TECNICA DE ESPIROMETRIA.pdf

7/25/2019 TECNICA DE ESPIROMETRIA.pdf

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UNIDAD 4: TCNICA ESPIROMTRICA

Un tcnico bien adiestrado viene a ser fundamental para la obtencin de resultadosespiromtricos exactos y precisos. Las consecuencias de no introducir medidas deaseguramiento de la calidad fueron discutidas en las unidades dos y tres. Una preparacin

y un asesoramiento deficientes del sujeto pueden tambin afectar de manera adversa losresultados. Esta unidad cubrir los pasos que son necesarios llevar a cabo para ayudar alsujeto a lograr el mejor trazo posible. (Vaseapndice G. Lista de verificacin para laespirometra,para obtener un resumen del material cubierto en esta unidad.)

A. Preparacin del equipo.

1. Verifique que el equipo haya sido limpiado de manera adecuada de acuerdo a loslineamientos establecidos (Vaseunidad 3: Programa de garanta de la calidad,con relacin a las recomendaciones para el control de las infecciones).

2. Asegrese que el equipo est listo:a. Conecte la manguera, si es pertinente al caso.b. Verifique el suministro de papel.c. Indique la velocidad del papeld. Verifique la posicin de las agujas o pajillas.e. Hgale al equipo una prueba, hacindolo correr. Es preferible que la prueba la

haga usted, ya que usted estar ya familiarizado con sus resultados, si es que hallevado a cabo de manera rutinaria maniobras espiratorias forzadas (vaseunidad3: Programa de garanta de la calidad).

3. Asegrese que se haya verificado la calibracin el da que se va a ejecutar la prueba,de acuerdo a los lineamientos establecidos. (Vaseunidad 3: Programa de garantade la calidadpara mayor informacin).

4. Verifique que hayasuficientes suministros (boquillas, clips nasales, vasos paraguardar prtesis dentales, formas individuales para anotar al sujeto as como otrosmateriales usados) para realizar y registrar las pruebas. Anote qu insumos van anecesitar pronto, un nuevo pedido.

5. Anote latemperaturaambiente o de lahabitacin (se prefiere la temperatura dentrodel espirmetro) y convirtala a grados centgrados si es necesario (vaseunidad 5:Clculos espiromtricos bsicos, seccin I: Conversin a BTPS,para consultar lastablas de conversin). Anote la presin baromtrica si es necesario.

6. Verifique que la bscula y el estadimetro paramedicin de peso y talla estnfuncionando adecuadamente.

7. Tenga preparada unrea aislada donde el sujeto pueda quitarse aquella ropa querestrinja sus movimientos o alguna dentadura que est floja.

GUA DE NIOSH SOBRE ENTRENAMIENTO EN ESPIROMETRA 4-1


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8. Tenga lista unasilla sin ruedaspara el sujeto.

9. Tenga disponibles suficientes cestos de basurapara depositar las mascarillas, lasboquillas, etc.

10. Siga los lineamientos de su institucin para elmanejo de desechos mdicos.

B. Prepare al sujeto

1. Explquele el motivo del estudio de espirometra

a. Presntese y dgale que el da de hoy se le van a tomar ciertas mediciones paracomprobar su estado de salud o el de sus pulmones. La palabra prueba ponefrecuentemente nerviosa a las personas al pensar que no se sabrn las respuestascorrectas o que no lo van a aprobar. Trate de evitar el uso de dicha palabra al

hablarle al sujeto para evitar que desarrolle una angustia de examen.b. Seale el espirmetro y hgale notar que lo va a usar para registrar la cantidad de

aire que puede exhalar y qu tan rpido lo puede hacer. (NOTA: La exhalacintan forzada como sea posible en un espirmetro se llama maniobra espiratoriaforzada).

c. Haga nfasis en que el procedimiento no lo va a lastimar, pero que para lograrresultados vlidos y de utilidad, la persona debe respirar tan fuerte y tan rpidocomo le sea posible cuando se le indique, y que el procedimiento debe repetirsevarias veces para obtener toda la informacin necesaria.

d. Explquele que usted le va a decir cmo se realiza el procedimiento y que tambinle va a dar una demostracin previa de la prueba, pero que antes de eso, necesitahacerle algunas preguntas.

2. Verifique si la prueba puede llevarse a cabo o debe ser pospuesta. Ciertascondiciones pueden afectar los resultados. Siga los criterios establecidos por suinstitucin para posponer la espirometra. Si en su institucin no hay criterios, acontinuacin se ejemplifican algunas preguntas que pueden utilizarse como gua paraque pueda tomar decisiones. Antes de aplicar estas preguntas, es conveniente queusted las revise con el mdico de la organizacin para determinar si alguna debeeliminarse o se deban agregar otras.

