Taller 4 Quemaduras

Guía: Quemaduras y primeros auxilios

ESCUELA DE SALUD

GUÍAQUEMADURAS Y PRIMEROS AUXILIOS

DIRIGIDO A:

Alumnos que estén cursando Enfermería médico quirúrgica

PRE REQUISITO:

Alumnos que hayan cursado Enfermería Básica y Técnicas de asepsia

INTRODUCCION

DUOC –UC

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Las quemaduras constituyen una agresión física que pueden dejar secuelas físicas y psicológicas muy importantes.

Según su intensidad pueden llegar a provocar un cambio en la vida de la víctima como: pérdida de su independencia, sus logros en la vida y por supuesto su imagen corporal que sufre grandes cambios. Llega a tener, además, un largo y costoso período de rehabilitación.

Lo importante es tener en cuenta que como otro tipo de lesiones, las quemaduras son prevenibles, por lo que debemos dar gran énfasis en la educación de la población en prevención de quemaduras.

El grupo más expuesto a las quemaduras son los menores de 6 años. Por lo menos un tercio de los pacientes que sufren quemaduras, requiere atención médica de urgencia, y un 10 % de estos pacientes se hospitaliza.

Los primeros auxilios son vitales, como veremos, de ésta atención depende que la quemadura no se profundice y extienda, retirando a tiempo el agente causal y aplicando los cuidados necesarios según el tipo de quemadura.

UNIDADES DE COMPETENCIA Y APRENDIZAJES ESPERADOS

Unidades de competencias Aprendizajes esperados y Habilidades

Identifica las prioridades de atención frente a un accidente.

Aplica asistencia inmediata a una persona accidentada con los recursos y condiciones existentes

Utiliza técnicas de asepsia y antisepsia con los recursos existentes en el lugar del accidente

APRENDIZAJES ESPERADOS

Reconoce la fisiopatología de las quemaduras

Describe medidas de atención Describe medidas de prevención

HABILIDADES: Reconocer el agente causal de

una quemadura. Realizar las acciones de primeros

auxilios frente a una quemadura, según su clasificación

DURACIÓN:90 minutosALUMNOS POR DOCENTE:Maximo 10 alumnos

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MARCO TEÓRICO:

PIEL NORMAL

La piel normal es el órgano más extenso del cuerpo, ocupa el 15% del peso corporal y cubre aproximadamente 1.7 m2, en el adulto promedio. Es una estructura bilaminar: epidermis y dermis. Cada una aporta funciones específicas a la piel. La función de la piel es compleja: protege de la temperatura, percibe sensaciones y aísla del medio ambiente. De estas dos capas, sólo la epidermis muestra regeneración verdadera. Cuando la piel es dañada seriamente, esta barrera externa es vulnerada, produciendo alteraciones importantes al medio interno.

Las propiedades de la piel son: protección, inmunológicas, termorreguladores, sensorial y traspaso de líquidos y exudados además del metabolismo.

Como vemos las funciones de este órgano son muy importantes para nuestro organismo, si ella se daña con una quemadura perdemos las propiedades de la piel y puede llegar a provocar un serio problema de salud.

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QUEMADURAS O LESIONES TÉRMICAS

Las quemaduras son lesiones térmicas que implican daño o destrucción de la piel y/o su contenido.

ETIOLOGIA

Las quemaduras son causadas por: Agentes físicos, químicos y biológicos.

Agente físico:

Térmicos: sólidos, líquidos calientes (escaldaduras), gases, vapores, fuego o llamas (ígneas).

Eléctricos: electricidad industrial, electricidad médica y electricidad atmosférica.

Radiantes: sol, rayos x, energía atómica.

Agente químico

Cáusticos: ácidos y álcalis.

Agente biológicos

Seres vivos: insectos, medusas, peces eléctricos, batracios.

Las lesiones térmicas por calor son muy frecuentes y comúnmente asociadas a lesiones inhalatorias. Una lesión térmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre daño irreversible de éstos. La lesión tisular es proporcional al contenido de calor del agente quemante, tiempo de exposición y conductividad de calor de los tejidos involucrados. La piel, termofílica e hidrofílica del humano, posee una alta conductividad específica al calor, con una baja irradiación térmica, lo cual significa que la piel se sobrecalienta rápidamente y se enfría lentamente. Como resultado, el daño térmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya sido removido.

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FACTORES QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

Agente causal. Temperatura del medio que la causó. La duración de la exposición a ésta por parte de la víctima. Su ubicación en el cuerpo. El tamaño de la quemadura. Tiempo transcurrido entre la lesión y la primera atención. La edad y el estado físico de la víctima. Nivel socioeconómico.

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS

Los conceptos básicos para evaluar una quemadura son:

Profundidad Extensión

Localización

Edad

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Según profundidad

La clasificación más usada según este criterio es la de Benaim, que la clasifica en TIPO A, TIPO B Y TIPO AB.

