Health Presented By: Date:

Dr. Ian Cruz Garcia Mayo de 2013

“TALLER DE PROMOCIÓN DE ASOCIACIONES PUBLICO – PRIVADA EN GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS”

¿Quienes somos?

Empresa fundada en Escocia en 1876. Operamos proyectos de infraestructura en 30 países del mundo por un monto de 70 mil millones de dólares.

Ofrecemos conocimiento profundo y experiencia en los proceso de estructuración de proyectos.

Desarrolladores con todas las rutas de procuración de infraestructura, desde las tradicionales hasta las últimas y más complejas transacciones PFI/PPP.

Experiencia para valuar modelar y mitigar los riesgos de los proyectos.

Participamos en diversos sectores de actividad:

−Infraestructura −Transporte −Tecnologías de Información y Comunicaciones −Manufacturas −Finanzas y Seguros −Gobierno −Educación y Salud −Energía

Líneas de Negocio Servicios de Consultoría

Estructuración integral de Proyectos PPP Asesoría Técnica en Infraestructura Valuación de Riesgos Asesoría Financiera Estudios de factibilidad Asesoría y Coordinación Proyectos Asesoría en Gestión y Operación Due Diligence Valuación de Activos Servicios de testigo Experto Construcción de modelos financieros para la procuración Diseño de mecanismos de pago Ingeniero independiente

Gestión de Proyectos/FM Servicios de apoyo Administración de planes de construcción Administración de Licitaciones Valuación de riesgos para fines de inversión Diagnósticos de mantenimiento Identificación de requerimientos de mantenimiento Resolución de Controversias Administración de Contratos (Contract Monitoring)

Gestión de Costos Gestión de Recursos

Gestión de Instalaciones

¿Quiénes somos? En el campo de las Public Private Partnership (PPP) somos la consultora líder en Europa y la principal

exportadora de tecnología en desarrollo de PPP del Mundo. • México • República Checa • Grecia • India • Singapur

Somos pioneros de los PPS en México, al participar junto con PUK (Partnerships UK y la Embajada Británica) en el desarrollo del marco regulatorio para los PPS a nivel federal y Estatal

Asistimos a gobiernos estatales para el desarrollo de herramientas financiero administrativas y en la revisión del marco normativo y regulatorio para hospedar proyectos de participación público privada a nivel Estatal.

En Inglaterra fuimos galardonados como la” Best Consultancy Firm of the Year 2005 for a Non Visible Project”,( BCCB) por el programa PPS en Salud y el “Deal of the Year 2005” por el Proyecto de Madrid Calle 30, el mayor proyecto de PPP en Europa con mas de 4 billones de euros de inversión.

En el 2009 fuimos premiados con el Queen´s Award para operaciones internacionales.

Currie & Brown en el Mundo

Sectores: Análisis Actual

Publico – 50% • Educación • Salud • Rehabilitación • Transporte • Gobierno

Privado – 25% • Hoteles • Ventas • Comercio • Financiamiento • Residecia • Almacenaje & Logística

Servicios de Asesoría – 7% • Gestión de Riesgos • Planeación Estratégica • Recuperación Empresarial • Seguimiento de Proyectos • Concesiones Internacionales

Industria – 18% • Nuclear • Petróleo & Gas • Farmaceutica

Gestión de Residuos Hospitalarios

“Incentivos de Participación y mecanismos de rendición de cuentas en la gestión de residuos hospitalarios

bajo un esquema APP.”

Índice:

• Antecedentes. • Marco Jurídico. • Manejo de los Residuos Hospitalarios. • Manejo de Residuos bajo un esquema APP

ANTECEDENTES Residuos Hospitalarios

Antecedentes

• Los residuos generados en hospitales constituyen una de las principales preocupaciones de organismos internacionales de colaboración y asistencia como la Organización Panamericana de la Salud.

• Considerada para países de América Latina como una política prioritaria.

• Los residuos hospitalarios, constituyen un reto en su manejo, debido al carácter infeccioso de alguno de sus componentes. (RPBI).

• El manejo deficiente de los residuos de hospitales, no sólo puede crear situaciones de riesgo para el personal al interior del hospital, sino puede ser causa de deterioro ambiental, daños a la población.

Antecedentes

REGION GENERACIÓN DE RESIDUOS KG/CAMA/DIA

América del Norte 7 a 10

América Latina 3

Europa Occidenta 3 a 6

Europa Oriental 1.4 a 2

Medio Oriente 1.3 a 3

Asia: 2.5 a 4

• La generación de residuos es un indicador de alta variabilidad.

