Tarea Grupal Estudio de prevalencia e incidencia Facultad de Medicina

Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab

Facultad de Ciencias Mdicas

Epidemiologa

Docente:

Dr. Milton Espinoza

Autores(as): Toala Vera Janinz Jamal

Intriago Moreira Josueth

Zambrano Arroyo Frank Adriano

Zambrano Chicaiza David Jos

Bravo vila Ronald

Posligua Anchundia Jonathan

Ortiz Zerna Jackeline Lisbeth

Curso:

Cuarto Semestre - Paralelo C

Manta Manab Ecuador

2015 2016

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Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab - Epidemiologa

ndice 1. Introduccin ..2 2. Justificacin .........3 3. Delimitacin del Problema..4 4. Objetivos.......................5

Objetivo General...5 Objetivo Especfico...5

5. Antecedentes..6-7 6. Marco Terico...8-13

6.1. Referencias Legales del Reglamento Sustitutivo para el funcionamiento de Bares

Escolares del Sistema Nacional de Educacin......8-11 6.1.1. Alimentos, Bebidas, Equipos y Utensilios.8-11

Contenido de Nutrientes e Indicadores de Exceso.9 6.2. Objetivos del Reglamento para el Control del Funcionamiento de Bares Escolares del Sistema Nacional de Educacin...11-13

7. Metodologa....14-23 7.1. Tipo de Estudio....14 7.2. Poblacin y Muestra...14 7.3. Mtodo, Tcnica e Instrumento...14 7.4. Plan de Tabulacin y Anlisis.......15-18 7.5. Proporcin de la Incidencia.....18-19 7.6. Tasa de Incidencia..19 7.7. Prevalencia de Periodo..20 7.8. Prevalencia Puntual.20-21

8. Resultados....22 9. Conclusiones....23 10. Recomendaciones.....24 11. Web-Grafa....25 12. Anexos...........26 13. Evidencia.....27-32

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1. Introduccin

Si bien en la adolescencia, las relaciones sociales del momento y el estilo de vida

marcado por las tendencias y la moda influyen de manera notable en la

alimentacin, los hbitos alimenticios se establecen durante las primeras etapas de

la Vida

Una vez en la universidad, gran parte de los estudiantes viven fuera de casa y lejos

de su familia durante los aos de carrera. La nueva situacin de convivencia, el

comportamiento alimentario de los compaeros de curso o de residencia, los apuros

econmicos y la mayor o menor habilidad para cocinar, hace que cambien sus hbitos

de alimentacin.

Los errores dietticos que se cometan durante estos aos pueden comprometer el

estado nutricional individual.

Las deficiencias de ciertos micronutrientes, como hierro, magnesio o vitaminas, han

demostrado tener un impacto negativo en el desarrollo cognitivo de los estudiantes,

en su rendimiento, su agilidad mental, capacidad de memorizacin o de comprensin.

Por ello, es fundamental realizar un estudio Epidemiolgico, el cual consiste en

tomar una poblacin conformada por 20 estudiantes del Segundo Semestre

Paralelo D dela Facultad de Medicina dela ULEAM y analizar los patrones de

asiduidad hacia los Establecimientos de Comida ubicados en los permetros de

mencionada Facultad, durante los das comprendidos entre el Lunes 25 al Mircoles

27 de Mayo del 2015

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2. Justificacin

La determinacin del presente trabajo se realiz en base a la observacin obtenida

da a da, de la cual partimos a sacar resultados y as determinar cunto influye el

cambio de hbitos en sus cuerpos y en el desenvolvimiento de sus actividades en la

vida cotidiana.

Una vez analizado el tema, deseamos averiguar cuan frecuente es la asistencia a

mencionados establecimientos y las posibles consecuencias que se llegasen a

desencadenar, para as realizar un anlisis sobre su prevalencia e incidencia.

El simple hecho de generar un cambio en los patrones alimentarios produce un

sinnmero de alteraciones desfavorables hacia nuestro organismo y la incidencia

hacia los mismos, son los patrones que buscamos analizar

Por lo tanto este estudio tiene como finalidad solo la obtencin de informacin y su

correspondiente tabulacin, con datos reales en un periodo de tiempo definido.

