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TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
También llamada panículo adiposo o hipodermis, es la capa más profunda de la piel,
de amplia distribución en el organismo (10% peso total)
Está formada por tejido adiposo, venas y arterias superficiales.
Su espesor varía según las zonas del cuerpo y el estado nutricional del individuo.
Funciones: aislación térmica y mecánica, reservorio energético del organismo entre otros.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEOLas alteraciones fundamentales del tejido adiposo
son:
Obesidad:
Adelgazamiento
Nódulos subcutáneos
Edema, Linfedema, MixedemaEnfisema
EDEMA Es la acumulación de líquido en el intersticio de los
tejidos orgánicos y/o en las cavidades serosas.
Este líquido puede ser exudado o trasudado:Exudado: es un líquido extravascular inflamatorio que tiene
una alta concentración en proteínas y células sanguíneas y se debe fundamentalmente al aumento de permeabilidad de los pequeños vasos sanguíneos en la zona de la lesión.
Trasudado: líquido con bajo contenido en proteínas (la mayoría es albúmina) es esencialmente un ultra filtrado de plasma sanguíneo como consecuencia del desequilibrio osmótico o hidrostático a través de la pared del vaso, sin aumento de la permeabilidad vascular.
EDEMA
Los factores que participan en la fisiopatología del
Edema:
Presión Hidrostática, de los líquidos en el interior del sistema vascular: veno-arterial y linfático.
Presión oncótica ejercida por las proteínas (plasmáticas e intersticiales.)
Permeabilidad del sistema vascular.Hormonas: ADH, Aldosterona, etc.Mecanismo de reabsorción renal
de agua y electrolitos.
EDEMA
En la fisiopatología de un determinado tipo de edema, participan por lo general, varios factores.
La mayor parte del líquido acumulado proviene del compartimiento intravascular.
Solamente una ínfima parte proviene
del compartimiento intracelular.
EDEMADistribución del líquido corporal:
LIC
40% LEC
20%
Agua corporal total
60%
Líquido Intersticial
15 %Líquido Intravascular o Plasma
5 %
EDEMA
EDEMAMecanismo fisiopatológico:El edema disminuye la volemia efectiva, el aparato
yuxtaglomerular secreta renina; La Renina actúa sobre el angiotensinógeno, liberando,
la angiotensina I. La angiotensina I, es transformada en angiotensina II,
La angiotensina II, poderoso vasoconstrictor, es además, el más potente estimulador de la secreción de aldosterona por las suprarrenales,
La aldosterona aumenta la reabsorción renal de agua y sodio por los riñones.
Se restituye el volumen de circulación que a su vez perpetua el edema.
EDEMA
CLASIFICACION:
LOCALIZADO: en un miembro, tronco o
cualquier zona corporal, inclusive en alguna
cavidad serosa.
EDEMA
GENERALIZADO: infiltración liquida en TCS
de todo el cuerpo, cavidades serosas y tejido
intersticial de los órganos (edema cerebral,
pulmonar o hepático).
EDEMA
Se debe estudiar :Localización
Color
Intensidad
Temperatura
Sensibilidad
Consistencia
Trastornos tróficos
Evolución
edema
EDEMA - Localización:
Miembros inferiores y regiones
maleolares en el edema
cardiogénico por efecto de la
gravedad. En decúbito el edema se evidencia en los muslos y
regiones sacras.Si se localiza en un solo pie o pierna se debe pensar
en congestión venosa o obstrucción linfática, inflamación o traumatismo.
En párpados, genitales,
dorso de pie, en el edema renal.
Ejemplos de EDEMA Localizado:Edema angioneurótico alérgico: se localiza en los
labios, párpados, lengua y glotis siendo grave, ya que puede causar la muerte por asfixia.
Se produce por hipersensibilidad, hay aumento de la permeabilidad vascular.
