Taller Gases 2010

TALLER DE INTERPRETACION DE GASES SANGUINEOS

Dr. Francisco Flores Narvá[email protected]

9 de abril de 2023taller de interpretacion de gases

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DEFINICIÓN

La gasometría consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre arterial o capilar para el análisis del laboratorio

UTILIDAD

La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial). En ocasiones, puede servir para valorar el estado hemodinámico, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).

9 de abril de 2023 3taller de interpretacion de gases

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TECNICA PARA TOMA DE MUESTRA

• Es indispensable que se realice de forma adecuada para evitar variantes erróneas en los resultados, por ende un resultado gasométrico inadecuado.

• Los sitios de punción son las arterias radial, cubital, humeral, pedía y femoral.

• Se sugiere aplicación de anestésico local en el sitio de punción para evitar dolor, hiperventilación lo cual resultara en disminución de CO2 y esto en alcalosis respiratoria.

• Asegurarse que se procese en los primeros 20 min.9 de abril de 2023 4

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PRUEBA DE ALLEN :

Consiste en la compresión simultanea de las arterias radial y cubital y se solicita al paciente que realice sucesivos movimientos rápidos de cierre y apertura de la mano y al abrir la mano los dedos y la palma aparecerán pálidos, se descomprime la arteria cubital y en menos de 15 segundos debe restablecerse la circulación y el color de la mano, de no ocurrir esto no debemos puncionar la arteria radial y elegiremos otra arteria.

POSITIVO RECUPERACION 7 SEG.

DUDOSO 8 – 14 SEG

NEGATIVO

MAS DE 15 SEG.

JERINGAS

• Algunas jeringas plasticas pueden modificar los valores de oxigeno, por lo que no se recomienda.

• Se recomiendan jeringas de vidrio.


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TEMPERATURA Y TIEMPO

• Las muestras deben ser inmersas en hielo para prevenir cambios causados por el metabolismo sanguíneo continuo.

• En situaciones anaeróbicas a temperatura ambiente, la PaCO2 incrementa el pH y la PaO2 es disminuida por el consumo que se realiza en el metabolismo leucocitario


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BURBUJAS DE AIRE

Bajo condiciones experimentales se ha observado que la presencia de burbujas de aire en la muestra asociado al movimiento durante el traslado hacia el sitio de procesamiento puede modificar los valores de la PaO2 alrededor de 11 mm hg en promedio, no así en los valores de PaCo2 y pH. De esta manera es conveniente extraer las burbujas de aire presentes en la jeringa posterior a la toma de la muestra


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HEPARINA

• Dado que la heparina sódica es altamente acida (pH 5.0-6.5) cualquier exceso en la cantidad de heparina (mas de 0.l ml por cada 3-5 ml de sangre) en la jeringa puede disminuir el pH de la muestra obtenida.

• La PaO2 se incrementa en forma lineal con respecto al exceso de heparina, en contraste la PaCO2 disminuye con respecto al exceso de heparina, estos cambios son evidentes con solo 0.2 ml de heparina por cada mililitro de sangre.


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Mecanismos de Compensación

1. Amortiguación química de los líquidos corporales (inmediata)

2. Respiratoria (pocos minutos)3. Renal (de horas a días)


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1. Químicos corporales inmediatos:

Extracelular:

- Bicarbonato - Hueso

Intracelular:

- Hemoglobina - Potasio - Proteinas - Fosfatos orgánicos.


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2. Compensación respiratoria: Quimiorreceptores dentro del tallo

cerebral, por cambios del pH del LCR. Compensación importante en procesos

metabólicos, aunque la respuesta a alcalosis es menos predecible que a la acidosis.


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3. Compensación renal:

3 mecanismos:1. Secreción de H+

2. Reabsorción de bicarbonato filtrado3. Producción de nuevos iones de

bicarbonato.


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PARAMETROS ARTERIAL VENOSA

pH 7.35-7.45 7.35-7.43

PaO2 80-100 mm hg 35-45 mm hg

PaCO2 30-40 mm hg 49-52 mm hg

SaO2 > 95 % 55-70%

HCO3 18 - 24 18-24

EB ± 2 ± 2


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- pH:

- Significa el potencial hidrogeno, y su medición en sangre determina la acidemia o alcalemia, exceso o déficit de la actividad de los iones hidrogeno libres en sangre arterial.


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PaCO2:

mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. Se trata de un parámetro de gran importancia diagnóstica, pues tiene estrecha relación con una parte de la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.


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PCO2 20 mm hg ------------------------------ pH 10 U

PCO2 10 mm hg ------------------------------ pH 0.10 U

PaO2:

mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. Parámetro, así mismo, de gran utilidad, ya que evalúa la otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.


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HCO3:

Mide la situación del componente básico del equilibrio ácido-base. Tampoco mide ningún aspecto de la función respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crónico.

Aproximadamente el 90% de del CO2 que entre a la sangre se convierte en bicarbonato mediante la anhidrasa carbonica.Es importante pensar que los cambios en Pa Co2 modifican el pH y por ende los del bicarbonato


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PCO2 10 mEq/l -------------------- HCO3 1 mEq/l, cronico 3

PCO2 10 mEq/l -------------------- HCO3 1 MeQ/l, cronico 4

EXESO DE BASE:

se refiere a la cantidad de ácido requerida para volver el pH de la sangre de un individuo al valor normal (pH 7.4). Usualmente el valor es reportado en unidades de (mEq/L).


