taller de eliminacion

8/18/2019 taller de eliminacion

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P: ENFREMRIA

CURSO: Cuidado enfermero

TEMA: taller infección

DOCENTE: Onofre enero Karina

SECCION: EN3N1

INTEGRANTES:

QUISPE PARIONA ROXANA


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QUISPE PARIONA ROXANA

CASO IN%ECCION

El Sr* %ernando !ue+ara de - a.o/ de edad, con dia0nó/tico dediaete/ mellitu/ ti2o /e encuentra 4o/2itali5ado en el /er+icio demedicina 2or 2re/entar traumati/mo ti/ular 6 edema en el miemroinferior derec4o 2or 72ie dia8tico9*a 2ruea de laoratorio leucocito/3--- m0:dl, 4ematocrito ;3 < ='> ? m0:dl * "ani@e/ta no /entir a2etito,2or 2re/entar ulcera/ en la ca+idad ucal 6 /an0rado en la/ enca/actualmente no tolera la dieta, /e le o/er+a oBero/o can/ado con aBotono mu/cular* Po/trado en cama re@ere /e.orita no ten0o fuer5a 2aracaminar cuando me le+anto /iento D todo me da +uelta 6 me cai0o*

A la eF2loración f/ica /e le o/er+a UPP de 2rimer 0rado en la 5ona/acra acom2a.ado de calor, ruor, enroBecimiento 6 dolor con unae/cala de EGA moderado 7H9, a control de /i0no/ +itale/ $> 3?*H, %C> 11-2or minuto, %R> 2or minuto, PA> 1;-:- mm=0*

Galoración

%A$A ORJEN> UN PUN$O

09


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o Due el 2aciente re@ere>

"ani@e/ta no /entir a2etito, 2or 2re/entar ulcera/ en la ca+idad ucal 6/an0rado en la/ enca/ actualmente no tolera la dieta, /e le o/er+a

oBero/o can/ado con aBo tono mu/cular* Po/trado en cama re@ere/e.orita no ten0o fuer5a 2ara caminar cuando me le+anto /iento D todome da +uelta 6 me cai0o*

• Si0no/ +itale/>• $>3?*H, %C>11- 2or minuto• %R> 2or minuto,• PA> 1;-:- mm=0*• Sat?L<

EFMmene/ de laoratorio>

•

leucocito/ ---: mm3


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MECANISMO de Defensa

Defensa primaria:

Inadecadas

!eridas en "a pie"# edema $

enr%&ecimien'%.

Defensa secndaria:

Inadecada.

Spresi(n de respes'a

in)ama'%ria.

DATOS DE LA*ORATORIO

• leucocitos 2000 mg/dl

• hematocrito

• HB: 9 mg/dl

SUCEPTI*ILIDAD

Edad:

a"'eraci(n de sis'ema inmni'ari%

p%r edad

A+an,ad%

Es'ad% n'rici%na"

-Reere n% 'ener /amre -

La redcci(n de in1es'a redce

"as defensas de" %r1anism% fren'e

CUADRO CLINICO

%recuencia de infeccione/ en 2iel

Inamado/ 2or la infección/i/temMtica*

Ele+ación de la T:39.5, FC:110 porminuto ,FR: 28 por minuto, PA: 140/70 mmHg.


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A!umin 2.3 3.5-4.8*#u%o%ito 2000 mm3 6.00-10.000

H#mto%rito 43 42-52H#mog!oin 9 mg/"! 14-18 mg/dl

A GAORACION CONS$A JE>

19 ANA"NESIS9 EXA"EN ISICO39 JA$OS JE A'ORA$ORIO

II> Jia0nó/tico/>

DATOS RESPUESTA !UMANA FACTOR RELACIONADO E6IDENCIA7

MANIFIESTA


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Herida en la piel.+eterioro en &aa!ti'i"a" !utnea

arrera# primaria#ina"e!ua"a#

Por u&!era# por pre#i%n

Heri"a# en mu!o#a#

Can#a"o

+eterioro "e &a

mu!o#a ora&

Fati-a

r! !ompromi#o

inmunitario

r! e#ta"o "e

enerme"a"

eri"a# en &a mu!o#a ora&

E'i"en!ia"o por !an#a!io

4pp "e primer -ra"o

en ona !oxa&pie& enro6e!i"a

Ca&or ru$or 7 "o&or

!on una e#!a&a "e E'a

Rie#-o "e ine!!i%n r! $arrera primaria

ina"e!ua"a


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Je/eDuilirio nutricional r:c in0e/ta inferior a la/

nece/idade/ m:2 no ten0o a2etito*, no tolera ladieta, oBero/o, can/ado con aBo tono mu/cular*

Jeterioro de la inte0ridad cutMnea r:c arrera/2rimaria/ inadecuada/ E:2 ulcera/ 2or 2re/ión

Rie/0o de infección r:c arrera 2rimariainadecuada

DIA8NOST

ICO DE

ENFERMERIA

CRITERIOS

DE

E6ALUACION NOC

ACTI6IDADES

DEENFERMERIA NIC

FUND

AC

=i2ertermia r:c2roce/o

infeccio/o,aumento de lata/ametaólica e:2

• NOR"O( $ER"IA

1*RE!UACION JE A $E"PERA$URA>

• $ra/ladar al 2aciente de lafuente de calor, aun

i t M f i

a* *Al ali0ertem2era


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el cuello , el tóraF , eladomen ,el cuero

caelludo 6 aFila/

* 2re/criir medicación>

• Admini/trar anti2ir8tico/2or 2re/cri2ción m8dica

• Admini/trar oFi0eno /i e/nece/ario*

3* re0ulación 4emodinMmica>

• Reali5ar una e+aluacióneF4au/ti+a del e/tado

4emodinMmico7 com2roar la 2re/iónarterial, frecuencia

e* o/ anti2Due aBacor2oral,2ro/ta0la

f* Jurante lcelular aoFi0enooF0eno

0* Indica lafuncione

re/2iratoendocrin


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'ilio0rafa>

•

**car2enito> 2lane/ decuidado/ 6documentación enenfermera*da ed*"adrid "c!ra(=ill(IN$ERA"ENRICANA1??;*719

• Patricia A* Potter, RN,"SN, P4J 7CANJ*9,C"AC*%undamento/ deenfermera*Hta* Ed*E/2a.a,S*A*> !8no+a, Tl

