7/25/2019 Tcnica de Los Injertos

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TCNICA DE LOS INJERTOShttp://www.clinicaarquero.co/!"#prope$eutica"%.ht

La tcnica del autoinjerto consiste en el transplante de tejido vivo del propio paciente de una parte delcuerpo (zona donante) a otra zona (lecho receptor). Este tejido es privado completamente de su riegosanguneo y se nutrir transitoriamente por imbibicin hasta ue la neovascularizacin asuma dicha!uncin. Los injertos pueden tambin proceder de un gemelo univitelino (isoinjerto)" de un organismo

de la misma especie (homoinjerto) o de una especie di!erente (heteroinjerto o #enoinjerto).

Los injertos ms utilizados en la ciruga !acial son los de piel" mucosa" grasa" cartlago" hueso" !ascia ynervios.

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-n injerto de piel o injerto cutneo consistir en el transplante de epidermis y una porcin mayor omenor de dermis. eg/n el grosor de la dermis se denominan injertos de espesor parcial e injertosde espesor total &'i(. ")*.

Fig. 09. Anatoma de la piel donde pueden observarse los diferentes espesores segn el tipo

de injerto cutneo.

Estos /ltimos son los ms empleados en la cobertura de los de!ectos cutneos de la cara puesto uepueden proporcionar piel con caractersticas similares en te#tura y coloracin a la de la piel de lazona receptora y" por tanto" un mejor resultado esttico.

-tilizamos los injertos de piel para el cierre de las heridas ue no pueden suturarse directamente ypara la cobertura de las reas cruentas dejadas por la reseccin de cicatrices y tumores. ambin losempleamos para cubrir de !orma temporal la herida uir/rgica dejada por la e#resis de tumoresmalignos" para la cobertura de las uemaduras e#tensas y para tratar las secuelas debidas aretracciones o prdidas cutneas como son el ectropion o lago!talmos. ,ara las zonas de movilidad"como los prpados o los labios" es necesario ue la piel sea de grosor total" ue tiene mayorelasticidad ue la parcial y mejores caractersticas" y normalmente se obtiene del prpadocontralateral" de detrs de la oreja o del antebrazo.

E0L%102%3& +E -& %&'E* +E ,%EL4 En la realizacin de un injerto cutneo" sea de espesor totalo parcial" han de seguirse los siguientes pasos4

Obtencin del injerto: Toma de injertos de piel de espesor total4 para la seleccin del readadora se procurar la piel ms semejante en sus caractersticas de grosor" te#tura y coloracin a lade la zona del de!ecto y su tama5o se ajustar a las dimensiones del mismo. Las zonas donantesms utilizadas para cara son la piel del prpado superior" retroauricular" supraclavicular" antebrazo yzona anterior de la mu5eca. ,ara ello se dibuja la elipse de piel a retirar" se in!iltra con solucin

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anestsica y se incide la piel en pro!undidad hasta el tejido subcutneo.

Toma de injertos de piel parcial:para obtener este tipo de injerto es necesario utilizar unosinstrumentos adecuados 6 como el dermatomo manual" el elctrico o cuchillas especiales 6 uepermiten la retirada de lminas de piel de grosor variable. uelen tomarse de la parte anterior de losmuslos" del abdomen o de las nalgas (7ig. $8).

Fig. 10. Mtodo para la toma de injertos de piel parcial con el dermatomo manual.

Preparacin del material de injerto:en los injertos de piel total 6una vez seccionada y retirada lapiel de la zona dadora6 eliminaremos todo resto de tejido subcutneo ue pueda di!icultar lanutricin del injerto.

Preparacin del lecho para el injerto:para !avorecer el contacto entre el injerto y el lechoreceptor retiraremos todo el tejido !ibroso cicatricial y evitaremos la !ormacin de hematomas.

Colocacin y fijacin del injerto:la piel" ya preparada" se coloca sobre el lecho receptor y sesutura con puntos sueltos de mononylon 9:8 ue dejaremos largos para despus proceder a suanudado. 2ompletaremos estos puntos con una sutura continua de nylon ;:8. 0ntes de colocar elapsito de algodn sobre la piel a injertar lavaremos abundantemente con suero !isiolgico pordebajo de la misma para arrastrar cualuier resto de sangre o tejido necrtico e inmediatamenteacoplamos sobre el injerto una bola de algodn estril ue previamente hemos introducido en suero!isiolgico. Escurrido el suero modelamos el algodn de manera ue se adapte a la super!icie delinjerto y sobresalga por encima del nivel cutneo. n impida cualuier movilidad entre ambas super!icies lo ue da5ara la neo!ormacin de loscapilares ue crecen entre ellos &'i(. !!*.

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Fig.11. Mtodo de colocacin de un apsito de Brown para la inmovilizacin de los

injertos de piel.

El cierre de la zona donante de piel de espesor total suele ser e!ectuado mediante apro#imacindirecta o" e#cepcionalmente" dejado a cicatrizar por segunda intencin. La zona donante de piel deespesor parcial reepiteliza espontneamente cubrindose con pomadas antibiticas y gasas o biencon apsitos de hidrocoloides.

El apsito no debe ser levantado hasta una semana despus a no ser ue se sospeche in!eccin ohematoma. -na vez retirado utilizamos vaselina o pomada antibitica epitelizante para suhidratacin.

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CARTLAGO

CONDRIO-CUTNEO

CONDRIO-MUCOSO

MUCOSO

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*tros injertos empleados en la ciruga reparadora de las lesiones !aciales son los injertos de nervios"los injertos vasculares y los injertos de pelo.

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