Tipo A

La lesión es superficial y no hay pérdida de la continuidad de la piel. Se aprecia una zona eritematosa, enrojecida y muy dolorosa.

No producen secuelas histológicas permanentes

Signo cardinal: Eritema Síntoma Cardinal: Dolor

Curación espontánea en 5 días

Tipo AB-A

La Quemadura abarca toda la capa superficial de la dermis. En ellas, se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del epitelio. En este tipo de quemaduras la regeneración es posible a partir del epitelio glandular, Ej.: glándulas sudoríparas y sebáceas o del folículo piloso, incluso cuando existe destrucción de mucho de estos elementos.Se caracteriza por:

Presencia de ampollas Dolorosa al aire ambiental Al halar el pelo, éste levanta una sección de piel Remisión en 14-21 días Secuela , pigmentación de la piel

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Tipo AB-B

Afecta toda la dermis y parte de la epidermis. Se caracteriza por:

Es relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas

Grandes flictemas (ampollas), habitualmente rotas. Al tirar el pelo éste de desprende fácilmente Puede requerir escaréctomia (Tratamiento quirúrgico para retirar la piel

quemada) Si en 21 días no epiteliza, se obtienen mejores resultados con

desbridamiento y autoinjerto. (Manejo quirúrgico de la quemadura) Despigmentación cutánea (Pérdida de coloración de la piel) Deformidades y retracciones cicatriciales grosera. Hipertrofias

cicatriciales.

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Tipo BDestrucción total de la dermis y la epidermis.Se caracteriza por:

Piel de aspecto Acartonado. Vasos sanguíneos trombosados Tratamiento quirúrgico obligado Requiere de escaréctomia Puede requerir injerto. Indolora Blanca grisácea o marrón

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Fotos Clínicas de los Diferentes Tipos de Profundidades

TIPO A TIPO AB A TIPO AB B TIPO B

Según extensión

La determinación de la superficie corporal quemada debe ser cuantificada con mucha exactitud, ya que expresa el pronóstico vital de la lesión.

La palma abierta de la mano del paciente, tanto adulto como niño, corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas.

Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el cómputo de la superficie quemada que deriva de la “Regla de los Nueves”. La superficie corporal quemada se calcula en áreas de 9% cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello, el tórax, abdomen, espalda superior, espalda inferior, glúteos, cada muslo, cada pierna y cada extremidad superior. El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total.

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Aunque útil en adultos, la “Regla de los Nueve” sobrestima la extensión en niños. En éstos, la cabeza y el cuello representan mayor proporción de la superficie total y en lactantes y recién nacidos más de un 21%. Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la superficie corporal quemada debe ser determinada en niños y hasta los 15 años de edad, utilizando la tabla de Lund y Browder. (palma abierta de la mano).

Esquema de porcentaje de quemadura en menores de15 años, basada en la tabla de LUND Y BROWDER.

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Regla de los Nueves Adultos:

Cabeza y Cuello.... 9% Brazos................ 18% Torso.................. 36% Piernas................36% Periné................... 1%


Según localización

La localización de una quemadura será responsable del pronóstico.Si una lesión profunda afecta los pliegues de flexión, genera retracción y secuelas funcionales con toda probabilidad.

Criterios de gravedad quemadura son: Quemaduras profundas de manos, pies, ojos, oídos, cara, genitales y

periné. Lesión inhalatoria Quemaduras eléctricas.

Las zonas especiales que son potencialmente productoras de secuelas sontodos los pliegues de flexión, cara ,cuello, manos y pies.

Según edad

El menor de 15 años tiene mayor probabilidad que la quemadura le provoque mayor compromiso hemodinámico y schok que al adulto debido a que:

Los niños tienen poca reserva de agua. La piel del niño es más delgada, por lo que un mismo agente produce en

un niño que maduras más profundas que en el adulto. Los niños tienen menor superficie corporal

El desarrollo y gravedad de las complicaciones, están en proporción directa a la magnitud de la quemadura. Existe riesgo de complicaciones hasta que no está definitivamente cerrada la herida.

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ATENCIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS EN QUEMADURAS SEGÚN EL AGENTE CAUSAL

LIQUIDOS CALIENTES

Detener la quemadura:

Mojar con abundante agua fría en forma inmediata, de 10 a 20 minutos

Acomodar víctima. Retirar la ropa. Retirar cualquier accesorio que porte la víctima, anillos, relojes etc. No colocar ningún tipo de sustancias aunque la etiqueta del producto

lo recomiende. Cubrir con cualquier material limpio, que no se desarme y no deje

pelusas, por ejemplo una sábana. Abrigar. Concurrir a Centro Asistencial, independiente del tamaño de la

lesión.