/er+ier--; 79

• "* 'ulec4eV !loria, P4J,RN, %AAN, K* 'utc4er=oard, P4J, RN, APRN,'C, "cClo/Ve6Joc4terman oanne, P4J,RN, %AAN,CASI%ICACIN JEIN$ERGENCIONES JE

H* El mecani/mcom2en/ar la

d8@cit del +olu4aer 28rdidaaumento de lalle+ando al cliefacilitando Duemuco/a oral /e


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m7p ;n%

'en1%

ape'i'%.


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'ilio0rafa>

• **car2enito> 2lane/ decuidado/ 6documentación enenfermera*da ed*"adrid "c!ra(=ill(IN$ERA"ENRICANA

1??;*719

• Patricia A* Potter, RN,

"SN, P4J 7CANJ*9,C"AC*%undamento/ deenfermera*Hta* Ed*E/2a.a,S*A*> !8no+a, Tl/er+ier--; 79

• "* 'ulec4eV !loria, P4J,

RN, %AAN, K* 'utc4er=oard, P4J, RN, APRN,'C, "cClo/Ve6J 4

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JIA!NOS$ICOJE

EN%ER"ERIA

CRI$ERIOS JEEGAUACION NOC

AC$IGIJAJESJEEN%ER"ERIA NIC

%UNA

De'eri%r% de "a

in'e1ridad

c'=nea r7c

de'eri%r%

ner%msc"ar

E7p pie" "aceradaen ,%na sacra

3UPP5# d%"%r.

• Piel intacta• Piel inte0ra

.Reducir o eliminar los factores quecontribuyan a la extensión de las ulceras

por presión ya existentes:

a) la+ar el Mrea Due rodea a

la ulcera /ua+ementecon un Baón /ua+e,aclarar ien la 5ona 2araeliminar el Baón 6 /ecardando 0ol2e/*

b) Jar un ma/aBe /ua+e enel teBido /ano Due rodea a

la ulcera 2ara e/timular lacirculación no darma/aBe/ en Mrea/

B id

1.

a9* el Baón irr

9* el ma/aBe

la circulaciódola 6 rom2en Mrea/ enrrotura ca2ilar


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a H da/*

4. crear n p"an para "as"ceras p%r presi(n#sand% "%s principi%s decica'ri,aci(n />meda de"a /erida# de "asi1ien'e manera:

a9 e+itar rom2er la/am2olla/

9 irri0ar la a/e de la ulcera

con /uero /alino e/t8ril* Sie/tM infectada, irri0ar a2re/ión*

c9 ta2ar la/ ulcera/ 2or2re/ión con un a2ó/ito

e/t8ril, Due manten0a unmedio 4)medo en la a/ede la ulcera*

2ermanece 4e2idermi/

celeridad 2ora* la/ am2

2re/iónDue c2ro2orciformaci0ranula

* la irri0normaleliminareducirNo /een 2re0ranula719

c* la/ 4eriante/***7

3* el 2aciente


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. EnseBar a" pacien'e $fami"iares a e@aminar

frecen'emen'e "a pie".M%s'rar a" pacien'e c%m%sar n espe&% para p%der+er =reas de difci" acces%.

'ilio0rafa>

• **car2enito> 2lane/ de

cuidado/ 6documentación enenfermera*da ed*"adrid "c!ra(=ill(IN$ERA"ENRICANA1??;*719

autocuidado/

JIA!NOS$ICO JEEN%ER"ERIA

CRI$ERIOS JEEGAUACION NOC

AC$IGIJAJESJEEN%ER"ERIA

NIC

Ries1% deinfecci(n r7c

arrera

i i

•

1* Controlar lo/ /i0no/ 6 /ntoma/ deinfección de la 4erida>• Aumento de la inamación 6

enroBecimiento


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factore/ Due 2ueden retra/ar lacicatri5ación de la 4erida>

a9 Je/4idratación del teBidode la 4erida

9 Infección de la 4erida

c9 Inadecuada nutrición 6de/4idratación*


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INCREMENTAR OTRAS MEDIDAS DE

*IOSE8URIDAD: ASILAMIENTO

'ilio0rafa>

• **car2enito> 2lane/ de cuidado/ 6documentación en enfermera*da ed*"adrid "c!ra(=ill(IN$ERA"ENRICANA 1??;*719

• "* 'ulec4eV !loria, P4J, RN, %AAN, K*'utc4er =oard, P4J, RN, APRN, 'C,"cClo/Ve6 Joc4terman oanne, P4J,RN, %AAN, CASI%ICACIN JEIN$ERGENCIONES JE EN%ER"ERWA7NIC9 L Edición* Editorial ESEGIER*

FALTAN

INTER6ENCIONES

RESPECTO A LADISMINUCION DE !*


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RV-AR VAC+VR PARA

RFRCA- &&*(RAFCA-:

CR P+T-


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Documents

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