Técnicas de exploración semiológicas del abdomen

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICAS DEL ABDOMENFuentes Anniev, García Carmen, Granado Julio, Guedez Gersary, Jaimes Gleysa.

Dr. Vílchez Luis

El abdomen

Es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del tórax y la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores, casi todas las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen.

Otros órganos como el riñón, la glándula suprarrenal y el aparato genital femenino son órganos intra-abdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprende las vértebras lumbares, el sacrococcígeo y los huesos ilíacos.

El motivo de consulta

El dolor abdominal es un motivo frecuente de consulta médica y lo presentan el 8-10% de los enfermos que acuden a un servicio de urgencias hospitalario. La incidencia en las urgencias extrahospitalarias no es bien conocida, pero probablemente sea mayor que en las hospitalarias ya que la mayoría de los dolores abdominales tienen una causa banal.

Dolor neurógeno

Enfermedad sistémica

Origen extraabdominal

Origen abdominal

Dolor abdominal

Inflamación Obstrucción Mecánica Trastornos vascularesPared abdominal

Tórax Columna vertebralGenitales

Exógenas Endógenas

OrgánicoFuncional

Técnicas de exploración semiológicas del abdomen

Las técnicas básicas de exploración por lo general se utilizan realizando el orden secuencial de inspección, palpación, percusión y auscultación, el abdomen se debe examinar con la siguiente secuencia: inspección, auscultación, percusión, palpación superficial y palpación profunda.

Siempre se ausculta primero, porque la percusión y la palpación pueden alterar los ruidos hidroaéreos intestinales.

Condiciones generales


1. Antes de comenzar el examen, la vejiga del

sujeto debe estar vacía.

2. El examinador se debe colocar por el lado

derecho.

3. Pregúntele a la persona si hay algún área

abdominal en la que sienta molestia o dolor.

4. Siga la expresión facial del paciente y su

lenguaje corporal.

5. Examine todo el abdomen siguiendo

sistemáticamente un mismo orden, para

acostumbrarse a las sensaciones normales de

cada zona.

¿Que hay que tomar en cuenta?


1. Inspección: contorno, simetría, movimientos

respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad

de la piel, masas.

2. Auscultación: sonidos intestinales (ruidos

hidroaéreos), sonidos vasculares.

3. Percusión: tono, límites de los órganos

abdominales.

4. Palpación: tono muscular, características de los

órganos, sensibilidad, masas, pulsaciones,

acumulación de líquido.

¿Que registrar en la historia clínica?


Observe ya sea parado o sentado al lado derecho del paciente, el volumen, la forma, el relieve, la simetría, las masas, las pulsaciones, la integridad de la piel y el patrón respiratorio.

Inspección

No debe haber lesiones de la piel, excepto cicatrices quirúrgicas.


Inspección

Los contornos alterados del abdomen son:

Distensión generalizada con el ombligo invertido

Distensión de la mitad inferior

Distensión generalizada con el ombligo evertido

Abdomen excavado


Oiga los ruidos intestinales (hidroaéreos) con el diafragma del estetoscopio. No es necesario oír en cada cuadrante, si el tono y la frecuencia son normales. Si los ruidos están hipoactivos o ausentes ausculte cada cuadrante entre uno y dos minutos. Los ruidos hidroaéreos normales son sonidos de tono alto, borgogeante, de frecuencia regular entre 5-35/min.

Auscultación


En el abdomen, la palpación es de suma importancia, porque son muchos y muy útiles los datos que se pueden recoger. A su vez, no es nada fácil, pues todo depende de la habilidad manual del explorador y su preparación para interpretar las sensaciones percibidas.

Palpación


Tomamos en cuenta los requisitos que deben ser asistidos para su realización:

1. Requisitos inherentes al examinado.2. Requisitos en cuanto al explorador.3. Palpación de la pared abdominal o continente

(palpación superficial).4. Tensión abdominal.5. Palpación visceral, intracavitaria o del

contenido (palpación profunda).

