4
A) ODONTOLOGÍA PREVENTIVA Consulta ............................................................................................................................. NADA .......... NADA Revisión .............................................................................................................................. NADA .......... NADA Consulta urgente............................................................................................................... NADA .......... NADA Limpieza de boca Tartrectomía - (Ambas arcadas) ......................................................... NADA .......... NADA Educación bucodental....................................................................................................... NADA .......... NADA Fluorizaciones. Sesión ....................................................................................................... NADA .......... NADA Selladores oclusales (por pieza)........................................................................................ NADA .......... NADA Tratamiento con Férula blanda ......................................................................................53,00 ........58,50 B) PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Ortopantomografía (Panorámica Dental) .......................................................................7,00 ........11,00 Telerradiografía Lateral o frontal de Cráneo ..................................................................7,00 ........11,00 Radiografías Odontológicas ............................................................................................. NADA .......... NADA Estudio Radiológico 3D ...................................................................................................96,50 ......128,00 Estudio Tomográfico (TAC) Una Arcada ........................................................................96,50 ......128,00 Estudio Tomográfico (TAC) Dos Arcadas......................................................................130,00 ......165,00 Radiografía Transcraneal boca cerrada y abierta..........................................................53,00 ........59,00 C) OBTURACIONES Obturación.......................................................................................................................24,50 ........37,00 Restauración de Ángulos ................................................................................................24,50 ........37,00 Reconstrucción Coronaria (tornillos, pins incluidos) .....................................................39,50 ........50,00 Reconstrucción Coronaria con Postes o Pernos .............................................................49,50 ........55,50 Protección Pulpar .............................................................................................................. NADA .......... NADA D) ENDODONCIAS Endodoncias Unirradiculares ..........................................................................................58,00 ........69,50 Endodoncias Birradiculares.............................................................................................64,50 ........87,00 Endodoncias Multirradiculares .......................................................................................85,00 ......115,00 Reendodoncias ................................................................................................................97,50 ......125,00 E) PERIODONCIA Limpieza de Boca Tartrectomía - (Ambas arcadas) ......................................................... NADA .......... NADA Periodontograma .............................................................................................................. NADA .......... NADA Injerto libre de encía .....................................................................................................125,00 ......135,50 Curetaje por cuadrante (raspado y alisado radicular) ..................................................24,00 ........33,50 Alargamiento Coronario...............................................................................................125,50 ......135,50 Colgajo reposición apical (por cuadrante)...................................................................177,50 ......182,50 Ferulización de dientes (por sextante)...........................................................................93,00 ......148,00 Ferulización de dientes (por diente) ..............................................................................20,00 ........25,50 Mantenimiento periodontal (por arcada) .....................................................................27,00 ........37,50 Cirugía a colgajo (por diente) ........................................................................................28,00 ........43,00 Tratamiento de Periimplantitis (Levantar Prótesis, Limpiar, Desbridar) ......................50,00 ........65,00 Gingivectomía parcial (por cuadrante) ..........................................................................27,00 ........29,00 Colocación de materiales biológicos (Hueso liofilizado y otros Biomateriales) ........157,00 ......229,00 Regeneración Tisular Guiada con Membrana Reabsorbible.......................................167,00 ......203,00 F) ODONTOPEDIATRÍA Tratamiento con Mantenedor de espacio fijo ...............................................................55,50 ........60,50 Tratamiento con Mantenedor de espacio móvil ...........................................................42,00 ........48,00 Selladores oclusales (por pieza)........................................................................................ NADA .......... NADA Obturación.......................................................................................................................24,50 ........37,00 Apicoformación (por sesión) ..........................................................................................15,50 ........20,50 Endodoncia en diente temporal (Pulpectomía) ............................................................52,50 ........60,00 Pulpotomia ......................................................................................................................43,00 ........48,00 Colocación Corona preformada de metal .....................................................................47,00 ........58,00 Reimplantación de piezas (por pieza)............................................................................40,00 ........60,00 Ferulización de dientes (por diente) ..............................................................................20,00 ........25,50 S ERVICIO DE A TENCIÓN D IRECTA 24 HORAS : 902 200 200 DENTAL ÓPTIMA FRANQUICIAS COBERTURAS ADESLAS DENTAL ACTIVA ANEXO DE COBERTURAS 2013

Tarifas Dental Activa 2013 ADESLAS

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Page 1: Tarifas Dental Activa 2013 ADESLAS