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FUEGO

Paciente con ropa en llamas

Impida que la víctima corra con la ropa en llamas Apagar las llamas con agua o con un textil grueso enrollar a la

víctima, por ejemplo un frazada , una manta. Hacerlo rodar. Evaluar vía respiratoria. No retirar la ropa pegada. Si hay compromiso de pliegues separarlos suavemente y

colocar una tela limpia. Trasladar a un centro asistencial rápidamente.

Paciente en un incendio

Sacarlo de inmediato a un lugar ventilado o al aire libre. Aplicar las acciones si está en llamas. Trasladar lo más rápido a un servicio de urgencia.

SUSTANCIAS QUÍMICAS

No importa el tipo de sustancia química. Lavar con agua corriente por 15 minutos. Proteja sus manos con guantes o bolsas plásticas. Mientras lava, retirar la ropa que está mojada con la sustancia

química y cubrir la piel con una tela limpia. Si la sustancia química es con polvos de CA , no lave con agua ,

retirarlo sin mojar. Trasladar a un centro asistencial, llevar etiqueta del producto o

muestra de él.

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CONTACTO ELÉCTRICO

Cortar la corriente, si es posible haga uso de utensilio plástico o de goma.

Nunca tocar a una víctima que esté conectada a la corriente Evalúe conciencia, respiración y latido cardiaco. Suelte ropa y no de de beber. Si presenta Paro Cardiorepiratorio , iniciar RCP básico. Trasladar a un Centro Asistencial.

POR FRÍO

Colocar a la víctima en un lugar seguro. Evaluar lesiones especialmente en extremidades. Abrigar Trasladar a un Centro asistencial.

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PREVENCION DE LAS QUEMADURAS

La prevención de quemaduras sigue siendo la mejor forma de tratarlas. Por más irónica que esta afirmación pueda ser, evitarle a un individuo una quemadura, supone protegerlo de una experiencia humana desgarradora. Por esta razón, cualquier paso preventivo de quemaduras es mejor que cualquier esfuerzo curativo. Muchos países han identificado estos beneficios preventivos, a través de los años, y ya por varias generaciones han desarrollado campañas preventivas contra quemaduras. Algunas de estas campañas, ya tienen más de 30 años de presencia.Tampoco las campañas preventivas que han pasado por un proceso de evaluación a lo largo de los años, han logrado reducir el número de quemaduras por año de forma significativa. Lo que sí se ha logrado a través del tiempo, es reducir la magnitud de las quemaduras identificación de parámetros, factores de riesgo y la proposición de normas preventivas aplicables a cualquier grupo humano.

¿Como prevenir las quemaduras?

Quemaduras por líquidos calientes:

Disponga de un lugar en la casa para que los niños jueguen. Amarre la tapa del horno.

Fije la cocina a la pared.

Mantenga los mangos de ollas y sartén hacia adentro.

Use los quemadores de atrás.

Sirva los alimentos y líquidos tibios.

No tenga a los niños en brazos mientras manipule líquidos calientes.

Cuando bañe a los niños coloque agua fría y luego entibie con agua caliente.

No coloque tarros o fuentes con agua caliente de donde puedan ser dados vuelta.

Quemaduras por objetos caliente:

Deje la plancha en un lugar cerrado y con el cordón enrollado.

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Las estufas o los braseros deben estar en un rincón y con protección.

Proteger las ampolletas con una pantalla fija, que no queden al alcance de los niños.

Quemaduras por fuego, brazas y cenizas:

Apague fogata y fuego con agua. No permita jugar con fósforos.

Quemaduras por electricidad:

Mantenga los enchufes tapados con los muebles. Mantenga cables y artefactos eléctricos en buen estado.

No permita elevar volantines en donde hay cables eléctricos aéreos.

Quemaduras por sustancias químicas:

Deje los bidones de parafina guardados en un lugar seguro, mueble cerrado con llave.

No deje parafina, u otras sustancias, como limpiadores en envase de bebida.

No deje productos químicos sólidos como cal o soda cáustica al alcance de los niños. Rotule el envase con el producto que contiene.

Quemaduras por fuegos artificiales:

No permita que los niños y los adultos jueguen con fuegos artificiales ya que todos queman y son ingobernables.

Quemaduras por gases inflamables:

Solo compre globos inflados con Helio , ya que no es inflamable, en cambio hay algunos que son inflados con gas licuado, que son sumamente peligrosos.

Quemaduras por la acción de los rayos solares:

En los días de sol proteja a sus niños con bloqueador solar , renovándolo cada dos horas.

Colocar gorro y polera al aire libre, especialmente en la paya.

Evite la exposición entre las 12 y las 16 hrs.

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BIBLIOGRAFÍA:

www.pediatraldia.cl www.mevepa.cl www.coaniquem.cl

Forthergill,J. Accidentes y Medicina de Urgencia. Londres. 2001Advanced Paeditric Life Support Group. U Paeditric Life Support Group.

Urgencias en Pediatría. Mediterráneo.

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http://www.coaniquem.cl/

http://www.mevepa.cl/

http://www.pediatraldia.cl/

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