Palpación


Requisitos inherentes al examinado

Palpación

1. El sujeto debe estar acostado con la mayor relajación abdominal posible.

2. La respiración debe ser tranquila y amplia.

3. Si el sujeto es muy sensible y padece de “cosquillas” o está muy ansioso por el proceder, comience palpando con la propia mano de este, debajo de la suya.


Requisitos en cuanto al explorador

Palpación

1. Debe colocarse preferentemente a la derecha del enfermo.

2. Las uñas deben estar recortadas.

3. Debe actuar con delicadeza para ganarse la confianza del sujeto.

4. Sus brazos y antebrazos deben formar un ángulo obtuso


Palpación Superficial

Palpación

La palpación superficial monomanual consiste en el uso de una mano, la derecha o la izquierda según el examinador.

Se podrán explorar posibles abovedamientos localizados o masas que, si pertenecen a la pared, persisten al sentarse el enfermo, al inspirar o al elevar su cabeza o sus pies.

También en la línea media o a nivel de cicatrices operatorias, se exploran con los dedos y bordes de las manos las posibles eventraciones.


Palpación Superficial

Palpación

La comprobación de las alteraciones de la sensibilidad parietal, se hará mediante tirones suaves o pellizco de la piel, mientras palpa su espesor, o pasando sobre ella un alfiler, borde de la uña, mota de algodón, etcétera. La reacción del paciente puede ser verbal o a través de la expresión facial.


Tensión Abdominal

Palpación

Para la exploración de este fenómeno de equilibrio entre la presión intracavitaria determinada por la distensión de las vísceras y la resistencia de la pared que trata de contenerla, se palpa con la mano derecha en distintos sitios del vientre, colocándola de plano y usando los dedos para ejercer cierta presión contra la pared.


Palpación Profunda

Palpación

Durante esta etapa de la palpación abdominal, que es la fundamental, el sujeto se mantiene acostado en decúbito supino; se emplea el decúbito lateral, si se desea llevar un órgano a la línea media, para de ese modo, hacerlo más superficial y de mayor movilidad.

La posición de pie o la sentada, favorecen el descenso de las vísceras; se debe invitar al enfermo a inclinar el tronco hacia delante para buscar mayor relajación.


Palpación Profunda

Palpación

La palpación bimanual es mucho más rica en variedades y suministra mayor riqueza de datos. Describiremos los tipos generales de palpación bimanual más usados.

Con los dedos índices en contacto. Con las manos superpuestas. Anteroposterior o de peloteo. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.

La palpación visceral o intracavitaria, se puede realizar con una mano (monomanual) o con las dos manos (bimanual).


Palpación Profunda

Palpación

En la palpación bimanual con los dedos índices en contacto

Es preferible que diverjan las manos en sus bases, para aprovechar los pulpejos de los dedos con mayor soltura. Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad (una doble oblicuidad), sobre el abdomen para ganar la profundidad necesaria en la palpación de las vísceras al practicar el deslizamiento.


Palpación Profunda

Palpación

La palpación bimanual con las manos superpuestas

Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared, aunque en realidad se palpa con una sola mano, la de abajo.


Palpación Profunda

Palpación

La palpación Anteroposterior o de peloteo.

Usada por Chauffard, es aplicable más bien a los vacíos. Con esta palpación, la mano que está detrás empuja hacia delante las vísceras ofreciéndolas a la mano que palpa.


Palpación Profunda

Palpación

La maniobra de deslizamiento de los dedos

sobre los órganos la que se facilita arrastrando la piel por encima de la punta de los dedos para dejar allí plegado el excedente de piel. De este modo se profundiza de arriba abajo; se aprovechan los movimientos respiratorios y así los dedos al deslizarse, palpan los segmentos deseados y aprecian las posibles alteraciones.


Palpación Especifica

Palpación

1. Estomago y epigastrio

2. Hígado

3. Vesícula biliar

4. Bazo

5. Páncreas

6. Riñón

7. Apéndice

1

2

34

5

66

7

5



Palpación

Estomago y Epigastrio

En la maniobra de Glenard, el médico se coloca detrás del enfermo, le toma entre sus manos el estómago y se lo suspende hacia arriba, experimentando el paciente una sensación de alivio, la cual es sustituida por dolor cuando el médico le suelta el abdomen. Se conoce este fenómeno como el signo de la faja de Glenard.