A) ODONTOLOGÍA PREVENTIVAConsulta .............................................................................................................................NADA ..........NADARevisión ..............................................................................................................................NADA ..........NADAConsulta urgente ...............................................................................................................NADA ..........NADALimpieza de boca Tartrectomía - (Ambas arcadas) .........................................................NADA ..........NADAEducación bucodental .......................................................................................................NADA ..........NADAFluorizaciones. Sesión .......................................................................................................NADA ..........NADASelladores oclusales (por pieza) ........................................................................................NADA ..........NADATratamiento con Férula blanda ......................................................................................53,00 € ........58,50 €

B) PRUEBAS DIAGNÓSTICASOrtopantomografía (Panorámica Dental) .......................................................................7,00 € ........11,00 €Telerradiografía Lateral o frontal de Cráneo ..................................................................7,00 € ........11,00 €Radiografías Odontológicas .............................................................................................NADA ..........NADAEstudio Radiológico 3D ...................................................................................................96,50 € ......128,00 €Estudio Tomográfi co (TAC) Una Arcada ........................................................................96,50 € ......128,00 €Estudio Tomográfi co (TAC) Dos Arcadas ......................................................................130,00 € ......165,00 €Radiografía Transcraneal boca cerrada y abierta ..........................................................53,00 € ........59,00 €

C) OBTURACIONESObturación .......................................................................................................................24,50 € ........37,00 €Restauración de Ángulos ................................................................................................24,50 € ........37,00 €Reconstrucción Coronaria (tornillos, pins incluidos) .....................................................39,50 € ........50,00 €Reconstrucción Coronaria con Postes o Pernos .............................................................49,50 € ........55,50 €Protección Pulpar ..............................................................................................................NADA ..........NADA

D) ENDODONCIASEndodoncias Unirradiculares ..........................................................................................58,00 € ........69,50 €Endodoncias Birradiculares .............................................................................................64,50 € ........87,00 €Endodoncias Multirradiculares .......................................................................................85,00 € ......115,00 €Reendodoncias ................................................................................................................97,50 € ......125,00 €

E) PERIODONCIALimpieza de Boca Tartrectomía - (Ambas arcadas) .........................................................NADA ..........NADAPeriodontograma ..............................................................................................................NADA ..........NADAInjerto libre de encía .....................................................................................................125,00 € ......135,50 €Curetaje por cuadrante (raspado y alisado radicular) ..................................................24,00 € ........33,50 €Alargamiento Coronario ...............................................................................................125,50 € ......135,50 €Colgajo reposición apical (por cuadrante) ...................................................................177,50 € ......182,50 €Ferulización de dientes (por sextante) ...........................................................................93,00 € ......148,00 €Ferulización de dientes (por diente) ..............................................................................20,00 € ........25,50 €Mantenimiento periodontal (por arcada) .....................................................................27,00 € ........37,50 €Cirugía a colgajo (por diente) ........................................................................................28,00 € ........43,00 €Tratamiento de Periimplantitis (Levantar Prótesis, Limpiar, Desbridar) ......................50,00 € ........65,00 €Gingivectomía parcial (por cuadrante) ..........................................................................27,00 € ........29,00 €Colocación de materiales biológicos (Hueso liofi lizado y otros Biomateriales) ........157,00 € ......229,00 €Regeneración Tisular Guiada con Membrana Reabsorbible.......................................167,00 € ......203,00 €

F) ODONTOPEDIATRÍATratamiento con Mantenedor de espacio fi jo ...............................................................55,50 € ........60,50 €Tratamiento con Mantenedor de espacio móvil ...........................................................42,00 € ........48,00 €Selladores oclusales (por pieza) ........................................................................................NADA ..........NADAObturación .......................................................................................................................24,50 € ........37,00 €Apicoformación (por sesión) ..........................................................................................15,50 € ........20,50 €Endodoncia en diente temporal (Pulpectomía) ............................................................52,50 € ........60,00 €Pulpotomia ......................................................................................................................43,00 € ........48,00 €Colocación Corona preformada de metal .....................................................................47,00 € ........58,00 €Reimplantación de piezas (por pieza) ............................................................................40,00 € ........60,00 €Ferulización de dientes (por diente) ..............................................................................20,00 € ........25,50 €

