TALLO CEREBRAL Porcin ms caudal del encfalo Conecta la medula espinal con diencfalo y el cerebro Dividido en bulbo, protuberancia y mesencfalo Por all pasan las vas ascendentes y descendentes todas las vas ascendentes y descendentes pasan por el tallo cerebral.

RESONANCIA DE CEREBRO EN CORTE SAGITAL A: lquido cefalorraqudeo hiperintenso (brillante). En blanco: espacio subaracnoideo y espacios ventriculares.B: lquido cefalorraqudeo hipointenso. En negro: espacio subaracnoideo y espacio ventriculares. P: protuberancia Caudal se encuentra el bulbo Ceflico se encuentra el mesencfalo: alberga el acueducto cerebral 4to ventrculo: porcin que da contra la protuberancia y porcin contra el bulbo.Tallo cerebral Bulbo, protuberancia y mesencfalo. 10 de los 12 pares craneales. Sustancia gris: Ncleos motores somticos, autonmicos y suplementarios; ncleos sensitivos somticos, autonmicos y suplementarios; sustancia reticular, ncleos de los pares craneales, control de los movimientos oculares, cerebelo, lmina cuadrigmina, sentidos especiales (gusto, audicin, equilibrio). Sustancia blanca: tractos corticoespinales, corticobulbares, espinotalmicos Sistema ventricular: acueducto cerebral y cuarto ventrculo.Ubicacin infratentorial del tallo: Todo el tallo cerebral por debajo del tentorio, de la fosa posterior.

CONFIGURACIN EXTERNA

CARA VENTRAL DEL TALLO CEREBRAL: Relaciones tpicas: Quiasma ptico que se contina con las cintillas pticas Se ven el tuber cinerium y los cuerpos mamilares En el mesencfalo cara anterior: pednculos cerebrales y la sustancia perforada posterior. Fosa interpeduncular: se denota la salida del III par craneal Surco pontomesenceflico: Entre el mesencfalo y la protuberancia Cara ventral de la protuberancia: se encuentra el surco de la arteria basilar formado por la arteria basilar a medida que sta palpita. Se reconoce la emergencia del V par craneal (rama sensitiva y motora) Surco bulboprotuberancial: separa al bulbo de la protuberancia. De aqu emergen 3 pares craneales: VI (medial), VII (con sus dos ramas) y el VIII. Angulo pontocerebeloso: se encuentran el VII (informacin motora de la cara) y el VIII (lleva informacin auditiva) par craneal. Sodera, parlisis facial y ojos secos: lesin en el ngulo pontocerebeloso diagnstico topogrfico. Bulbo: se ve el surco medio anterior, en el cual en una porcin ms caudal ocurre la decusacin de las pirmides: tracto corticoespinal (mayora de la informacin motora) cruza la lnea media para ir a inervar las motoneuronas inferiores contralaterales. Pirmides bulbares: laterales al surco medio anterior, y es el lugar donde se empaqueta el tracto corticoespinal para descender por el cordn anterior de la mdula espinal (porcin motora de la porcin ventral del tallo cerebral ahora va continuar lateralmente por el cordn anterior de cada una de las hemimdulas). Surco pre-olivar: lateral a las pirmides, de aqu emerge el XII par craneal. Surco retro-olivar: lateral a las olivas inferiores, de donde emergen 3 pares craneales: IX, la porcin ceflica del X, y el XI.

CARA DORSAL DEL TALLO CEREBRAL:

Lamina cuadrigmina: 2 colculos superiores y 2 colculos inferiores. Por encima de los colculos superiores es el diencfalo, y por debajo de los colculos inferiores emerge el IV par craneal (nico par craneal que emerge en la cara dorsal del tallo cerebral).Protuberancia: todo lo que pasa por debajo del IV par craneal. Se encuentra en contacto estrecho con el 4to ventrculo.4to ventrculo: al quitar el cerebelo se puede apreciar su piso. Tiene forma romboidea: Partes superiores: protuberancia Partes inferiores: bulboSe aprecian dentro de l unas elevaciones conocidas como eminencia media y el colculo del facial (estructuras de la protuberancia).Pednculos cerebelosos (superior, medio e inferior): lateral a las paredes del 4to ventrculo (techo: cerebelo, piso: bulbo y protuberancia, y paredes: pednculos cerebelosos). Estras medulares: lmite entre el bulbo y la protuberancia, caudal a esta estructura se encuentran el trgono del vago y el trgono del hipogloso (elevaciones que hacen estructuras profundas de sustancia gris sobre la superficie cerebral).Bulbo: en su cara dorsal tiene dos porciones: Porcin abierta: 4to ventrculo Porcin cerrada: sin 4to ventrculo Cara dorsal: tubrculos de grcil y cuneiforme (sinapsis de fibras ascendentes: posicin de la segunda neurona de las vas de los cordones posteriores). bex: punta ms caudal del 4to ventrculo, sitio por donde comienza el canal ependimrio.

