Tarea 2

Ren Pedroza Flores

I. Enfermedad de Parkinson

1. Antecedentes

Partiendo de la poca de la modernidad, sin remontarnos a la antigedad, el nombre de la enfermedad del Parkinson tiene su primer antecedente con James Parkinson en 1817, un mdico ingls quien identifica los sntomas caractersticos de la enfermedad que denomin parlisis agitante. Posteriormente, Charcot, el reconocido neurlogo francs, en reconocimiento a James, le nombro enfermedad de Parkinson.

Patricio Tagle al referirse a los aportes de James Parkinson acerca de la parlisis agitante, lo hace desde una mirada crtica. Seala este especialista que la descripcin de la enfermedad fue incompleta porque no se hizo referencia a la rigidez de la musculatura, solamente se mencionaron los movimientos involuntarios, la postura del tronco encorvado, la potencia muscular disminuida en la movilidad tanto pasiva como activa y escaso deterioro cognitivo. El olvido de Parkinson con relacin a la rigidez, es subsanado por Trosseau, aunque existe controversia si fue este mdico o fue parte ya los aportes de Charcot.

2. Definicin

La enfermedad de Parkinson (EP), es un trastorno neurodegenerativo que afecta al sistema nervioso, produce degeneracin de las neuronas ubicadas en la sustancia negra que son las encargadas de producir el neurotransmisor de la dopamina que es fundamental para el movimiento del cuerpo. La baja de dopamina esta asociada a la reduccin de los mensajes hacia el movimiento motor. Otros neurotransmisores tambin se ven afectados: la serotonina, noradrenalina y la acetilcolina. Un aspecto ms, es que la EP es una enfermedad crnico-degenerativa.

3. Sntomas motores y no motores Los sntomas que se presentan en la EP se dividen en motores y no motores, no todos los pacientes desarrollan todos los sntomas. Entre los sntomas motores se encuentran: temblor de reposo en la mano o pie o mandbula, se presenta en un 70% de los pacientes[footnoteRef:1]; la bradicinecia consiste en la lentitud de movimiento, se hace ms pequea la letra y la escritura (micrografa) y la marcha parkinsoniana que es una caminar lento; la rigidez muscular que provoca reduccin de la amplitud de los brazos al caminar, dificultad para girar, dolores y calambres y disminucin de la expresividad facial; e Inestabilidad postural perdida de equilibrio y postura encorvada. [1: No todos los pacientes de la EP padecen temblor.]

En los sntomas motores se encuentran: trastornos de sueo principalmente insomnio, lentitud del pensamiento y deterioro cognitivo; Trastornos neuropsiquitricos como alteraciones del estado de nimo (depresin, ansiedad y apata), alucinaciones, trastornos del control del impulso (hipersexualidad, ludopata, compras compulsivas y trastornos de alimentacin); otros como estreimiento, fatiga, cansancio, alteraciones del habla y deglusin.

4. Diagnstico

En el manual de la Sociedad Andaluza de Neurologa (SAN) se establecen los indicadores del diagnstico de la enfermedad de Parkinson, los reproducimos de forma textual:

GRUPO A. Hallazgos caractersticos de la enfermedad de Parkinson Temblor de reposo Bradicinesia Rigidez Inicio asimtricoGRUPO B. Hallazgos sugerentes de un diagnstico alternativo Inestabilidad postural prominente en los 3 primeros aos del inicio de los sntomas Freezing en los 3 primeros aos Alucinaciones no relacionadas con la medicacin en los primeros 3 aos Aparicin de demencia antes que los sntomas motores o en el primer ao Parlisis supranuclear de la mirada (excluyendo la limitacin de mirada hacia arriba) o enlentecimiento de las sacadas verticales Severa disautonoma no relacionada con la medicacin Documentacin de una causa conocida de parkinsonismo que preceda a la aparicin de los sntomas (p. ej.: lesiones cerebrales focales estratgicas o consumo de neurolpticos en los ltimos 6 meses) /Escamilla, 2012; 23)

En la gua prctica clnica de la EP de la Secretara de Salud de Mxico, se establece que el diagnstico se realiza a travs de los criterios diagnsticos del Banco de Cerebros del Reino Unido, en un primer momento se comprueba el sndrome parkinsnico con bradicinesia ms uno de los siguientes malestares: rigidez, temblor e inestabilidad postural.

