Taller “Aprendiendo a cuidar con mayor

cuidado”.

Iván Olivares Calvo – Interno Enfermería.

Copiapó | 2011.

PAUTA DE CUIDADOS PARA LA PERSONA POSTRADA.

¿Que es una escara o ulcera por presión?

La úlcera por presión es una lesión de la piel, producida por la presión prolongada sobre

un plano duro, que puede afectar y necrosar aquellas zonas de la epidermis, dermis, tejido

subcutáneo y músculo donde se asientan, incluso pudiendo llegar a afectar articulación y

hueso.

En otras palabras, las úlceras por presión, son lesiones producidas en la piel y partes

blandas, cuando se mantienen comprimidas durante un tiempo prolongado, entre una

prominencia ósea y una superficie dura.

¿En que zonas del organismo aparecen con mayor frecuencia?

Los lugares del cuerpo que presentan un mayor riesgo de formación de una escara son

aquellos donde las prominencias óseas (huesos), están más cerca de la superficie y que

son los puntos de apoyo corporal:

• Occipital o parte posterior de la cabeza.

• Escápulas, espalda (omoplato).

• Codos.

• Zona lumbar, a la altura donde se encuentran los riñones.

• Sacro o zona donde termina la columna vertebral.

• Trocánteres o caderas.

• Rodillas.

• Maléolos o tobillos.

• Calcáneo o talones.

¿Por qué aparecen?

Las causas son numerosas; entre ellas destacan:

• La inmovilización, o el estar encamado o sentado durante numerosas horas sin

poder realizar ningún movimiento.

• Las alteraciones de conciencia, por ejemplo los enfermos de Alzheimer y otras

demencias, traumatismos craneoencefálicos, lesionados medulares (de columna),

etc.

Imagen 1: Prominencias Óseas.

• La incontinencia o falta de control de esfínteres, tanto urinaria como fecal.

• La falta de higiene.

• La desnutrición y deshidratación.

• Los problemas de circulación y cardíacos.

• Otras enfermedades que cursan con bajadas de defensas.

• La aparición de úlceras por presión se ve favorecida por la

edad, aunque ésta no sea un factor de riesgo propiamente

dicho. Se produce un envejecimiento cutáneo, que hace

que la piel sea delgada, frágil y menos elástica.

Cómo cuidador ¿puedes prevenir su aparición?

Sin lugar a dudas hay que responder que sí, Vigilando, sobre todo, la piel de las personas

que no pueden moverse, debiendo estar en

cama o silla de ruedas la mayor parte del

día. En este caso, los cuidadores deben

realizar frecuentes cambios posturales, cada

dos o tres horas como máximo durante el

día, tiempo que puede ampliarse durante la

noche si disponen de colchones antiescaras

y si la valoración corporal del paciente lo

permite

También con protección de las prominencias óseas: Se utilizan como complemento a los cambios

posturales, almohadas y cojines de distintos tamaños y materiales: espuma, algodón, silicona.

¿Qué son y cómo deben realizar los cambios posturales?

Consisten en las movilizaciones que tienen que efectuar a las personas postradas para

aliviar las zonas de presión y prevenir la aparición de las úlceras.

En resumen: La presión continua y sostenida sobre una zona corporal determinada,

fundamentalmente glúteos, trocánteres (caderas) y maléolos (tobillos), produce una

disminución del riego sanguíneo, ocasionando isquemia local (falta de riego sanguíneo) y

necrosis (muerte de las células) en la zona presionada.

Imagen 3: Cambios de posición.

Etapas en la aparición de la úlcera

Eritema: aparece una señal de color rojo, indicando que la presión

es continua sobre el lugar, lo que hace disminuir el riego de sangre

en esa zona.

Flictena: consiste en una vesícula ampollosa (similar a cuando nos

quemamos).

Dicha ampolla te está diciendo que las primeras capas de la

piel (epidermis y dermis) se encuentran afectadas.

Tejido necrosado: aparece una costra negruzca muy adherida

que al eliminarse deja a la vista el tejido profundo.

Tejido abierto: verás que existe una úlcera extensa que en ocasiones llega hasta el hueso,

produciéndose un aumento de líquido exudativo (se manchan abundantemente las gasas)

y tejido necrótico (muerto).

El dolor, en este momento, no existe o es muy débil,

ocasionado por la muerte de los nervios en ese lugar; puede

haber un olor desagradable y, al estar el tejido abierto,

puede infectarse con las heces, orina o incorrecta

manipulación.

Eritema.

Flictena.

Tejido Necrosado.

Tejido Abierto.

EJERCICIOS TERAPEUTICOS.

Importancia de los ejercicios terapeuticos.

Es el conjunto de métodos que utilizan el movimiento con finalidad terapéutica.

Efectos de los ejercicios en personas postradas.

• Mejora la apariencia

• Mejora las funciones corporales

• Mantiene el peso adecuado

• Alivia la tensión y el estrés

• Mejora la coordinación

• Aumenta la atención mental

• Aumenta la fuerza

• Aumenta la resistencia

• Mejora la postura

• Aumenta el estado de bienestar general

• Recrea

Tipos de ejercicios.

Los ejercicios Terapéuticos se clasifican en dos grandes grupos: 1- Ejercicios Pasivos. 2- Ejercicios Activos.

Ejercicios pasivos. Conjunto de técnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario de las regiones a tratar. El paciente no interviene en absoluto, no presta ayuda ni resistencia en la ejecución de los ejercicios. Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones de los ejercicios pasivos:

• En las parálisis flácidas.