Si se pospone la prueba, asegrese de darle otra cita a la persona antes de queabandone la instalacin, e indique en la hoja de registros la razn por la que fuepospuesta.

a. Cmo se siente hoy? Investigue si la persona presenta alguna enfermedad agudaque pueda afectar su capacidad para tomar una respiracin profunda o soplar de



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manera forzada. Si ese es el caso, posponga la espirometra, al menos por tresdas.

b. Ha usted fumado cigarrillo, pipa o puro en la ltima hora? Si se es el caso,posponga la espirometra al menos una hora. El fumar puede tener un efecto a

corto plazo en las vasareas pequeas.c. Ha usted usado algn medicamento inhalado en la ltima hora, como es el

caso de los broncodilatadores en aerosol?Si se es el caso, posponga laespirometra al menos una hora. Estos agentes pueden tener un efecto a cortoplazo en las vas areas pequeas.

d. Qu ha comido usted en la ltima hora? Una comida copiosa puede tener unefecto a corto plazo sobre la capacidad del sujeto para tomar aire lo msintensamente posible. Despus de averiguar qu es lo que el sujeto ha comido,decida si la cantidad de alimento es suficiente como para influenciar los

resultados. Si es as, posponga la espirometra por lo menos una hora.e. Ha tenido usted alguna infeccin respiratoria, como gripe, neumona,

resfriado severo o bronquitis, en las ltimas tres semanas? Si se es el caso,considere posponer la prueba por lo menos hasta que hayan pasado tres semanas,o an ms si persiste la tos. Estas enfermedades pueden tener un ligero efecto acorto plazo en las vas areas.

f. Ha tenido usted una infeccin o problemas en el odo en las ltimas tressemanas? Si se es el caso, posponga la prueba al menos tres semanas. Lapersona puede experimentar una molestia en el odo durante la exhalacinforzada.

g. Ha tenido usted cirugas recientes? Si la persona ha tenido cualquier cirugamayor, tales como ciruga oral, ciruga del tronco, o ciruga del ojo, consltesecon su cirujano para determinar cunto tiempo es necesario posponer la prueba.La capacidad del sujeto de tomar tanto aire como le sea posible, o en el caso deciruga oral, de lograr que la boca embone perfectamente con la boquilla, puedenestar temporalmente afectadas.

C. Posicin del sujeto

1. Sentado o parado. La persona puede sentarse o permanecer parada. Se prefiere queest de pi, en particular en las personas obesas, ya que algunos estudios handemostrado que se obtiene una CVF mayor estando de pi (23). Si la persona va arealizar la prueba de pie, ponga una silla detrs de ella. Puede que desee sentarseentre una y otra prueba. Si la persona va a hacer la prueba sentada, sugirasele que sesiente derecho.Anote en la hoja del informe la posicin en que se realiz laprueba.



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Siempre que sea posible, cuando la espirometra se realiza en das subsecuentes, lossujetos deben efectuar la prueba en la misma posicin que se us la primera vez. Si elsujeto realiza parado la primera prueba pero se sienta al efectuarla de manerasubsecuente, la CVF puede mostrar una disminucin que es el resultado de la

posicin ms que de la enfermedad pulmonar. Esto va a dificultar la interpretacin delos resultados a menos que se haya anotado la posicin en el informe. Nota: laposicin de pie deber usarse en las mujeres gestantes, en los sujetos obesos, ascomo en los nios, con el objeto de obtener el mejor resultado.

2. Ropa. Indquele a la persona que se afloje su ropa si est muy entallada, como es elcaso con las corbatas o cualquier sostn o faja, los cuales van a restringir unarespiracin profunda. Puede que usted vaya necesitar de batas as como de un readonde la persona pueda cambiarse, si es que fuese necesario.

3. Posicin del mentn y del cuello. Instruya al paciente para que eleve su mentn y

extienda el cuello ligeramente. Esta posicin va a permitir la exhalacin ms forzadaposible (Vasefigura 4-1. Posicin del mentn y del cuello.)

4. Clip o pinza nasal.Nosotros recomendamos que el sujeto use un clip nasal.Mustrele cmo usarlo. Este clip va a prevenir que el aire se escape por la narizdurante la prueba. Si esto no es posible, haga que el sujeto se apriete la nariz alrealizar la prueba.

FIGURA 4-1. POSICIN DEL MENTN Y DEL CUELLO

Correcta Incorrecta

5. Prtesis dental. Pregntele a la persona si tiene dientes postizos o si estos sedesprenden. Si no es el caso, deben dejarse en su lugar, ya que resulta frecuentementedifcil lograr un cierre hermtico alrededor de la boquilla, si la dentadura no est en su



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lugar. Antese en el reporte si se va a realizar la prueba usando dicha dentadura.Observe la forma de las curvas de la dentadura para determinar si puede obstruir elflujo de aire de la persona. Mantenga recipientes para dentaduras de plstico en casoque se requiera.