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3. Delimitacin del Problema

Evento Epidemiolgico Global:

Estudio de asiduidad parte de los estudiantes del Segundo Semestre Paralelo D

de la Facultad de Medicina hacia los establecimientos de comida ubicados en los

alrededores de mencionada Facultad, durante los das comprendidos entre el Lunes

25 al Mircoles 27 de Mayo del 2015

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4. Objetivos:

4.1. Objetivo General.- Determinar el Nivel de Incidencia y Prevalencia en la ingesta de Comida dentro de

los Lmites de la Facultad de Medicina de la ULEAM por parte de los estudiantes de

Segundo Semestre - Paralelo D, durante el periodo comprendidos entre los das

Lunes 25 al Mircoles 27 de Mayo del 2015

4.2. Objetivos Especficos.-

Obtener mediante una encuesta la incidencia en el consumo de Comida

Preparada durante el plazo establecido para su estudio (3 Das)

Conocer y establecer la prevalencia mediante los datos obtenidos de la encuesta

Determinar aquel grupo entre la poblacin a estudio que resulta ms afectado

(Sexo) por el consumo de comida fuera del hogar

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5. Antecedentes:

El ser humano generalmente tiene un apetito que va ms all de sus necesidades y

adems siente preferencia por aquellos alimentos que fueron siempre escasos como

ejemplo carne, sal, dulces y grasas.

En diversos estudios sobre las consecuencias de comer fuera de casa, y el tipo de

alimentos disponibles en el medio se analiz como la dieta afecta intereses econmicos

y facilidades en la produccin de alimentos que se consumen fuera del hogar. Esta

revisin pone de manifiesto que la dieta para prevenir enfermedades que se

recomienda es aquella que contiene grandes cantidades de granos, frutas y vegetales,

que limita el consumo de carne y adems es ms baja en grasas y azcar.

Se ha demostrado que este tipo de dietas son ms saludables. En un mercado

econmico libre, cualquier opcin diettica tiene consecuencias para los productores

de alimentos.

Entre los diversos estudios tenemos:

En Chile se llev a cabo un estudio en donde se encuestaron aleatoriamente 321

alumnos de la Pontificia Universidad Catlica de Valparaso, requiriendo acerca

de hbitos alimenticios y de actividad fsica.

Se valor su condicin nutricional a travs del clculo del IMC. Los resultados

revelaron que la mayora de los estudiantes presenta un bajo consumo de frutas,

verduras, lcteos y pescados y un excesivo consumo de azcar y alimentos grasos.

Ms de 60% de sujetos son sedentarios y 26% presentan sobrepeso y obesidad.

Los hbitos evaluados en esta poblacin de jvenes, proyectan alta incidencia de

obesidad y enfermedades crnicas relacionadas en su vida adulta.

(Rev Chil Nutr Vol. 34, N4, Diciembre 2007)

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En Espaa se analiz la Calidad de la dieta, sobrepeso y obesidad en estudiantes

Universitarios de Facultad de Ciencia y Tecnologa. Universidad del Pas Vasco

(Espaa)

La prevalencia de sobrepeso y obesidad en la muestra objeto de estudio fue del

17,5% (25% en hombres y 13,9% en mujeres). La puntuacin media del ndice de

calidad de la dieta fue de 31,93 5,62. Se registraron puntuaciones ms altas

para el ndice de calidad en las mujeres y en el grupo que consuma alcohol con

una frecuencia inferior a tres veces por semana.

Tanto en la muestra total como en los hombres, la puntuacin media para el

ndice de calidad fue significativamente menor en los sujetos con sobrepeso u

obesidad en comparacin con aquellos que presentaban normopeso.

(ER Ochoa - Nutr Hosp, 2006 - SciELO Espana318)

8


6. Marco Terico:

6.1. Referencias Legales del Reglamento Sustitutivo para el

funcionamiento de Bares Escolares del Sistema Nacional de Educacin

El Captulo III del Acuerdo Interministerial 004-10 establece que:

6.1.1. Alimentos, Bebidas, Equipos y Utensilios

Art. 10. Los alimentos, bebidas y preparaciones que se expendan en los bares

escolares y que sean preparados en los mismos, deben ser naturales, frescos y

nutritivos, con caractersticas de inocuidad y calidad, a fin de que no se constituyan

en riesgo para la salud de los que los consuman; el proveedor del servicio de bar

escolar y su personal expendern alimentos aplicando medidas de higiene y

proteccin. Se deber promover el consumo de agua segura y de alimentos ricos en

fibra.