Palpación

Estomago y Epigastrio

La maniobra de Leven consiste en provocar con la mano derecha (el dedo índice, especialmente) sobre el epigastrio, dolor solar, y con la mano izquierda utilizando el borde cubital, se levanta la víscera y se observa a medida que se eleva el estómago cómo se va atenuando el dolor. Se conoce con el nombre de signo del dolor-señal de Leven.



Palpación

Hígado

Palpación simple o monomanual, con ella se obtiene una impresión de conjunto del hígado y de la vesícula biliar, se hace con la mano derecha debajo del reborde costal. La mano se coloca de plano, paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, así como también para la maniobra del témpano en los casos de ascitis. Con esta palpación se tiene la impresión del tamaño, la superficie y la consistencia del órgano.



Palpación

Hígado

Palpación con mano en cuchara, El examinador coloca su mano derecha en sentido transversal al borde hepático, con los dedos flexionados en forma de cuchara ya las palmas hacia arriba. Se presiona con suavidad debajo del reborde costal, mientras se indica al paciente que inspire profundamente. Los pulpejos de los dedos perciben el deslizamiento del borde hepático



Palpación

Hígado

Palpación bimanual de Mathieu, se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado. Las dos manos en contacto por los índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo.



Palpación

Hígado

Palpación bimanual de Gilbert, en su primer tiempo se utiliza para explorar el borde anteroinferior del hígado, consiste en la captación de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en ángulo recto con la izquierda, tocándose ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo tiempo para explorar el borde posterior es de uso excepcional.



Palpación

Hígado

Palpación bimanual de Chauffard o del peloteo, consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda por detrás, sobre la región lumbar derecha, y la mano derecha por delante, obteniéndose una impresión de peloteo del hígado a través del riñón. Sin duda, permite obtener también una impresión del borde y de la superficie, así como de la consistencia del órgano.



Palpación

Hígado

Palpación bimanual de Glenard (palpación del pulgar) Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la región lumbar con los cuatro dedos por detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploración del borde inferior.



Palpación

Vesícula biliar

Maniobra de Murphy, consiste en introducir a modo de gancho, los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal a la altura de la vesícula. Otros autores, preferían utilizar los dos pulgares a nivel del punto vesicular e invitar al enfermo a inspirar.



Palpación

Vesícula biliar

Maniobra de Abraham, para realizar la maniobra de este autor se coloca al enfermo en decúbito dorsal, se busca el punto medio de la línea que va del cartílago noveno al ombligo, y hundiendo aquí uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor vivo, en pacientes con vesícula calculosa.



Palpación

Vesícula biliar

Maniobra de Fiessinger, se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y suavemente, así se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosa.



Palpación

Bazo

Maniobra de enganche o en cuchara, con el paciente en decúbito dorsal o lateral derecho. El medico situado a la izquierda del paciente palpa con la mano el hemiabdomen homolateral con mano izquierda (con los extremos distales de los dedos flexionados en forma de gancho) desde fosa iliaca izquierda hasta la región subcostal buscando al bazo.



Palpación

Bazo

Palpación de bazo en posición de Naegeli con el paciente en decúbito intermedio dorso lateral derecho, con piernas semiflexionados, el brazo derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo colgando por delante del tórax, el examinador a la izquierda palpa con la mano derecha en forma de cuchara.



Palpación

Bazo

Maniobra de Merlo, Con el paciente en posición de Naegeli, examinador a la izquierda palpa el bazo con la mano derecha en forma de cuchara, mientras que la izquierda colocada en la fosa iliaca derecha hace presión como si tratarse de llevar el contenido abdominal.



Palpación

Bazo

Palpación decúbito dorsal maniobra de Orientación, El medico a su derecha coloca su mano izquierda sobre la parrilla costal a la altura del hipocondrio izquierdo con presión hacia dentro. La mano derecha se coloca de plano sobre la pared abdominal en dirección oblicua, con el talón en fosa iliaca derecha y los pulpejos de los dedos dirigidos hacia el reborde costal izquierdo.