D. Realice la prueba1. Explique a la persona cmo deber hacerse la maniobra espiratoria forzada:

a. Sostenga el tubo del espirmetro cerca de un hombro de manera que puedacerrarse cuando sea necesario.

b. Tome aire lo ms pronto posible despus de respirar varios ciclos durantealgunos segundos.

c. Coloque el tubo del espirmetro en la boca y ubquelo sobre la lengua entre los

dientes. Coloque la boquilla firmemente en la boca, asegurndose de que lapersona no frunza los labios como al tocar un instrumento musical de viento.Instruya al sujeto a no inhalar de la boquilla, a menos que la informacin sobre lainspiracin as como de la espiracin no est siendo registrada (Vase figura 4-2.Posicin correcta de la boca).

d. Mantenga el mentn ligeramente elevado y asegrese que la lengua quede fuerade la boquilla.

e. Sin ms titubeos, sople (bote el aire) en la boquilla del espirmetro tan fuerte,rpida y completamente como sea posible.

f.

Contine soplando mientras pueda hasta que se le diga que se detenga.

FIGURA 4.2 POSICIN CORRECTA DE LA BOCA

Boca biencerrada alrededorde la boquilla

IncorrectaCorrecta



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2. Demustrele siempre a la persona la tcnica correcta usando una boquilla.Averigue si la persona tiene alguna pregunta.

3. Lleve a cabo preparaciones de ltimo momento en el equipo, si es necesario:

a. Coloque la plumilla de registro en la posicin apropiada sobre el papel cuadriculado.

b. Inicie el movimiento del papel al menos un segundo antes de que el sujeto sople en laboquilla.

4. Asesore y motive a la persona.

a.

Instruya a la persona:en el momento en que est listo, tome la mayor cantidadde aireposible, coloque su boca firmemente alrededor de la boquilla, y sin mstitubeos, sople en el espirmetro tan fuerte, rpido y completo como le seaposible. Observe que el sujeto inhale profundamente, coloque la boquilla yexpulse el aire de manera explosiva.

b. Motive al sujeto de manera activa y enrgica mientras realiza la maniobra. Ponganfasis en que la persona tiene que soplar, dgale: sople,siga soplando,sople, sople, sople! Diversos estudios han demostrado que el estmulo ymotivacin activos tanto durante la inspiracin como la espiracin, ayudan alsujeto a dar su mximo esfuerzo.

c. Contine animndolo a que siga exhalando hasta el punto en el cual el trazollegue a ser casi planouna meseta obvia en la curva volumen-tiempo. Ya que esdifcil para el tcnico determinar durante la maniobra, el final de la prueba, mejordgale que sople el mayor tiempo posible. Despus de cada maniobra permtaledescansar por algunos minutos.

Definicin estandarizada de la meseta de acuerdo a OSHA Cotton Dust:Menosde25 ml de cambio en el volumen, en 0.5 segundos (vase apndice E. OSHA CottonDust Standard, apndice D). Esto resulta difcil de ver y requiere que el tcnico seacostumbre a ver la magnitud de los cambios. Adems, un estudio ha demostrado quesiguiendo estrictamente el criterio de 25 ml en 0.5 segundos, trae como resultado unafinalizacin prematura de la maniobra de la CVF y por ende, un valor menor de las CVF(24).

Definicin de la meseta por la ATS en 1994: LaSociedad Torcica Americana defineel final de la prueba como: Una meseta en la curva volumen-tiempo, definida sta comola ausencia de cambio en el volumen durante al menos un segundo, o un tiempoespiratorio razonable. En un sujeto joven normal, la espiracin habitualmentese va aterminar en menos de 6 minutos. En un sujeto con un proceso obstructivo o en un adultomayor sano, se requiere un tiempo espiratorio ms prolongado para alcanzar la meseta.Sin embargo, raramente se justifican exhalaciones prolongadas mltiples(1). (Vase:apndice F. Estndares de la American Thoracic Society).



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5. Cercirese de la aceptabilidad de cada trazo antes de continuar la prueba .(Vase abajo).

E. Cercirese de la aceptabilidad y reproducibilidad de la maniobra

Fundamento. Los resultados del espirograma se utilizan para detectar posiblescondiciones que afectan la capacidad para exhalar tan completo y forzado como pueda.Los resultados son comparados, ya sea con el espirograma previo del programa, si secuenta con l, o con tablas establecidas con resultados esperados para personas con lasmismas condiciones (vgr. sexo, edad, talla, etc.). (La comparacin de los resultados sediscutir con mayor detalle en la unidad 6: La Comparacin de valores observadoscon los normales previstos, y en launidad 7: Comparacin de los espirogramas deseguimiento). Si se obtienen resultados que no son exactos, la informacin que seobtenga de las comparaciones no va a ser correcta, generando la posibilidad de que no sedetecten serias enfermedades pulmonares, o diagnosticando enfermedades que no existen.De esa manera, la meta decada prueba es la deobtener maniobras aceptables y pruebas

reproducibles.1.