S E R V I C I O D E A T E N C I Ó N D I R E C T A 2 4 H O R A S : 9 0 2 2 0 0 2 0 0

DENTALÓPTIMA

FRANQUICIASCOBERTURAS

ADESLAS DENTAL ACTIVA

ANEXO DE COBERTURAS

2013

Page 2: Tarifas Dental Activa 2013 ADESLAS

S E R V I C I O D E A T E N C I Ó N D I R E C T A 2 4 H O R A S : 9 0 2 2 0 0 2 0 0

G) ORTODONCIAEstudio Ortodoncia (Fotografías, Modelos, Estudio Cefalométrico, Ortopantomografía y Teleradiografía) .....................................NADA ........44,00 €Visitas periódicas de revisión ortodoncia ......................................................................22,00 € ........30,00 €Visita Urgente de Ortodoncia ..........................................................................................NADA ..........NADATratamiento Ortodóncico fi jo con Brackets metálicos (cada arcada) ........................248,00 € ......293,50 €Tratamiento Ortodóncico con aparatología móvil (cada aparato) ............................145,00 € ......208,50 €Tratamiento Ortodóncico con Brackets de Zafi ro (transparentes), (cada arcada) ....496,00 € ......547,00 €Tratamiento Ortodóncico con Brackets estéticos cerámicos (cada arcada) ...............423,00 € ......490,00 €Tratamiento Ortodóncico con Brackets estéticos de resina o policarbonato (cada arcada) .....................................................................................381,00 € ......437,50 €Colocación de aparatos auxiliares (quadhelix, bihelix, botón de nance, barra palatina, mentoneras, anclajes extraorales, bumper, máscara facial), (cada aparato) ......................................................................................92,50 € ......102,50 €Tratamiento Ortodóncico con Brackets Autoligables (cada arcada) ..........................470,00 € ......599,00 €Tratamiento Ortodóncico con Brackets Autoligables Estéticos (cada arcada) ..........611,00 € ......724,00 €Colocación de microimplantes (por unidad) ...............................................................101,50 € ......116,00 €Reposición de Brackets (unidad) ......................................................................................2,50 € ..........2,50 €Reposición de Brackets estéticos (unidad) .......................................................................5,50 € ..........6,00 €Reposición de Brackets autoligables (unidad) .................................................................8,00 € ..........9,00 €Reposición de Brackets de zafi ro (unidad) ....................................................................13,00 € ........15,00 €Reposición de Brackets estéticos cerámicos (unidad) .....................................................8,50 € ........10,50 €Reposición de Brackets autoligables estéticos (unidad) ...............................................14,50 € ........18,00 €Colocación Placas de retención, férula o hawley, (unidad) ..........................................64,00 € ........77,00 €Renovación Aparatología móvil, cambio, pérdida o rotura .........................................64,00 € ......137,50 €Compostura en aparatología móvil o fi ja ......................................................................23,50 € ........34,00 €Cajitas de Ortodoncia .......................................................................................................NADA ..........NADA

H) PRÓTESIS FIJA (* Ver nota)

Preparación, prescripción y colocación de:

Mantenedor de espacio fi jo ...........................................................................................55,50 € ........60,50 €Corona provisional acrílico .............................................................................................21,00 € ........21,00 €Casquillos de metal como provisional ..............................................................................7,50 € ..........9,50 €Muñón colado (corona aparte) ......................................................................................52,50 € ........58,50 €Corona o Puente metal porcelana (por pieza) ............................................................120,50 € ......185,00 €Reparaciones o Composturas de porcelana (por pieza) ...............................................40,00 € ........51,50 €Pegar coronas o puentes ..................................................................................................NADA ..........NADARetirar y Cortar Puentes ..................................................................................................30,00 € ........40,00 €Puente Maryland (pieza y dos apoyos) ........................................................................195,50 € ......290,00 €Corona o Puente cerámica sin metal tipo in ceram, procera, empress (por pieza) ...236,00 € ......344,00 €Corona o Puente de Zirconio (por pieza) ....................................................................300,00 € ......390,00 €

I) PRÓTESIS REMOVIBLE ACRÍLICA (* Ver nota)

Preparación, prescripción y colocación en su caso de:

Mantenedor de espacio móvil ........................................................................................42,00 € ........48,00 €Prótesis removible completa (superior o inferior) ......................................................208,00 € ......262,50 €Prótesis parcial removible acrílico, hasta 6 piezas, total, (incluidos los ganchos o retenedores) ..........................................................................147,50 € ......190,00 €Prótesis parcial removible acrílico, de 7 a 10 piezas, total, (incluidos los ganchos o retenedores) ..........................................................................182,00 € ......246,00 €Prótesis parcial removible acrílico de 11 piezas en adelante, total, (incluidos los ganchos o retenedores) ..........................................................................208,00 € ......256,50 €Composturas o reparación (ganchos, refuerzos, retenedores, agregar piezas, soldaduras...) ................................32,50 € ........33,50 €Refuerzos Metálicos ........................................................................................................32,00 € ........42,00 €Rebases (cada arcada) .....................................................................................................38,00 € ........41,00 €Rebases blandos (por arcada) .........................................................................................48,00 € ........58,50 €Recargo resina hipoalérgica (cada arcada) ....................................................................40,00 € ........44,00 €

