CURSO : NUTRICION CLINICA

TEMA : Elaboracin, almacenamiento

Y manejo de productos Np

DOCENTE : QF.Ms WALTER RAMIREZ romero

CICLO : VII

Integrantes:

Barreto Carranza Pierina

Martnez Bernal Dino

Miguel Cano Javier

Natividad Cotrino Basilio

Ramos Rodriguez Giovanna

Tinoco Salvador Emperatriz

Tucto Godoy Cesar

Ubillus Cabrera Gloria

Chimbote - 2014

INTRODUCCION La Nutricin Parenteral es una solucin o emulsin, estril y a pirgena,

compuesta bsicamente por carbohidratos, aminocidos, lpidos, vitaminas

y minerales, acondicionada en bolsas de plstico estriles. Estn destinadas

a la administracin intravenosa en pacientes desnutridos o no, en rgimen

hospitalario, ambulatorio o con internacin domiciliaria, con el objetivo de

lograr la sntesis o mantenimiento de los tejidos, rganos o sistemas. La

terapia nutricional parenteral es una prctica utilizada para alimentar a una

persona por va intravenosa, cuando no es posible la alimentacin por la

boca o la utilizacin del intestino. Esto ocurre cuando el sistema digestivo

de un paciente no puede absorber los nutrientes debido a diversas

patologas.

Normas internacionales sobre la formulacin y manejo de la NP

El Standard de prctica FE.1 del Grupo de Trabajo de Nutricin de la Sociedad

Espaola de Farmacia Hospitalaria recomienda:

Estandarizar el procedimiento de solicitud de las frmulas, incluido el empleo de

rdenes pres impresos que sean fcilmente comprensibles para todos los

profesionales implicados y no den lugar a errores de interpretacin. Esta solicitud

cumple con las caractersticas siguientes:

a) Incluye todos los componentes con el formato y orden en que aparecen en la

etiqueta del producto terminado, y en la misma secuencia con que se deben introducir

en la aplicacin informtica.

b) Proporciona informacin del intervalo de dosificacin estndar de todos los

nutrientes y aditivos en las frmulas.

c) No se utilizan porcentajes de macro nutrientes. Todos los componentes se

expresan en cantidades totales diarias, incluido el volumen total.

d) En caso de administrar los lpidos de forma separada, se indica la concentracin, el

volumen y la velocidad de administracin.

e) Indica la va y la duracin de la administracin.

f) Recoge los parmetros demogrficos del paciente, posibles alergias, la indicacin

de NP y la existencia de disfuncin orgnica que aconseje el uso de una frmula

especial.

g) Incluye la identificacin de la persona de contacto.

ELABORACIN DE LAS MEZCLAS: El Standard de prctica FE.3 del Grupo de Trabajo de Nutricin de la Sociedad

Espaola de Farmacia Hospitalaria recomienda:

Garantizar que las preparaciones de NP se realicen siguiendo las normas y los

procedimientos relativos a limpieza y desinfeccin del rea, empleo de tcnica

asptica, utilizacin de cabinas de flujo laminar (CFL), elaboracin de unidades

nutrientes (incorporacin de aditivos y secuencia de adicin de los componentes), y

evaluacin del producto terminado. Estas normas deben revisarse de forma peridica

y mantenerse actualizadas.

Asegurar que nicamente participar en la elaboracin de NP personal

debidamente formado, con experiencia y competencia demostrada.

Permitir que la limpieza de las salas la realice slo personal debidamente formado

y conforme con los protocolos previamente establecidos. Estos protocolos incluyen

especificaciones relativas a la seleccin de los desinfectantes, la tcnica de limpieza

del mobiliario, suelo, paredes, techo y CFL, as como la retirada de residuos.

Disponer de un registro de limpieza de las salas.

Actualizar las normas y los procedimientos como mnimo con periodicidad anual.

Disponer de un protocolo escrito sobre el orden de adicin de los componentes de

la NP, que incluye adems medidas concretas para la prevencin de errores en la

elaboracin de la NP.

Realizar la preparacin de cada NP segn un registro escrito con los componentes

y las cantidades a adicionar en cada uno de ellos.

La NP puede constituir un buen medio de crecimiento de microorganismos.

