Tcnica de elaboracin simplificada

El plano de relajacin muscular de material acrlico puede ser utilizado en cualquiera de los dos arcos, pero presenta algunas ventajas la utilizacin en el maxilar. Al utilizarse en el maxilar se cubren ms estructuras, por lo que es ms estable otorgando mayor retencin y evita que se rompa. Otras caractersticas son la versatilidad que presenta y permite obtener contactos por oposicin en todas las relaciones esqueletales y molares. Otra ventaja que presenta los planos maxilares, es la capacidad para ayudar a encontrar la relacin ME de los cndilos dentro de las fosas articulares. La nicas ventajas destacable de un plano mandibular por sobre uno maxilar, es la capacidad que tendr el paciente para hablar mientras la usa, adems de que ste ser menos visible en algunos pacientes.

Fabricacin: Impresin maxilar con alginato: no debe tener burbujas ni espacios sobre dientes ni paladar Vaciado con yeso taller Obtencin de la impresin: el xito depender de la ausencia de poros y burbujas. Recortar el modelo hasta el fondo de vestbulo Adaptacin de una lmina transparente de 2 mm de grosor con la ayuda de un adaptador de vaci o de presin Se recorta la lmina a la altura de las papilas interdentarias bucal y labial. El borde lingual se extiende de 10 a 12 mm desde el borde gingival de los dientes por la porcin lingual del arco Se recorta el rea palatina posterior a lo largo de una lnea recta que une las caras distales de los segundos molares. Se retira el dispositivo del modelo y se pulen los excesos. Se mezcla una pequea cantidad de acrlico y se agrega como tope incisal, el cual posteriormente ser til para llevar a relacin cntrica

Ajuste del plano en los dientes maxilares: Una vez insertado se debe valorar la retencin y estabilidad. Los movimientos de labio y lengua no deben desplazarlo. La aplicacin de una presin o fuerza en una de sus zonas, no debe generar inclinacin o aflojamiento de ste. Al no existir un ajuste adecuado, debe calentarse extraoralmente, evitando que se sobre caliente, una vez realizado se debe volver a colocar sobre las piezas dentarias. En caso de no conseguir una correcta adaptacin se debe hacer recubrimientos intraorales, para lo cual se debe: Lubricar las restauraciones acrlicas (provisionales), para evitar que se adhiera con el incremento. Se mezcla en un vaso dappen una pequea cantidad de resina acrlica autopolimerizable, se aade monmero al interior del plano para facilitar la fijacin. La resina debe secarse con la jeringa de aire y una vez se haya pegado, el paciente humedece sus dientes y se posiciona el plano en boca, evitando que muerda sobre l. Se elimina el exceso presente a nivel de las papilas. Cuando la resina se endurece, se retira y coloca el plano varias veces, para evitar que queden excesos en los socavados. Cuando la resina comience a aumentar su temperatura, se retira de la boca para que termine el endurecimiento fuera de boca. Inmediatamente se inspecciona y limpian los dientes del paciente de los posibles restos de acrlicos que puedan haber quedado. Una vez fraguado, se inspecciona el plano y se pulen los borden cortantes e irregularidades. Luego de haber finalizado esta etapa debe haber un ajuste, adaptacin y retencin, se establece y se perfecciona la oclusin.

Localizacin de la posicin musculoesqueltica estable.

Para una eficacia ptima del plano, los cndilos deben encontrarse en su posicin ME. Existen 2 tcnicas para establecer esta condicin.

Manipulacin manual bilateral de Dawson Laminillas del Long

Se marca el contacto con el tope anterior con un papel de articular y se ajusta de manera que cree un tope perpendicular al eje largo del diente mandibular con el que contacta. Es importante que no exista angulacin en el contacto, puesto que sta tender a causar una deflexin de la posicin mandibular.Si existe una inclinacin distal del tope, al apretar los dientes se forzar la mandbula hacia atrs (retrusin), apartndola de la posicin ME. De igual modo no debe existir una inclinacin mesial, para evitar as la protrusin.