Para fines de la prueba espiromtrica,aceptable se define como aquella maniobra(trazo) libre de errores.Reproducible se define como aqulla sin una variabilidadexcesiva. Ms abajo se discuten los criterios para determinar si los trazos sonaceptables y reproducibles.

2. Criterios para un espirograma aceptable:Unamaniobra espiratoria forzada queest libre de los errores que se enumeran a continuacin (en la seccin H se danejemplos de trazos con errores). Algunos errores pueden verse fcilmente, mientrasque otros requieren de clculos.

a.

Titubeos y falsos inicios, indican que el sujeto no exhala de manera forzada alinicio de la maniobra. Una estrategia para detectarlos la constituye el criterio deque el volumen extrapolado no sea mayor del 5% de la capacidad vital forzada(CVF) o de 150 ml, tomndose el mayor de estos volmenes. (vase unidad 5:Clculos espiromtricos bsicospara una definicin de la CVF e instruccionespara calcular el volumen extrapolado). Algunos espirmetros automatizadoscalculan y muestran esto al final de cada maniobra. Si usted usa un espirmetroautomatizado, verifique que estos clculos y las verificaciones del volumenextrapolado sean realizadas.

b. Tos.

ATS 1994: Tos durante el primer segundo de la maniobra o en otro momentoque pueda afecta los resultados. La tos durante el primer segundo puede afectarel volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1). Sin embargo, la tos haciael final de la maniobra no afectan los clculos espiromtricos (1). (Vase unidad5: Clculos espiromtricos bsicospara una definicin y para instrucciones decmo calcular VEF1.).



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c. Esfuerzo variabledonde el sujeto expulsa el volumen de una manera inconstante.

d. Cierre de la glotis. Algunas veces la glotis se cierra involuntariamente

interrumpiendo de manera temporal y completamente el flujo. Un patrn similarse va a observar si un sujeto interrumpe su esfuerzo activo y mantiene su boca enla boquilla.

e. Finalizacin temprana antes de que una meseta evidente sea alcanzada (sincambio de volumen por al menos 1 segundo, despus de un tiempo de exhalacinde al menos 6 segundos (10 segundos es ptimo). (La meseta se define en laseccin D. Realice la prueba, en esta unidad.).

f. Fugas. Son causadas cuando las personas no sellan hermticamente el circuito osi el volumen del espirmetro no es hermtico.

g. Error de la lnea basal. La plumilla de registro debe comenzar el trazo delesfuerzo del sujeto a nivel del cero, para la lnea de volumen, y debe comenzar amoverse hacia arriba cuando la maniobra espiratoria forzada comienza.

3. Criterios para valorar espirogramas reproducibles (despus de tres maniobrasaceptables). Los dos valores ms altos para la CVF y el VEF1tomados de maniobrasespiratorias forzadas aceptables, deben mostrar una mnima variabilidad.(Vaseuidad 5 Clculos epiromtricos bsicospara las definiciones y para calcular la CVF,el VEF1y la variabilidad excesiva). Mientras que resulta importante calcular ydeterminar si la prueba satisface los criterios de reproducibilidad, es igualmenteimportante evaluar de manera visual las curvas volumen-tiempo (y las curvas deflujo-volumen, si estn disponibles) para determinar si el tamao y la forma de lascurvas son reproducibles (vase Figuras 4-20 a 4-23).

4. Nmero de maniobras a realizar: Invite al sujeto a que realice por lo menos 3maniobras que sean aceptables, con valores de CVF y VEF1que caigan dentrode los 200 ml de la CVF, o del VEF1con segundo valor ms alto (Los criterios dereproducibilidad han cambiado con el tiempo: ATS-1994, dentro de 200 ml; ATS-1987-dentro del 5%; Cotton Dust-dentro del 10%) de las maniobras aceptables. LaATS recomienda que el mximo de maniobras sean ocho durante cualquiera de lassesiones de evaluacin (1). Sin embargo, 8 maniobras pueden causar demasiadaincomodidad para muchos individuos, particularmente en aqullos con enfermedadespulmonares y una severa obstruccin de las vas areas. Si despus de cinco intentos,el nmero de trazos necesarios para alcanzar criterios aceptables no se ha logrado,cercirese de que el sujeto pueda continuar. Considere la posibilidad de programar laprueba para otro da.

Despus de cada maniobra, verifique para determinar si la misma es aceptable deacuerdo a los criterios sealados arriba, antes de llevar a cabo pruebas adicionales.



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Si se encuentra algn error, comente con el sujeto las maneras de prevenirlo antes decontinuar. (Vaseseccin F. Pruebas de repeticin de acuerdo a necesidades, que serevisan ms abajo en esta unidad, para encontrar las sugerencias de asesoramiento delsujeto).