•Variables; •Personas atendidas. •Tipo de atención. •Especialización de la institución. •Numero de empleados. •Porcentaje de ocupación.

•Países de ingresos bajos menor generación de residuos hospitalarios.

Antecedentes

PAIS AÑO DEL ESTUDIO

KG/CAMA/DIA

PERU 1987 1.6 - 6.00

ARGENTINA 1988 1.85 – 3.65

PARAGUAY 1989 3.00 – 4.50

• Rangos de variación para tres países del Cono Sur, incluyen componente de residuos biológico infeccioso.

Fuente; Monreal, Julio “Consideraciones sobre el manejo de residuos de hospitales en América.

Antecedentes

• Situación en Latinoamérica y el Caribe:

• Composición de los residuos hospitalarios: • 68 -72% residuos patológicos e infecciosos. • 2% residuos punzocortantes. • 5% residuos químicos o farmacéuticos. • 1% residuos especiales (radioactivo, citotóxicos)

• Diversos criterios de clasificación, sin embargo desde el punto de vista

sanitario de los residuos hospitalarios, interesa especialmente clasificar a los desechos, de acuerdo a su carácter infeccioso.

Antecedentes

• Separación de las fracciones componentes de los residuos hospitalarios bajo un enfoque de disminución de costos, no con el fin de reducir los riesgos sanitarios asociados al manejo de las fracciones infecciosas o peligrosas en general.

• Riesgos para la salud del personal que manipula, como para la comunidad en general.

Fracción Infecciosa

Residuos de Alimentos

Material Punzocortante.

Papel y Cartón de embalaje médico

Vidrio o Plástico

Antecedentes

• El diagnóstico de la situación actual, en cuanto a las condiciones de tratamiento y disposición final de los residuos de hospitales en Latinoamérica y del Caribe, es ineficiente, principalmente por deficiencias normativas.

• Práctica frecuente la instalación de plantas de tratamiento (incineradores) en hospitales y clínicas de gran tamaño, para el manejo de sus residuos.

• El resultado es sobredimensionamiento de la infraestructura, altos costos de operación, mantenimiento, inversiones iniciales de alto costo, deficiencias en diseño generando graves problemas de funcionamiento.

• Como consecuencia se presentan afectaciones al medio ambiente como emisión de humos, partículas contaminantes, olores a la atmósfera, generación de cenizas no totalmente mineralizadas, de difícil manejo.

MARCO JURÍDICO MÉXICO Residuos Hospitalarios

Esquema Jurídico

Bases de colaboración que celebran la Secretaria del Medio Ambiente y Recursos

Naturales con la participación de la Procuraduría Federal de Protección del

Ambiente y la Secretaría de Salud.

NOM-087-ECOL-SSA1-2002 Protección Ambiental – Salud Ambiental – Residuos

Biológico Infecciosos- Clasificación y Especificaciones de Manejo.

Ley General y Reglamento para la Prevención y Gestión Integral de los

Residuos.

Marco Jurídico

• Ley General y Reglamento para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos (LGPGIR), publicada en el Diario Oficial de la Federación el 8 de octubre de 2003.

• Protección al ambiente en materia de prevención y gestión integral de residuos. • Diversas obligaciones de acuerdo a la categoría de generación de residuos

peligrosos, a mayor generación mayores son las obligaciones a cumplir. • GRAN GENERADOR. (10 TONELADAS) • PEQUEÑO GENERADOR (400KG HASTA MENOS DE 10 TONELADAS) • MICROGENERADOR (HASTA 400KG )

Marco Jurídico

• NOM-087-SEMARNAT-SSA-202, Protección Ambiental- Salud Ambiental – Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos – Clasificación y especificaciones de Manejo.

• Criterios para la identificación de RPBI con

visión de protección a la salud y al ambiente. • Inclusión de la Secretaría de Salud como

órgano regulador. • Secretaría de Salud – COFEPRIS • SEMARNAT - PROFEPA

RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO INFECCIOSOS (RPBI)

Residuos Hospitalarios

Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI)

• Para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes infecciosos que de acuerdo a la norma se definen como “cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades”, siempre y cuando ocurra lo siguiente:

Gestión de los RPBI

• Inspección y Vigilancia por parte de las autoridades en el ámbito respectivo.

• Infraestructura para el transporte, tratamiento y disposición final.

• Manejo Interno; identificación, envasado, almacenamiento temporal, tratamiento interno

• Manejo Externo; áreas de almacenamiento, recolección, transporte externo, tratamiento, disposición final.

