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Taller de Ciruga Menor
TALLER DE CIRUGIA MENOR
Francisco Javier Maestro Saavedra. Responsable del grupo de Ciruga Menor y Vendajes Funcionales de la AGAMFEC Cs de Elvia. La Corua
NDICE
Introduccin. El papel quirrgico del mdico de familia.
Principios bsicos:
Procedimientos quirrgicos en ciruga menor asumibles en atencin primaria.
Evaluacin mdica del paciente ante la ciruga menor en atencin primaria.
Precaucin y limitaciones de la ciruga menor en atencin primaria
Infraestructura
Sala de ciruga menor. Infraestructura y mobiliario
Material quirrgico (Fungible y no fungible)
Tratamiento y conservacin del material quirrgico
Aspectos medico legales
Informacin al paciente
Consentimiento informado
Envo de muestras para estudio histolgico
Sistema de registro
Anestesia
Tipos de anestsicos locales
Tcnicas de anestesia local
Tpica
Infiltracin
Bloqueo nervioso
Precauciones y reacciones adversas.
Procedimientos bsicos en ciruga menor
Preparacin del cirujano
Preparacin del campo
Instrumental quirrgico bsico
Maniobras quirrgicas bsicas
Lesiones dermatolgicas ms frecuentes. Procedimientos quirrgicos
Aproximacin diagnstica a lesiones dermatolgicas ms comunes
Procedimientos quirrgicos
Cuidados postoperatorios
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Taller de Ciruga Menor Profilaxis de complicaciones
Complicaciones postquirrgicas
INTRODUCCIN. EL PAPEL QUIRRGICO DEL MDICO DE FAMILIA.
Los programas de ciruga menor que se realizan en Atencin Primaria supone la recuperacin
por parte de los mdicos de familia de una actividad medica tradicional y que supone un nuevo
elemento en la mejora de la gestin sanitaria, teniendo como objetivo dotar al profesional de
mayor capacidad resolutiva, ampliando sus posibilidades diagnstica y teraputicas y, para el
paciente, una reduccin del tiempo de espera quirrgico, que adems se realizar en un espacio
familiar como el centro de salud, evitndole desplazamientos innecesarios, con la consiguiente
satisfaccin del usuario y un importante ahorro econmico.
La ciruga menor tiene como caractersticas comunes la utilizacin de practicas quirrgicas
sencillas y de corta duracin, entre 15 y 30 minutos, que se realiza en tejidos superficiales y/o
accesibles y que precisando, en general, anestesia local, tienen riesgo y complicaciones
posquirrgicas escasas, pudindose realizar en el quirfano del hospital, en la consulta del
centro de salud o incluso en el domicilio del paciente.
PRINCIPIOS BSICOS:
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN CIRUGA MENOR ASUMIBLES EN ATENCIN
PRIMARIA.
La preparacin y el desarrollo de habilidades quirrgicas, asociado a la experiencia y a la
formacin mdica continuada son las bases sobre las que asentaremos la realizacin de las
diferentes tcnicas quirrgicas.
La licenciatura en medicina y ciruga habilita legalmente al mdico para la realizacin de
tcnicas de ciruga menor.
Hemos de basarnos en una serie de premisas:
No intervenir si no conocemos el diagnstico o la tcnica realizar.
Supeditar la tcnica quirrgica al tipo de lesin que vamos a tratar.
Evitar utilizar tcnicas quirrgicas destructivas ante lesiones de las cuales desconocemos
su diagnstico previo.
Informar al paciente y obtener el consentimiento escrito.
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Taller de Ciruga Menor
En la atencin primaria pueden realizarse con seguridad las siguientes tcnicas quirrgicas:
1. Afeitado
2. Biopsia-punch
3. Escisin fusiforme
4. Curetaje
5. Electrociruga
6. Reparacin y sutura de laceraciones cutneas
7. Incisin-drenaje de abscesos
8. Plastias
9. Criociruga
10. Trombectomia hemorroidal
11. Laserterapia
12. Quimiociruga.
EVALUACIN MDICA DEL PACIENTE ANTE LA CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA.
Cualquier proceso de ciruga menor puede tener ciertos riesgos. Por ello al paciente se le debe
de realizar una evaluacin preoperatorio donde se valorara:
Las enfermedades concomitantes.
Alergia a anestsicos locales
Alteraciones de la coagulacin
Antecedentes de cicatrizacin queloide o hipertrfica,
Trastornos circulatorios, inmunodeficiencias, hepatitis aguda o crnica
Informacin sobre el procedimiento quirrgico.
Obtener el consentimiento del paciente.
Las indicaciones quirrgicas que puede asumir cada mdico dependen de su nivel de
conocimiento y preparaciones en tcnica quirrgicas y dermatolgicas. Se deber tener en
cuenta que en caso de dudar ante la lesin el mdico deber abstenerse de intervenir y derivar
al paciente.