Se realiza una evaluacin clnica que consiste en la aplicacin de los estadios de Hoehn y Yahr, se aplica la escala unificada de Evaluacin de la enfermedad de Parkinson y para evaluar el curso longitudinal se utiliza the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS)

5. Etapas de la EP

Citamos las etapas que clasifican Hoehn y Yahr:

Tabla 1. Etapas de la EP

Estadio 1Enfermedad exclusivamente unilateral.Sin afectacin funcional o con mnima afectacin

Estadio 2Afectacin bilateral o axial (lnea media). Sin alteracin del equilibrio

Estadio 3Enfermedad bilateral.Discapacidad leve a moderada. Alteracin de los reflejos posturales

Estadio 4Enfermedad gravemente incapacitante.An capaz de caminar o de permanecer en pie sin ayuda.

Estadio 5Confinamiento en cama o en silla de ruedas si no tiene ayuda

Fuente: SS (2012)En la gua Andaluza de la EP se citan las etapas de la EP, reproducimos de forma textual el cuadro que ah se menciona:

Cuadro 1. Enfermedad de Parkinson

Fuente: Casa: 2013

II. Epilepsia

1. Definicin

La epilepsia es un sndrome neurolgico crnico que se presenta a travs de crisis epilpticas que son descargas elctricas anormales en el cerebro que tiene manifestaciones y causas variadas. La prevalencia mundial de esta enfermedad como problema de salud pblica, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es de 5 de cada 1000 habitantes. En Mxico su prevalencia se encuentra entre el 1.8 a 2% representando ms de un milln de pacientes.

2. Descripcin de las crisis epilpticas

Existe una clasificacin internacional de las crisis epilpticas, en la divisin general se encuentran las generalizadas y las parciales.

Entre las generalizadas estn:

Convulsivas: Moclnicas, atonicas, tnicas, clnicas y tnico-clnicas. No convulsivas: Ausencias, petitmalLas parciales pueden son:a) Simples: Sin perdida de conciencia Con signos motores Con signos sensitivos Con sntomas psquicos Con signos autonmicos b) Complejas: Con alteracin de conciencia Parciales simples que evolucionan a generalizadas Parciales complejas que evolucionan a generalizadas Parciales simples que evolucionan a parciales complejas y posteriormente a generalizadas Una cuestin fundamental consiste en reconocer cmo se presentan las crisis. En el caso de una crisis convulsiva generalizada es la ms frecuente- se registran movimientos tnico-clnicos generalizados que se presentan inesperadamente con una breve duracin y se altera en ese lapso la conciencia. Este tipo de crisis tiene tres fases: Fase tnica: Perdida de conocimiento con cadas e hipertona muscular generalizada. Fase clnica: Movimientos alternativos de flexo-extensin, con sacudidas rtmicas a nivel ceflico y los cuatros miembros simultneamente Suceden mordedura de lengua y labios e incontinencia urinaria Fase poscrtica: Recuperacin paulatina de la conciencia, con amnesia de lo ocurrido, cefalea, dolores musculares difusos. Tiene una hora aproximadamente de duracin porque en ese lapso el paciente se recupera

Existen varios factores que inciden en que las crisis se presenten: el consumo de alcohol, problemas del sueo, consumo de estimulantes como el caf, en el caso de las mujeres el perodo menstrual.

Las crisis generalizadas no convulsivas se presentan como ausencias, es comn describirlas por su manifestacin: cmo que se va, como que se queda ida, pueden estar asociadas a problemas de aprendizaje.

Las crisis parciales simples es cuando se presenta una lesin cerebral y se presentan manifestaciones: motoras, sensitivas, autonmicas, fenmenos psquicos. Suelen presentarse como crisis parciales complejas con automatismos (movimientos involuntarios) en la masticacin, chupeteo, gestual y al caminar.

3. Diagnstico

Se realizan distintos procedimientos en el diagnstico:

Historia clnica. Que integra antecedentes heredo familiares, antecedentes perinatales, antecedentes patolgicos y descripcin de los sntomas como fiebre, entre otros. Electroencefalogramas y estudio de polisomnogrfico. Exmenes de laboratorio de qumica sangunea. Estudios de gabinete tomogrfico craneal y de resonancia magntica. Test neuropsicolgicos.

