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Estudios RadiológicosRadiología Clínica.

Miguel Angel Ochoa Solorio - 2 de abril de 2016

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS 1


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Tomografía Axial Computada

Definición.

La tomografi ! a computarizada (TC) es una modalidad auxiliar de diagnóstico que

genera imágenes anatómicas seccionales adquiridas mediante rayos X. Los rayos Xson disparados hacia el paciente desde varios ángulos, y son capturados con

posterioridad por varios detectores localizados también alrededor del paciente.

Estos detectores envían la información hacia una computadora que mediante

algoritmos y técnicas matemáticas crea una imagen bidimensional seccional.

Preparación y Contraindicaciones.

Se realiza de forma ambulatoria, de poca agresión, se recomienda el ayuno al

paciente, así como no llevar objetos metálicos. Para aumentar la definición, se

puede recurrir a distintos medios de contraste, con lo que se obtendrá una imagen

mucho más nítida.

La mayor desventaja que presenta la TAC, es la dosis de radiación que recibe el

sujeto a estudio, que aumenta con la cantidad de cortes que se realicen. Pueden

presentarse reacciones adversas al medio de contraste por su contenido común de

yodo. Reacciones leves: sensación de calor, mal sabor de boca, náuseas, vómitos

urticaria, no precisan tratamiento. Reacciones graves Necesitan tratamiento

complejo y pueden causar daños dentro de ellas se incluye dificultad respiratoria,arritmia cardíaca, convulsiones insuficiencia renal o pérdida de conciencia.

Indicaciones.

! Procesos infecciosos.! Malformaciones! Tumores!

Traumatismos de cráneo, columna vertebral, tórax o abdomen.! Estudios de vasos sanguíneos.

Procedimiento.

Primeramente se le solicita al paciente, que se despoje de todo objeto metálico.

Posteriormente el paciente debe de acostarse sobre la camilla, en la cual es

amarrado, para evitar que éste se mueva durante el procedimiento. A veces, el

estudio puede ser detenido, para inyectar contraste, con el objeto de realzar ciertas

estructuras. La duración total del procedimiento, puede llevar entre 30 y 90



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minutos, dependiendo del tipo de tomógrafo utilizado. Finalmente, el medico

radiólogo, realiza el informe correspondiente a este procedimiento.

Tomografía Multicorte

La tomografi ! a computada multicorte (TCM) o, “multislice” en inglés, corresponde

al último desarrollo en la generación de tomógrafos y derivan o, más bien,

corresponden a versiones más desarrolladas de los tomógrafos helicoidales.

Consiste básicamente en una adquisición volumétrica a través de un rastreo

continuo con un amplio haz de rayos X con una fila de detectores. En la actualidad,los tomógrafos de multicorte poseen filas de detectores que llegan a 16, siendo

capaces de adquirir hasta 16 cortes por vuelta.


Para algunas pruebas se utiliza medio de contraste, que se introduce en el cuerpo

antes de que comience la prueba. Se realiza de forma ambulatoria, de poca

agresión, no llevar objetos metálicos.



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El medio de contraste se puede administrar a través de una vena (IV) en la mano o

en el antebrazo. Si se utiliza un medio de contraste, es posible que también se le

solicite no comer ni beber nada durante 4 a 6 horas antes del examen.

Las tomografías computarizadas exponen a una mayor radiación que las

radiografías regulares. Se pueden presentar reacciones alérgicas al medio de

contraste.Aquellas personas que padecen nefropatía o diabetes posiblemente necesiten

recibir líquidos adicionales después del examen para ayudar a eliminar el yodo del

cuerpo.

Pueden presentarse reacciones adversas al medio de contraste por su contenido

común de yodo. Reacciones leves: sensación de calor, mal sabor de boca, náuseas,

vómitos urticaria, no precisan tratamiento. Reacciones graves Necesitan

tratamiento complejo y pueden causar daños dentro de ellas se incluye dificultad

respiratoria, arritmia cardíaca, convulsiones insuficiencia renal o pérdida deconciencia.

Indicaciones.

! Alteraciones de ganglios linfáticos y masas del tórax y abdomen.! Alteraciones vasculares y TEP.! Alteraciones de los hilios pulmonares.! Enfermedad pulmonar focal y difusa.! Enfermedad pleural, caja torácica y diafragma.! Traumatismos.! Visualización de tejidos blandos y músculos, evaluando infección y/o

inflamación sospechada o conocida.! Determinación de calcio coronario y la angiografi ! a coronaria! Evaluación de la perfusión cerebral.

