Microbiologa

CONTACTOLOGA:TCNICASEscuela de Tecnologa Mdica

11.0 OBJETIVOSHaremos una breve introduccin a las lentes de contacto.Comprenderemos las indicaciones y contraindicaciones de estas.Aprenderemos sus ventajas con respecto a las gafas.Veremos de forma general como se adaptan algunas lentes de contacto. En este caso las RPG esfricas y blandas esfricas.2.0 INTRODUCCINHoy en da hay muchos paciente que son usuarios de lentes de contacto, los cuales nos piden la mejor solucin para su caso.Prcticamente todas las personas pueden usar lentes de contacto, ya que hay de diferentes materiales, modalidad de uso y formas de fabricacin.Esta clase solo tratar de forma general las lentes de contacto. Ya que se necesitan muchas clases para aprender a seleccionar bien un material y adaptarlas de la mejor forma. Y en especial elegir la ms idnea para un paciente en particular.

3.0 LENTES DE CONTACTO.Las lentes de contacto estn indicadas para la correccin de los defectos refractivos como son, la miopa, la hipermetropa y el astigmatismo. segn el material podemos tener lentes rgidas, RPG o gaspermeables, hidrogel e hidrogel de silicona.Las lentes blandas se pueden usar de forma desechable o convencional esto implica que duran 1 ao. Las desechables pueden ser diarias, semanales, quincenales y mensuales. Tambin existen lentes blandas y RPG de uso prolongado sea se puede dormir mas de un da con la lente de contacto puesta.LENTES DE CONTACTOTambin se cuenta con lentes especiales que pueden corregir el astigmatismo llamadas tricas, que pueden ser blandas tricas o RPG tricas. En ambos casos tienen 2 radios de curvatura puede ser por la cara interna de la lente de contacto para corregir astigmatismo corneal o puede ser tallados por la cara externa de la lente de contacto para corregir astigmatismo refractivo.Existen lentes rgidas para queratocono, que son con geometras asfricas o especiales.Existen lentes multifocales para corregir la presbicia en materiales blandos.Existen lentes cosmticas o terapeticas para la instilacin de medicamentos.http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/salud_ojos/doc/lentes_tipos.htm4.0 VENTAJAS DE LAS LENTES DE CONTACTO SOBRE LAS GAFASEl campo visual es igual al que posee una persona emtropeLa visin obtenida con lentes de contacto es superior al de las gafas especialmente en miopa y en astigmatismo irregular.La LC suprimen el astigmatismo corneal, que es el de mayor valor diptrico del ojo.Como la LC se desplaza nunca se producir aberraciones por incidencia oblicua de la luz.VENTAJAS DE LAS LENTES DE CONTACTO SOBRE LAS GAFASNo existe distorsin producida por efecto prismtico porque la lnea de mirada siempre coincide con el centro ptico de la lente.Evitan los inconvenientes que genera el barro, la nieve, la lluvia.Suprimen la montura con todos sus inconvenientes. Son invisibles, por lo tanto cosmticamente son mejores. No existen los reflejos molestos de las gafas.Son ideales para pacientes con anisometropia ya que no cambia mucho el tamao de una imagen con respecto a la otra.

5.0 INDICACIONES DE LENTES DE CONTACTORefractivas. Especialmente para miopias donde se aumenta el tamao de la imagen. Hipermetropias en determinados casos. Son tiles en astigmatismos corneales, anisometropias para mejorar la fusin, casos de afaquia binocular o monocular para evitar usar lentes gruesas. Queratocono donde se mejora considerablemente la AV y regulariza la superficie. Aniridia y coloboma de iris se mejora la visin al realizar pupila artificial.

INDICACIONES DE LENTES DE CONTACTOPatolgicas.Se usan lentes blandas para curar heridas pueden ser de accin antiedema deshidratando el epitelio corneal. Como apsito protector para ciertas enfermedades dolorosas de la cornea como queratitis por exposicin, lagoftalmo, ojo seco queratoplasta etc. Portadoras de medicamentosINDICACIONES DE LENTES DE CONTACTOProfesionalesHay ciertas profesiones que impiden el uso de gafas estas sonConductores.Artistas. Pilotos. Deportistas. Ej: jugadores de futbol, baloncestistas, tenistas

INDICACIONES DE LENTES DE CONTACTOEstticasEn problemas patolgicos como:Leucoma.Heterocroma.Microftalmia.Aniridia y coloboma de iris.Albinismo.Anisocoria.Deformacin ocular congnita, quirrgica, traumticaProblemas de tolerancia fsica como ciertosDefectos faciales6.0 CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES.En alteraciones oculares como, conjuntivitis, blefaritis, queratitis, etc., no se deben utilizar las lentes de contacto hasta que la afeccin est controlada.

