TBC Pulmonar EXAM ENAM EsSalud - PLUS Medica

7/13/2019 TBC Pulmonar EXAM ENAM EsSalud - PLUS Medica

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TUBERCULOSIS PULMONAR: RESOLUCIN DE EXAMEN ENAM ESSALUD COMENTADO

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Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. US-medica.com

Diagnstico

ENAM 09-B (62):Varn de 27 aos de edad, que desde hace dos meses presentatos, fiebre vespertina, diaforesis y prdida ponderal. Al examen: febril, adelgazado,crepitantes en pice derecho. Radiografa pulmonar: infiltrado apical derecho. Cules la conducta inmediata ms apropiada?:A. Estudio de esputo para BK directo y cultivoB. Aplicar PPDC. Tomar biopsia de ganglio cervicalD. Realizar broncoscopaE. Solicitar TAC pulmonar

Rpta. ADelimitacin del problema: El paciente presenta una enfermedad respiratoriacrnica ,caracterizada por sntomas respiratorios,fiebre vespertinay disminucin de peso.Y en la radiografa se encuentra infiltrado parenquimal pulmonar apical .

Delimitacin del problema: Se trata de un cuadro clsico detuberculosispulmonar.Adems el paciente est en el grupo etreo (entre 15 - 54 aos). En eldiagnsticodiferencial tenemos al:-Absceso pulmonar( no tiene comorbilidad ni criterio radiolgico)-Micosis pulmonar:hay formas pulmonares de histoplasmosis muy parecidas atuberculosis.

Cmo hacemos el diagnstico de tuberculosis pulmonar?- Examen directo de esputo para BK: sensibilidad 60-80%- Cultivo de esputo para BK : sensibilidad (70-90%), ya que basta que existan

ms de 10 bacilos/ ml para que sea positivo.-

Cul es el valor diagnstico del PPD?No hace diagnstico de enfermedad sino de infeccin tuberculosa.

Cul se debe realizar biopsia de ganglio cervical?SI se sospecha de TBC ganglionar: adenomegalia cervical, fiebre y baja de peso.

Cul se debe realizar una brocofibroscopa?Si la probabilidad clnica , epidemiolgica y radiolgica de TBC es alta, pero el BK deesputo es negativo.

EN 06-B (30):En el Per, durante el ao 2005, segn el Ministerio de Salud, la tasade incidencia de tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP BK+) fue de:A. 67,1 x 100.000 habitantesB. 68,8 x 100.000 habitantesC. 66,4 x 100.000 habitantesD. 105,4 x 100.000 habitantesE. 161,1 x 100.000 habitantesRpta. A

TUBERCULOSIS PULMONAR


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Que tal pregunta!Tasa de incidencia de casos positivos de TBC baciloscpica2003. 68,82004 66.42005. 67.1

Tratamiento

ENAM 09 ( 41): En el tratamiento inicial de la TBC pulmonar, Cul de lossiguientes frmacos NO corresponde a los denominados de primera lnea?:A. CicloserinaB. EstreptomicinaC. PirazinamidaD. Rifampicina

E. EtambutolRpta . A

FRMACOS ANTITUBERCULOSOS DE 1RA. LINEA-Isoniacida-Rifampicina-Etambutol-Pirazinamida

Las que tienen el CIM (concentracin inhibitoria mnima) ms bajo son laisoniacida ( H ) y rifampicina ( R).

*CIM: es la concentracin ms baja de antibitica para inhibir un inculo estndar

( 10 5 Unidades Formadoras de colonias C).

Essalud 2009 ; 08 (12):La dosis diaria de Rifampicinadiaria en adultos con TBCpulmonar:A) 5 mg/kgB) 20 mg/kgC) 25 mg/kgD) 10 mg/ kgE) I30 mg/kgRpta . D

Esquema 1

1ra. Fase x 2 meses-Rifampicina (10-15mg /Kg /d).Isoniacida ( 5 mg /Kg / d).Etambutol (20 mg( Kg )d).Pirazinamida (25 mg /Kg / d)

2da. Fase x 4mess( 2 veces / sem)

-Rifampicina (10 mg /Kg /d).Isoniacida ( 15 mg /Kg / d)


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EN 05-A (78): El esquema de eleccin para el tratamiento de la tuberculosispulmonar en el adulto no tratado previamente es:A. 2 HRSE/4R2H2B. 2RHRZS84R2H2E2C. 2HRZJ4R2H2D. 2HRZE/4R2H2E. 2HRZE/7R2H2RPta. D

ENAM 09-A : Paciente varn de 60 aos de edad. Al examen: estertores en partesuperior de hemitrax izquierdo y a la broncoscopa se hallan bacilos cido-alcoholresistentes. Cul es la terapia de eleccin?:A. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamidaB. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, estreptomicinaC. Isoniazida, rifampicina y etambutolD. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida

E. Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, kanamicina

Rpta. A

Le corresponde el vesquema 1

2 RHZE / 4 (RH)21ra. Fase:

-Rifampicina (10 mg /Kg /d).Isoniacida ( 5 mg /Kg / d)

.Etambutol (20 mg( Kg )d)

.Pirazinamida (25 mg /Kg / d)

La alternativa B ES el esquema 2 queya sido retirado.

