“ TDAH : ¿ Trastorno real ?, ¿Sobrediagnóstico ? ¿Sobretratamiento ?Relevancia del Médico de Familia “

Dra . M. J. Álvarez Gómez. CS Mendillorri. Servicio Navarro Salud - Osasunbidea

PREVALENCIA MUNDIAL ADHD

5.29 % ( CI= 5.01-5.56)

4. 8 % Alemania•1.5 % Preescolares•5.3% E. Primaria•7.1% E. SecundariaHuss Eur Child Adolesc Psychiatry2008; 17 (S1 ) : 52-58

Sesgos :-Tipo clasificación-Instrumento evaluación-Fuente información-Tipo muestra-Otros

- 4.48 % :Gutierrez M . 1992. Tesis Doctoral Universidad Oviedo

- 4.6 % : Benjumea P. 1993. An. Psiquiatría - 12 % : Blazquez –Almería G. Rev. Neurol 2005- 3.9 % : Rodriguez P.J. 2006. Tesis Doctoral Universidad de La Laguna

- 4.6 % : Cardo E. 2006 . Rev. Neurol. 2007. ¿ FACTOR SEXO ?

PREVALENCIA TDAH EN ESPAÑA

4 – 12 % ESCOLARES

• AAP POLICY ( American Academy Pediatrics Clinical Practice Guideline 2000, 2001 )•Scottish Intercollegiate Guideline 2001•Cincinnati Children´s Hospital Evidence Based CPG 2004 )•UMHS ( University Michigan Health System Guideline 2005 )•CMAP ( Texas Children´s Medical Algorithm Project 2005 )•ICSI ( Institute for Clinical Systems Improvement 2007 )•AACAP ( American Academy Child Adolescent Psychiatry 2007 )•CADDRA ( Canadian ADHD Practice Guidelines 2007 – 2008 )•Magellan Health Services Clinical Practice Guideline Task Force 2008 )• NICE ( National Institute for Health and Clinical Excellence 2008 )

RECOMENDACIONES CON EVIDENCIA ( MS )1- En niños escolares ( 6-12 años ) con falta de atención, impulsividad, fracaso escolar y/o trastornos de conducta se debe excluir el diagnóstico de TDAH ( evidencia B ) 2- Evaluación = Entrevista clínica ( niño , padres ), criterios DSM-IV ( evidencia B ), Obtener información de padres ( evidencia B ) y profesores ( evidencia B ) revisión de historia personal y familiar

3- Descartar comorbilidad

4- El tratamiento ha de ser bien diseñado e integral ( Fármaco y/0 tto Conductual )

5- El tratamiento psicofarmacológico inicial debe ser un fármaco aprobado por la FDA

6- Durante el tratamiento farmacológico hay que monitorizar los efectos secundarios del fármaco

7- Valorar periódicamente la necesidad de seguir tomando medicación

8- Hay que monitorizar peso y talla durante todo el tratamiento

OPCIONAL

-Test psicológicos / neuropsicológicos si la historia es sugestiva de bajo CI o bajo rendimiento académico con CI normal

-Si el paciente responde de forma robusta al fármaco y muestra un funcionamiento normal a nivel familiar, escolar o social el tratamiento farmacológico aislado es satisfactorio.

RECOMENDACIÓNES GPC

-Si el tratamiento inicial falla :- Revisar diagnóstico-Considerar tratamiento no farmacológico-Considerar fármacos no aprobados por FDA para TDAH

- Valorar historia persona l y familiar de enfermedad cardiovascular- Monitorizar frecuencia cardiaca y TA durante todo el tto- ECG ( recomendación clase II a :

-Si antec. personales o familiares de enfermedad cardiaca, muertesúbita o alteraciones en la exploracióncardiaca

NO RECOMENDABLE-Si la historia cínica no es sugestiva, no se recomienda realizar test de laboratorio, Electroencefalograma, ResonanciaMagnética Cerebral, PET, SPECT )

SOSPECHA TDAH - P. Comportamiento - P. Rendim Escolar - Preocupación padres/profesor/pediatra

DSM-IV-subtipo-severidad-impacto

ESCALAS-padres-colegio

EXPLORACIÓN-visión/audición-Ex. Neurológico-observación

¿COMORBILIDAD?

Alt Expl. Neurol. TDAHCOMÓRBIDO

TDAHPURO

NEUROPED. PSIQ.IJ( Vía S. Mental )

TTO “MULTIMODAL”( Coordinación AP )

TTO CONDUCTUAL( CS Mental )

APOYO ESCOLAR-Valoración Psicopedagógica ( sp )- Apoyo psicopedagógico ( sp )

ESTIMULANTE