TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO LEVE EN

PEDIATRÍAInternado Neurocirugía 2015

Interna Tamara Pereira C.

Introducción◦ El TEC es un problema frecuente en la infancia.

◦ El desafío clínico consiste en evaluar el traumatismo para identificar a niños con lesión cerebral vs. limitar la exposición a radiación.

◦ 3% de consultas en SUR

◦ 280 casos / 100.000 pacientes

◦ 70% Leves (con pocas secuelas a largo plazo) - 20% moderados - 10% graves.

◦ Causas: Caídas, accidentes de tránsito, atropellos (a pie/bicicleta), deportes de contacto, maltrato.

J. D. Cassidy et al. Incidence, risk factors and prevention of mild traumatic Brain injury: results of the WHO collaborating centre task Force on mild traumatic brain injury. J Rehabil Med Suppl 43, 2004Ministerio de Salud. Guía Clínica Traumatismo Craneoencefálico Moderado o Grave. Santiago: MINSAL, 2013.

Definiciones◦ TEC “ Intercambio brusco de energía mecánica que genera

alteración anatómica y/o funcional cráneo-encefálica (motora, sensorial y/o cognitiva) en forma precoz o tardía, permanente o transitoria.”

◦CONTUSIÓN CRANEANA Intercambio brusco de energía sobre la bóveda craneana que sólo produce alteraciones del cuero cabelludo y dolor local

Particularidades en TEC pediátrico◦ Mayor susceptibilidad a lesiones intracraneales y daño axonal difuso:

◦ Superficie craneal proporcionalmente mayor

◦ Musculatura cervical relativamente débil

◦ Plano óseo más fino y deformable progresión asintomática

◦ Mayor contenido de agua

◦ Menor contenido de mielina.

◦ Existe un mayor grado de recuperabilidad en el tiempo en los niños producto de la mayor plasticidad neuronal de sus cerebros en desarrollo.

◦ Síndrome >Talk and Die< es menos frecuente respecto a adultos (3% frente a 10%).

◦ El síndrome de migraña postraumática se observa esencialmente en la edad pediátrica

◦ Síndrome post-concusión puede causar confusión con lesión de masa expansiva

Asociación Española de Pediatría. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. Capítulo 24: Manejo del traumatismo craneal pediátrico.

Particularidades en TEC pediátrico

◦MENORES DE 2 AÑOS - Considerar◦ Clínica más difícil de precisar◦ Lesiones intracraneales suelen ser asintomáticas◦ Puede existir lesión cerebral a pesar de presentación

como TEC leve◦ Posibilidad de maltrato

Fisiopatología

DAÑO CEREBRAL PRIMARIO- FUERZAS DE CONTACTO

Laceración del cuero cabelludoHematoma extradural

Fractura de cráneoContusión superficial

Hemorragia intracerebral- ACELERACIÓN / DESACELERACIÓN

Hematoma subdural agudoDaño axonal difuso

LESIONES SECUNDARIAS

-Lesiones hipóxicas e isquémicas

-Edema cerebral-Hematomas

Schutzman,S .Minor head trauma in infants and children: Evaluation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015

Evaluación de TEC - Escala de Glasgow

Asociación Española de Pediatría. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. Capítulo 24: Manejo del traumatismo craneal pediátrico.

CLASIFICACIÓN DEL TEC SEGÚN SEVERIDAD

◦ LEVE: GLASGOW 14 - 15

◦MODERADO: GLASGOW 13 - 9

◦GRAVE: GLASGOW ≤ 8

*o lesión ocupante de espacio operada

Ministerio de Salud. Guía Clínica Traumatismo Craneoencefálico Moderado o Grave. Santiago: MINSAL, 2013.

Evaluación Inicial

◦ La prioridad es identificar a los pacientes con daño intracraneano que requiera intervención, monitoreo o seguimiento cercano, y limitar la irradiación innecesaria.

Evaluación Inicial

HISTORIA- Comportamiento anormal

reportado por cuidador- Convulsiones, confusión, pédida

de conciencia- Cefalea severa o progresiva

- Vómitos- Mecanismo de alto riesgo- Condición pre-existente de

riesgo

EXAMEN FÍSICO- Alteraciónes en scalp (hematoma, depresión,

sensibilidad)- Abombamiento de fontanelas

- Focalidad neurológica- Signos de fractura de cráneo

Manejo

Ministerio de Salud. Guía Clínica Traumatismo Craneoencefálico Moderado o Grave. Santiago: MINSAL, 2013.

Manejo

Ministerio de Salud. Guía Clínica Traumatismo Craneoencefálico Moderado o Grave. Santiago: MINSAL, 2013.

Manejo – Menores de 2 años

REALIZAR NEUROIMAGEN(alto riesgo)

- Sospecha de maltrato- Focalidad neurológica

- Fractura de cráneo- Alteración del estado mental

- Fontanela abombada- Vómitos persistentes

- Convulsión- Pérdida de conciencia >5

segundos

OBSERVAR 4-6 hrs O NEUROIMAGEN

(riesgo intermedio)- Vómitos autolimitados

- Pérdida de conciencia dudosa o aislada y de pocos segundos

- Cambio en el comportamiento reportado por el cuidador

- Mecanismo de alto riesgo (caída >1 m, *accidente de

tránsito, atropello)- Hematoma de Scalp

- Fractura de cráneo >24 horas- Trauma no presenciado

- <3 meses

NO REALIZARNEUROIMAGEN(bajo riesgo)

- Estado mental normal- Sin hematoma de scalp

(excepto frontal)- Sin evidencia de fractura de

cráneo- Comportamiento normal

reportado por cuidador- Sin mecanismo de alto riesgo

Schutzman,S .Minor head trauma in infants and children: Evaluation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet 2009; 374:1160.

Chalice

CATCH PECARN

0.3-1.7%R0.02%R

Manejo – Mayores de 2 añosREALIZAR

NEUROIMAGEN(alto riesgo)

- Focalidad neurológica- Fractura de cráneo

- Convulsiones- Alteración del estado

mental persistente- Pérdida de conciencia

prolongada

OBSERVAR 4-6 hrs O NEUROIMAGEN

- Vómitos- Cefalea

- Pérdida de conciencia breve o dudosa

- Mecanismo de alta energía

NO REALIZARNEUROIMAG

EN(riesgo bajo)

- Estado mental normal- Sin vómitos

- Sin signos de fractura de cráneo

- Sin cefalea severa- Sin mecanismo de alto

riesgo

Schutzman,S .Minor head trauma in infants and children: Evaluation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015

0.6-1%R <0.05%R

Neuroimagen

TC encéfalo Radiografía

de cráneo

Schutzman,S .Minor head trauma in infants and children: Evaluation. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015

Indicaciones de observación (Hoja de TEC)

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Pronóstico

◦ Evidencia de buen pronóstico con recuperación completa.

◦ Lesiones menores síntomas transientes.

◦ Sintomatología suele resolver en 2-3 meses.

◦Mortalidad 0-0.25% en general reportadas ante GG 13.

J. D. Cassidy et al. Prognosis for mild traumatic brain injury: results of the WHO collaborating centre task force on mild traumatic Brain injury. J Rehabil Med Suppl 43, 2004

Conclusiones

Frecuente Manejo define pronóstico

Estudio de imágenes en

casos seleccionados

Educación a cuidadores

TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO EN PEDIATRÍA

Internado Neurocirugía 2015Interna Tamara Pereira C.