CARA DORSOLATERAL DEL TALLO CEREBRAL

Mesencfalo: lamina cuadrigmina y emergencia del 4to par craneal. Protuberancia: espacio del cuarto ventrculo y pednculos cerebelosos. Bulbo: parte bulbar del 4to ventrculo y la parte cerrada. Estras medulares: elevaciones del VIII par craneal fibras del vestbulo del odo. Surco retro-olivar: con emergencias de los pares IX, X y XI. Oliva: protuberancia que forma un ncleo que est en la profundidad del bulbo. Surco pre-olivar: con la emergencia del par craneal XII.

PARES CRANEALES Los pares I, II y VIII estn dedicados a aferencias sensitivas especiales. Los pares III, IV y VI controlan los movimientos oculares, los reflejos fotomotores y la acomodacin. Los pares XI y XII son nervios motores puros (XI para elesternocleidomastoideoy eltrapecio; y XII para los msculos de la lengua). Sin embargo, las races espinales del nervio accesorio, (XI par) presenta fibras sensitivas que emergen de la mdula espinal, mostrando incluso un pequeo ganglio en la conjugacin de los filetes radiculares con el tronco de la raz espinal del nervio. Los pares V, VII, IX y X son mixtos. Los pares III, VII, IX y X llevan fibras parasimpticas.En el tallo cerebral se encuentra la mayora de los ncleos de los pares craneales X pares craneales (III-XII).Origen aparente de los pares craneales (III-XII): lugar donde emergen a la superficie los nervios de los pares. El origen real se encuentra en los ganglios donde se encuentra la primera neurona: Pares sensitivos: primera neurona en los ncleos perifricos Pares motores: primera neurona en los ncleos motores del tallo cerebral. Pares craneales: nervios que emergan por algn hueco del crneo.

CONFIGURACIN INTERNA DEL TALLO CEREBRAL

TALLO CEREBRAL

Base (o vientre): tractos corticoespinales (conecta corteza con mdula espinal) y corticobulbares (conecta la corteza con todos los ncleos motores somticos del tallo cerebral: movimientos voluntarios) fibras descendentes Tegmento: Tegmento ventral: ncleos motores suplementarios (ncleos importantes en el control del movimiento pero no generan movimiento), sustancia reticular (integra la actividad de todo el tallo cerebral).Ej. de ncleos suplementarios: sustancia nigra: ncleos propios de la base del tegmento del mesencfalo: controlan la coordinacin del movimiento lesin: sndrome de Parkinson. Mesencfalo: ncleo rojoProtuberancia: ncleos pontinosBulbo: oliva inferior Tegmento dorsal: ncleos viscerales (autonmicos), ncleos de los pares craneanos somticos, sustancia reticular, tractos espinotalmicos (ascendentes). Ncleos: motores somticos (voluntarios), motores autonmicos (SNA), sensitivos somticos y sensitivos autonmicos. Tectum (techo): lmina cuadrigmina y techo del 4to ventrculo.

PARES CRANEALES DEL TALLO CEREBRAL III par craneal: nervio oculomotor comn IV par craneal: nervio pattico o troclear V par craneal: nervio trigmino VI par craneal: nervio abducens VII par craneal: nervio facial VIII par craneal: nervio esteatoacstico (auditivo) IX par craneal: nervio glosofarngeo X par craneal: nervio vago (neumogstrico) XI par craneal: nervio espinal o accesorio XII par craneal: nervio hipogloso

DISTRIBUCIN DE LOS NCLEOS DE LOS PARES CRANEALES EN EL TALLO CEREBRALMesencfalo: III y IV su origen aparente es en el mesencfalo.Trigmino: sensitivo: tiene ncleos desde ME hasta el mesencfalo. No solamente pertenece a la protuberancia.