Establecimiento de la oclusin

Una vez establecida la posicin ME, se le pide al paciente que ocluya a nivel del tope incisal varias veces para que se familiarice con el plano oclusal y se permita un asentamiento ms completo de los cndilos. Cuando se ha localizado la posicin de ME, se retira el plano y se agrega un incremento de acrlico en la zona anterior y posterior restante de la superficie oclusal. El incremento debe ser equivalente en toda la extensin, se agrega un incremento de acrlico en la zona de caninos que servirn como futuras guas caninas, se elimina el monmero libre con la jeringa de aire y se coloca el plano en boca registrando los contactos. Cuando comience a calentarse el acrlico, se retira de boca para que finalice el fraguado. Posterior mente se pulen y eliminan los excesos

Ajuste de los contactos en relacin cntrica

Una vez fraguado el acrlico, se marcan las cspides vestibulares de las piezas mandibulares y del borde incisivo con un lpiz, los cuales corresponden a los contactos en relacin cntrica. Posteriormente, se elimina la resina acrlica que rodea las marcas del lpiz, para que la superficie oclusal relativamente plana permitan una libertad excntrica.Las nicas reas preservadas son las anteriores y labiales a cada canino mandibular, stas guiarn los contactos durante los movimientos mandibulares. Luego se coloca el plano en boca y se registran los contactos en cntrica con papel articular y se perfeccionan con una fresa, dejando contactos uniformes y simultneos.

Ajuste de la gua excntrica

Una vez obtenido los contactos en RC, se alisan las prominencias acrlicas labiales de los caninos. Deben tener una angulacin de 30 a 45 respecto al plano oclusal, lo que permite un correcto deslizamiento de los caninos en las guas protrusivas y laterotrusivas. Al no ser una gua regular, se debe hacer los ajustes necesarios. La gua canina debe proporcionar una Desoclusin suave de las piezas posteriores, cualquier contacto presente a nivel posterior, se debe eliminar. Se deben ajustar las guas en diferentes posiciones del paciente, si los contactos anteriores son ms intensos que los posteriores, la mandbula ha tomado una posicin ligeramente anterior en el cambio postural, por lo que se deben aliviar las zonas ms intensas. El cierre debe realizarse solo sobre las piezas posteriores. Una vez ajustado adecuadamente el plano, se alisa y pule; luego se pide al paciente que con la lengua compruebe si existe alguna zona irregular, molesta o cortante.

Criterios finales para la frula de estabilizacin

Se deben cumplir ocho criterios, antes de entregar el plano al paciente.

1. Debe tener retencin, ajuste y estabilidad; tanto en oclusin como en palpacin digital.2. En RC, las cspides vestibulares mandibulares deben contactar simultneamente y con la misma intensidad en el plano.3. En movimiento protrusivo, los caninos deben contactar simultneamente y con igual intensidad. Se permite el contacto de los incisivos, pero no con ms fuerza que los caninos.4. Ante los movimientos laterales, solo deben contactar los caninos.5. Durante el cierre, las piezas posteriores deben contactar ligeramente ms fuerte que los anteriores. 6. Durante la alimentacin, las piezas posteriores deben contactar de forma ms intensa que las anteriores. 7. La superficie oclusal del plano debe ser lo ms plana posible, sin improntas para las cspides mandibulares.8. Debe pulirse la frula, de forma que no irrite ninguno de los tejidos blandos adyacentes.

Contactos oclusales finales en un plano

Instrucciones y ajustes

Se ensea al paciente la forma de colocar y retirar adecuadamente el plano. Se dan instrucciones al paciente para que lleve el plano segn el trastorno que se desea tratar: Bruxismo: dolor muscular al levantarse indicado uso nocturno del plano Tensin emocional/actividad muscular/ergonoma: dolor en la tarde autorregulacin fsica Retrodiscitis utilizacin del dispositivo la mayor parte del tiempo. Trastorno intracapsular uso continuado del dispositivo Si el plano causo molestias o dolor al paciente, se debe suspender su uso e informar inmediatamente al profesional para su correccin. Explicarle al paciente que el aumento en la salivacin y las posibles alteraciones del habla, irn disminuyendo paulatinamente, una vez que la lengua se adapte al grosor de la resina. El plano debe cepillarse inmediatamente una vez retirado de boca. Citar al paciente en un periodo no mayor a 2 o 7 das para una evaluacin, se deben evaluar nuevamente los contactos oclusales. Se repiten las exploraciones musculares y de las ATM en cada visita posterior, con el fin de poder determinar si se estn eliminando los signos y sntomas. Si la sintomatologa va desapareciendo, se debe ir ajustando el plano de acuerdo a la nueva situacin del paciente, en caso no ser as, es posible que el plano no est bien confeccionado, que el diagnstico inicial no era el indicado o que el trastorno muscular es secundario a otra alteracin.