J) PRÓTESIS REMOVIBLE FLEXIBLE (* Ver nota)

Preparación, prescripción y colocación de:

Prótesis Valplast o Flexite de 1 a 2 piezas ....................................................................412,50 € ......461,50 €Prótesis Valplast o Flexite de 3 a 5 piezas ....................................................................434,50 € ......483,50 €Prótesis Valplast o Flexite más de 6 piezas ..................................................................473,00 € ......523,00 €Preparación y Colocación de Reparaciones o Composturas .........................................65,00 € ........68,00 €

ADESLAS DENTAL ACTIVA

Page 3: Tarifas Dental Activa 2013 ADESLAS

S E R V I C I O D E A T E N C I Ó N D I R E C T A 2 4 H O R A S : 9 0 2 2 0 0 2 0 0

Por Piezas Añadidas (cada una) ......................................................................................66,00 € ........69,00 €Neobase (hasta 5 piezas) ................................................................................................70,00 € ........76,00 €Neobase (más 5 piezas) .................................................................................................145,00 € ......157,50 €Valplast o Flexite incluyendo esquelético y piezas, de 1 a 5 piezas ...........................484,50 € ......506,50 €Valplast o Flexite incluyendo esquelético y piezas de 6 o más ...................................541,00 € ......562,50 €

K) PRÓTESIS ESQUELÉTICOS (* Ver nota)

Preparación, prescripción y colocación de:

Esquelético (Estructura base para una o varias piezas) ..............................................133,00 € ......148,50 €Terminación en acrílico por pieza en Esquelético .........................................................36,50 € ........41,50 €Piezas sochapadas, cara oclusal metálica (cada una) ....................................................25,00 € ........35,50 €Composturas o reparación (ganchos, refuerzos, retenedores, agragar piezas, soldaduras…) ...............................32,50 € ........33,50 €Sujetadores de precisión (attaches) (cada unidad) .......................................................83,50 € ........92,00 €Ganchos estéticos (resina acetálica) (cada uno) ............................................................57,50 € ........83,50 €Reposición de sistemas retención (caballitos o tefl ones) ..............................................44,00 € ........48,00 €

L) CIRUGÍA ORAL Exodoncia Simple.Extracción pieza dentaria ...................................................................NADA ........12,50 €Cordal incluido. Extracción una pieza con o sin quiste .................................................40,50 € ........68,00 €Otras piezas dentarias incluidas. Extracción una pieza con o sin quiste .....................34,00 € ........68,00 €Restos radiculares con cirugía ........................................................................................34,00 € ........68,00 €Quiste Odontogénico ........................................................................................................NADA ........56,50 €Cordal no incluido. Extracción una pieza con o sin quiste ...........................................25,50 € ........56,50 €Apicectomía .....................................................................................................................46,50 € ........76,00 €Fenestración ....................................................................................................................24,50 € ........71,00 €Frenillo lingual o labial. Frenectomía ............................................................................22,00 € ........51,00 €Amputación radicular terapéutica (hemisección) .........................................................30,50 € ........51,00 €Regularización de bordes alveolares .............................................................................22,50 € ........56,50 €Toma de biopsia ................................................................................................................NADA ..........NADATorus maxilares ................................................................................................................31,50 € ........52,00 €

M) IMPLANTOLOGÍA FASE QUIRÚRGICA Colocación de un Implante ...........................................................................................495,00 € ......630,00 €Revisiones Implantología ................................................................................................19,00 € ........21,00 €Elevación de Seno .........................................................................................................292,50 € ......312,50 €Colocación de materiales Biológicos (Hueso liofi lizado y otros Biomateriales) ........157,00 € ......229,00 €Regeneración Tisular Guiada con Membrana Reabsorbible.......................................167,00 € ......203,00 €

N) IMPLANTOLOGÍA FASE PROTÉSICA (* Ver nota)Estudio implantológico .....................................................................................................NADA ..........NADA

Preparación, prescripción y colocación de:

Corona o Puente Metal Porcelana sobre implantes (por pieza) ..........................................................................................225,00 € ......292,50 €Corona o Puente de Zirconio sobre implantes (por pieza) .........................................345,00 € ......375,00 €Prótesis mesosoportada, híbrida (por arcada) ..........................................................1.500,00 € ...1.750,00 €Prótesis mucosoportada sistema barra (incluye barras y caballitos) (por arcada) .....736,50 € ......760,00 €Prótesis mucosoportada (por arcada) ..........................................................................736,50 € ......760,00 €Refuerzo colado prótesis mucosoportada ...................................................................125,00 € ......150,00 €Sistema de anclaje de Sobredentaduras (por bolas, locators...), (por unidad) ..........157,00 € ......182,50 €Reposición de sistemas retención (caballitos o tefl ones o Hembras de Sobredentadura) .................................................44,00 € ........49,00 €Reposiciones de completas con caballitos sobre barra (caballitos o tefl ones) ..........356,00 € ......375,00 €Aditamentos protésicos (por pilar) ................................................................................95,50 € ......105,00 €Aditamentos protésicos Zirconio (por pilar) ...............................................................115,00 € ......135,00 €Mantenimiento anual Implantológico. Limpieza, Prótesis y colocación de Tapones, Ortopantomografi a ...............................22,00 € ........23,00 €Mantenimiento Anual Prótesis mesosoportada, híbrida (por arcada) ........................60,00 € ........72,00 €

Ñ) ESTÉTICA DENTAL (* Ver nota)

Preparación, prescripción y colocación de:

Incrustación porcelana ..................................................................................................106,50 € ......140,00 €Carillas de porcelana (por pieza) ..................................................................................176,50 € ......194,00 €Corona o Puente cerámica sin metal tipo in ceram, procera, empress (por pieza) ...236,00 € ......344,00 €Corona o Puente de Zirconio (por pieza) ....................................................................300,00 € ......390,00 €

ADESLAS DENTAL ACTIVA

Page 4: Tarifas Dental Activa 2013 ADESLAS

ADESLAS DENTAL ACTIVA

Blanqueamiento dental en consulta (lámpara plasma, láser) total ...........................243,50 € ......315,00 €Blanqueamiento dental por pieza cada sesión .............................................................29,50 € ........52,00 €Blanqueamiento dental en domicilio (férulas, kit y visitas incluidas) ........................143,00 € ......183,50 €Blanqueamiento dental combinado consulta más domicilio .....................................345,00 € ......432,50 €Carillas de composite (por pieza) ...................................................................................70,00 € ........80,00 €

O) PATOLOGÍA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR-ATM Estudio Articulación, Anamnesis, Exploración, Toma de registros, Montaje y Análisis Articulador .......................................................................................59,50 € ......102,00 €Revisión periódica ...........................................................................................................19,50 € ........33,50 €Tallado selectivo Ajuste oclusal (incluye montaje de modelos en articulador semiajustable). (Tratamiento completo) ...............................................82,50 € ........85,50 €Tratamiento con férula de descarga neuromiorrelajante. Tipo Michigan ................181,00 € ......182,50 €Tratamiento con Férula de adelantamiento mandibular ...........................................240,00 € ......271,00 €Reparaciones, rebases y reajustes de Férula ..................................................................35,50 € ........36,50 €Colocación de Botones y elásticos clase III (unidad) ....................................................141,00 € ......141,00 €

P) VARIOS Recargos metal precioso o semiprecioso ....................................................................... Seg cot ........ Seg cot

Q) ESTUDIOS MÉDICOS Análisis anatomopatológico (biopsia) .............................................................................NADA ..........NADA

R) ORTODONCIA INVISIBLE (Sólo en clínicas autorizadas consultar disponibilidad)Tratamiento Ortodóncico con Ortodoncia Invisible (Entrada) ................................1.358,00 € ...1.458,50 €Visitas Periódicas de Revisión Ortodoncia Invisible (por mes) ....................................115,00 € ......125,00 €Estudio Ortodoncia Invisible .........................................................................................365,50 € ......391,00 €Renovación por pérdida de Alineador (unidad) .........................................................157,00 € ......167,00 €Reinicio de Tratamiento por Interrupción (nuevo estudio) ........................................365,50 € ......417,00 €Corrección durante el Tratamiento (Estudio y Alineadores) ......................................209,00 € ......234,50 €Fase de Retención con Retenedores Invisibles ............................................................376,00 € ......396,00 €

Franquicias válidas salvo error tipográfi co.

Las franquicias aplicables en cada centro aparecerán refl ejadas en el Cuadro Dental de Adeslas Dental Activa.

* NOTA: Todos los Productos sanitarios, incluidas las prótesis, reparaciones, añadidos de piezas o componentes de las mismas, son fabricados, realizados y comercializados por laboratorios debidamente autorizados para ello.

S.R

E.39

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902 200 200 - www.adeslassegurcaixa.es

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