Procedimiento.

Se le pedirá al paciente que se quite la ropa, joyas o cualquier objeto que pueda

interferir con el tomógrafo. Si va a someterse al procedimiento con contraste, se le

pondrá una línea intravenosa (IV) en la mano o en el brazo para introducir el

medicamento de contraste. Para el contraste por vía oral, se le dará un

medicamento al paciente para que lo trague. El paciente se acostará en una mesa de

estudio que se desliza hacia una abertura circular del escáner. La forma más básica

de este principio es un haz rotativo de rayos X que emite radiación ionizante de un

grosor definido, mismo que se usa para irradiar al paciente en varias proyecciones,



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existen detectores ubicados en el otro lado del individuo, opuestos a la fuente del

haz que detectan y registran la cantidad de radiación que ha penetrado a través de

la persona. Posteriormente una computadora calcula estos valores obtenidos de las

diferentes proyecciones y se genera una imagen bidimensional de un grosor

específico.

Urotac

Definición

Es el estudio de las vías urinarias con el uso de medio de contraste endovenoso.

Permite la evaluación completa del tracto urinario (sistema colector, uréteres y

vejiga) y su principal objetivo es la detección y caracterización de neoplasias

malignas del urotelio. Además es útil en la visualización de litiasis urinaria,

tumores renales, evaluación de lesiones traumáticas o infecciosas y malformaciones

congénitas, permitiendo evaluar además el resto del abdomen y pelvis, lo que es

útil en la etapificación de pacientes con neoplasias del tracto urinario y también en

el diagnóstico de patología extraurinaria. La técnica requiere el uso de radiación no

ionizante.


El paciente deberá presentarse con 6 horas de ayuno. Se realiza de manera ambulatoria yse utiliza contraste por vía endovenosa. El paciente deberá beber 500 a 700 ml deagua,mientras se encuentra en la sala de espera, es un procedimiento mínimamente

invasivo con escasas complicaciones.Al igual que el resto de la tomografías se exponen a una cantidad de radiación mayor que

en otros estudios de imagen. Debido al uso de contraste a base de Yodo se pueden



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presentar reacciones alérgicas de diferente intensidad (leves y graves). La fibrosis

sistémica nefrogénica es una complicación muy poco común de la RMN, posiblementecausada por una inyección de altas dosis de agentes de contraste con gadolinio enpacientes con función renal deficiente. Los fabricantes del medio de contraste intravenoso

indican que las madres no deben amamantar a sus bebés por 24-48 horas después de que

las madres reciban medio de contraste. Sus contradicciones principales son mielomamúltiple e hiperazoemia

Indicaciones.

Su principal objetivo es la detección y caracterización de neoplasias malignas del

urotelio.

! Traumatismos

! Litiasis Renal (Cólico nefrítico)! Hidronefrosis! Infecciones urinarias! Tumor renal! Hematuria! Ureterocele! Carcinoma

Procedimiento.

El paciente deberá beber 500 a 700 mi de agua,mientras se encuentra en la sala de

espera.Una vez en la mesa del tomógrafo, con el paciente en decúbito supino, se

realiza un scouty una adquisición sin contraste desde el nivel vertebral T12 hasta 2

cm por debajo de la sínfisis púbica. Luego, con el cronómetro digital en 0 se

inyectan 100 mi de contraste no iónico loversol 320 mg/ml por vía intravenosa (2-3

ml/seg). El paciente se levanta y camina dentro de la sala del tomógrafo. A los 6

minutos, el paciente se acuesta en la mesa, en decúbito supino, y se realiza unnuevo scout. A los 9 minutos se le inyectan 50 mi más del mismo contraste

intravenoso y se realiza una nueva adquisición, ahora desde el diafragma hasta la

sínfisis púbica. De esta manera, en una sola adquisición se obtiene las fases

nefrográfica y pielográfica del sistema urinario. Si los uréteres no están

completamente opacificados o no se obtiene una adecuada delimitación de la pared

vesical, el paciente debe ser colocado en decúbito prono para realizar una tercera y

última adquisición, sin ningún tiempo de espera adicional.



