[TCNICA BSICA DE SUTURA] 1Introduccin Las heridas son la causa ms comn de visitas al rea de urgencias, la mayora de ellas pueden sanar sin la necesidad de ningn tratamiento especializado, el suturarlas reduce el riesgo de infeccin, formacin de cicatrices y molestias para el paciente. Contraindicaciones. No todas las heridas son susceptibles de ser suturadas algunas requieren de cierres por segunda intencin (granulacin) 1. Tiempo de ocurrida la herida. 2. El retraso en la realizacin de la sutura puede aumentar el riesgo de infeccin. 3. Localizacin de la herida y su grado de contaminacin. 4. La decisin de suturar una herida debe estar basada en las condiciones particulares de la misma. 5. El grado de contaminacin. 6. Heridas por puncin 7. Mordeduras. 8. El grado de destruccin del tejido. 9. Heridas complicadas en manos o cara. 10. Aquellas que comprometen estructuras profundas. Material y Equipo 1. Antisptico, jabn quirrgico. 2. Gasas estriles (5x5). 3. Anestsico local (Lidocana 1%) 4. Jeringas 5 y 10mL 5. Agujas 25-30mm. La Lidocana al 1% es el anestsico ms apropiado para la gran mayora de las heridas, el uso de lidocana con epinefrina ofrece algunas ventajas como son: la reduccin del sangrado por su poder vasoconstrictor y un tiempo mayor del efecto anestsico, pero tiene relativa contraindicacin en reas con poco aporte sanguneo, tal es el caso de la nariz. Irrigacin de la Herida 1. Solucin salina (0.9%) 2. Recipiente estril. 3. Jeringa de 20-20mL de ser posible con un protector para salpicaduras. Equipo de sutura.

[TCNICA BSICA DE SUTURA]21. Porta agujas. 2. Pinzas Adson-Brown con dientes. 3. Tijeras para corte de material. 4. Sutura.

Material de sutura 1. Nylon o polipropileno para suturar piel. 2. 6.0 para cara. 3. 3.0, 4.0 5.0 para heridas en el torso o extremidades. 4. 4.0 debe ser utilizadas en reas que estn sujetas a mayor tensin. Preparacin. 1. Lavarse las manos con agua y jabn. 2. Colocar los materiales en la mesa de mayo o cerca del paciente. 3. Coloque al paciente de modo que la herida quede accesible para usted. 4. Utilice guantes de exploracin, cubrebocas con protector ptico o lentes de proteccin (gogles). 5. Aplique un antisptico del tipo del yodo alrededor de la herida en un rea extensa alrededor de la misma para evitar su contaminacin, no introduzca ningn tipo de solucin antisptica directamente dentro de la herida, pues la mayora son txicos para los tejidos. 6. Anestesie los bordes de la herida utilizando lidocana al 1% preferentemente utilizando la aguja de 25mm, directamente entre la dermis y el tejido subcutneo, ya que es el lugar que ofrece menos resistencia ala inailtracin y es menos doloroso. 7. Realice una irrigacin de la herida utilizando solucin salina y la jeringa de 20mL procurando realizar la limpieza a base de la presin con la que sale la solucin salina y hasta que visiblemente se observe limpia. 8. Cambie sus guantes de exploracin por guantes estriles. 9. Coloque el campo hendido sobre el rea. 10. Utilice las pinzas Adson-Brown o el porta agujas para explorar la herida en bsqueda de cuerpos extraos, lesin a vasos sanguneos o nervios.

Reparacin de la herida

[TCNICA BSICA DE SUTURA] 31. Sostenga sobre la palma de su mano dominante el porta agujas con su dedo ndice extendido, esta posicin le permitir tener un mejor control y realizar los movimientos apropiados. 2. Sostenga las pinzas Adson-Brown con la mano contra lateral del mismo modo en el que sostendra un lpiz. 3. Tome la aguja del tercio proximal con el porta agujas de modo que le permita insertar la aguja en un ngulo de 90 para poder abarcar con esto dermis y tejido celular subcutneo durante la sutura, cuidando que se tenga como resultado una ligera eversin de los tejidos, pues es necesaria para su correcta cicatrizacin y un mejor resultado esttico. 4. Colquese de frente de modo que su plano frontal se encuentre en posicin paralela con el de la herida. 5. Procure realizar el primer punto de sutura en el centro de la herida. 6. Utilizando las pinzas levante suavemente uno de los extremos de la herida cuidando de no pellizcar los tejidos con la pinza porque esto les causa un dao. 7. Inserte la aguja en un ngulo de 90 realizando un movimiento de supinacin, utilice las pinzas para sujetar la punta de la aguja para posteriormente tomarlo con el porta agujas, cuidando de que haya salido completamente para evitar con esto el desgarrar los tejidos, repita el proceso en el lado opuesto de la herida. 8. Para realizar el nudo, coloque de manera paralela el porta agujas sobre la herida, pero evitando tocarla, sostenga el hilo de sutura con la otra mano permitiendo que la aguja descanse en el campo estril, luego enrede doblemente el hilo de sutura sobre el porta agujas, rote el porta agujas 90 y tome el extremo contralateral del hilo de sutura, deslice el hilo sobre el porta agujas al mismo tiempo que lo desplaza en direccin opuesta por encima de la herida. Teniendo cuidado de apretar solo lo suaiciente para conseguir una aproximacin de los tejidos. 9. Nuevamente coloque de forma paralela el porta agujas sobre la herida y enredndolo una sola vez sobre el porta agujas rtelo 90 y deslice sobre el porta agujas el hilo de sutura repitiendo estos ltimos pasos un par de veces ms dando un total de 4 nudos, cuidando que al ainal el nudo no quede en el centro de la herida para facilitar su remocin posterior. 10. Finalmente corte los cabos con las tijeras. 11. Repita los pasos en relacin a los puntos necesarios para el cierre total de la herida, no existe una regla deainida sobre cuantos puntos hacer, ya que estos dependern de la longitud de la misma, generalmente la separacin entre un punto y otro de sutura es aproximadamente .5 cm. 12. Una vez terminado remueva el campo estril y el exceso de solucin antisptica. 13. Dispngase a retirar con mucho cuidado las agujas de las jeringas y la de sutura con ayuda de unas pinzas y depostelas en el contenedor apropiado.

Cuidados de la herida

[TCNICA BSICA DE SUTURA]41. Cubra la herida con gasas estriles o material no adherente, a excepcin de aquellas en cara o cuero cabelludo. 2. El uso de pomadas o ungentos antibiticos tiene beneaicios muy limitados y no estn totalmente indicados. 3. Administrar vacuna antitetnica proailctica, en caso de que el paciente no cuente con ella. 4. Los antibiticos proailcticos no son necesarios en heridas simples. aunque pueden ser considerados en casos especiales, como heridas contaminadas, etc. 5. Recomiende al paciente mantener la herida seca por 12 o 24 Hrs. 6. Sugirale la limpieza de la herida de manera suave y evitando sumergirla. 7. Provalo de informacin escrita sobre cuidados de la herida y signos de infeccin.

Retiro de los puntos de sutura 1. Heridas faciales 5 das. 2. Cabeza, torso y extremidades de 7-10 das. 3. Heridas con alto grado de tensin Ej. Articulaciones de 10-14 das. Complicaciones a corto plazo 1. Infeccin. 2. Dehiscencia de la herida. 3. Cite al paciente para revisin o indquele que regrese en caso de duda o que lo crea necesario.