• Generadores - Registro ante la SEMARNAT

• Bitácora, reporte anual de residuos. • Prestadores de Servicios: Autorización de

SEMARNAT, para recolección, transporte, acopio, tratamiento, disposición fina de RPBI.

Acciones Administrativas

Acciones Operativas

Acciones de Prevención y

Control Participación del Sector PRIVADO

ESQUEMA DE ASOCIACIÓN PUBLICO PRIVADO

Residuos Hospitalarios

• Inicia a partir del año 1992, en el Reino Unido, definido como Iniciativa de

Financiamiento Privado (PFI), un esquema de inversión en el cual se asocian el sector público y privado.

• Actualmente, en el Reino Unido existen alrededor de 700 contratos del tipo PFI, con un valor total superior a los 60,000 millones de dólares, de los cuales aproximadamente 600 están en etapa de operación.

• Existen más de 25 países que están llevando a cabo proyectos de este tipo, los principales son Sudáfrica, Australia, Canadá, Perú, Chile, Colombia, Taiwán, Japón, Brasil y otros países europeos.

Iniciativa de financiamiento privado (PFI - APP)

Proyectos de Asociación Publico - Privado

• Con base en el modelo PFI, en México se desarrolló una modalidad de participación pública privada, en la cual un inversionista privado diseña, construye, financia y opera infraestructura de apoyo para prestar diversos servicios a las dependencias y entidades del sector público.

• Se contó con la asesoría de Partnerships UK (PUK), el organismo público privado del Reino Unido encargado de apoyar el desarrollo del esquema PFI.

• Se ha conformado un grupo de trabajo especializado al interior de la SHCP, a través de la Unidad de Inversiones, encargado de la emisión de lineamientos, revisión de documentación conforme al marco normativo y promoción del esquema.

• Al interior de las dependencias que llevan a cabo Proyectos APP, se han creado equipos de trabajo dedicados a su desarrollo. (ISSEMYM, ISEM)

Proyectos de Asociación Publico - Privado

• Se suscribe un contrato de largo plazo en el cual se definen servicios, sus niveles de calidad, estándares de desempeño y mecanismos de deducciones de pago.

• A cambio de estos servicios el inversionista proveedor recibe un pago, el cual el gobierno estatal registra como gasto corriente y tienen prioridad en el proceso de presupuestación.

• Cada parte hace lo que mejor sabe hacer (Público – Privado)

• Los APP se financian a través de banca comercial y de desarrollo.

• Los activos pueden ser del inversionista privado o del gobierno (concesión).

Principales características de las APP

2. Proyectos de Prestación de Servicios Ejemplo de APP

SERVICIOS DE CALIDA A LOS PACIENTES

DERECHOHABIENTES

ISSEMYM: Presta Servicios

de Salud Médicos

Enfermeras Medicamentos

TERRENO (ISSEMYM)

PRIVADO: Diseña

Construye y Equipa

Servicios de Soporte

CONTRATO DE LARGO PLAZO (CONTRATO APP)

2. Proyectos de Prestación de Servicios

La responsabilidad del servicio final siempre se mantiene en el sector público

• En un PPS, la responsabilidad final de la provisión de los servicios públicos ante los usuarios recae exclusivamente en el Estado.

• La participación del inversionista proveedor está acotada a la provisión de servicios complementarios y de apoyo a un servicio público

Servicios

(Unidad Contratante)

Contrato PPS

Consorcio Privado

SUPERVISOR PPS (C&B)

NOMBRE DEL PROYECTO TIPO DE PROYECTO HRAE de El Bajío (FB 2007) (180 camas) Gobierno Federal HRAE de Zumpango (2012) (124 camas) Edo. de Mex. HRAE de Cd. Victoria (2008) (100 camas) Gobierno Federal HRAE de Ixtapaluca (2007) (244 camas) Gobierno Federal HR de Toluca (2012) (120 camas) Edo. de Mex. HR de Tlalnepantla (2012) (120 camas) Edo. de Mex. Carretera Irapuato-La Piedad (JL 2012) Gobierno Federal Carretera Querétaro-Irapuato (OC 2009) Gobierno Federal Carretera Tapachula-Talismán (AB 2008) Gobierno Federal Autopista Nuevo Necaxa-Tihuatlán (2011) Gobierno Federal Carretera Río Verde-Cd. Valles (AB 2009) Gobierno Federal Carretera Nueva Italia-Apatzingán (FB 2008) Gobierno Federal Carretera Zacatecas-Saltillo (2009) Gobierno Federal Carretera Mitla- Entronque Tehuantepec (2009) Gobierno Federal Paquete Carretero (1,148 kms) (2012) Edo. de México Vialidad de las Torres (2011) Edo. de México