Despus de que tres maniobras aceptables han sido obtenidas, verifique la presencia deuna variabilidad excesiva antes de continuar (vase unidad 5: Clculos espiromtricosbsicos,para calcular la excesiva variabilidad).

NOTA: Los individuos con funcin pulmonar normal generalmente son capaces derealizar maniobras espiratorias forzadas con resultados reproducibles. Sin embargo, unestudio reciente report que los individuos de baja estatura pueden tener ms dificultadespara satisfacer los criterios de reproducibilidad (25). Adems de eso, los individuos conalteraciones pulmonares, especialmente aqullos con enfermedades obstructivas,requieren frecuentemente mayores tiempos exhalatorios. Esto puede llevar a resultadosms variables y a una mala reproducibilidad (26). La actualizacin de 1994 de la

estandarizacin de la ATS seala que el eliminar los resultados de pruebas que noalcanzan los criterios de reproducibilidad, puede conducir a un sesgo, ya que los sujetoscon alteraciones pulmonares pueden quedar excluidos de este anlisis (1). La importanciasobre esta preocupacin se ilustra dentro de las condiciones de medicina ocupacional,donde la informacin de grupos se utiliza en algunas ocasiones para detectar posiblesexposiciones a riesgos de dao pulmonar. Si no se incluyen las personas con excesivavariabilidad, la informacin puede indicar que la exposicin dentro del sitio de trabajo no presenta un riesgo adverso, cuando de hecho s lo presenta. De esa manera, lostrabajadorespodran continuar expuestos al riesgo.

La actualizacin ATS de 1994 recomienda que la reproducibilidad sea una meta y por lotanto debe realizarse un esfuerzo durante la prueba para lograrla. Sugiere, asimismo, queel criterio de reproducibilidad sea usado como una gua para determinar si son necesariasms maniobras sin excluir a los sujetos:

Etiquetar resultados como originados de informacin sin conformacin de los criteriosde reproducibilidad. Los criterios de aceptabilidad deben aplicarse antes de que seapliquen los criterios de reproducibilidad. Las maniobras inaceptables debern serdesechadas antes de aplicar los criterios de reproducibilidad. El nico criterio paracalificar como inaceptable la ejecucin por parte de un sujeto, es que tenga menos de doscurvas aceptables. No se deber rechazar ningn espirograma nicamente sobre la basede una mala reproducibilidad. La reproducibilidad de los resultados deber serconsiderada al momento de la interpretacin. El uso de informacin obtenida a partir demaniobras con mala reproducibilidad, se deja a discrecin del individuo que interpreta.Adems de eso, la utilizacin de informacin a partir de maniobras inaceptables, debido,a no haber logrado los requerimientos al final de la prueba, se deja tambin a ladiscrecin del sujeto que interpreta(1).



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F. Reptase la prueba cuanto sea necesario.

1. Motive a la persona. Revise con la persona estos problemas frecuentes antes deproseguir con maniobras adicionales:a. Una terminacin prematura o un vaciamiento incompleto de los pulmones, debido

a un esfuerzo insuficiente al final de la maniobra (baja CVF o ausencia demeseta).b. No tomar la inspiracin ms profunda posible (baja CVF y bajo VEF1)c.

No soplar o espirar de manera suficientemente forzada y completa,particularmente durante la porcin inicial de la maniobra (un flujo pico bajo, unvolumen extrapolado grande, y un esfuerzo variable).

d.

Falla para mantener el hermetismo entre la boca y la boquilla o en la nariz (fugas).e. Fruncir los labios como si se tocara un instrumento musical.f. Obstruir la boquilla con la lengua o la dentadura. Si las dentaduras parecen ser un

problema, sugirale a la persona que se la quite para lo que queda de la prueba.g. Encogerse o no extender el mentn.

2. Permita a la persona que se recupere entre una y otra maniobra. La personapuede requerir varios minutos antes de continuar.

G. Archivo de registros y pruebas.

Presentamos abajo los lineamientos para conservar los registros de las personas.

1. Sistemas consistentes. La consistencia en el mantenimiento de los registros esimportante para asegurar que toda la informacin necesaria sea obtenida.

2. Hojas de datos. Como mnimo, se deber obtener toda la siguiente informacin cadavezque se realiza una espirometra:a. Fecha y hora de la prueba.b. Nombre de la persona, nmero de identificacin, edad, talla, sexo y raza.c. Tipo de espirmetro que se haya usado (vgr. tipo, nmero de serie, etc.)d. Temperatura ambiente y temperatura del espirmetro.e. Posicin que adopt la persona durante la prueba, parado o sentado.f. Fuente de los valores de referencia que se utilizaron (valores normales previstos).g. Resultados de la prueba.h. Nombre del tcnico o sus iniciales.i. Presin baromtrica. Esta informacin deber incluirse si no resulta muy difcil de

obtener. Los cambios en la presin baromtrica son particularmente importantescuando se van a realizar pruebas a diferentes altitudes.

j. Cualquier comentario por parte del tcnico sobre la cooperacin del paciente/suesfuerzo, as como otros comentarios sobre la sesin en general.

