TAMIZAJE Y ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR

• Esta presentación contiene las guías relacionadas al tamizaje y estratificación de riesgo como actividades a realizar antes de la evaluación o participación deportiva.

• Se basará especialmente en el sistema de estratificación aportado por el ACSM y tendrá referencias de otras organizaciones como la AHA (American Heart Association) y la AACVPR (American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation)

• Los profesionales del ejercicio y el deporte deben revisar y documentarse acerca de estos pronunciamientos y otros documentos para poder establecer políticas de actuación y procedimientos de preparticipación deportiva.

OBJETIVOS DEL TAMIZAJE Y ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

Identificación y exclusión de sujetos con contraindicaciones para el ejercicio.

Identificación de sujetos con riesgo incrementado de enfermar a causa de la edad, síntomas, y/o factores de riesgo que puedan necesitar evaluación médica y testeo diagnóstico antes de empezar programas de ejercicio.

Identificación de sujetos con enfermedades manifiestas quienes podrían participar en programas de ejercicio bajo supervisión médica.

Identificación de individuos con necesidades especiales.

CARACTERÍSTICAS DE LOS PROCEDIMIENTOS PARA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

Deben ser válidos

Deben ser costo - efectivos

Eficientes en el tiempo de aplicación

Cuestionarios autoadministrados

Administrados por personal calificado

CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO PAR- Q

and YOU (Physical Activity Readiness Questionnaire)

CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO (WISCONSIN AFFILIATE OF THE AMERCIAN HEART ASSOCIATION)

FORMULARIO DE REFERENCIA MÉDICA

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO BAJO PERSONAL CALIFICADO (PRPUESTA ACSM)

Es importante que el profesional del ejercicio y el deporte realice su propia estratificación de riesgo, el cual debe consistir de:

Evaluación de factores de riesgo asociados con el desarrollo de enfermedad arterial coronaria.

Signos o síntomas sugestivos de enfermedad cardiovascular, pulmonar o metabólica.

Otras condiciones como depresión mayor o enfermedades particulares que impidan el normal desempeño de tests funcionales o participación en ejercicio.

FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADARTERIAL CORONARIA (UMBRALES PARA EL USO CON LA

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO DEL ACSM)

FACTORES DERIESGO (POSITIVOS)

CRITERIOS DE DEFINICIÓN

HISTORIA FAMILIARInfarto al miocardio, revascularización coronaria, muertesúibita antes de los 55 años en padres, hermanos o hijos –o antes de los 65 años en madres, hermana o hija

TABAQUISMOFumador actual o que haya dejado de fumar en los 6meses previos al tamizaje

HIPERTENSIÓNValores sistólicos > ó = 140 mm Hg o diastólicos > ó =90 mm Hg, confirmados por dos mediciones separadas omedicación antihipertensiva

HIPERCOLESTEROLEMIAColesterol sérico total > 200 mg/dl o colesterol HDL < 35mg/dl ó medicación hipolipemiante ó valores LDL > 130mg/dl

GLUCOSA EN AYUNASALTERADA

Valores de glucosa en ayunas > ó = 110 mg/dlconfrimados por dos mediciones

OBESIDAD IMC > ó = 30 kg/m2 ó CC > 100 cm

ESTILO VIDASEDENTARIO

Personas que no participan en un programa de ejercicioregular o no cumplen con las recomendaciones mínimasde actividad física del Surgeon General’s Report

VALORES ALTOS HDL(FACTOR DE RIESGO NEGATIVO)

Valores > 60 mg/dl

SIGNOS MAYORES O SÍNTOMASSUGESTIVOS DE ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR Y PULMONAR ACSM Dolor, disconfort (u otro equivalente anginal) en el pecho,

cuello, reja costal, brazos u otras áreas que puede ser debidoa isquemia.

Dificultad para respirar o estar corto de respiración enreposo o con esfuerzo moderado.

Mareos o desmayos Disnea paroxística nocturna. Edema en tobillos. Palpitaciones o taquicardia. Claudicación intermitente. Conocimiento de soplo cardíaco Fatiga inusual o respiración entrecortada con actividades

habituales.