La emulsin lipdica es el componente individual ms proclive a la proliferacin

microbiana. La NP total permite el crecimiento de bacterias y hongos, pero a una

velocidad ms lenta que las infusiones lipdicas. Asimismo, las mezclas ternarias

constituyen un medio de crecimiento bacteriano mejor que las binarias. Se han

involucrado diferentes microorganismos en la contaminacin de NP o componentes

individuales de stas:

Cndida albicans en mezclas binarias, Malassezia furfur y Staphylococcus coagulasa

negativo en emulsiones lipdicas y Staphylococcus saprophyticus y Enterobacter

cloacae en mezclas ternarias.

La temperatura de conservacin, el

pH de la mezcla, el tiempo de

administracin y la

osmolaridad son factores que

condicionan la proliferacin

microbiana en la NP, pero los

factores ms influyentes en la

prevencin de la contaminacin son

los relativos al proceso de

elaboracin, incluidas las

caractersticas del rea de

elaboracin y el empleo de una tcnica adecuada.

FRMULAS COMERCIALES Y TIPOS DE PREPARADOS.

FORMULAS COMERCIALES:

Se han desarrollado en los ltimos aos

Permiten la administracin por va central o perifrica segn la osmolaridad

resultante

Suelen presentar una separacin fsica de los componentes, que se unirn en

el momento de la infusin

Algunas no contienen minerales, vitaminas y oligoelementos

Frmulas estndar

POR EJEMPLO:

GLICERAMIN

Es una solucin premezclada que contiene aminocidos al 3% y Glicerol al 3% con electrolitos, puede ser utilizada en nutricin parenteral perifrica e hidratacin simultnea, en frasco de 1.000 ml lista para ser infundida por va perifrica.

TIPOS DE PREPARADOS: EN FUNCION AL TIPO DE VIA:

Nutricin Parenteral Perifrica: Es la infusin por una vena perifrica

requerida por un corto tiempo (menor de 1 semana) y se caracteriza por que el

aporte de macro nutrientes y de micro nutrientes est limitado y no cubre las

expectativas que requiere el paciente. (3) (23) (24) (25) (26) La NPP debe

tener las siguientes caractersticas en su formulacin: Volumen mximo de

preparacin 2500 ml Osmolaridad de la mezcla < de 800 mosm pH 6,0 7,4.

NUTRICION PARENTERAL TOTAL

EN FUNCION A SU COMPOSICION:

Nutricin Parenteral Total: Es la infusin por una vena de gran calibre por un

perodo largo de tiempo; esta nutricin se caracteriza por tener una

composicin de acuerdo al requerimiento del paciente; su carga os molar es

alta por tanto debe infundirse por una va central.

NUTRICION PARENTERAL PARCIAL

1. Seguridad y control de calidad en la elaboracin de la Nutricin

parenteral total (NPT)

El Standard de prctica FE.8 del Grupo de Trabajo de Nutricin de la Sociedad

Espaola de Farmacia Hospitalaria recomienda:

Garantizar la calidad del producto final elaborado.

Se efectuarn controles peridicos de esterilidad y de calidad de las NP

elaboradas. Puede realizarse control de partculas, peso, volumen y componentes.

Previamente a la dispensacin, se debe garantizar la composicin correcta de la

mezcla elaborada.

Realizar controles de calidad visuales de las mezclas elaboradas (ausencia de

partculas y precipitados, integridad de la emulsin lipdica, coloracin de la mezcla

e integridad del envase)

Disponer de un plan de muestreo de las NP elaboradas

Documentar y registrar los resultados de los controles de esterilidad y calidad

realizados

Si se superan los lmites establecidos en cuanto a contaminacin microbiolgica,

revisar el procedimiento de elaboracin y adoptar acciones correctoras

Previa a la dispensacin validar con la frmula solicitada, las hojas de preparacin

y las etiquetas al inicio o al final de la preparacin, realizar un control de los

frascos y viales de todos los componentes y aditivos, as como comprobar la

identidad y el nmero de unidades utilizadas en cada preparacin

Implantar estrategias que permitan realizar la trazabilidad de los lotes empleados

en la elaboracin de la NP.