3. Proyectos APP instrumentados y en autorización en México

NOMBRE DEL PROYECTO TIPO DE PROYECTO Puente Vehicular James Watt (2011) Edo. de México Centro Cultural Mexiquense de Oriente (2011) Edo. de México Ciudad Gobierno (2004) Oaxaca Ciudad Judicial (2004) Oaxaca Ciudad Gobierno (2008) Zacatecas Ampliación de la Av. Lincoln en Garza García (2008) Nuevo León Edificio de Arrendamiento del Gobierno (2008) Nuevo León Prolongación de Av. Solidaridad-Las Torres (2009) Edo. de México Arrendamiento "Sale and leaseback" (2010) Coahuila Tramo Carretero Durango-Parral (2009) Durango Paquete de 8 Prisiones (2011) Gobierno Federal Centro Integral de Servicios (Edificios de Gob.) 2011 Puebla Hospital General Ticul (2012) Yucatán

3. PPS instrumentados y en autorización en México

NOMBRE DEL PROYECTO TIPO DE PROYECTO Universidad Politécnica San Luis Potosí Gobierno Federal Paquete de 10 tramos carreteros Durango Proyecto Carretero Apizaco-Calpulalpan Gobierno Federal Carretera Macuspana-Límite de Campeche- Q. Roo Gobierno Federal Carretera Arriaga-La Ventosa Gobierno Federal Proyecto Carretero Salina Cruz-Huatulco Gobierno Federal Proyecto Carretero Acayucan-La Ventosa Gobierno Federal HRAE de Acapulco Gobierno Federal HRAE de Culiacán Gobierno Federal HRAE de Chihuahua Gobierno Federal HRAE de Querétaro Gobierno Federal HRAE de Torreón Gobierno Federal Vialidad Vehicular Arco Vial Sureste Nuevo León

Proyectos en Curso 46 Proyectos en Autorización 11

Total de Proyectos 57 Inversión estimada: 65,724 MMP

3. PPS instrumentados y en autorización en México

Proyectos Federales: Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío Hospital Regional de Alta Especialidad de Ciudad Victoria Hospital Regional de Alta Especialidad de Ixtapaluca

Proyectos Estatales: Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango Hospital Regional de Toluca Hospital Regional de Tlalnepantla Centro Hospitalario en el Municipio de Ticul Centro Médico Ignacio Chávez

Proyectos de Asociación Publico - Privado

Proyectos de Asociación Público - Privado En todos los proyectos estructurados en México bajo

el esquema de Asociación Público Privado (APP), se transfirió la responsabilidad del manejo, transporte, tratamiento y disposición final de los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.

Responsabilidad del Privado: Inicia con el diseño y construcción del Hospital en

apego a los criterios de ley para manejo de residuos. Capacitación al Personal para la correcta selección. Envasado Transporte Interno Disposición Interna Transporte Externo Tratamiento Disposición Final

Proyectos de Asociación Público - Privado

Servicios Transferidos al Privado:

1 Administración de Servicios Generales y Servicios Públicos2 Servicio de Mantenimiento de las Instalaciones3 Servicio Centro de Atención al Usuario (CAU)4 Servicio de Almacén5 Servicio de Recepción y Distribución de Correpondencia6 Servicios de Fumigación y Control de Fauna Nociva7 Servicio de Eliminación de Residuos8 Servicio de Ahorro y Uso Eficiente de Energía9 Servicio de Equipamiento Médico y General

10 Servicio de Estacionamiento

11 Servicio de Informática y Telecomunicaciones12 Servicio de Jardinería y Exteriores13 Servicio de Limpieza y Desinfección14 Servicio de Provisión de Alimentos15 Servicio de Ropería16 Servicio de Seguridad y Vigilancia17 Servicio de Transporte y Camillería18 Servicio de Fotocopiado y Transferencia de Información19 Servicio de Suministro de Gases Medicinales20 Servicio de Hemodiálisis

Servicio#

Proyectos de Asociación Público - Privado Indicadores de Desempeño

Alcance general del Servicio se define en el Contrato

de Prestación de Servicios específicamente en el Anexo 10 (Requerimientos de Servicios).