ESTRATIFICACIÓN DERIESGO INICIAL ACSM

BAJO RIESGOSujetos jóvenes (hombres < 45 años,mujeres < 55 años) asintomáticos y queno tengan más de 1 factor de riesgo

MODERADORIESGO

Sujetos más viejos (hombres > 45 años,mujeres > 55 años) o aquellos quetengan 2 o más factores de riesgo

ALTO RIESGO

Sujetos con 1 o más signos o síntomasde enfermedad cardiovascular ypulmonar ó enfermedad cardiovascularconocidad (cardíaca, vascular periféricao cerebrovascular), pulmonar (EPOC,asma, fibrosis cística) ó metabólica(diabetes mellitus tipo I y II, desórdenestiorideos, enfermedad hepática o renal)

RECOMENDACIONES DEL ACSM PARA (A) EXAMENMÉDICO Y TESTEO DIAGNÓSTICO PREVIO A LA

PARTICIPACIÓN DEPORTIVA Y (B) SUPERVISIÓNMÉDICA EN TESTS FUNCIONALES

BAJORIESGO

MODERADORIESGO

ALTORIESGO

EJERCICIOMODERADO

NONECESARIO

NO NECESARIO RECOMENDADO

EJERCICIOVIGOROSO

NONECESARIO

RECOMENDADO RECOMENDADO

TESTSSUBMÁXIMOS

NONECESARIO

NO NECESARIO RECOMENDADO

TESTSMÁXIMOS

NONECESARIO

RECOMENDADO RECOMENDADO

ACSM’S GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING AND PRESCRIPTION Sixth Edition. Lippincott Williams and Wilkins. 2000

CRITERIOS DE ESTRATIFICACIÓN DE RIESGOPARA PACIENTES CARDÍACOS (AMERICANASSOCIATION OF CARDIOVASCULAR AND PULMONARY

REHABILITATION AACVPR)

BAJO RIESGOMODERADO

RIESGOALTO RIESGO

Disfunción ventricularizquierda no significativa(Fracción de eyección >50%)

Ausencia de arritmiascomplejas o inducidas porejercicio

Casos no complicados deinfarto al miocardio,angioplastia, aterectomíao stent (Ausencia desíntomas o signos deisquemia o fallacongestiva cardíaca)

Hemodinámica normaldurante el ejercicio y larecuperación

Ausencia de angina en elejercicio o larecuperación

Capacidad funcional >= a7 METs

Ausencia de depresiónclínica

Disfunción ventricularizquierda moderada(Fracción de eyección =40-49%)

Signos o síntomas,incluída angina amoderados niveles deejercicio (5-6,9 METs) oen recuperación

Función ventricularizquierda comprometida(fracción de eyección <40%)

Sobreviviente de muertesúbita o paro cardíaco

Arritmias ventricularescomplejas en reposo oejercicio

IM ó cirugía cardíacacomplicada con signos ysíntomas o falla congestivacardíaca

Hemodinámica anormal enel ejercicio (hipotensión oincompetenciacronotrópica)

Signos o síntomas,incluída angina a bajosniveles de ejercicio (< 5METs) ó en larecuperación

Capacidad funcional < a 5METs

Presencia depresión clínica

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NEW YORK HEARTASSOCIATION

CLASE FUNCIONAL I :Pacientes con enfermedad cardíaca, sin limitación en la actividad física. Laactividad habitual no provoca síntomas como fatiga, disnea, palpitaciones oangina de pecho

CLASE FUNCIONAL II :Pacientes con enfermedad cardíaca con escasa limitación en la actividad física,no hay malestar en reposo pero la actividad habitual produce fatiga, disnea,palpitaciones o angina de pecho

CLASE FUNCIONAL III :Pacientes con enfermedad cardíaca con marcada limitación en la actividad física,no hay molestias en reposo pero una actividad física menor a la habitual causafatiga, disnea, palpitaciones y angina de pecho

CLASE FUNCIONAL IV :Pacientes con enfermedad cardíaca que pueden presentar síntomas deinsuficiencia cardíaca o angina de pecho en reposo que empeoran con cualquieresfuerzo físico