4. Tratamiento

Existe un logaritmo para el tratamiento de la epilepsia, que consiste en:

Primero. Diagnostico certero de crisis epilpticas. Segundo. Prevenir los factores precipitantes. Tercero. Informar al paciente del tratamiento. Cuarto. Monoterapia con frmacos antiepilpticos de 1o lnea. Quinto. Si persisten las crisis considerar el empleo de una 2o droga de 1o lnea. Sexto. Reconsiderar el diagnstico. Sptimo. Si se logra yugular las crisis con una 2o droga; reiniciar la monoterapia solamente con la 2o droga. Octavo. Si persisten las crisis considerar el empleo de una 3o droga de1o lnea. Noveno. Reconsiderar el diagnstico. Dcimo. Si persisten las crisis recurrir a drogas de 2o lnea.

III: Alzheimer

1. Antecedentes

El nombre de esta enfermedad se debe a su descubridor, Alois Alzheimer en 1906. Este mdico al estudiar el cerebro de una mujer al morir de una enfermedad neurodegenerativa que se manifestaba en prdida de memoria, problemas del habla y comportamiento alterado, al examinar su cerebro encontr masas anormales y bultos retorcidos de fibras. A este descubrimiento en aos posteriores se sumo otro de los rasgos del Alzheimer, la prdida de conexin entre las neuronas y el cerebro.

2. Definicin

El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa (irreversible y degenerativa) lentamente destruye la memoria y las habilidades del pensamiento hasta limitar para realizar las tareas ms simples. Los sntomas aparecen alrededor de los 60 aos y es la causa ms comn de demencia senil del deterioro cognitivo.

Figura 1. El decrecimiento del cerebro con Alzheimer

Fuente: http://www.inmunoproductos.com/2014/01/enfermedad-de-alzheimer.html

3. Sntomas

La manifestacin ms clara es prdida leve de memoria a la que se suman dificulta de orientacin, incapacidad de manejarse econmicamente, repetir su comunicacin, cambios en el estado de nimo, cambios en la personalidad, juicios deficientes y dificultad para realizar tareas cotidianas. Los niveles en los que se desarrollan son: leve, moderado y severa.

En la siguiente imagen se observa como se van formando los bultos en cada una de las etapas:

Figura 2. Etapas del Alzheimer

Fuente: http://tipdiario.com/como-revertir-alzheimer/

Algunos aspectos que influyen en la manifestacin de los sntomas son: depresin, consumo excesivo de alcohol, problemas de la tiroides, dieta, deficiencia en vitaminas, ciertas infecciones y enfermedades neurodegerativas.

4. Diagnstico

En diagnstico certero se realiza hasta despus de la muerte, existen ahora algunos procedimientos como son:

Interrogatorio de la salud general de la persona se indagan los problemas mdicos, la capacidad para realizar actividades diarias y sobre cambios del comportamiento y de la personalidad. Realizan pruebas de la memoria para la capacidad de resolver problemas, prestar atencin y contar, y a las competencias en el lenguaje. Pruebas mdicas, tales como pruebas de sangre, orina y fluido espinal. Se realizan gamagrafas del cerebro, tomografa computarizada (TAC o CT en ingls), o las imgenes por resonancia magntica (IRM o MRI en ingls).

5. Tratamiento

Los frmacos ms utilizados son los inhibidores de la acetilcolinesteresa atiende la prevencin de la ruptura de la acitilcolina qumico que tiene que ver con la memoria y el aprendizaje, los inhibidores ms utilizados son: rivastigmina, galantamina y donepecilo. Existe un tratamiento innovador con cerebrolysina que contribuye a la mejora de la memoria y de funciones cognitivas.

IV. El caso de

Bibliografa

Acosta, Daysi et al. (). La enfermedad del Alzheimer, diagnstico y tratamiento: una perspectivas latinoamericana. Editorial Panamericana: Mxico.

Casa de la, Beatriz (2013). Gua informativa de la enfermedad de Parkinson. Federacin espaola de Parkinson: Madrid.

Escamilla, Francisco y Adolfo Minguez (2012). Recomendaciones de prctica clnica en la enfermedad de Parkinson. Sociedad Andaluza de Neurologa.

INE. Instituto Nacional sobre el Envejecimiento (2010). La enfermedad del Alzheimer. INE: Madrid.

Sancho, Jernimo (2012). Guas diagnsticas y teraputicas de la sociedad espaola de neurologa. Ediciones Sen: Madrid.

Secretara de Salud (2012). Diagnstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson inicial y avanzada en el tercer nivel de atencin. SS: Mxico.

Tagle, Patricio (2015). Historia de la enfermedad de Parkinson. Consultado en http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2005/HistoriaParkinson.pdf

Tuneu, Valls et al. (2013). Gua de seguimiento farmacoteraputico de los pacientes con Alzheimer. Espai Grafic: Madrid.

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