PRECAUCIN Y LIMITACIONES DE LA CIRUGA MENOR EN ATENCIN PRIMARIA
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Taller de Ciruga Menor
PRECAUCIONES EN CIRUGA MENOR:
Deberemos de tener en cuenta las siguientes precauciones antes de realizar una intervencin:
Hipersensibilidad cutnea a agentes de uso tpico.
Tratamiento con frmacos inmunosupresores
Precaucin con la utilizacin de frmacos vasoconstrictores
Valvulopata y profilaxis de la endocarditis bacteriana
Contraindicaciones en ciruga menor:
Por circunstancias locales:
No intervenir en lesiones malignas
Antecedentes de cicatrizacin hipertrfica o queloide
No intervenir en zonas de riesgo de estructuras nobles:
Cara y cuello
Angulo mandibular
Sien
Zona retroauricular
Canto interno del ojo
Triangulo posterior de la cara lateral del cuello.
Fosa supraclavicular
Axila
Ingle
Epitrclea
Cara palmar de la mueca
Caras laterales de los dedos
Por circunstancias generales:
Antecedentes de reaccin alrgica a anestsicos locales
Alteraciones de la coagulacin patolgica o farmacolgica
Diabetes mellitas evolucionada
Vasculopata perifrica grave
Fallo orgnico grave
Coronariopata
Situaciones que provoquen atrofia cutnea o interferencia con la cicatrizacin normal
Dficit inmunitario
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Taller de Ciruga Menor Sujetos no colaboradores.
INFRAESTRUCTURA
La realizacin de un programa de ciruga menor necesita de una serie de medios materiales.
SALA DE CIRUGA MENOR. INFRAESTRUCTURA Y MOBILIARIO
Sera interesante que cada centro de salud dispusiese de un rea quirrgica destinada
especficamente a esa actividad.
En realidad puede realizarse en cualquier espacio limpio (consulta mdica, de enfermera, de
curas) siempre que se garantice la existencia de dos pequeas reas estriles (el campo
quirrgico donde se interviene, y una superficie para la exposicin del instrumental) y adems
rena las siguientes condiciones mnimas:
camilla
fuente de luz dirigible
superficie auxiliar para colocacin de material estril
asiento
lavabo y agua corriente
contenedor para la eliminacin de productos contaminados biolgicamente.
En los centros en los que la ciruga menor se practique de modo habitual, debera habilitarse
una sala de uso exclusivo o preferente para el desarrollo de esta actividad, a la que se le
exigiran las siguientes caractersticas:
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Taller de Ciruga Menor paredes y suelos que soporten una limpieza frecuente con hipoclorito exigible tras
toda ciruga contaminante. Opcionalmente, sera deseable disponer de una zona que
permita al paciente desvestirse en la intimidad.
Mesa operatoria de altura regulable, articulada y basculante, que garantice una
posicin confortable tanto para el profesional como para el paciente, cualquiera que
sea la zona a intervenir. Se ubicar en el centro de la sala para permitir el acceso total.
Fuente de luz articulada y regulable en altura de luz fra, que permita una amplia
maniobrabilidad multidireccional del haz de luz.
Mesa auxiliar que permita exponer y desplazar el instrumental a una posicin cmoda
para el profesional (mesa de Mayo)
Asiento con ruedas y regulable en altura.
Lavabo con grifo de cierre no manual y dosificador mecnico de jabn
Contenedores para la eliminacin de productos contaminados
Vitrinas y/o mesas para almacenaje y clasificacin de material, accesorios, lencera
Equipo de reanimacin cardiovascular instrumentalizado como elemento de seguridad,
debiendo estar siempre disponible y accesible. Constar de: desfibrilador,
laringoscopio, tubos endotraqueales, boquillas de Guedell, amb, mascarillas, fuente
de oxigeno, bomba de aspiracin, equipos y soluciones para infusin parenteral,
medicacin de urgencia
En todo caso, el nico requerimiento expreso para la prctica de la ciruga menor ante
la posible reaccin alrgica a anestsicos locales es disponer de viales de adrenalina.
Electribistur monopolar o bipolar y algn equipo de crioterapia seran deseables como
equipos adicionales de cualquier sala quirrgica.
MATERIAL QUIRRGICO (FUNGIBLE Y NO FUNGIBLE)
La eleccin del instrumental es la piedra bsica para el desarrollo de un programa de ciruga
menor. El tipo de instrumentacin, la calidad, el estado de conservacin, intervienen de manera
directa en la obtencin de resultados adecuados. Cada material tiene su uso especfico y, por lo
tanto, deber ser utilizado correctamente