En cualquier situacin en la que se produzca una alteracin o disminucin importante en la produccin de lgrimas. En este caso se podran usar lentes RPG o hidrogel de silicona.

En pacientes diabticos pueden producirse cambios en la sensibilidad corneal y en su capacidad de cicatrizacin. La utilizacin de lentillas debe estar estrechamente vigilada por un especialista.

Las embarazadas en ocasiones tienen que suspender temporalmente el uso de lentes de contacto, por el motivo de que con frecuencia se producen cambios en la cornea y en la lgrimal lo que impide una buena tolerancia.

7.0 FUNCIONAMIENTO DE LAS LENTES DE CONTACTO.Las lentes de contacto tanto RPG como blandas estn en contacto directo con la cornea, por lo tanto es muy importante conocer el radio de curvatura corneal con el queratmetro. La lente de contacto flota sobre la cornea intercambiando oxgeno y dixido de carbono hacia y desde la atmsfera. Aparte pasa oxgeno por el material de esta. Tambin determinamos el dimetro de iris visible para saber que dimetro de lente seleccionaremos.Medimos el dimetro pupilar para seleccionar el dimetro de zona ptica de lentes que corresponde a la zona que tiene la potencia efectiva de esta.Es importante conocer la ametropa del paciente y tomar en cuenta la distancia al vrtice o distancia desde la cornea a la gafa para conocer la potencia real de la lente de contacto.

http://www.ilustrados.com/documentos/lentes-contacto-19112010.pdfFUNCIONAMIENTO DE LAS LENTES DE CONTACTO.

La potencia final de la lente de contacto depender si es negativa o positiva. En el caso de lente negativa tienen menor potencia cuando estn ms cerca del ojo, en el caso de las lentes positivas tienen mayor potencia cuando estn ms cerca del ojo.Formula que determina la potencia efectiva de una lente de contacto.http://www.encolombia.com/vision-generalidades.htmFUNCIONAMIENTO DE LAS LENTES DE CONTACTO.En el caso de una lente rgida o RPG como no se amoldan a la forma de la cornea, pueden neutralizar astigmatismos corneales, queratocono y astigmatismos irregulares.

FUNCIONAMIENTO DE LAS LENTES DE CONTACTO.Por la forma de las lentes rgidas o RPG se forma una potencia lagrimal la cual la debemos tomar en cuenta al dar la lente definitiva al paciente.Este menisco lagrimal puede ser positivo si la lente se adapta cerrada o sea cuando el radio de curvatura de la lente es menor que el de la cornea. O puede ser un menisco negativo si la lente se adapta plana, sea el radio de la lente tiene un radio de curvatura mayor que el de la cornea.FUNCIONAMIENTO DE LAS LENTES DE CONTACTO.

Menisco lagrimal positivo, menisco lagrimal negativo y menisco lagrimal neutro8.0 GEOMETRIA DE LENTES DE CONTACTO

GEOMETRIA DE LENTES DE CONTACTO

PARAMETROS DE LENTES DE CONTACTO.1. Radio de zona optica posterior que se determina con el queratmetro.2. Diametro de la lente de contacto. Que depende del diametro de iris visible.3. Espesor de centro geometrico. Que depende de la potencia de lente.4. Radio de zona optica anterior. Que lo da el fabricante.5. Espesor y forma de borde. Que determina la comodidad de la lente.PARAMETROS DE LENTES DE CONTACTO.La zona posterior de una lente de contacto tendr el radio de zona ptica posterior y las curvas perifricas que permiten la entrada de lgrima bajo la lente. La lente de contacto en su cara posterior puede ser:Monocurva.Bicurva.Tricurva.Asfricas.Toricas.