Edema en esclavina: localizado en cabeza, cuello y
parte alta del tronco. Edema cianótico, acompañado
de telangiectasias venosas en la pared del tórax
originado por la obliteración de la VCS, por CA
broncopulmonar o linfosarcoma.
Ejemplos de EDEMA Localizado:
Ejemplos de EDEMA Localizado:
Edema por congestión Venosa:
Se debe a insuficiente drenaje
Venoso (síndrome varicoso).Hay alteraciones en el trofismo
de la piel, la que se pone gruesa
con el aspecto de piel en
cáscara de naranja.Cuando hay obstrucción venosa por tromboflebitis el
cuadro se hace mas agudo y muy doloroso.Tiene mucha importancia ya que es una causa
frecuente de complicaciones severas, como el trombo embolismo pulmonar con elevada mortalidad
EDEMA - INTENSIDAD:
Fovea con el dedo (Godet) + a +++
Pesando al paciente diariamente;
procedimiento por el cual se detecta
mas precozmente el edema que aún
no se manifiesta clínicamente.
Midiendo el perímetro de la región
edematizada.
EDEMA : SIGNO DE GODET
EDEMA
CONSISTENCIA: Blando: el renal o el hepático,
congestión venosa.Semiduro: cardiaco.Duro: el inflamatorio o el linfedema.
ELASTICIDAD: Elástico: retorna inmediatamente (inflamatorio).Inelástico: demora en retornar.
TEMPERATURA: Caliente: inflamatorio. Normal o frio: Cardíaco o renal,
congestión venosa.
EDEMASENSIBILIDAD:Doloroso el inflamatorio.Indoloro: cardiogénico, renal,
hepático, insuficiencia venosa.Pruriginoso: alérgico(angioneurótico).
COLORACION: El inflamatorio es rojizo.El edema de estasis o congestivo
por ICD es cianótico.El edema Renal o el Hepático, es
palido.
Edema Generalizado o Anasarca
Causas: ICC. Renal: Síndrome Nefrótico. Falla hepática grave (cirrosis)
donde además de la falta de
producción de albúmina por el
hígado se agrega el síndrome de
hipertensión portal dando
voluminosas ascitis.
EDEMA CARDIOGENICO: Presente en la insuficiencia cardíaca derecha y
obedece a un conjunto de factores:Estasis retrograda
(aumento de la presión
venosa y capilar).Reabsorción de sodio y agua
renal por disminución del flujo
sanguíneo renal.Exceso de aldosterona por
activación del sistema
R-A- Aldosterona.Aumento de la secreción de ADH.
EDEMA RENAL: Síndrome Nefrótico: por pérdida exagerada de
proteínas, disminución de la presión coloidosmótica del plasma. Edema matinal, blando, periorbitario al principio que finalmente se generaliza.
OTROS TIPOS DE EDEMA
EDEMA POR DESNUTRICION:La baja en la presión coloidosmótica
debido a un bajo aporte de proteínas en la
dieta.
EDEMA IDIOPÁTICO.
A pesar de no ser tan raro como parecería, el edema
idiopático obviamente no tiene una fisiopatología clara.
Son muchas las teorías:Permeabilidad capilar aumentada.Exceso de aldosterona.Exceso de hormona antidiurética.Deficiencia muscular de la pared venosa.
EDEMA
LINFEDEMAAcumulo anormal de Linfa en el intersticio. Es un edema
blanco, duro y elástico, que no deja fóvea a la
presión digital y no mejora poco con elevación del
miembro afectado en sus estados iniciales.
Se denomina Fibredema o Elefantiasis, al aumento
de volumen por tejido fibrótico. No tiene buena respuesta
a la terapia.
LINFEDEMA
El linfedema primario se produce por la aplasia o hipoplasia de los vasos linfáticos.
El linfedema secundario se produce
por la obstrucción o la destrucción de los
vasos linfáticos normales.
Cuando la parte del cuerpo afectada de
linfedema es asiento de infección,
(estreptocócica), paulatinamente se
convierte en fibroedema o Elefantiasis.