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Angiotac

Definición

Es una modalidad diagnóstica invasiva, pues para lograrla es necesario acceder a

las vías arteriales o venosas mediante punciones y cateterizaciones, a través de las

cuales se inyecta material de contraste yodado hidrosoluble. Este contraste seinyecta en una vena del brazo habitualmente. Pueden estudiarse las arterias

cerebrales, carótidas, aorta o pulmonares. as ventajas del angioTac respecto a la

angiografi ! a convencional comprenden en primer término, la menor morbilidad del

procedimiento, el cual se hace en forma ambulatoria, puncionando una vena

periférica, evitando así los riesgos inherentes a la punción arterial y cateterización,

los que se deben especialmente considerar en pacientes deteriorados con patología

ateromatosa generalizada. También permite evaluar la pared de los vasos y los

órganos vecinos. La técnica utiliza radiaciones ionizantes (Rx) y requiere un ade-cuado volumen de contraste yodado endovenoso (adecuada vía venosa). También

es necesaria la cooperación del paciente (apnea e inmovilidad).


Se requieren ayuno de al menos 6 horas para la realización de este estudio. Se

realiza de manera ambulatoria y se utilizan medios de contraste. Los riesgos del



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examen son inherentes a la probabilidad de alergia al medio de contraste. El

paciente debe colaborar efectuando una apnea no mayor de 15 segundos, tiempo

durante el cual se hace la adquisición del examen.

Este estudio representa una exposición mayor a radiación que las radiografías

convencionales. Debido al uso de contraste es posible la presencia de reacciones

alérgicas, las cuales van de leves a moderadas. En los pacientes que presentanriesgo importante de sufrir fallo renal, y que ya tienen una función renal

comprometida, la administración de material de contraste iodado podría dañar aún

más la función renal. Las mujeres embarazadas o con posibilidad de estarlo deben

de informar al médico para la toma de una decisión adecuada. Este estudio está

contraindicado en el Mieloma múltiple e hiperazoemia.

Indicaciones.

! Tromboembolismo pulmonar! Detección y cuantificación de Calcio en arterias coronarias.! Detección de obstrucción en vasos coronarios.! Evaluación de la anatomía coronaria.! Evaluación de masas cardiacas y pericardio.! Anatomía de venas pulmonares.! Control de puentes coronarios post-cirugía cardiaca.! Algunas anomalías congénitas.! Detención de aneurismas y disecciones! Detección de placas arteroescleroticas! Identificar irrigación a tumores! Evaluar la circulación renal

Procedimiento

Poner cómodo al paciente en la mesa del tomógrafo. Instalar un acceso venoso

óptimo (del No. 18G o 20G) para la inyección de medio de contraste con técnica deasepsia.Cuidar las medidas de asepsia y antisepsia en la preparación del inyector y

conexión al acceso venoso. Administrar los medicamentos necesarios para el

estudio de Angio TC de coronarias (betabloqueador y vasodilatador). Después de

la cateterización de la arteria deseada, se administra un bolo de heparina para

prevención de trombosis en la arteria cateterizada y enseguida se administra el

material de contraste. Durante el examen es necesario que el paciente permanezca

en apnea durante periodos cortos de tiempo.



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Ultrasonido Convencional Abdomen Superior

Definición

También llamado ecografía abdominal, permite observar los órganos y las

estructuras del abdomen través del uso de onda de ultrasonido. Procedimiento no

invasivo. Se utiliza para ver los órganos internos en el abdomen, como el hígado, lavesícula biliar, el bazo, el páncreas y los riñones. Los vasos sanguíneos que van a

algunos de estos órganos, como la vena cava inferior y la aorta, también se pueden

examinar con ultrasonido.

El ultrasonido abdominal utiliza un transductor que envía ondas sonoras

ultrasónicas de una frecuencia demasiado alta para ser oídas. Cuando el

transductor se coloca sobre el abdomen en determinados lugares y ángulos, las

ondas sonoras ultrasónicas atraviesan la piel y otros tejidos del cuerpo hasta llegar

a los órganos y estructuras del abdomen. Las ondas sonoras rebotan en los órganoscomo un eco y regresan al transductor. El transductor recoge las ondas reflejadas,

que luego se convierten en una imagen electrónica de los órganos. De esta manera

podemos estudiar cualquier órgano que sea sólido o esté lleno de líquido como la

vesícula biliar. Los órganos que contienen grasa o aire (gas intestinal) son difíciles o

imposibles de valorar, ya que estos dos elementos transmiten muy mal el sonido.



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