Lente de contacto tricurva.LENTE RGIDA

Lente rgida adaptada sobre cornea donde se aprecia la zona ptica de esta y las curvas perifricas.PARAMETROS DE LENTES DE CONTACTO.En la zona anterior posee 2 partes la zona optica y la zona perifrica. En la zona ptica anterior es donde se talla la potencia de la lente.9.0 TIPOS DE LENTES DE CONTACTO SEGN AMETROPIARgidas o RPG esfricas. Son lentes pequeas, duras que corrigen hasta 3.0 D de astigmatismo corneal, son incmodas al comienzo y requieren un menor mantenimiento. Dan una muy buena calidad visual gracias al material. Son de uso convencional osea duran aprox 1 ao. Blandas esfricas. Son lentes de mayor tamao que el diametro de iris visible, aprox. 2 mm mayor, solo corrigen hasta 0.75 de astigmatismo corneal, son cmodas inicialmente y requieren mayor mantenimiento, existen en modalidad desechables o convencionales. Son lentes que atrapan mas depsitos por lo tanto pueden producir mayores compliciones oculares si el paciente no sigue una correcta higiene.

TIPOS DE LENTES DE CONTACTO SEGN AMETROPIALentes RPG tricas. Son lentes que compensan mayor grado de astigmatismo corneal superior a 3.0 D, ya que se realizan con 2 radios en su cara posterior, para adaptarse de la mejor forma a la curvatura de la cornea.Lentes blandas tricas. Son lentes que compensan astigmatismos mayores a 3.0 D. Tambin pueden tener dos radios en la cara posterior para el astigmatismo corneal o pueden tener 2 radios en la cara anterior para compensar el astigmatismo interno. Lentes bitricas. Tienen 2 radios en la cara anterior y 2 en la cara posterior. Son poco comunes.TIPOS DE LENTES DE CONTACTO SEGN AMETROPIALas lentes blandas tricas para poder estabilizarse en el ojo necesitan un sistema que les brinde esta estabilizacin que puede ser:Prisma balastro.Dobles zonas de adelgazamientoPeribalastroPrisma reverso.PRISMA BALASTRO

Este prisma se pone en la zona inferior de la lente de contacto impidiendo que gire, como esa zona es mas gruesa se disminuye un poco la transmisibilidad al oxgeno y produce mayor peso.

DOBLES ZONAS DE ADELGAZAMIENTO

La lente blanda se adelgaza tanto superior como inferiormente para que quede atrapada por los prpados impidiendo el giro, en este tipo de estabilizacin no existe diferencia de pesoLENTE BLANDA TRICALa lente blanda trica debe tener unas marcas de referencia para que el examinador evale la adaptacin. Si estas marcas se encuentran desplazadas el examinador debe compensar los grados de giro a la receta final que se prescribe. Si las marcas presentan mucho movimiento es probable que la lente se encuentre muy plana o abierta, al contrario si las marcas prcticamente no se mueven puede ser que la adaptacin est ajustada o cerrada. En estos casos se debe modificar la adaptacin eligiendo el radio de curvatura apropiado.MARCAS DE REFRENCIA DE LENTES BLANDAS TRICAS

10. ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO.La adaptacin de las lentes de contacto depender del tipo de lentes que queramos adaptar.Para cualquier tipo de adaptacin debemos hacer las siguientes pruebas:AnamnesisMedida de parmetros oculares. Diametro de iris, hendidura palpebral, frecuencia del parpadeo, diametro de pupila.Pruebas lagrimales ( BUT, NBUT, medida de la altura del menisco lagrimal, test de Schirmer)ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO.d) Refraccin o compensacin actual con gafas.e) Queratometra.f) BiomicroscopaDebemos seleccionar el material de lente y el tiempo de porte en funcin principalmente de la ametropa del paciente, de la ocupacin y de las preferencias que tenga este.ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO RPG ESFERICASEn el caso de un paciente que desee usar RPG se debe seleccionar por: Alta motivacin. Toricidad corneal Prescripcin moderada a alta.La lente de contacto puede quedar en posicin interpalpebral o subpalpebral dependiendo preferentemente de la radios corneales, si el paciente tiene un radio corneal cerrado o pequeo lo mas probable que la lente quede interpalpebral se adaptar una lente pequea y con un radio base cerrado. Al contrario si la cornea del paciente es plana, debemos seleccionar una lente mas grande y de radio mas abierto, tambien el prpado influye mucho si el prpado es rgido sujetar la lente llevndola a una posicin subpalpebral.

ADAPTACCIN INTERPALPEBRAL Y SUBPALPEBRAL

ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO RPG ESFERICASUna lente RPG puede quedar:Lente cerrada, queda centrada.Lente plana, se desplaza hacia abajo.Las lentes de dimetro pequeo, quedan menos centradas que las de dimetro grande. Cuando medimos el dimetro corneal este determina el: Dimetro de la lente y dimetro de zona pticaADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO RPG ESFERICASa) Dimetro total de la lente. Este valor se seleccionar en base a los siguientes datos:Dimetro de iris visible. Como Mximo 2 mm menor. Si el dimetro corneal es de 12 mm el mximo dimetro de la lente deber ser de 10 mm.

DHIV DL (MM) 11.50 9.4 12.0 9.6 12.50 9.8

Valores aproximado de dimetro de lente en funcin del dimetro horizontal de iris visibleADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO RPG ESFERICAS- Tensin palpebral. Prpados flcidos. Dimetros grandes. Prpados tensos. Dimetros pequeos, menores o iguales a 9.20 mm.- Material. Permeables. Dimetros grandes, entre 9.00 y 10.00 mm.

ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO RPG ESFERICASb) Dimetro de la ZOP.El dimetro de la zona ptica debe ser lo suficientemente grande para que en ningn momento las bandas perifricas de aplanamiento se siten dentro del rea pupilar. El valor ser como mnimo 1.00 mm mayor que el dimetro pupilar, Los valores normales estn comprendidos entre 7.80 y 9.00 mm.

ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO RPG ESFERICASc) Radio de curvatura de la ZOP. Se determina en funcin de la topografa corneal y del dimetro total de lente que va a utilizarse. Cuanto mayor sea el dimetro ms plano ser el radio de curvatura de la ZOP. El radio de la ZOP, puede seleccionarse de acuerdo a las siguientes reglas:

ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO RPG ESFERICAS1) Por 1 Dioptra de AC cerrar el radio K 0.25D.2) K promedio + 0.10 mm La correccin corresponder a la potencia esfrica. Si el AI es menor a 0.75D sumar la mitad a la correccin esfrica y luego hacer la distometra. Si el AI es mayor a 0.75D realizar SRX y si la AV es deficiente adaptar lente trica

ADAPTACIN DE LENTES DE CONTACTO RPG ESFERICASd) Potencia. La potencia de la lente, depender de s se trabaja con caja de pruebas o directamente se pide la lente al laboratorio. En el caso de la caja de pruebas, estas se suelen suministrar con dos potencias negativas y una positiva.

EVALUACIN DE LA ADAPTACINAdaptacin dinmica. Con parpadeoPosicin.Movimiento.

Adaptacin esttica. Sin parpadeoRelacin lente/corneaLa lente RPG debe moverse al parpadeo aprox 2.00 mm cuando cae. Debe ser cmoda no producir irritaciones corneales, encontrarse centrada.EVALUACIN DE LA ADAPTACIN

DIAGNSTICO DE UNA LENTE CERRADA.Los signos y sntomas son los siguientes:Escasa movilidad de la lente La imagen biomicroscpica se caracteriza por tener lesiones unas estn situadas en la proximidad del limbo o donde la lente se apoya, porcin perifrica de la cornea o conjuntiva.Aparece una reduccin muy marcada de la pelcula lagrimal en el borde de la lente. Existe aire entre la lente y el ojo en la zona central o burbujas.

DIAGNSTICO DE UNA LENTE CERRADA.El paciente despus de una o dos horas de colocada la lente se queja de un molesto dolor como de quemazn. En este caso el patrn fluoroscpico es el siguiente: Alto grado de fluorescena en el centro, ausencia en la zona media y presencia en las bandas.

LENTE CERRADA

Lente cerrada, se aprecia un acumulo de lgrima central zona verde, incluso con un burbuja en el centro, en la periferia hay una marcada disminucin de lgrimaDIAGNSTICO DE UNA LENTE PLANA.Signos y sntomas: Movilidad excesiva, observamos que la lente no sigue los movimientos oculares. El examen con lmpara de hendidura pone de manifiesto dos tipos de lesiones, una serie de lneas en disposicin variable originadas por el frotamiento de la lente excesivamente mvil en los movimientos del ojo, El segundo tipo de lesin es una serie de puntos diseminados localizados en el vrtice corneal producidos por la presin que ejerce en ese punto la lente.DIAGNSTICO DE UNA LENTE PLANA.En este caso el patrn fluoroscpico es el siguiente: Alto grado de fluorescena en la zona perifrica, pero en el centro de dicha lente aparece oscuro por el contacto entre la lente y la cornea.

DIAGNSTICO DE UNA LENTE PLANA.