LINFEDEMA
Este edema aparece cuando existe un flujo linfático
deficiente. Las causas más comunes son:
Procesos infecciosos
Trombosis por células neoplásicas
Irradiaciones
Compresiones extrínsecas
FilaríasisSpteptococosstaphylococos
Anomalías congénitas
Cirugía
Obstrucción oBloqueo linfático
LINFEDEMA
SIGNO -SINTOMATOLOGIA:
Dolor, que se incrementa con ciertas posturas.No mejora con la elevación de las extremidades.Limitación de la movilidad.Formación de úlceras que
complican.Alteración imagen corporal.Reducción bienestar
psicológico.
MIXEDEMA
Es una forma especial de edema que
se observa en la hipofunción tiroidea. Se debe a la
acumulación de mucoproteínas en diversos
sectores del organismo
Este depósito aumenta la presión oncótica
intersticial y la trasudación capilar como
consecuencia de la atracción ejercida por
las proteínas sobre el agua. La traducción clínica de este fenómeno es
el edema, que, semiológicamente, es de
tipo plástico, poco depresible en región
periorbitaria y facies. No deja fóvea.
ENFISEMA
Presencia de aire libre en el T.C. Subcutáneo.
El aire puede proceder de la rotura de una vía aérea
o un grupo de alveolos y emigrar desde la pleura
hasta el mediastino y al TCS del cuello, tórax y cara.
No hay cambios de coloración de la piel afectada. Los tejidos cutáneos pueden ser dolorosos. Se puede escuchar a la palpación un sonido de
"crepitación”.
ENFISEMA
ENFISEMACausas Traumatismos, puñaladas, disparos por armas de
fuego, o rotura espontánea de algún tramo de la vía aérea o bulla pulmonar.
Infecciones por bacterias anaerobias productoras de gas.
SISTEMA LINFATICO
SISTEMA LINFATICO
El sistema linfático se encuentra formado:
Ganglios linfáticos
Vasos linfáticos
Formaciones
extraganglionares.
SISTEMA LINFATICO
Los ganglios están situados en el trayecto de los vasos
linfáticos, actuando como filtros de la linfa depurando: residuos celulares, partículas extrañas y microorganismo.
Son estructuras ovaladas,
que miden de 0.5 a 1 cm
de diámetro, tienen:Superficie lisa, Indoloros, Móviles, Consistencia blanda y elástica.
SISTEMA LINFATICOEl vaso linfático es similar a la vena por la presencia
de válvulas.Presenta uniones celulares con posibilidades de
apertura, lo que permite captar proteínas de alto peso molecular: globulinas, detritus y otros desechos del metabolismo.
Transporta la Linfa
constituyendo el
segundo sistema de
retorno circulatorio.
SISTEMA LINFÁTICO
Los linfáticos de los miembros
inferiores, inguinales, pélvicos
drenan a la denominada
Cisterna de Pecquet. Desde allí, por el conducto
torácico drenar al sistema
venoso en la conjunción
Yugulo-subclavia. Los Linfáticos de cabeza, cuello
y miembros superiores del lado
izquierdo también drenan al
conducto torácico .Los de cabeza, cuello y miembro superior , del lado derecho
a la gran vena linfática.
División topográfica de ganglios linfáticos
Superficiales
Profundos
Inguinales
Axilares
Cervicales
Mediastinales
Abdominales
SISTEMA LINFÁTICO
SISTEMA LINFÁTICO
Los ganglios profundos se
localizan en:
Mediastino: Peritraqueobronquiales.
Abdomen: viscerales (mesentéricos). retroperitoneales (iliacos
abdomino - aórtico).
SISTEMA LINFÁTICO
Hallazgos Anormales:
Adenopatía: hace
referencia a alteraciones del
tamaño (Adenomegalia) y/o la
consistencia de los ganglios
linfáticos.