• En contracturas de origen central, por su efecto relajante.

• Como terapia preventiva en ciertos procesos para: conservar la movilidad; evitar la rigidez articular y las limitaciones; evitar retracciones conservando la longitud músculo tendinosa; evitar anquilosis en posiciones viciosas.

Contraindicaciones de los ejercicios pasivos:

• Procesos inflamatorios o infecciosos agudos.

• Fracturas en período de consolidación.

• Articulaciones muy dolorosas.

• Derrames articulares.

• Rigidez articular post-traumática.

• Hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida.

• Tumores en la zona de tratamiento.

Ejercicios activos Son aquel grupo de movimientos terapéuticos que el paciente desarrolla con una voluntad propia buscando el objetivo de su recuperación. Son movimientos efectuados voluntariamente por el paciente, bien libremente o bien asistido. La realización de un ejercicio activo exige además de una respuesta física adecuada un proceso mental consciente y voluntario La finalidad de estos movimientos no es sólo mantener y mejorar la movilidad, sino sobre todo realizar técnicas de fisioterapia para desarrollar la coordinación neuro muscular y mejorar la potencia.

Indicaciones y contraindicaciones de los ejercicios activos Indicaciones de los ejercicios activos:

• Alteraciones del sistema nervioso (hemiplejias, paraplejias, parálisis, etc.).

• Alteraciones cardiorrespiratorias (IMA, HTA, asma bronquial, EPOC, etc.).

• Obesidad.

• Enfermedades vasculares periféricas. Contraindicaciones de los ejercicios activos:

• Procesos infecciosos e inflamatorios en fase aguda.

• Tumores malignos.

• La no colaboración del paciente por trastornos mentales.

• Fracturas recientes.

NUTRICIÓN y EVACUACIONES.

La nutrición. Incluye el aporte de alimentos y de líquido. Los Adultos mayores pueden sentir poca sed y se deshidratan con facilidad; el calor, la fiebre también pueden deshidratar. Los líquidos deben administrarse con el paciente sentado y en pequeña cantidad cada vez. La cantidad diaria debe fluctuar entre 1,5 y 2 litros, incluyendo el líquido de las comidas. Puede restringiese después de cenar para disminuir la orina durante la noche. Si se alimenta por boca es importante la buena presentación y el sabor; la hora de comida puede ser uno de los pocos agrados de un AM postrado. La administración debe ser precedida y seguida de aseo oral y de las manos, y siempre que sea posible el paciente debe estar sentado. La alimentación debe ser suficiente y balanceada; si parece insuficiente puede complementarse con vitaminas. Debe recibir bastante fruta y verdura, que aportan fibra y junto al líquido evitan la estitiquez y las infecciones urinarias. Muchas veces- el paciente tiene dificultades para tragar. En esos casos la alimentación debe ser fraccionada y de consistencia blanda, administrando alimentos molidos o papillas en vez de alimentos sólidos. Manejo de las evacuaciones Un paciente postrado puede presentar incontinencia de orina o deposiciones, con infecciones de la piel. También puede presentar estitiquez y retención de orina con molestias e infecciones urinarias. Si es posible, debe llevársele al sanitario todos los días para que obre. Si obra en cama. A veces puede hacerlo en una “chata”; otras veces debe usar pañales y ser aseado cada vez que sea necesario. La estitiquez puede evitarse con fibras, abundantes líquidos y a veces laxantes. El cuidado de la boca Está destinado a prevenir lesiones e infecciones. Debe hacerse un aseo cuidadoso después de cada comida, con un cepillo suave y flexible. El cepillado debe ir de la encía al borde del diente, para arrastrar los restos de alimento.

Si se atora con los líquidos estos pueden ser espesados o reemplazados por jaleas. Si no traga bien y existe riesgo de aspiración de alimentos hacia los bronquios.

Si usa prótesis deben asearse cuidadosamente todos los días. También debe evitarse la sequedad de la boca dando bastante líquido y protegiendo la mucosa oral con glicerina o miel de bórax.

Si hay retención de orina u otro problema por favor comuníquese con el

Centro de Salud.

En caso de incontinencia de orina debe recordarse que la sonda vesical (Foley) siempre causa infecciones. Por eso se recomienda en el varón el uso de pato, un recolector urinario o pañal para adultos. En la mujer se usa pañal; también se le puede colocar la chata de vez en cuando, para que orine sin mojar el pañal. Un hule debajo de la sábana protege el colchón, por si fallan las medidas ya mencionadas.

ACTIVIDADES MENTALES. El paciente debe usar la atención, la memoria, la imaginación y el lenguaje; esto favorecerá el estado de ánimo y su capacidad mental. Para que use la memoria es útil repasar los sucesos de su vida, tal vez con ayuda de fotos, o las noticias del día; preguntarle (y recordarle) lo sucedido ayer, o pedirle información sobre sus familiares. La imaginación se puede ejercitar si se le pregunta qué espera del día actual, cuál es su opinión sobre cierto tema, procurando no sobrecargar al paciente. Las reflexiones deben tener un acento optimista, haciéndole presente los aspectos positivos y no los negativos de su situación. Si se logra hacerlo reír debemos felicitarnos.

También pueden ser útiles para la atención, la memoria y el ánimo algunos juegos (dominó, Cartas, juegos de memoria o de atención), la música o el canto, la colaboración en algunas tareas domésticas o los ejercicios indicados por los especialistas en rehabilitación. A cada uno de los visitantes puede pedirse que colabore en alguna actividad.