Zona oscura de toque en el centro, lente cada, aumento de cantidad de fluorescena hacia la periferia.DIAGNSTICO DE UNA LENTE ACEPTABLE.

Una lente aceptable, queda centrada, se observa una cantidad de fluorescena mayor en la zona de las curvas perifricas. Y una cantidad de fluorescena uniforme en el centro.

ADAPTACIN DE LENTES BLANDAS ESFRICASCuando adaptar blandas esfricas:Errores refractivos esfricos ( AC < 0.75 D). Cuando la comodidad es lo ms importante. Errores refractivos extremos incluyendo la afaquia. Rx bajas Confort con RPG no est compensado con el pequeo incremento en visin. AC significativo, pero con una Rx slo esfrica.

ADAPTACIN DE LENTES BLANDAS ESFRICASLa lente blanda se caracteriza por:

Su perfil que facilita la circulacin lagrimal. Su mnimo espesor, que disminuye la percepcin palpebral y corneal. Su flexibilidad que permite una adaptacin perfecta lente- cornea. Su peso despreciable, que no influye en la estabilidad y permite la prctica de deportes. Su grado de hidratacin que aumenta la tolerancia.

ADAPTACIN DE LENTES BLANDAS ESFRICAS Los parmetros necesarios para la seleccin de esta lente son:Dimetro total de la lente. Los valores oscilan entre 12.00 mm. y 16.00 mm. en pasos de 0.50 mm. Los ms utilizados son los de 14.00 mm. y 14.50 mm. Medir el DHIV.Sumarle 2 mm al DHIV y seleccionar la lente de prueba ms cercana.En Rx altas seleccionar dimetros mayores.

ADAPTACIN DE LENTES BLANDAS ESFRICAS

Lente de contacto blanda centrada y bien adaptada.ADAPTACIN DE LENTES BLANDAS ESFRICASRadio de curvatura de la ZOP. Los valores de los radios de estas lentes varan de 0.10 mm. en 0.10 mm., oscilando los valores desde 7.90 mm. a 9.80 mm. Los ms habituales son de 8.40 mm. a 9.00 mm. El clculo del valor del radio de la lente de prueba se realiza aplicando la siguiente frmula:

Rb = (K1 + K2) / 2 + X

ADAPTACIN DE LENTES BLANDAS ESFRICASSiendo X un coeficiente dependiente del dimetro de la lente. El valor del coeficiente es el siguiente:

EVALUACION DE LA ADAPTACIN Centrado.Posicin y movimiento al parpadeo con el ojo en:Posicin primaria. Mirada lateral. Mirada hacia arriba. Movimientos laterales rpidos y extremos. Push up test. Movindola con el borde del prpado inferior Condicin de borde.La lente debe moverse aprox. Entre 1.0-1.5 mm con el parpadeoDIAGNSTICO DE LENTE CERRADALa lente cubre totalmente toda la crnea. Inicialmente es cmoda y tiene poco movimiento o nuloLas lentes quedarn desplazadas hacia abajo, inferonasal o inferotemporal. La percepcin de la forma es inestable. La obtencin de la sobrerrefraccin es imprecisa.Los vasos perilmbicos se congestionan inicialmente o despus de varias horas de uso. La visin mejora inmediatamente despus del parpadeo completo.

DIAGNSTICO DE LENTE CERRADA

DIAGNSTICO DE LENTE PLANALas lentes quedan descentradas hacia arriba supranasal o supratemporal.Al parpadear el movimiento es mayor de 1,5 mm. Al colocarse las lentes se siente sensacin de cuerpo extrao.La percepcin de la forma empeora despus de cada parpadeo. La sobrerrefraccin es variableLos bordes de la lente se pueden encontrar levantados e incluso pueden observarse burbujas en la periferia inferior de la lente.El paciente tiene una mejor visin antes que despus del parpadeo.

DIAGNSTICO DE LENTE PLANA

DIAGNSTICO DE LENTE ACEPTABLEEn posicin primaria de la mirada, los bordes de las lentes son casi concntricos a la circunferencia del limbo esclerocorneal. Al parpadear el movimiento debe ser entre 1 a 1.5 mm. Las lentes son cmodas inicialmente, siempre que estn bien adaptadas.La percepcin de la forma es estable e idntica antes y despus de parpadear.La obtencin de la sobrerrefraccin es precisa.Los vasos conjuntivales y lmbicos se ven normales.

DIAGNSTICO DE LENTE ACEPTABLE

Gracias