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TDH
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INTRODUCCIÓNSe trata de un trastorno del comportamiento caracterizado por
distracción moderada a grave, períodos de atención breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas
impulsivas.
Tiene una respuesta muy alta al tratamiento, aunque se acompaña de altas tasas de comorbilidad psiquiátrica
Es un trastorno muy prevalente que, según estimaciones, afecta entre un 5 % y un 10 % de la población infanto-juvenil, siendo unas 3 veces más frecuente en varones.
Se han demostrado diferencias entre diversas áreas geográficas, grupos culturales o niveles socioeconómicos.
Representa entre el 20 % y el 40 % de las consultas en los servicios de psiquiatría infanto-juvenil.
EPIDEMIOLGÍA
Los estudios de seguimiento alargo plazo han demostrado queentre el 60 % y el 75 % de los niñoscon TDAH continúa presentandolos síntomas hasta su adultez.
ETIOLOGÍA
Factores de origen hereditario en un 80 % de los casos.
Contribución estimada de factores no hereditarios a
todos los casos de TDAH es de un 20 %.
Causas multifactoriales que suponen también factores
genéticos, aunque en combinación con factores
ambientales.
Transmisión familiar del trastorno (a través de patrones educativos).
Los síntomas de TDAH encajan en tres grupos:
Falta de atención (desatención) Hiperactividad Comportamiento impulsivo (impulsividad)
SINTOMATOLOGIA
No logra prestar atención cuidadosa a los detalles
Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o juegos
Parece no escuchar cuando se le habla directamente
Tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades
Se distrae fácilmente
Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias
Juega con las manos o los pies o se retuerce en su asiento
Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede
sentado
Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas
Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa
A menudo habla excesivamente, está "en movimiento" o actúa
como si fuera "impulsado por un motor"
Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta
Tiene dificultades para esperar su turno
Se entromete o interrumpe a los demás (irrumpe en
conversaciones o juegos)
ESFERA MENTAL CAMBIOS
Sensopercepciones Sordera fictisia, deficiencias visuales, umbral del dolor alto
Atención Hipoprosexia, distraibilidad
Lenguaje Verborrea
Inteligencia Discalculalia
Conciencia Hipervigilancia
Orientación Desorientación espacial
Memoria Amnesia anterógrada
Pensamiento Aceleración del curso del pensamiento
Afectividad Ansiedad excesiva, de separación, depresión
Voluntad Esterotipias, Compulsivos, Hiperbulia
Alimentación Normal
Sueño Insomnio, enuresis
Sexo
Motricidad Agitación psicomotriz, dispraxia
DIAGNOSTICO
El niño debe someterse a una evaluación por parte del médico si se sospecha THDA y puede abarcar:
Cuestionarios para los padres y profesores (por ejemplo, Connors, Burks)
Evaluación psicológica del niño y de la familia, incluyendo un examen de coeficiente intelectual y pruebas psicológicas
Evaluación mental, nutricional, física, psicosocial y del desarrollo completas
Trastorno del sueño
Trastorno de ansiedad
Trastorno de aprendizaje
Enfermedad bipolar
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Psicoestimulante – Estimulante del sistema nervioso central
• Nombre genérico: Metilfenidato
• Nombre comercial: Ritalina
• Presentación: 10mg Envase con 30 comprimidos
• Metilfenidato de liberación inmediata: 0,6-1 mg/kg/d. 3dosis/d. Es más fácil para iniciar dosis, puede triturarse lapastilla
•
• Metilfenidato de liberación prolongada: 18, 36, 54 mg/d.Una única dosis. Mejor por menor estigmatización del niño en el ámbito escolar, mayor comodidad de las dosis yefecto mantenido sin picos durante todo el día.
• Interacciones: alcohol, fármacos antihipertensivos, cumarínicos, fenobarbital
• Efectos adversos: insomnio, nerviosismo, tics, agresividad, ansiedad, labilidad emocional, agitación, depresión, comportamiento anormal, irritabilidad, cambios de humor
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Mecanismo de acción
Bloquea la recaptación de noradrenalina y dopamina en la neuronapresináptica y aumenta la liberación de estas monoaminas al espacioextraneuronal.
Contraindicaciones:
∞ Hipersensibilidad al metilfenidato∞ Hipertiroidismo∞ Epilepsia no controlada∞ Arritmias cardiacas∞ Angina de pecho grave∞ Glaucoma ∞ Feocromocitoma
Indicaciones:
∞ El MFD está indicado para el tratamiento en niños (mayores de 6 años) y también en adultos de:
∞ Déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH)∞ Narcolepsia∞ Hipersomnia primaria
El THDA es una afección crónica y prolongada que, de no tratarse apropiadamente, puede llevar a:
o Drogadicción y alcoholismo
o Bajo rendimiento escolar
o Problemas para conservar un trabajo
o Problemas legales
Aproximadamente la mitad de los niños con THDA continuarán teniendo síntomas problemáticos de falta de atención o impulsividad como adultos. Sin embargo, los
adultos con frecuencia son más capaces de controlar su comportamiento y de disimular sus dificultades.
PRONÓSTICO