Los alimentos y bebidas preparados en el bar y/o procesados industrialmente deben

cubrir el 15 por ciento de las recomendaciones nutricionales para la edad.

Art. 11 Los alimentos y bebidas procesados que se expendan en los bares escolares

deben contar con registro sanitario vigente, estar rotulados de conformidad con la

normativa nacional y con la declaracin nutricional correspondiente, especialmente

de las grasas totales, grasas saturadas, grasas trans, colesterol, carbohidratos totales

y sodio.

No podrn expenderse alimentos y bebidas procesadas y/o preparadas en el bar, que

contengan cafena, edulcorantes artificiales (excepto sucralosa) y alimentos que sean

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densamente energticos con alto contenido de grasa, hidratos de carbono simple y sal,

segn se detalla en el siguiente cuadro

Contenidos de Nutrientes e Indicadores de Exceso

Cuadro 1

10


Se podrn expender alimentos que cumplan con contenidos nutricionales bajos y

medianos indicados en el Cuadro 1.

Art. 12. Los proveedores incluirn en su oferta permanente alimentos, bebidas y

preparaciones tradicionales, aprovechando los productos de temporada e

incentivando los hbitos y costumbres propios de la poblacin. Se respetarn

irrestrictamente, las disposiciones establecidas en normativas ambientales en

relacin a la fauna y flora en peligro de extincin.

Art. 13. Es responsabilidad del prestador del servicio evitar ,a descomposicin

prematura o vencimiento de los alimentos antes de su expendio, se aplicar e, mtodo

PEPS (Lo primero que entra es lo primero que sale); ,a materia prima para ,a

preparacin, as como los alimentos y bebidas procesados, semi- elaborados y

elaborados, deben conservarse en congelacin, refrigeracin o en ambiente fresco y

seco, en vitrinas adecuadas o recipientes limpios y con tapa, dependiendo de ,as

caractersticas de, producto, a fin de protegerlos de agentes contaminantes, tomando

en especial consideracin aquellos de alto riesgo epidemiolgico. Se debe evitar, a

exposicin inadecuada de los alimentos durante su preparacin, transporte y

expendio.

Art 14. Los equipos y utensilios destinados a, la preparacin y transporte de

alimentos deben ser de material resistente, inoxidable y anticorrosivo, fciles de

limpiar, lavar y desinfectar; los utensilios sern almacenados en vitrinas, al igual que

la vajilla y cualquier otro instrumento que se use para su manipulacin, preparacin

y expendio; el aseo y mantenimiento del menaje se har con la periodicidad y en las

condiciones que establece la normativa sanitaria vigente. En todo momento se evitar

11


tocar con los dedos la superficie de la vajilla y utensilios que entre en contacto con los

alimentos.

6.2. Objetivos del Reglamento para el Control del Funcionamiento de Bares Escolares del Sistema Nacional de Educacin

Para que las instituciones educativas sean saludables, el Ministerio de Educacin y

el Ministerio de Salud Pblica (MSP) a travs del Acuerdo Interministerial No. 0005-

14, publicado en el Registro Oficial No.232 el 24 de abril de 2014, expidieron el

Reglamento para el control del funcionamiento de bares escolares del Sistema

Nacional de Educacin, cuyos objetivos son:

1. Establecer los requisitos para el funcionamiento de los bares escolares, su

administracin y control

2. Controlar el cumplimiento de los parmetros higinicos e indicadores

nutricionales que permitan que los alimentos y bebidas que se preparan y

expenden en los bares escolares sean sanos, nutritivos e inocuos

3. Promover prcticas alimentarias saludables en el sistema nacional de

educacin

4. Priorizar actividades de prevencin y promocin de la salud al interior de

las instituciones educativas

5. Fomentar prcticas de vida saludable.

Este nuevo Acuerdo Interministerial est acorde con las actuales polticas de

educacin, salud, soberana alimentaria y Buen Vivir; as como, con lo que determina

la Constitucin de Repblica en el Art. 13:

http://www.fedecguayas.org/uploads/reglamento-bares-escolares.pdf

12


Las personas y colectividades tienen derecho al acceso seguro y permanente a

alimentos sanos, suficientes y nutritivos; preferentemente producidos a nivel local y

en correspondencia con sus diversas identidades y tradiciones culturales.

El Reglamento es de aplicacin obligatoria en los bares escolares de las instituciones

educativas pblicas, fiscomisionales y particulares de todos los niveles del Sistema

Nacional de Educacin.

La importancia de que el Estado, a travs del MinEduc y MSP, intervenga en este

aspecto radica en que una nutricin de calidad es determinante para una buena

salud, un adecuado desempeo y desarrollo mental y fsico. Los nios, nias y

adolescentes bien alimentados tienen mejores probabilidades de aprender y

desenvolverse en el aula y fuera de ella.

La desnutricin durante la infancia y la edad escolar tiene efectos negativos en el

desarrollo cognitivo. Por ejemplo, la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin

(Ensanut-ECU) efectuada entre el 2011 y 2013 revela que el 15% de la poblacin

escolar entre los 5 y 11 aos presenta retardo en la talla; mientras que 3 de cada 10

nios en edad escolar y 6 de cada 10 adultos en Ecuador presenta un aumento en la

prevalencia de sobrepeso y obesidad. El consumo excesivo de grasas, azcar y sal

(sodio), entre otros son factores de riesgo determinan la aparicin de enfermedades

crnicas como la diabetes, la hipertensin, etc.

El rol que tienen las instituciones educativas del pas de promover el consumo de

alimentos sanos y nutritivos en los bares escolares es de suma importancia, ya que

en este mbito se educa a travs de la prctica.

Los alimentos y bebidas naturales que se preparen y expendan en los bares escolares

debern ser naturales, frescos, nutritivos y saludables, tales como frutas, verduras,

13


hortalizas, cereales, leguminosas, tubrculos, lcteos semidescremados o

descremados, pescado, carnes, aves, huevos y semillas oleaginosas. Asimismo, los

productos procesados contarn con el registro sanitario vigente, estarn rotulados y

tendrn la declaracin nutricional correspondiente, de conformidad con la normativa

nacional actual.

Estn prohibidas las bebidas energticas que contengan cafena y/o edulcorantes no

calricos. El contenido permitido de alimentos y bebidas est determinado en una

Tabla de contenidos nutricionales.

Se prohbe la reutilizacin de aceites y grasas para la preparacin de alimentos por

ser nocivos o peligrosos para la salud humana. La oferta de bebidas y alimentos

deber incluir preparaciones tradicionales, aprovechando los productos de temporada

e incentivando las costumbres y sabores propios de la poblacin del lugar.

Anexo #1

http://educacion.gob.ec/bares-escolares/

14


7. Metodologa:

7.1. Tipo de Estudio Objetivos de la Investigacin: Es Pura/Bsica, porque est dedicada a la

produccin de conocimientos.

El lugar: Es de Campo, ya que es un estudio sistemtico de los hechos en el lugar

en que se producen los acontecimientos.

El Alcance: Es Descriptiva, debido a que estn dirigidos a determinar:

Cmo est la situacin?

Estudiando y establecido en una poblacin especfica establecida

7.2. Poblacin y Muestra Tipo de Muestra: Cohorte Dinmica

Porque es un mtodo sencillo y se llega a utilizar cuando la poblacin es

pequea

7.3. Mtodo, Tcnica e Instrumento Mtodo Descriptivo:

No hace experimentos, pero se basa en hechos reales y presentes en el

instante de la investigacin

El investigador simplemente estudia el problema.

Encuesta:

Consiste en obtener la informacin de los estudiantes del Segundo Semestre

Paralelo D

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7.4. Plan de Tabulacin y Anlisis