Cuando se usa la espirometra para la vigilancia mdica, resulta frecuentemente de ayudatener una hoja de informacin que resuma, dentro del expediente del paciente, losresultados de las pruebas espiromtricas y las comparaciones. Esto ofrece una manera



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rpida de mantenerse atento a cualquier cambio. Algunos espirmetros estn conectadosa una computadora con una base de datos de resultados, lo cual automatiza este proceso.(En la ltima pgina de esta unidad, Lahoja de datos de estudios de funcin pulmonar,se presenta una muestra de este tipo de hojas).

3. Trazos. El espirograma como tal deber tambin ser incorporado en el registropermanente. Las regulaciones federales concernientes a la espirometra requieren deun registro permanente, lo cual asegura el acceso al trazo en una fecha posterior, aunen casos de que no se cuente con registros computarizados. Algunos recomiendan quela persona firme cada trazo conforme se obtenga. Esto elimina cualquier posibilidadde confusin, especialmente en casos de trazos mecnicos que no imprimen elnombre de la persona.

4. Confidencialidad. Recuerde que los resultados de la prueba espiromtrica y lostrazos son informacin confidencial, lo mismo que cualquier registro mdico.

5. Duracin del tiempo que se deben conservar los registros. La mayora de lasregulaciones federales con relacin a las exposiciones en sitios de trabajo, exigenguardar los registros durante 30 aos a partir de la fecha en que el empleado hayadejado de trabajar. Cercirese de los requerimientos aplicables para su compaa o suindustria.

6. Copias de respaldo. Haga copias de respaldo de toda la informacin computarizadaque considere fundamental.

H. Trazos de muestra

1. Titubeo o falso inicio (esto puede incluir un volumen extrapolado excesivo)(Figuras 4-3 y 4-4). Las curvas de volumen-tiempo tienen un inicio lento en lugar deun ascenso marcado. El pico de la curva flujo-volumen se desplaza a la derecha,alejndose del eje de las y o eje vertical.



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FIGURA 4-3. CURVA VOLUMEN-TIEMPO-VOLUMEN EXTRAPOLADO (VEXT)

0

1

2

3

4

5

6

Volume(liters)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Time (seconds)

FVC=2.67, FEV1=2.33 Vext=0.26 (9.8 percent)

t=0

Vext

Tiempo (segundos)

Vext = 0.26 (9.8 %)CVF = 2.67, VEF1 = 2.33

Volumen(litros)

FIGURA 4-4- CURVA FLUJO-VOLUMEN-VEXT

0

2

4

6

8

10

12

Flow(

liters/second)

0 1 2 3 4 5 6Volume (liters)

Nla

otice peak flow occurs arge volume.

t

Volumen (litros)

Ntese que el flujo pico ocurrecon un gran volumen

Flujo(litros/segundos)



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2. Tos:(Figuras 4-5 y 4-6). Ambas curvas, la de volumen tiempo y la de flujo volumen,muestran depresiones en lugar de una lnea contnua.

FIGURA 4-5. CURVA VOLUMEN-TIEMPO-TOS

FIGURA 4-6. CURVA FLUJO-VOLUMEN-TOS

0

1

2

3

4

5

6

Volume(liters)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Time (seconds)

Cough

0

2

4

6

8

10

12

Flo

w(

liters/second)

0 1 2 3 4 5 6)Volume (liters

CoughTos

Volumen (litros)

Flu

o(litros/seundos)

Tos

Tiempo (segundos)

Volumen(litros)



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3. Esfuerzo variable. (Figuras 4-7 y 4-8). Ambas curvas presentan depresionessimilares a las observadas con la tos. Resulta habitualmente difcil distinguir entre tosy un esfuerzo variable en el trazo. Sin embargo, cualquiera de las dos causas, duranteel primer segundo, va a invalidar el trazo para ser usado en los clculos. Ntese que eltrazo del esfuerzo variable termina tambin de una manera prematura en esta muestra.

FIGURA 4-7. CURVA VOLUMEN-TIEMPO-ESFUERZO VARIABLE

FIGURA 4-8. CURVA FLUJO VOLUMEN

0

2

4

6

8

10

12

Fl

ow(

liters/second)

Variable Effort

0 1 4 5 62 3Volume (liters)

0

1

2

3

4

5

6

Volu

me(liters)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Time (seconds)

Variable Effort

Tiempo (segundos)

Volumen(litros)

Esfuerzo variable

Esfuerzo variable


Volumen (litros)



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4. Cierre de la glotis (Figuras 4-9 y 4-10). Ambas curvas terminan de maneraabrupta. En la curva de volumen-tiempo se alcanza una meseta artificial, con unainclinacin de la curva en el momento que cesa el esfuerzo espiratorio. En la curvaflujo-volumen, la lnea del trazo se cae de manera muy marcada.

