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TALLADO MACROSCÓPICO DE LAS PIEZAS
DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS
EN CÁNCER DE PÁNCREAS
Antonio Ferrández Izquierdo, María del Carmen Gómez Mateo
Hospital Clínico Universitario de Valencia
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DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
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DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
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DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Factores pronósticos dependientes
del estudio histopatológico
• Tamaño y grado de diferenciación.
• Infiltración ganglionar, vascular y perineural.
• Infiltración de los márgenes quirúrgicos.
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DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
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Familiarizarse con la pieza
PANCREATECTOMÍA CEFÁLICA
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Westra et al, 2003
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Margen medial (vascular)
Margen de transección pancreático
Margen posterior
Margen vía biliar
Margen transección
Margen proximal Margen distal
Análisis de la
luz intestinal
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DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Antonio Ferrández Izquierdo
Sección primera
Antonio Ferrández Izquierdo
Antonio Ferrández Izquierdo
Antonio Ferrández Izquierdo
Búsqueda de adenopatías
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DE DUODENOPANCREATECTOMÍAS EN
CÁNCER DE PÁNCREAS
Mínimo de 15 adenopatías
analizadas (Colegio Americano de Patólogos, 2009)
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5
6
12
13
14
15
78
9 1011
16
17
18
LSO
Área de la arteria gástrica izquierda
Área del tronco celíaco
Área del hilio
esplénico
Área de la arteria esplénica
Área de la arteria cólica media Área paraaórtica
Área inferior del
cuerpo pancreático
Áreas ganglionares del páncreas.
Nomenclatura de la Sociedad Japonesa Pancreática.
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6
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9 1011
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LSO
Área de la arteria
hepática comúnÁrea del
ligamento
hepatoduodenal
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9 1011
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LSO
Área suprapilórica
Área infrapilórica
5
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78
9 1011
16
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18
LSO Área de la raíz
del mesenterio y
de la arteria
mesentérica
superior
Área
pancreatoduodenal
posterior Área pancreaticoduodenal anterior
Antonio Ferrández Izquierdo
Infiltración ganglionar
Número de adenopatías infiltradas
N1: una sola adenopatía
Valorar nº+/nº total
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PANCREATECTOMÍA DISTAL
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PANCREATECTOMÍA TOTAL
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Estudio Histológico
Antonio Ferrández Izquierdo
Infiltración duodenal
Protocolo Americano vs Europeo
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Problemas en la definición de R0-R1
Márgenes de resección
Antonio Ferrández IzquierdoMargen de transección pancreático
Antonio Ferrández Izquierdo
Margen vascular o medial libre (R0)
Antonio Ferrández IzquierdoMargen posterior libre
Margen posterior afecto (directo,R1)
Margen medial afecto (directo,R1)
Margen posterior afecto (<1mm,R1)
Margen vascular infiltrado (indirecto,R1)
<1mm
Antonio Ferrández Izquierdo
Margen
medial afecto
por infiltración
vascular
(indirecta, R1)
Margen posterior afecto
por infiltración
neural
(indirecta, R1)
Infiltración
perineural
Infiltración
angiolinfática
PANIN IA
PANIN IA-IB
PANIN IB
PANIN IB
PANIN II PANIN III
Antonio Ferrández Izquierdo
María del Carmen Gómez Mateo
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA
Muchas gracias por su atención