Apellidos Y Nombres Da 1 Da 2 Da 3 Total

1 Avila Arteaga Eddy Santiago X X X 3

2 Bailn Quijije Jhon Stalin X X X 3

3 Calispa Mndez Mara Beln X X X 3

4 Carrera Mroya Michael Jordn X X X 3

5 Castillo Saltos Vctor Manuel X X X 3

6 Falcones Marcillo Karla Sofa X 1

7 Garca Rengel Johanna Soledad X X X 3

8 Guanotoa Pachacama Karol Dayana X X X 3

9 Hidrovo Delgado Wendy Stefania X X X 3

10 Marcillo Meza Kimberly Dayanara X X X 3

11 Molina Intriago Yandra Ximena X 1

12 Moran Rodrguez Vanessa Estefana X 1

13 Pilligua Ponce Franklin Andrs X X X 3

14 Snchez Camayo Daniela Andrea X X X 3

15 Snchez Gorozabel Michelle Katherine X X X 3

16 Santana Carrillo Jonathan Ernesto X X X 3

17 Soledispa Vera Stefani Elizabeth X X X 3

18 Sornoza Briones Josselyn Maholy X X X 3

19 Valencia Alvarado Jos Enrique X X X 3

20 Varela Moreira Lisken Damiana X X X 3

Total 17 17 20 54

Tabla #1 Estudio sobre la Incidencia y Prevalencia parte de los estudiantes del Segundo Semestre Paralelo D de la

Facultad de Medicina hacia los establecimientos de comida ubicados en los alrededores de mencionada Facultad, durante los das comprendidos entre el Lunes 25 al Mircoles 27 de Mayo del 2015

Clculos Generales

(17 + 17 + 20) = 54

Da 1 Da 2 Da 3

58

3 = 18

Promedio de Asistencia a los Bares

(x 3 Das)

(3 + 3 + 0) = 6 6

3 = 2

Promedio de No Asistencia a los Bares

(x 3 Das)

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Ingesta de Alimentos Frecuencia Absoluta

Frecuencia Relativa

Si 18 90%

No 2 10%

Total 20 100%

Fuente: Segundo Semestre Paralelo D Elaboracin: Los Investigadores

Interpretacin: Preguntando a los estudiantes del Segundo Semestre - Paralelo D si frecuentan

los Bares y establecimientos de Comida aledaas a la Facultad, el 90% dijo que SI,

es decir, un total de 18 Estudiantes (por los 3 das); el 10% restante, fue su

contraparte respondiendo que NO, es decir, 2 estudiantes (por los 3 das).

Todo ello nos indica que: En un mayor porcentaje muy marcado, frecuentan al

menos 1 vez al da los Bares, en busca de alimentos

Frecuencias

* 100 = 90%

5

20 = 0.1 * 100 = 10%

0

5

10

15

20

Frecuencia en la Ingesta de Comida

Cuadro Estadstico General del Estudio

Si No

18

20 = 0.9

17


Tabla #2

Estudiantes que frecuentan los Bares de la Institucin (Sexo)

Da 1 Da 2 Da 3 Promedio

Mujeres 10 10 13 11

Hombres 7 7 7 7

Total 17 17 20 18


Se presentan 2 Casos de Mujeres por cada caso de Hombre.

Del 100% de los casos sobre frecuencia en la Ingesta de Comida Rpida, las Mujeres representan una Proporcin del 55% y los Hombres un 35%.

11

7 = 2

11

20 = 0.55 * 100 = 55%

15

3 = 5

7

20 = 0.35 * 100 = 35%

0

2

4

6

8

10

12

14

Da 1 Da 2 Da 3 Promedio

Asistencia a los Bares (Sexo)

Femenino Masculino

18


La razn Mujer/Hombre es de 1.57.

Tabla #3 Clculos por Periodos de Tiempo/Persona


7.5. Proporcin de la Incidencia

Da 1 (Lunes 25, Mayo del 2015) = 85 por 100

Periodo Diario Da 1 Da 2 Da 3 Total (3 Das)

Evento de Estudio 17 17 20 18

Entrada Adicional - 17 17 12

Perdidas de Seguimiento - - . -

Movimiento en el Periodo -17 0 -3 -6

Personas al Inicio del Periodo 20 3 3 20

Personas al Final del Periodo 3 3 0 0

Tiempo (Da - Persona) 11,5 (12) 3 1.5 (2) 17

Tasa por 100 14.1 56.6 100 100

N: Nmero de Casos

D: Total de Individuos

K: 100/10

17

20 = 0,85 * 100 = 85 por 100

11

7

4

= 1.57 Asistencia de Mujeres a los Bares (Promedio)

Asistencia de Hombres a los Bares (Promedio)

19


Da 2 (Martes 26, Mayo del 2015) = 56.6 por 100 Da 3 (Mircoles 27, Mayo del 2015) = 66.6 por 100

