicua ubicada hacia el canto externo del ojo del paciente y el sistema de observacin frente al ojo del examinador, se utiliza un haz de luz difuso con una intensidad luminosa de media a alta.

Baja a media

De 70 a 90 grados

Tumores de iris Pigmentacin de iris Estudio del iris (iridiologa)

ILUMINACIN FILTRADA

Est tcnica utiliza el filtro azul de cobalto ms la instilacin de fluorescena. Se puede utilizar en combinacin con un filtro Wratten #12 (color amarillo) para mejorar el contraste del fluorograma. La intensidad luminosa es variable.

Baja a Alta

ngulo variable

Tincin corneal Tincin conjuntival Evala el tiempo de ruptura de la

pelcula lagrimal (BUT) Evaluacin de la adaptacin de los

lentes de contacto RPG (fluorogramas)

Baja

TCNICA DE VAN HERICK

Consiste en una seccin ptica que se enfoca en el limbo de manera que el corte tranversal del haz de luz de la seccin ptica corte la crnea e ilumine el iris. El ancho de la seccin corneal es comparado con la distancia entre el iris y la cornea posterior, es decir, el intervalo acuoso.

De 60 grados

El objetivo es determinar que tan cerca se encuentra el iris con relacin a la superficie posterior corneal en la zona limbal. Esta tcnica es utilizada para estimar la profun didad de la cmara anterior (CA). La relacin normal debe ser 1/4 a 1/2 del espesor de la seccin corneal. Igual o menor a 1/4 estamos frente a una CA moderadamente estrecha.

Agradecimientos a IACLE por algunas de las imgenes y a Dr Percy Lazon y Rolando Rojas por desarrollo de parte del material.

Inflamacin de la Crnea vs. Infeccin 3

Evento Inflamatorio Queratitis Microbiana

Dolor Leve Moderado-Severo

Localizacin Usualmente perifrico A menudo central

Relacin tincin tamao del defecto

1:1 -1:1

Reaccin de la Cmara Anterior

Usualmente ninguna / media Clulas y /o hippion

Inyeccin Localizada, media-moderada General, moderada-severa

Apariencia de infiltrados A menudo mltiples, ms pequeos, redondos u ovalados, blanco grisseo, translcidos

Usualmente individuales, forma irregular, de tamao 1-1.5mm, blanco amarilloso, opacos

Edema del prpado Comn Raro

Ocurrencia -0.04% (DW), -0.2% (EW) Hasta -15%

Terapia Esteroides, antiinflamatorios no esteroides, combo o paleativos

Medicamentos antiinfecciosos, a menudo fortificados

Difusa Focal Directa Retroiluminacin directa Retroiluminacin Indirecta Reflexin especular

Difusor

Seccin ptica

Endotelio

Epitelio

Iluminacin separada

Endotelio

Epitelio

Paraleleppedo

Tcnicas de iluminacin en la lmpara de hendidura

Revisin de prpados, pestaas, superficie ocular

Vista detallada y localizacin de objetos opacos y translcidos

Vista detallada de objetos transparentes, translcidos o retrctiles

Vista detallada de objetos transparentes, translcidos o retrctiles

Endotelio y regularidad, suavidad de superficies planas

Ojo normal Cicatriz epitelial Vasos sanguneos Microesferas de mucina Menisco lagrimal

Evaluaciones del segmento anterior y prpados

Zonas de Evaluacin del segmento anterior 1

Zonas corneales(5) + Zonas Conjuntivales (6)

Zonas de evaluacin de prpados 2

Fluorescena Sdica Lisamina verde Rosa de Bengala

Usos Principales Estabilidad de lagrimeo, integridad de la CORNEA y conjuntiva, dureza del prpado.

Evaluacin de integridad CONJUNTIVA, de la crnea y del ojo seco.

Evaluacin de integridad CONJUNTIVA, de la crnea y del ojo seco.

Comentarios Utilice luz de cobalto (azul) con filtro amarillo (Wratten 12) en el protocolo de observacin.

Utilice luz blanca con filtro ptico rosado (Wratten 25) en el protocolo de observacin.