FIGURA 4-9. CURVA VOLUMEN TIEMPO-CIERRE DE LA GLOTIS

0

1

2

3

4

5

6

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Volume(liters)

Volumen(litros)

Glottis ClosureCierre de la lotis

Time (seconds)Tiempo (segundos)


0

2

4

6

8

10

12

Flow(

liters/second)


Glottis Closure

Volumen (litros)


Cierre de la lotis



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5. Terminacin temprana. (Figuras 4-11 Y 4-12). La curva volumen tiempo no formauna meseta y es menor a 6 segundos en este ejemplo. La curva flujo volumen muestraun volumen total disminuido, y la lnea del trazo (flujo) tiene una cada marcada alfinal de la espiracin.

FIGURA 4-11. CURVA VOLUMEN TIEMPO-TERMINACIN TEMPRANA


0

1

2

3

4

5

6

V

olume(liters)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Time (seconds)

Early Termination

0

2

4

6

8

10

12

Flow(

liters/second)


Early Termination

Fluo(litros/seundos)

Volumen (litros)

Terminacin temprana

Tiempo (segundos)

V

olumen(litros)

Terminacin temprana



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6. Fugas (figuras 4-13 y 4-14). La curva volumen-tiempo se cae en lugar de alcanzaruna meseta. La curva flujo-volumen retrocede hacia el final. Este patrn puede serocasionado por fugas en el espirmetro de volumen o alrededor de la boquilla.

FIGURA 4-13. CURVA VOLUMEN-TIEMPO-FUGAS

FIGURA 4-14- CURVA FLUJO-VOLUMEN

0

1

2

3

4

5

6

Volume(liters)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Time (seconds)

Leak

0

2

4

6

8

10

12

Flow

(liters/second)


Leak

Volumen (litros)

Fluo(litros/seundos)

Fuga

Tiempo (segundos)

V

olumen(litros)

Fuga



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7. Error de la lnea basal. (Figuras 4-15 y 4-16).Ninguno de los dos trazos comienzaen el cero con relacin al volumen. Si los otros criterios de aceptabilidad s selograron, este trazo puede usarse calculando los ajustes para marcar donde deberaencontrase la lnea de valor cero.

FIGURA 4-15- CURVA VOLUMEN TIEMPO-ERROR DE LA LNEA DE BASE

0

1

2

3

4

5

6


Volume(liters)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Volu

men(litros)

B

Time (seconds)

aseline ErrorError de la lnea de base

Tiempo (segundos)

FIGURA 4-16. CURVA FLUJO-VOLUMEN.

0

2

4

6

8

10

12

F

low(

liters/second)

Flu

olitros/seundos

Baseline ErrorError de la lneade base

0 1 2 3 4 5 6Volume (liters)Volumen (litros)


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EJEMPLO: 8. Inspeccin visual de las curvas, en pruebas no reproducibles. Lasfiguras 4-17 y 4-18 muestran una prueba no reproducible con3 curvas aceptables. Elclculo real de la variabilidad excesiva se cubrir en la unidad 5, pero una inspeccinvisual de las curvas que se muestran abajo, revelan una variabilidad evidente en lamagnitud (CVF) de las curvas. Ya que los volmenes variables (CVF) muy

probablemente se deben a una exhalacin incompleta, el sujeto deber ser instruido paraque tome una inspiracin ms profunda antes de realizar la exhalacin forzada.

FIGURA 4-17. CURVA VOLUMEN-TIEMPO-PRUEBA NO REPRODUCIBLE

0

1

2

3

4

5

Volume(L)

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Time (s)

Non-Reproducible Test

3 Acceptable Maneuvers

#1

#2#3

Prueba no reproducible3 maniobras aceptables

Tiempo (s)

Volume

n(L)

FIGURA 4-18. CURVA FLUJO-VOLUMEN-PRUEBA NO REPRODUCIBLE

0

2

4

6

8

10

Flow(

L/s)

0 1 2 3 4 5

Volume (L)

Non-Reproducib le Test


#1#2

#3

Prueba no reproducible3 maniobras aceptables

Flujo(L/s)

Volumen (L)



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Ejemplo.8b. Inspeccin visual de las curvas de pruebas reproducibles. Las figuras 4-19 y 4-20 muestran una prueba reproducible con 3 curvas aceptables. La inspeccinvisual de las curvas que se muestran abajo, revela una reproducibilidad evidente en eltamao (CVF) de las curvas. Esto indica que muy probablemente el sujeto inhal demanera completa antes de realizar la exhalacin forzada. Si se cuenta con la imagen de la

curva flujo-volumen, entonces los flujos en las cercanas del flujo pico debern tambinser reproducibles (los valores de flujo ms altos en la figura 4-20). Si el flujo pico no esreproducible, entonces el sujeto deber ser instruido para que expulse forzadamente demanera adecuada.