Palpación

Páncreas

Método de Grott, Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequeña para provocar lordosis, con lo cual se acerca el páncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura. La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral.



Palpación

Riñón

Método de Palpación bimanual de Guyon, con el paciente en decúbito dorsal, y piernas extendidas. Medico del lado del riñón que se quiere explorar.

Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costovertebral (mano de apoyo). Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo. Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora)



Palpación

Riñón

Método de Israel, con el paciente en decúbito lateral del lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexion.Riñón cae adelante hacia la línea media. Medico en el lado dorsal del paciente, su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral. La otra mano con la punta de los tres dedos centrales debajo de la confluencia cóndro-costal, con los dedos flexionados explora el riñón.



Palpación

Riñón

Método de Montenegro o de Golet con el paciente en decúbito ventral, la mano izquierda en la región coxolumbar paralelo a la columna vertebral. Produciendo un descenso del riñón. La mano derecha de forma transversal al riñón, produce un ascenso del riñón.



Palpación

Apéndice

Maniobra de BlumbergEl signo de Blumberg se evalúa haciendo presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese dolor.



Palpación

Apéndice

Signo de RovsingSi la presión en un punto del cuadrante izquierdo inferior del abdomen de una persona causa dolor en el cuadrante derecho, puede haber un órgano o una porción de tejido inflamado en ese lado derecho. El principal sospechoso es el apéndice, aunque también es posible que otras patologías den un Rovsing positivo.



Palpación

Apéndice

Signo de PsoasEl propósito de la maniobra es hacer que el músculo Psoas ilíaco roce el apéndice inflamado. Para ello, el paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decubito lateral izquierdo En esta postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda.



Palpación

Apéndice

Signo de ObturadorSimilar al signo del psoas, el apéndice inflamado puede estar en contacto con el músculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritación del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la línea media del cuerpo mientras se mantiene en posición decúbito supina.


Percusión

La percusión del abdomen, en general, Se realiza con el enfermo acostado boca arriba y por excepción, en otras posiciones. Con la percusión se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza más o menos sólida de las vísceras intraabdominales. La técnica seguida es la de Gerhardt o dígito-digital.



Palpación

La zona de Traubbe

Aparece proyectada en la porción inferior de la parrilla costal izquierda como una semiluna, y tiene como límites:

• A la derecha, el lóbulo izquierdo del hígado• A la izquierda, el bazo y fondo de saco pleural• Hacia arriba, el corazón• Hacia abajo, el reborde costal izquierdo.

Esta área puede ser reducida o abolida por un aumento del volumen del lóbulo izquierdo del hígado, por el agrandamiento de la matidez cardiaca, por el derrame pleural y esplenomegalia.


Percusión Especifica

Percusión

Hepatometría

Debe hacerse en forma descendiente, siguiendo tres líneas imaginarias convencionales: paraesternal, medioclavicular y axilar anterior.

Los valores normales son: 8 cm, 10 cm y 12 cm respectivamente. Es fundamental determinar el límite superior de la matidez hepática, localizado normalmente a nivel del 5to espacio intercostal y el límite inferior mediante la palpación del borde anterior.


Percusión Especifica

Percusión

Puño-percusión renal

Con el paciente sentado ligeramente flexionado hacia adelante, y el explorador por detrás; con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.


1. Inspección: abdomen plano, simétrico, con musculatura bien desarrollada. Masas o pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones con la respiración espontánea ni con la tos provocada; piel intacta, sin lesiones.

2. Auscultación: ruidos hidroaéreos activos, audibles y normales, en todos los cuadrantes. No ruidos vasculares.

3. Percusión: sonoridad del abdomen en su conjunto, normal.

4. Palpación: no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no masas palpables.

¿Que registrar en la historia clínica?

Muchas Gracias

"En la pugna entre el arroyo y la roca, siempre triunfa el arroyo... no porque sea muy fuerte, sino porque persevera.“

H. Jackson Brown

Documents

Técnicas de exploración semiológicas del abdomen