Se definen los estándares para el servicio, lo s cuales se ajustan y precisan durante el periodo de ejecución del proyecto con la participación del Sector Público y Privado.

Se definen las reglas de operación en los Manuales de Servicio .

Proyectos de Asociación Público - Privado Indicadores de Desempeño

Los servicios ofrecidos deben cumplir con condiciones de seguridad, limpieza y sustentabilidad, principalmente con las normas y leyes aplicables. Los servicios deben ser provistos de una manera continua, minimizando las interrupciones a la operación del Hospital. Este modo y forma en que los servicios deben ser ofrecidos se conocen como Estándares de Servicio. Los hay generales y específicos. Los Estándares Generales hacen referencia a los requerimientos genéricos de los servicios del Hospital; mientras que los Estándares Específicos detallan los requerimientos adicionales y particulares para cada servicio. Por su parte, los indicadores de desempeño son una especie de termómetro que permite medir si se han alcanzado los estándares de servicio.

Proyectos de Asociación Público - Privado

Indicadores de Desempeño Referidos de manera general en el contrato se construyen a partir de la

elaboración de los Manuales de Operación.

Proyectos de Asociación Público - Privado

Importancia de definir las rutinas, actividades y procedimientos.

El concepto de calidad en el servicio estará asociado al cumplimiento por parte

del Proveedor con el listado de estándares de servicio, de aquí la importancia de definir a detalle las rutinas, actividades y procedimientos en que deben realizarse cada uno de los servicios. Al precisar se hace más transparente, evitando controversias en el modo y forma en que deben realizarse los servicios.

Proyectos de Asociación Público - Privado

Incentivos al Privado Definición clara de los Servicios. Evaluación de los riesgos financieros y operativos asociados. Determinación de costos. Reglas claras de operación y supervisión. Mecanismo de Evaluación en función del cumplimiento a los estándares

generales y específicos. Aplicación de deducciones de conformidad con el Mecanismo de Pagos.

Proyectos de Asociación Público - Privado

Sistema para la Evaluación del Desempeño Reglas de operación definidas en el Anexo 4 (Mecanismo de

Pagos)

Seguimiento al cumplimiento de estándares generales y específicos a través de un sistema vinculado al centro de atención al usuario (CAU).

Registro y seguimiento a solicitudes de servicio programadas y no programadas.

Determinación de Deducciones en función del no cumplimiento a estándares definidos en los Manuales de Operación, o al no cumplimiento de tiempos de respuesta definidos por contrato.

Proyectos de Asociación Público - Privado

El Mecanismo de Pagos es la metodología que permite establecer: Los estándares de calidad que deben cumplir los servicios

contratados.

El Procedimiento de atención y rectificación de fallas en el Servicio.

El Método de Supervisión del Desempeño del Proveedor.

El Procedimiento para Calcular las Deducciones por Fallas en el Servicio.

El Importe del Pago Mensual al Proveedor por la Calidad y Disponibilidad de los Servicios Prestados.

Proyectos de Asociación Público - Privado

Cálculo de los Pagos Mensuales por Servicio.

Pago Anual por Servicios. * Ajuste Inflacionario. * Ajuste por los días del mes. Pago Mensual por Servicios en términos nominales. - Deducción Global Acotada . + Pago por Servicios Públicos.

Pago Mensual por Servicios en términos nominales

Pago Mensual Neto

Factura y Procedimiento de Pago

Componentes del Reporte Mensual de Desempeño y Pagos.

2) Reporte de Desempeño. Se describe como fue proporcionado cada uno de los servicios, se debe destacar las fallas más relevantes presentadas, la forma como fueron atendidas y los compromisos para evitar que ocurran nuevamente. Esta sección finaliza con una autoevaluación del Proveedor sobre la calidad del servicio ofrecido. 2) Reporte del Pago Mensual Neto. En esta sección se presenta cada uno de elementos que participan en el cálculo del Pago Mensual Neto al Proveedor, el importe final debe presentarse con IVA. 3) Reporte Mensual de Supervisión y Desempeño.

a) Resumen Ejecutivo. Se indica en número e importe de cada tipo de deducciones b) Desglose de las Deducciones. Para transparentar el procedimiento y los cálculos. Nota: El desglose también se debe entregar en Excel. c) Estadísticas

Proyectos de Asociación Público - Privado

Contactos Miguel Donovan Miguel.donovan@curriebrown.com Javier Villa Javier.villa@curriebrown.com Ian Cruz Ian.cruz@curriebrown.com Teléfonos: 5281-5588 5588-1174

GRACIAS