CONSERVACION:

La NP debe ser conservada en condiciones higinicas y bajo refrigeracin en heladera

exclusiva para medicamentos con temperatura controlada de 2 C a 8 C, asegurando

su estabilidad fsico-qumica y pureza microbiolgica.

En el domicilio, el equipo multidisciplinario debe orientar al paciente y/o familiares

sobre las condiciones de conservacin.

COMENTARIOS

La Nutricin Parenteral se puede considerar como uno de los mayores avances

teraputicos de los ltimos 40 aos y hoy da slidamente asentada en la prctica

mdica diaria, permite mantener bien nutridos a pacientes que en otros tiempos

podan morir por inanicin o retrasar de forma notable su curacin.

RESUMEN

Implementar, poner en marcha y llevar la Direccin Tcnica de una Unidad de

Preparacin de Nutricin Parenteral es funcin del Farmacutico. Antes de planificar y

solicitar los recursos necesarios se debe considerar el tipo, complejidad y nivel de

atencin del Hospital, as como el nmero de camas. Esto permitir calcular la

cantidad de bolsas de adultos y nios que debern elaborarse diariamente, as como

los recursos humanos necesarios para satisfacer esa demanda. Es importante

tambin conocer la disponibilidad de los recursos financieros, ya que este aspecto

ser fundamental a la hora de tomar decisiones.

La preparacin cuidadosa de las mezclas nutricionales estriles es muy importante

para la seguridad del paciente, por lo que todas las soluciones para nutricin

parenteral deben ser preparadas en la Farmacia bajo estrictas condiciones aspticas

empleando la Campana de Flujo Unidireccional. Por otro lado es de suma importancia

que la NP sea eficaz, es decir, que el paciente reciba la composicin adecuada

correspondiente con su terapia individualizada.

Las frmulas de NP son consideradas de Riesgo II debido a la gran cantidad de

entidades qumicas presentes as como por la alta manipulacin del sistema, sin

importar la naturaleza del mezclado, sea gravimtrico o automatizado. (2)

El logro de este objetivo de calidad es responsabilidad de los profesionales de un

equipo de asistencia nutricional interdisciplinario, conformado entre otros, por mdicos

especialistas, farmacuticos, nutricionistas y enfermeras. Exige la participacin y

compromiso de cada uno de los profesionales en las distintas etapas del proceso:

prescripcin, preparacin, dispensacin y administracin. Para lograr este objetivo de

calidad, es importante implementar un Sistema de Gestin de la calidad, diseado y

aplicado en forma adecuada.

Este sistema debe estar Documentado en todos sus aspectos y debe verificarse, en

forma peridica, su efectividad.

CONCLUSIONES:

La nutricin parenteral puede administrarse por va perifrica o central, siendo esta

ltima la ms utilizada en la clnica.

La nutricin parenteral debe prepararse en cmaras de flujo laminar horizontal

siguiendo una estricta normativa, realizando los controles adecuados para

garantizar su esterilidad, estabilidad y perodo de validez.

Durante la administracin de la nutricin parenteral se debe seguir una estricta

normativa de manejo de catteres, proteger de la luz la bolsa de nutricin

parenteral

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Consenso Latinoamericano sobre Preparacin de Mezclas de Nutricin

Parenteral. XI Congreso de la Federacin Latinoamericana de Nutricin Clnica

y Metabolismo (FELANPE) Cancn, Mxico. Mayo 2008.

Snchez Nebra J, Lago Silva E. Nutricin Parenteral. En: Celaya S. Tratado de

Nutricin Artificial. Aula Mdica, Madrid. 1998; 189-211.

Celaya Prez S. Indicaciones generales del soporte nutricional.En: Celaya S.

Tratado de Nutricin Artificial. Aula Mdica, Madrid. 1998; 109-121.

Felanpeweb.org/consenso. Consenso Latinoamericano sobre Preparacin de

mezclas de Nutricin Parenteral. Cancn, Maio 2008. Disponible en:

http://www.felanpeweb.org/consenso.pdf

Ricardo Batanero R., Surez P., Nutricin Clnica y Diettica. Taller de

Nutricin Parenteral. Madrid Noviembre del 2012. Disponible en:

http://www.seen.es/docs/apartados/350/taller-parental.pdf