7.6. Tasa de Incidencia

Da 1 (Lunes 25, Mayo del 2015) = 14,1 por 100 Da 2 (Martes 26, Mayo del 2015) = 56.6 por 100

Da 3 (Mircoles 27, Mayo del 2015) = 125 por 100

N: Nmero de Casos D: Unidades Tiempo-Persona

K: 10

17

3 = 5,66 * 10 = 56,6 por 100

20

3 = 6.66 * 10 = 66.6 por 100

17

12 = 1,41 * 10 = 14,1 por 100

17

3 = 5.66 * 10 = 56.6 por 100

20

2 = 10 * 10 = 100 por 100

20


7.7. Prevalencia de Periodo: Frecuencia Absoluta

18 Eventos

Frecuencia Relativa

7.8. Prevalencia Puntual: Frecuencia Absoluta

Da 1 (Lunes 25, Mayo del 2015)

Da 2 (Martes 26, Mayo del 2015)

18

20 = 0,900 * 100 = 90 por 100

N: 18 Sujetos (Evento)

D: 20 Sujetos (Poblacin)

K: 100

17

20 = 0,85 * 100 = 85 por 100

17

20 = 0,85 * 100 = 85 por 100

N: Sujetos (Evento)

D: Sujetos sometidos a Riesgo en el Da

K: 100

21


Da 3 (Mircoles 27, Mayo del 2015)

Frecuencia Relativa Da 1 (Lunes 25, Mayo del 2015) = 17 Eventos Da 2 (Martes 26, Mayo del 2015) = 17 Eventos Da 3 (Mircoles 27, Mayo del 2015) = 20 Eventos

20

20 = 1 * 100 = 100 por 100

22


8. Resultados:

En un total de 20 estudiantes que fueron estudiados, el 90% expresaron haber

ingerido o ir a ingerir alimentos provenientes de los Bares.

Se presentan 2 Casos de Mujeres por caso de Hombre

Del 100% de los casos sobre frecuencia en la Ingesta de Comida Rpida, las

Mujeres representan una Proporcin del 55% por parte de las Mujeres y los

Hombres un 35%.

La frecuencia en la ingesta de comida rpida presenta una tasa de incidencia

de 10,58 por Cien Das/Personas

El da Lunes 25 de Mayo del 2015 hubo una prevalencia de 85 casos por cada

100 personas

El da Martes 26 de Mayo del 2015 hubo una prevalencia de 85 casos por cada

100 personas

El da Mircoles 27 de Mayo del 2015 hubo una prevalencia de 100 casos por

cada 100 personas

23


9. Conclusiones:

Finalizando el estudio podemos llegar a la conclusin de que existe una

incidencia y prevalencia elevada en el consumo de alimentos provenientes de

los bares en los alrededores de la Facultad por parte de los estudiantes de

Segundo Semestre - Paralelo D

A pesar de que la diferencia existente entre la frecuencia alta o no de la

incidencia es parcial, se muestran valores muy elevados

La prevalencia de esta actividad es preocupante, ya que se manifiestan

nmeros altos y constantes en relacin a la poblacin de estudio

Existe una notable diferencia entre las proporcione, debido a que el sexo

femenino va a ser aquel que ms frecuente acceda a la ingesta de alimentos

fuera del hogar que los del sexo masculino

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10. Recomendaciones:

Dada a la alta incidencia y prevalencia se llega a recomendar tomar el control

del tiempo entre las clases, de tal forma que se presente un mnimo de 1 hora

para tomar alimento dentro del hogar

Si se presenta el caso de vivir solo, basta con la compra de alimentos y

cocinarlos uno mismo, de tal manera que el balance nutricional dependa de la

calidad de alimentos a comprar por la persona

Tomar en cuenta el Nmero de Hombres en relacin con el Nmero de mujeres

en el curso a estudio.

Definir claramente los Objetivos Especficos y llevarlos a cabo para su

correspondiente demostracin.

25


11. Web Grafa:

http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/aliment

os_a_debate/2014/09/03/220520.php

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-

75182007000400006

http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v21n6/original6.pdf

http://educacion.gob.ec/bares-escolares/

http://www.fedecguayas.org/uploads/reglamento-bares-escolares.pdf

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12. Anexos:

Anexo #1

27


13. Evidencia:

28


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30


31


Documents

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