FIGURA 4-19. CURVA VOLUMEN-TIEMPO-PRUEBA REPRODUCIBLE

FIGURA 4-20. CURVA VOLUMEN-TIEMPO-PRUEBA REPRODUCIBLE

0

1

2

3

4

5

6

Volume(L)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Time (s)

Reproducible Test


Volumen(L)

0

2

4

6

8

10

12

Flo

w(

L/s)

0 1 2 3 4 5 6

Volume (L)

Reproducible Test


Volumen (L)

Flujo(L/s)

Pruebas reproducibles3 maniobras aceptables

Tiempo (s)

Pruebas reproducibles3 maniobras aceptables



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EJERCICIOS:

Se presentan varios ejercicios en las siguientes pginas para que los estudiantes puedanpracticar la seleccin de trazos aceptables. La deteccin de titubeos o de falsos inicios,

como es el caso de un volumen extrapolado excesivo, se cubrir en la unidad 5:Clculos espiromtricos bsicos. Los estudiantes pueden practicar sus habilidades conrelacin a la aceptabilidad, completando los primeros diez ejercicios en la unidad 9:

EJERCICIO 1: (Con referencia a la figura 4-21) Logran alcanzar las curvas que semuestran abajo, los criterios de aceptabilidad?

FIGURA 4-21. CURVA VOLUMEN TIEMPO-EJERCICIO.

0

1

2

3

4

5

6

Volu

me(liters)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Time (seconds)

A CB

Vo

lumen(L)

Tiempo (s)

RETROALIMENTACIN:

No. Las curvas A y B muestran una terminacin temprana. La curva B muestra un eventode tos. La curva C muestra un evento de tos esfuerzo variable.



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EJERCICIO 2:(Con referencia a la Figura 4-22.) Logran las curvas mostradas abajo, los criterios deaceptabilidad?

FIGURA 4-22- CURVA VOLUMEN-TIEMPO-EJERCICIO

0

1

2

3

4

5

6

V

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Time (seconds)

ACB

s)

olum

e(liter

Volum

en(L)

Tiempo (s)

RETROALIMENTACIN:

No. Las curvas A y C muestran posibles fugas. La curva B muestra una terminacin

temprana. Verifique si hay una fuga, sobretodo alrededor de la boquilla, y asesore a lapersona a que ejecute una exhalacinms prolongada.



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EJERCICIO 3:(Con referencia a la figura 4-23.) Logran las curvas que se muestranabajo, alcanzar los criterios de aceptabilidad?

FIGURA 4-23. CURVA VOLUMEN TIEMPO-EJERCICIO

0

1

2

3

4

5

6

Volume(liters)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Time (seconds)

A

CB

Tiempo (s)

Volumen

(L)

RETROALIMENTACIN:

No. Los tres trazos muestran un error de la lnea basal. La curva B no tiene meseta. En lacurva C, va a depender del criterio el que se afirme si se alcanz la meseta.



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HOJA DE DATOS DE UNA ESPIROMETRA (MUESTRA)

Nombre: Seguridad Social# o # de identificacin:

Sexo: Raza1: Fecha de nacimiento:

Ubicacin del empleo: Denominacin del empleo:

Fecha:

Iniciales del tcnico:Mdico:

Tipo de espirmetro o nmerode serie #2

Valores esperados utilizados

Motivo para realizar la prueba 3

Temperatura"

C

Posicin: Sentado o parado

Edad

Talla4

Fuma5si/no

Cambi trabajo6si/no

Esfuerzo de la persona(bueno, razonable, malo)

CVF

VEF1

Valoresobservados(BTPS)

VEF 1%CVF

CVF

% Pred.

VEF1

Valor normalprevisto

% Pred.

CVFCambio% o litros

VEF1

NOTAS: 1. El VEF1y la CVF esperados en personas no caucsicas (negros y asiticos) deber multiplicarse por 0.852. Asegrese que el n de serie del espirmetro y otro tipo de informacin relevante se registren en la bitcora.3. Por ejemplo, motivo rutinario, o por exposicin a asbestos, polvo de algodn, etc.4. Expresada en pies para motivos de NIOSH.5. Si la respuesta es afirmativa, registre el historial sobre el hbito de fumar en la hoja de la persona.6. Anote abajo la informacin concerniente al cambio de ubicacin dentro del trabajo: fecha, ubicacin, proceso, edificio, etc. Utilice papel extra sies necesario.

a: _________________________________________ c: _____________________________________b: _________________________________________ d: _______________________________________

Documents

TECNICA DE ESPIROMETRIA.pdf