Rojo: nervios pares motores somticosAzul: nervios pares sensitivosMorado: nervios pares motores autonmicos

ORGANIZACIN DE LOS NCLEOS DE LOS PARES CRANEALES

SUSTANCIA RETICULAR Red de neuronas que se ubican en el tegmentum del tallo cerebral. Interconecta mdula espinal, tallo cerebral, diencfalo y telencfaloAferencias: tracto espinoreticular (informacin ascendente desde la mdula espinal), cerebeloreticulares, espinotalmicas, lemnisco medio (informacin ascendente de tacto, temperatura, dolor, vibracin), vestibuloreticulares, acsticas y visuales. Eferencias: a la mdula, tallo, cerebelo, tlamo, hipotlamo, sistema lmbico.

ORGANIZACIN ANATMICA DE LA SUSTANCIA RETICULAR Zona mediana: rafe medio (fucsia) serotonina Zona medial: paramediana (morado) dopamina, colinrgicas (ach) y noradrenrgicas Zona lateral (azul) Glutamato y GABA en todas partes se produce.

ORGANIZACIN BIOQUMICA DE LA SUSTANCIA RETICULAR Grupo A: dopaminrgicas y noradrenrgicas Grupo B: serotoninrgicas Grupo C: adrenrgicas Grupo Ch: colinrgicas

SUSTANCIA BLANCA DEL TALLO CEREBRAL

En el tallo cerebral todo el tracto corticoespinal y corticonuclear debe descender por el tallo cerebral, y la informacin ascendente que venga de las regiones posteriores de la ME o cordones y la informacin que recogen los ncleos sensitivos de los pares craneales van a pasar tambin por el tallo cerebral.

TRACTOS CORTICONUCLEARESVas descendentes motoras que conectan la corteza motora con los ncleos de los pares craneales somticos. Control de movimiento voluntario de los ncleos de los pares craneales. Ncleos oculomotores: III, IV y VI. Ncleos motores somticos: V, VII, IX, X, XI y XII

TRACTOS CORTICOESPINALES Proyecciones descendentes de las motoneuronas superiores que se dirigen hacia las motoneuronas inferiores de las astas anteriores de la mdula espinal.

SISTEMA VENTRICULAR DEL TALLO CEREBRAL Acueducto cerebral Cuarto ventrculo Agujeros de Luschka y Magendie

CONFIGURACIN INTERNA DEL BULBO Base: pirmides bulbares y su decusacin corte a nivel colculo de gracilis y cuneatus (bulbo cerrado). Tegmento ventral: olivas inferiores, sustancia reticular. Tegmento dorsal: ncleo ambiguo, ncleo del nervio accesorio, ncleo del tracto solitario, ncleo del hipogloso, sustancia reticular, lemnisco medio, lemnisco espinal.

CONFIGURACIN INTERNA DEL PUENTE Base: ncleos pontinos y tractos corticobulbares y corticoespinales. Tegmento ventral: sustancia reticular Tegmento dorsal: ncleos de los pares V, VI, VII, VIII; complejo olivar superior. Sustancia reticular. Lemnisco medio, lemnisco trigeminal, lemnisco lateral, tracto espinotalmico

CONFIGURACIN INTERNA DEL MESENCFALOCorte a la altura de los colculos superiores. Base: pednculos cerebrales (tracto corticoespinal) Tegmento ventral: Sustancia nigra, ncleos rojos, sustancia reticular. Tegmento dorsal: ncleos de los pares III, IV, sustancia gris periacueductal (alrededor del acueducto cerebral), sustancia reticular. Acueducto cerebral. Fascculo longitudinal medial, lemnisco lateral y lemnisco medio. Tectum: lmina cuadrigmina con los colculos inferiores y superiores

IMPORTANCIA CLNICA DE LAS LESIONES EN EL TALLO CEREBRAL Las lesiones intraparenquimatosas con efecto de masa pueden alterar la forma del encfalo. En el tallo cerebral tpicamente hay parlisis ipsolateral de los nervios pares craneales. Prdida de fuerza y sensibilidad el los miembros inferiores y alteracin de la coordinacin de las extremidades ipsolaterales. Si hay lesiones en el tallo ste tiende a herniarse y a buscar salida por huecos del crneo.

Sndrome motor, autonmico, sensitivo y coordinacin LESIN EN EL TALLO CEREBRAL Contralateral: el sistema motorIpsolateral: pares craneales- arriba de la decusacin de las pirmides Reflejos: en el lado de la lesin una disminucin de los reflejos, y en el lado contrario a la lesin un aumento de los reflejos. Sensibilidad: se ve alterada en el lado de la lesin en la cara/cabeza y en el lado contrario por debajo de la decusacin.Coordinacin: alterada en el mismo sitio/lado de la lesin.