Utilice luz blanca. (NOTA: El Verde de Lisamina causa menos escozor si lo tiene disponible).

Fluorescena Iluminada por luz de cobalto (azul)

Filtro Wratten 12 para protocolo de observacin

Mejor visibilidad de zonas de tincin y lgrimas Verde de Lisamina Rosa de Bengala+ =

+ =

Limbo Epitelio

Estroma Endotelio

Inflamacin del vaso del limbo y neovascularizacin Microquistes epiteliales

Pliegues de estroma Polimegatismo del endotelio

1. Lemp MA. Reporte del Instituto Nacional de Ojos/ Taller industrial de pruebas clnicas en ojos secos. Asociacin de lentes de contacto Opthal J 1995, 21(4):221-232. 2. Allansmith MR, Korb DR, Greiner JV y otros. Conjuntivitis papilar gigante en usuarios de lentes de contacto, Am J Ophthalmol 197783:697-708. 3. Aasuri MK, Venkata N, Kumar VM. Diagnstico diferencial de queratitis microbiana y lcera perifrica de lentes de contacto. Lentes de Contacto 29(1S):S60-62, 2003.Fotos cortesa de THE VISION CARE INSTITUTETM y Thomas Quinn, OD. Todas las fotos fueron usadas con premiso.

Signos de Deficiencia en la Oxigenacin

Infiltrado p erifrico (Estril) Ulcera perifrica (bacteriana)

1. Estado actual del equipo: Verifique la limpieza de las partes ms importantes como frentonera y mentonera, estado y mantenimiento de su equipo en general, a diario; Antes de comenzar y finalizar la jornada de trabajo.

2. Pida al paciente que se ubique en su posicin de examen, y ajuste mentonera y frentonera del equipo de manera que el ocular quede justo sobre el centro del ojo.

3. Aclare la nitidez de la imagen a travs del ocular, con un objeto real o con el paciente ya sentado y acomodado y con sus ojos cerrados para no molestarlo con la intensidad de la luz.

4. Asegrese que los botones prisioneros del equipo estn desasegurados para permitir la movilizacin correcta de los brazos del equipo.

5. Coloque manos sobre el equipo, asegurndose que para evaluar ojo derecho, su mano izquierda est sobre el brazo mvil de iluminacin y la derecha sobre el joystick del equipo. Y para evaluar ojo izquierdo, exactamente lo contrario.

6. El protocolo de evaluacin dice que usted debe evaluar inicialmente el ojo derecho y luego de terminar all, pasar al ojo izquierdo, teniendo en cuenta que la torre de iluminacin debe estar del lado del ojo evaluado, en su campo temporal.

7. La iluminacin de la torre de iluminacin del equipo depender de la tcnica que quiera utilizar, siempre empiece con la tcnica de iluminacin general difusa y empiece siempre por evaluar los anexos oculares, principalmente pestaas y carncula, a ojos cerrados y luego si inicie con el examen del segmento anterior a ojos abiertos.

8. El examen del segmento ocular anterior, o la adaptacin del lente de contacto no debe tardar demasiado tiempo, pero debe explorar a detalle los hallazgos que llamen la atencin en la exploracin general, por ej: inyeccin periqueratica, ulceras pequeas, nebus, pingueculas o pterigions, alteraciones de las glndulas de meibomio, triquiasis, bordes quebrados de los lentes de contacto, posibles alteraciones de la matriz de los mismos, depsitos sobre los lentes, entre otros.

9. Recuerde que para identificar rpidamente la posicin de la marquilla que identifica el Lente Blando Tricos Con Diseo De Estabilizacin Acelerada, debe hacer la tcnica de dispersin escleral. Es la manera ms rpida y efectiva.

10. Despus de la evaluacin en la lmpara de hendidura, revise que el equipo queda bien apagado y con los botones prisioneros asegurados.

Tenga en cuenta las siguientes observaciones para hacer la evaluacin del segmento anterior en una adaptacin de lentes de contacto blandos desechables:

A

B

Iluminacin separada

A

B

ui

ui =