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http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido

http://es.wikipedia.org/wiki/PH

http://es.wikipedia.org/wiki/Sangre

Saturacion de oxigeno:

expresa la cantidad oxígeno que se combina,en el sentido químico, con la hemoglobina para formar laoxihemoglobina, que es quien transporta el oxígeno en sangrehacia los tejidos. Al medir la saturación de oxígeno estamosmidiendo la cantidad de oxígeno que se encuentra combinadocon la hemoglobina, es por eso que esta medida es una medidarelativa y no absoluta ya que no indica la cantidad de oxígenoen sangre que llega a los tejidos, sino, que relación hayentre la cantidad de hemoglobina presente y la cantidad dehemoglobina combinada con oxigeno (oxihemoglobina).


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TRASTORNO ANORMALIDADE PRIMARIA

RESPUESTA SECUNDARIA

pH PaCO2 HCO3

ACIDOSIS METABOLICA

GANANCIA H+PERDIDA DE HCO3

HIPERVENTILACIONGENERACION DE HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA

HIPOVENTILACION

GENERACION HCO3

ALCALOSIS METABOLICA

PERDIDA DE H+GANANCIA DE HCO3

HIPOVENTILACION

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CONSUMO DE HCO3

CONSUMO HCO3

Bia M. Med Cli N Amer 1981;65:347


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Alteraciones del equilibrio ácido-base


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Acidosis metabólica:

Anión GAP = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 7-14

meq/l Causas:


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Acidosis respiratoria:

Amortiguamiento por Hb, intercambio celular de Na, K y acción del hueso.

Causas:1. Hipoventilación: Depresión SNC, neuromusc,

obstrucción vías resp, enf pulm parenquimatosa…

2. Aumento de producción de CO2 (grasa,

carbohidratos): HPtermia maligna, escalofríos…

Tto: causal, VM, aumento FiO2…


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Alcalosismetabólica:

Tto: Causal. Cuidado pCO2. Sensible cloro: SF+ClK. Si pH >7,6: considerar admin HCl iv o hemodiálisis.


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Alcalosis respiratoria

Causas:1. Hiperventilación central o periférica: Dolor,

ansiedad, fiebre, asma, hipoxemia,…yatrogénica con el respirador…

2. Mecanismo desconocido: infecciones, encefalopatías metabólicas

Tto: Causal. Sólo si intenso (pH>7,6), administrar HCl o cloruro de amonio iv.


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TRASTORNO ANORMALIDADE PRIMARIA

RESPUESTA SECUNDARIA

pH PaCO2 HCO3

ACIDOSIS METABOLICA

GANANCIA H+PERDIDA DE HCO3

HIPERVENTILACIONGENERACION DE HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA

HIPOVENTILACION

GENERACION HCO3

ALCALOSIS METABOLICA

PERDIDA DE H+GANANCIA DE HCO3

HIPVENTILACION

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CONSUMO DE HCO3

CONSUMO HCO3

Bia M. Med Cli N Amer 1981;65:347


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TOMEN UNA GASOMETRIA PORQUE YA ESTA HIPOXEMICA

?


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EJERCICIOS


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1.- Femenino de 17 años, asma bronquial de 5 años, acude por tos, disnea y expectoracion de evolucion aguda, su gasometria reporta:

pH 7.46

PaO2 66

PaCO2 26

SO2% 96%

HCO3 20

EB 2.0

FIO2% 30%

Alcalosis respiratoria, descompensada con hipoxemia


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2.- Femenino de 35 años, obesidad G III, uso excesivo de diuréticos durante 1 semana, acude por exacerbación de tos y disnea, sibilancias bilaterales, su gasometría reporta:

pH 7.50

PaO2 74

PaCO2 33

SO2% 97%

HCO3 36

EB 3.2

FIO2% 21%

Alcalosis mixta descompensada sobre acidosis respiratoria


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pH 7.20

PaO2 44

PaCO2 60

SO2% 76%

HCO3 20

EB - 2

FIO2% 21%

3.- Masculino de 43 años, asma bronquial desde la infancia, acude por tos, disnea expectoracion y sibilancias, su gasometria reporta

Acidosis respiratoria descompensada


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pH 7.53

PaO2 51

PaCO2 17

SO2% 79%

HCO3 18

EB 0.4

FIO2% 21%

4.- Masculino de 56 años, acude por dolor toracido, disnea y TVP de MPI, su gasometria reporta:

Alcalosis Reespiratoria


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pH 7.37

PaO2 69

PaCO2 29

SO2% 60%

HCO3 15

EB -9

FIO2% 21%

5.- Femenino 37 años, LES de 5 años, insuficiencia renal cronica, acude por encefalopatia, su gasometria reporta:

Acidosis metabolica compensada


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pH 7.40

PaO2 60

PaCO2 32

SO2% 95%

HCO3 19

EB 0.0

FIO2% 21%

6.- Femenino 17 años, asma bronquial de 4 años de evolucion, acude por disnea severa, tos, sibilancias diseminadas, cianocis generalizada, su gasometria reporta:

Gasometria normal


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pH 7.33

PaO2 56

PaCO2 49

SO2% 93%

HCO3 25

EB -8

FIO2% 21%

7.- Masculino de 49 años de edad, Diabetes Mellitus hace 20 años, tabaquismo positivo importante durante 30 años, acude por tos, disnea, edema de miembros pélvicos y anemia, su gasometría reporta:

Acidosis mixta con hipoxemia moderada


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DESEQUILIBRIO ACIDO BASE


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GRACIAS PCO2

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