3.- Varn de 22 aos desde hace 2 meses se encuentra en tratamiento con esquema I

por tuberculosis pulmonar, con evolucin clnica radiolgica favorable y controlesde baciloscopia ( ), al 1er y 2do mes de tratamiento. Cul es la conducta msadecuada ?(EN 08-A Pgta 80)A.- Agregar tres drogas al esquema I.B.- Agregar estreptomicina al esquema I.C.- Continuar un mes ms la primera fase.D.- Continuar el tratamiento y solicitar el cultivo.

Rpta. D

Est indicado segn las nuevas recomendaciones continuar tratamiento y solicitar cultivoal final de la 2da, fase v si es (+) prolongar la 2da. Fase por 7 meses.


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-Persistencia de Bk (+) al final de la 1ra fase a pesar de una buena evolucin clnicoradiolgico.

ESSALUD 05- EN 04-B (13) : El frmaco ANTITUBERCULOSO que acta mejor enlas lesiones caseosas es:

A.- Gentamicina.B.- INH.C.- Ciprofloxacina.D.- Levofloxacina.E.- Rifampicina.Rpta. E

Los frmacos que tienen accin esterilizante a nivel del caseum (extracelular)son:

-Rifampicina R

-Isoniazida H

NEMOTECNIA:Imagnate un Rico Helado de caseum :

Rico Helado de caseumLa rifampicina es bactericida y la isoniacida es bacteriosttico. Los 2 tienen accinesterilizante y el que tiene mayor accin es la rifampicina.

EN 08-B (58) :En el tratamiento antituberculoso, la droga que acta comobacteriosttico en el Bacilo en reposo y como bactericida de fase multiplicacinrpida es:

A.- Etiodamida.B.- Etambutol.C.- Pirazinamida.D.- Isoniacida.E.- Estreptomicina.Rpta. D

Como se en la tablala isoniacida (H) es bactericida encaverna y en el macrfago ,pero

en el caseum es bacteriosttico.


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Essalud 2008 :Cundo se considera falla de tratamiento en un paciente con TBCpulmonar?:A .Paciente que haya recibido medicamentos contra TBC pero abandona el tratamientoB. Paciente que recibe medicamentos contra TBC MDRC. Paciente que recibe medicamentos completando el tratamiento pero contina positivopara TBCD. Paciente sintomtico respiratorio que no recibe tratamiento algunoE. Hiperuricemia

EN 03-A (77): Segn el Programa Nacional de TBC , a un paciente conTUBERCULOSIS activa y antecedente de haber recibido un tratamiento completo lecorresponde:

A.-Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol.B.- Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida, Estreptomicina.C.-Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida.D.-Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida.

E.-Isoniacida, Rifampicina, Ethambutol, Pirazinamida, Kanamicina.Rpta. C

Hasta hace poco la rpta. correcta era la B (esquema 2) pero segn las nuevasrecomendaciones para el manejo de TBC se requiere una prueba de sensibilidad antes deempezar tratamiento.

Como pueden ver en la figura adjuntaa los que tienen recada por primera vezo que sean abandono recuperado porprimera vez se les debe solicitar la

prueba de sensibilidad antes de iniciartratamiento.

-Si es sensible se inicia el esquema 1.-Si es resistente se inicia el tratamientoindividualizado segn patrn deResistencia.


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EFECTOS SECUNDARIOS

EN 05-A (54):De los frmacos utilizados en el tratamiento de la tuberculosis, culse asocia a neuritis retrobulbar?:A. IsoniazidaB. RifampicinaC. EtambutolD. EstreptomicinaE. PirazinamidaRpta. D

Si el paciente que est tomandoEtambutol manifiesta alteracinde la visin de colores , disminu-cin de la agudeza visual y do-lor retro-ocular se debe plantear

como efecto adverso una neuritisretrobulbar.

Si la inflamacin se encuentra

dentro del globo se llama(neuropapilitis o neuritis pticaanterior) o en la porcin que estpor detrs del globo ocular(neuritis retrobulbar o neuritisptica posterior).

Essalud 2006: El efecto adverso ms importante de la isoniacida es:A. Neuritis pticaB. Neuritis perifricaC. HepatitisD. OtotoxicidadE. HiperuricemiaRpta. C

Neuritis ptica .. Etambutol

Neuritisperifrica IsoniacidaHepatitis. IsoniacidaOtotoxicidad ,. EstreptomicinaHiperuricemia. Pirazinamida

EL efecto ms importante de la Isoniacida es la hepatitis aguda porque puede ocasionarinsuficiencia heptica aguda y poneren peligro la vida del paciente.


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