Signos Inflamatorios locales
Hablamos de Adenitis.
La inflamación de los vasos
linfáticos se llama linfangitis.
Fisiopatología:
El crecimiento de los ganglios linfáticos puede darse:
Infiltración por células inflamatorias: infecciones , Enf. Autoinmune,
Invasión de células neoplásicas: Metástasis.
Infiltración por macrófagos cargados de metabólitos
en enfermedades de depósitos: Amiloidosis, Gaucher, etc.
Respuesta inmunitaria fisiológica a un antígeno: Hipersensibilidad por drogas.Enf. Autoinmune,
Etiologías:Infecciones:
Víricos: rubeola, mononucleosis infecciosa, CMV;Bacterianos; Tuberculosis; Micosis; Lúes; Toxoplasmosis.
Enf. Inmunológicas: LES, AR, Dermatomiositis, Sarcoidosis.
Enf. Malignas: Linfoma de Hodgkin - adenopatías localizadas a nivel
mediastínico o supraclavicular-; Linfoma no Hodgkin y Leucemia linfoide crónica- lo más
frecuente que sean simétricas.Enfermedades de Depósito y Otras.
DATOS SEMIOLOGICOS - ADENOPATIA
Localización y número de ganglios afectados
Forma: redondeada u ovalada, sup.
lisa o irregular.
Tamaño, pocos mm. a varios cm.
Consistencia: elástica, duro elástica
pétrea.
Sensibilidad: dolorosas o no.
Movilidad: libres, adheridas a piel o planos profundos.
Estado de la piel que recubre el ganglio
Evolución: aguda o crónica, crecimiento lento o rápido
ADENOPATIAS: RECORDAR Las adenopatías profundas no son accesibles al
examen semiológico.
Deberán estudiarse mediante métodos Complementarios
No invasivos:Rx. Tomografía axial computada.
Invasivos:Mediastinoscopia, Laparoscopia.PAAF (también en adenopatía superficial) - biopsias
guiadas por TAC. Cirugía (excéresis ganglionar) también en adenopatía
superficial.
Exámenes complementarios generales
En la metodología de estudio del paciente con
adenopatías (superficiales y/o profundas) utilizaremos:
Laboratorio (sangre y orina).Hematológico periférico por hematólogo.Determinación sérica ( HIV, VDRL y otros procesos
infecciosos.Perfil inmunológico y otros exámenes de acuerdo
a la orientación clínica del enfermo.
Síndrome Mononucleósico:
Fiebre, adenopatías, faringitis y linfomonocitosis con linfocitos atípicos.
Causa mas frecuente: virus de Epstien-Barr Cuadro acompañado de hepato-esplenomegalia, rush
cutáneo y manifestación neurológica.Otras causas: HIV, citomegalovirus, herpes virus,
rubeola, hepatitis, toxoplasmosis, brucelosis.
Síndrome Adenofebril:
La aparición de fiebre y adenopatías configura un
síndrome clínico con 3 posibilidades diagnósticas:
Enf. Infecciosa.Enfermedad neoplásica.Enf . Autoinmune inflamatoria.
Síndrome Adeno-hepato-esplénico
Presencia de adenopatías con
hepato y esplenomegalia
Esta triada se encuentra en:
HIV, rubeola, citomegalovirus, toxoplasmosis, histoplasmosis,
burcelosis, Fiebre tifoidea, Enf. Oncohematologicas, Amiloidosis, tesaurismosis, LES, sarcoidosis
ADENOPATIA- ENFOQUE CLINICO
ENFOQUE CLINICO
•Laboratorio especializado•Imágenes •Biopsia ganglionar
•Hemograma completo•Control clínico
Paciente de ALTO RIESGO
Paciente de BAJO RIESGO
Inflamaciones oInfeccionesactivas o residuales
Infecciones, neoplasiasEnfermedades autoinmunes
Es posible distinguir dos grandes grupos:
