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TALLER INTOXICACIONES
III Congreso, XIII Reunión Anual, AAPap
8 y 9 de Mayo 2014
Ramón Fernández Álvarez Urgencias de Pediatría, Servicio de Pediatría,
Hospital de Cabueñes Gijón
Observatorio Toxicológico de la SEUP 53 Hospitales
H. Central de Asturias H. Cabueñes H. Alto Deba H. Univ Basurto H. Univ Cruces H. Univ Donostia H. Mendaro H. Quirón Bizkaia Complejo hosp Navarra H. Zumarraga
H. San Pedro Xeral de Vigo H. Clínico Lozano Blesa H.U. Puerta del Mar H.U.Salamanca H. Virgen de la salud C. Hosp Jaén H. Carlos Haya H. Virgen de la Arrixaca H. C.U. Valladolid H. Gen Univ Alicante H.U Lucus Augusti H. Univ Dr Peset
H. 12 Octubre H. Gregorio Marañón H. Infanta Elena H. Univ Puerta del Hierro H. Tajo H. Unive Fuenlabrada H. Univ Fundación Alarcón H. Univ Niño Jesús C.A.U.León H. Infanta Cristina H.U.San Agustín H.Laredo H. Montepríncipe H. Sanchinarro H.Torrelodones H. Rey Juan Carlos
H. Son Espases H. Son Llatzer H. Arnau de Vilanova H. des Nens Fundación Sant H. Seu d'Urgell H. Parc Taulí H. Sant Joan de Deu Consorci Sanitari de Terrasa H. Univ Mutua Terrassa H. Univ Sant Joan de Reus H. Sant Joan de Deu de Manresa H. Miguel Servet H. Río Hortega H. Príncipe de Asturias
http://www.seup.org/publicaciones/publicacionesgt/boletinintox.html
0.3% consultas en Servicios de Urgencias Pediátricos
Las intoxicaciones en Pediatría…….
2001-2002
2008-2009
Epidemiología
Epidemiología
Mecanismo de intoxicación
Mecanismo de intoxicación según la edad
Grupos de tóxicos
Grupos de tóxicos según la edad
Fármacos más frecuentes
Fármacos más frecuentes según la edad
¿Cuál de los siguientes es el agente implicado con más frecuencia en las intoxicaciones pediátricas en
nuestro entorno?
1. Ibuprofeno
2. Paracetamol
3. Alcohol
4. Lejía
5. Plantas
And the winner is…
Cambios entre 2001 y 2010
• Grupos de tóxicos
fárm prod
hogar
etanol CO droga
ilegal
polimed otros
2001-2002
2007-2008
2008-2009
Fig. 2. Grupos de agentes tóxicos
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable Estable
Estabilizar
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
No riesgo Riesgo
Prevención Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable Estable
Estabilizar
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
No riesgo Riesgo
Prevención Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
TRIANGULO DE VALORACION PEDIATRICA
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable Estable
Estabilizar
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
No riesgo Riesgo
Prevención Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
Aproximación al paciente intoxicado Caso 1 • Niño de 2 años
• Paracetamol 2 horas antes de acudir
• El frasco contiene 6 gramos y había sido usado previamente
• TEP: normal
• S. vitales: FC 123, FR 22, TA 98/63, T 36.7ºC, sat. O2 98%
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable Estable
Estabilizar
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
No riesgo Riesgo
Prevención Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
Síntomas
Toxicidad potencial
Las posibilidad de riesgo viene determinada por una de las 2 situaciones siguientes:
.El niño presenta síntomas derivados de la intoxicación
.Existencia potencial de toxicidad
aunque el niño no tenga síntomas
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable Estable
Estabilizar
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
No riesgo Riesgo
Prevención Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
Descontaminación Gastrointestinal
Descontaminación Gastrointestinal
Carbón Activado
• No rutinario
• Basado en estudios en voluntarios, el CA puede considerarse si el paciente ha ingerido una dosis potencialmente tóxica (adsorbible por el CA) hasta una hora antes de acudir.
• Aunque estos estudios han demostrado una reducción en la absorción del fármaco, el potencial beneficio transcurrido más de una hora no puede ser excluido.
• No hay evidencia de que el CA mejore la evolución de los pacientes.
• Vía aérea intacta o protegida
Carbón Activado
• Todos los siguientes – Ingesta potencialmente tóxica – No contraindicaciones – Sustancias adsorbibles por el CA – La sustancia debe encontrase en el tracto gastrointestinal – Vía aérea asegurada – Tracto gastrointestinal intacto – No existencia de un tratamiento alternativo más seguro y efectivo
• De elección: – Primera hora, mejor – 1 gr/kg – No siempre efectivo (alcoholes, metales, ácidos y álcalis)
Descontaminación Gastrointestinal
• Ipecacuana: no
• Lavado gástrico: – Rara vez indicado
– Sólo en sustancia no absorbibles por carbón
– Limitaciones: • Diámetro?
• Peristalsis?
• Lavado intestinal total?: intoxicación por hierro – Toxinas no absorbibles por carbón
– Drogas de liberación retardada
Descontaminación Gastrointestinal SEUP
0
5
10
15
20
25
30
35
40
sí 34,2 27,8 34,1
2001-2002 2007-2008 2009-2010
Descontaminación Gastrointestinal
Descontaminación Gastrointestinal SEUP
0
20
40
60
80
100
carbón activado 94,8 93,5 97,5
lavado gástrico 29,1 28,2 26,6
ipeca 22,8 1,7 0
2001-2002 2007-2008 2009-2010
Descontaminación Gastrointestinal SEUP
Descontaminación Gastrointestinal SEUP
Aproximación al paciente intoxicado A veces se mueren (Caso 2)
• Varón de 2 años
• Una hora antes, ingesta de una sustancia desconocida
• La madre aporta la botella y desconoce cuál es su contenido
• Padre: instala ventanas y persianas
• TEP normal
• S. vitales: FC 142/min, TA 100/60, temp. 36.8 0C, sat. O2 97%
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable Estable
Estabilizar
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
No riesgo Riesgo
Prevención Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
Seguimiento del caso 2
• Una hora más tarde: – Vómitos
– Bradicardia
– Nivel de conciencia deprimido
– Miosis bilateral
– Hiporreflexia osteo-tendinosa
• Colinérgico (depresión del nivel de conciencia, bradicardia y miosis), organofosforado:
– O2, Monitor
– Acceso vascular
– Atropina IV
– UCIP:
• Atropina
• Pralidoxima
• Padre: plaguicida
“ One Pill can Kill “
Pequeñas dosis pueden ser fatales
Alcanfor
Antidepresivos tricíclicos
Antipsicóticos: clorpromazina, clozapina
Beta- bloqueantes
Bloqueantes de canales de Ca
Clonidina
Derivados de la quinina
Etilén glicol, metanol
Hipoglucemiantes orales
Opioides
Salicilato de metilo
Setas
4.3%
1
2
2
1
3
1
Sustancias altamente tóxicas. SEUP
UCIP: Intoxicaciones
0
2
4
6
8
10
12
<1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 >13
•Anticatarrales
•Broncodilatores
•Cáusticos
•Metadona
•Etanol
•Drogas ilegales
•Psicofármacos
•Polimedicamentosas
•2009-2010: 2 ingresos en la UCIP (1%)
•2 intoxicaciones accidentales:
•Antitusivo
•BZD + hierro
Antídotos
Antídotos
Antídotos; (Excepto Oxígeno)
Porcentaje de pacientes que reciben antídoto
en Urgencias
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
2001-2002 2007-2008 2009-2010
Aproximación al paciente intoxicado Caso 3
Niño de 2 años Anticonceptivos hace 2 horas TEP: estable
Aproximación al paciente intoxicado
Impresión General
Estable/no estable
No estable Estable
Estabilizar
Identificar el paciente de riesgo:
•Síntomas
•Toxicidad Potencial
No riesgo Riesgo
Prevención Descontaminación Gastrointestinal
Antídoto
Soporte
Tests
Aproximación al paciente intoxicado
En un gran porcentaje de casos no se trata de una verdadera intoxicación
Sustancias cuya ingesta generalmente no conlleva toxicidad
•aceite de baño
aceite de motor
aceite mineral (salvo aspiración)
acondicionantes del cuerpo
adhesivos
agua de baño
ambientador (spray- refrigerador)
antiácidos
antibióticos (la mayoría)
arcilla
barras de labios
betún (si no contiene anilinas)
brillantinas
bronceadores
cerillas
cigarrillos-cigarros
colas y engrudos
colonias
colorete
contraceptivos
loción de calamina
corticoides
cosméticos
cosméticos del bebé
cremas y lociones de afeitar
champús líquidos
desodorantes
detergentes (tipo fosfato, aniónicos)
edulcorantes (sacarina, ciclamato)
fertilizantes (sin herbicidas o insecticidas)
H2O2
incienso
jabones
jabones de baño de burbujas
lápiz (grafito, colores)
lejía < 5 % hipoclorito sódico
lociones y cremas de manos
lubricantes
maquillador de ojos
óxido de Zn
paquetes dehumidificantes
pasta de dientes
perfumes
pintura (interior o látex)
productos capilares (tónicos, sprays, tintes)
purgantes suaves
suavizantes de ropa
termómetros (mercurio elemental)
tinta de bolígrafo
tiza
vaselina
velas (cera de abeja o parafina)
vitaminas (± flúor)
yeso
Prevención
Intoxicaciones accidentales
No almacenar fármacos en casa
Comprar fármacos con cierre de seguridad
Guardar los productos de limpieza con cierres especiales
Instalar detectores de humo
Evitar almacenar productos químicos en recipientes no originales
Antes de llegar al hospital
Destino de los pacientes
Conclusiones
Alguna puede ser muy grave
Tratar al paciente no al tóxico
Enviar al hospital:
Niño que presente síntomas derivados de la
ingesta de una sustancia tóxica
Niño que haya ingerido una sustancia
potencialmente tóxica aunque esté
asintomático
Gracias